张丽娜；吴青青
程序性死亡受体1(PD-1)和程序性死亡配体1(PD-L1)是一对共刺激分子,能负性调节免疫应答,在肿瘤的发生和发展过程中起重要作用.激活PD-1/PD-L1信号通路有助于肿瘤发生免疫逃逸,而阻断该通路可以减少肿瘤对机体抗肿瘤免疫效应的抑制,从而增强人体自身免疫系统发挥抗肿瘤免疫应答的能力.有研究显示,PD-1和PD-L1在食管癌组织中的表达水平可能与患者的预后有一定的相关性,但两者的关系却存有争议.如何选择合适的患者,提高抗PD-1/PD-L1疗法治疗食管癌的效果及用药安全性仍需要进一步研究.
作者：陈俊升；焦言；杨文锋；韩大力 刊期： 2018年第19期
缺血性脑卒中是中国乃至全世界较常见的高病死率及致残率疾病之一.丁苯酞作为中国自主研发的新药,临床在缺血性脑卒中患者中个体化应用.除有线粒体保护作用外,其还有抑制细胞氧化应激、改善脑血管侧支循环和微循环、保护血脑屏障等一系列作用.丁苯酞通过多项机制保护缺血性脑卒中患者的神经功能,改善患者的生活能力及认知功能,明显改善患者短期预后.未来,需设计更多严谨的前瞻性临床试验进一步验证丁苯酞的临床有效性,为缺血性脑卒中急性期治疗提供新方法.
作者：侯园园；梁志刚；孙旭文 刊期： 2018年第19期
乳腺癌已成为当今社会重大的公共卫生问题,是全球女性常见的恶性肿瘤之一.乳腺癌的病因较为复杂,目前常见的影响因素有内源性雌激素暴露、生育史、乳腺良性疾病、遗传因素、生活行为习惯等.乳腺癌具有高度异质性,分子亚型包括Luminal A、Luminal B、人类表皮生长因子受体2过表达及三阴性.通过研究影响不同分子亚型乳腺癌发病的危险因素,有助于乳腺癌的预防、治疗及改善预后.但目前部分危险因素对不同分子亚型乳腺癌的影响尚无定论,后续可开展前瞻性、大样本、多中心的随访研究进行验证.
作者：龚力；孙爱娟；李琴；苟悦；何谦 刊期： 2018年第19期
免疫逃逸是肿瘤细胞通过多种机制逃避机体免疫系统的识别和攻击,从而得以在体内生存和增殖的现象,免疫检查点蛋白表达的失调是乳腺癌实现免疫逃逸的主要机制.细胞毒性T淋巴细胞抗原4和程序性细胞死亡蛋白1/程序性细胞死亡蛋白配体1是乳腺癌重要的免疫检查点.免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点相关通路,可解除这种抑制作用,重新活化免疫细胞,帮助其清除癌细胞,恢复机体抵抗肿瘤免疫反应的能力.目前,免疫检查点抑制剂在乳腺癌免疫治疗的临床应用中取得了重大进展,有望成为乳腺癌的新型治疗手段.
作者：袁静萍；张修云；赵丽娜；任家材；阎红琳 刊期： 2018年第19期
老年患者作为腹腔镜手术肺功能损害的高发人群,术中不当的机械通气和二氧化碳气腹等均是造成术后肺部并发症发生的原因.因此为了优化术中管理,改善预后,人们提出了很多肺保护性通气策略(LPVS),如小潮气量、呼气末正压、肺复张策略、压力控制通气、反比通气等.起初这些通气策略被应用于急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者,但LPVS可以减少老年患者术后肺部并发症的发生.因此,LPVS越来越多地被麻醉医师应用到全身麻醉腹腔镜手术中.
作者：石超；刘钢 刊期： 2018年第19期
光学相干断层扫描(OCT)是一种可以对生物组织实时、在体、高灵敏度、高分辨率及非侵入性的光学成像方法.它可以从微观结构上显示组织断层的三维立体形态结构图像,又可以显示组织的吸收、散射、血液流速等功能信息,其分辨率接近组织病理切片水平.通过与消化道内镜、穿刺针、导管及腹腔镜等装置结合,可以明确组织微观结构、淋巴结性质、肿瘤边界,未来腹腔镜OCT可实时确定肠管切除范围及淋巴结清扫范围,因此OCT技术在胃肠肿瘤性疾病中的诊断治疗及临床应用中有极大的潜力.
作者：胡琛；朱宣进；黄勇 刊期： 2018年第19期
肿瘤在生物学上是复杂的,在不同肿瘤之间,甚至在单个肿瘤内部均会表现出表型和基因组异质性.目前,影像组学可以从影像图像中获取高通量数据和提取大量定量特征来挖掘肿瘤本身的形态、纹理和肿瘤内异质性的定量信息.因此,影像组学的数据可以被用来建立描述性和预测性的临床模型,并将影像学特征与肿瘤生物学表型联系起来.影像组学是目前具有创新性的医学专业之一,它以无创、定量的方法了解在体肿瘤多元、多层次的信息,并为临床医师在患者的治疗方法、手术方案及预后等方面发挥巨大作用.
作者：刘超；鲁际；邓子晴 刊期： 2018年第19期
卵巢幼年型颗粒细胞瘤(JGCT)是一种罕见的性索间质肿瘤,虽然发病率极低,但其临床表现具有多样性,除典型临床表现如假性早熟、阴道出血、月经不调等症状外,还存在个体化的表现.加深个体化临床表现的认识有助于卵巢JGCT的早期诊断,从而改善疾病预后.目前卵巢JGCT的治疗方式包括手术治疗、放化疗、激素治疗以及分子生物靶向治疗.卵巢JGCT的低发病率导致其治疗方案,尤其是复发后化疗方案的选择方面尚无统一的标准,有待于大量本的数据分析.
作者：林宏；刘岿然；冯子懿 刊期： 2018年第19期
宫颈上皮内瘤变(CIN)属宫颈癌前病变,对CIN的治疗在宫颈癌预防中起着重要作用.宫颈冷刀锥切术(CKC)是治疗高级别CIN常用的术式之一.随着宫颈癌筛查的普及以及中国二胎政策的放开,越来越多接受CKC的妇女仍有生育要求.由于CKC术后宫颈缩短、宫颈完整性受到影响,随后妊娠中晚期流产、早产、胎膜早破及围生儿死亡风险均显著增加,CKC术后妊娠风险高,故在妊娠期和分娩期应对其给予足够关注、加强宫颈长度的监测.宫颈环扎术在预防CKC术后早产中的作用尚需进一步临床研究验证.
作者：梁胜男；刘晓巍；王建东 刊期： 2018年第19期
良好的侧支循环在维持脑梗死患者脑血流量、减少梗死灶面积、降低溶栓后脑出血的风险等方面有重要作用.侧支循环与炎症反应在脑梗死的发生发展过程中密切联系.在脑梗死急性期,炎症反应大多对缺血组织存在损伤作用,进一步降低脑血流灌注,不利于侧支循环的建立,影响患者的预后.而在慢性期,有些炎性因子可以通过刺激血管内皮生长因子分泌等途径促进新生血管的形成,减轻神经功能损伤.研究侧支循环与炎性因子的相关性对脑梗死的治疗及预后有重要意义.
作者：王燕；朱向阳；周永；张冬梅 刊期： 2018年第19期
血管形成是胚胎发育期间的早进程之一,其对胚胎的正常生长发育非常重要.血管形成和发育进程受一系列基因、转录因子、信号通路等调控.转录因子SOX7(SRY related high mobility group box 7)在调控心血管系统的发育、内皮细胞向造血细胞转化、动静脉分化等进程中发挥重要作用.其特异性高水平地表达于胚胎的心血管组织,提示其参与调控心血管的形成与发育.SOX7与众多参与调控血管内皮细胞的转录因子存在调节关系,其可通过抑制RUNX1的转录活性,抑制内皮细胞向造血细胞转化.Notch信号通路是调控血管发育和动静脉血管分化的关键通路,SOX7很可能作用于Notch信号通路上游,参与调控动脉和静脉血管的分化.但其调控血管发育的确切分子机制未来需进一步研究.
作者：李宝雷；洪楠超；孙锟；于昱；陈笋 刊期： 2018年第19期
目的 比较肛裂切除结合内括约肌后正方位与侧方位切断术治疗慢性肛裂的临床疗效.方法 选取2015年4月至2017年6月深圳市龙华区人民医院收治的慢性肛裂患者90例为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组,各45例.观察组行肛裂切除结合内括约肌侧方位切断术,对照组行肛裂切除结合内括约肌后正方位切断术.观察两组患者的临床疗效、手术及术后相关指标以及术后并发症发生率.结果 两组患者临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组术中出血量少于对照组[(24.13±4.89)mL比(28.52±4.94)mL],术后48 h疼痛评分低于对照组[(4.13±0.46)分比(5.02±0.69)分],肛门功能恢复时间及切口愈合时间短于对照组[(7.44±1.71)d比(9.47±1.98)d,(8.98±1.53)d比(11.18±2.06)d](P<0.01).观察组并发症发生率低于对照组[8.89％(4/45)比24.44％(11/45)](P<0.05).结论 肛裂切除结合内括约肌侧方位与后正方位切断术治疗慢性肛裂均有确切效果,但前者可减少术中出血,促进术后恢复,安全性更高.
作者：曾成永；曹传敏；刘家荣；苏松盛；何进达 刊期： 2018年第19期
丙酮酸激酶有4种同工酶,其中活性强的M2型丙酮酸激酶(PKM2)是糖酵解途径中的限速酶,它在催化磷酸烯醇式丙酮酸生成丙酮酸中起关键作用.PKM2可根据肿瘤细胞代谢的需要在低活性二聚体和高活性四聚体之间进行动态转换,从而在肿瘤代谢和增殖中起重要作用.目前,关于PKM2的调控机制尚不清楚.但通过探讨PKM2在蛋白质相互作用、微RNA、信号分子等方面对肿瘤代谢的影响,阐述PKM2和肿瘤信号通路之间的联系,挖掘PKM2作为临床肿瘤诊断和治疗靶点的潜力,可为临床恶性肿瘤的早期诊断和治疗提供新思路.
作者：张海迪；赵春艳；吴秋秋；陈书志；陈祚玺；母波 刊期： 2018年第19期
外泌体是在细胞间交流中起重要作用的双层脂质膜囊泡,其内含物:脂类、蛋白质、信使RNA、微RNA等随着不同的生理、病理状态而相应不同.这些特点使得外泌体成为一种远距离传递信息的载体,在免疫应答、细胞凋亡、血管生成及炎症反应等生理、病理过程中发挥重要作用.得益于介导信息传递的生物学特性,近年来有关外泌体微RNA在急性心肌梗死中的作用成为热点,展现出了良好的应用前景,为急性心肌梗死的诊断和评估提供潜在的新型生物学指标.外泌体微RNA作用于靶细胞,启动信号转导,起到减少细胞凋亡、抗炎、减轻缺血/再灌注损伤、增强血管再生及抗心肌重构的作用,从而在急性心肌梗死发挥治疗作用.
作者：林蓓佑；李平 刊期： 2018年第19期
扩散加权成像(DWI)理论认为组织中的水分子扩散是一种单纯扩散,并通过单指数模型定量计算组织中的水分子受限程度.而体素内不相干运动(IVIM)理论认为,组织中的水分子扩散是一种非高斯扩散,且这些水分子扩散信息包含组织中的毛细血管灌注信息,临床上常用双指数模型定量计算水分子扩散的受限程度与毛细血管灌注信息.其中,DWI具有扫描时间短、图像质量高等优势,而IVIM在实性病灶的良恶性鉴别、恶性病灶病理分级、治疗后评估等方面取得新突破.对于DWI与IVIM的更多临床应用价值需要以后进一步研究.
作者：陶奉明；刘爱连；刘静红；陈丽华 刊期： 2018年第19期
C-MAC视频喉镜是第一个Macintosh型视频喉镜,自1999年它的原始版本Macintosh视频系统问世以来,C-MAC视频喉镜已经进行了多次改进.C-MAC视频喉镜的独有特征是能够同时提供直接喉镜和视频喉镜两种选择,使其应用极具吸引力.至今,现有的研究证据确立了C-MAC视频喉镜在气道管理和教学中的作用.对于困难气道患者来说,与直接喉镜相比,C-MAC视频喉镜可改善喉视野、提高气管插管成功率和缩短气管插管时间.再者,能够在同一工具选择直接喉镜或视频喉镜的特征使C-MAC视频喉镜在紧急气管插管中特别有用.此外,C-MAC视频喉镜也是气管插管教学中非常有用的工具.该文旨在描述C-MAC视频喉镜的特征,并根据现有文献总结其在成年患者气道管理中的效能和插管教学中的作用.
作者：李慧娴；薛富善；刘亚洋；杨桂珍 刊期： 2018年第19期
胎儿生长受限(FGR)不仅导致不良妊娠结局,还影响幼儿神经发育,与成人心脑血管等疾病密切相关.胎儿脐动脉多普勒血流监测是临床普遍应用诊断FGR的指标.随着脐动脉血流阻力的增加,胎儿宫内危险性升高.但由于脐动脉血流频谱变化的非特异性,临床采用孕妇子宫动脉、胎儿大脑中动脉及静脉导管的多普勒血流频谱改变来评价胎儿宫内安危.近年来研究表明胎儿心肌做功指数、脐静脉、肾动脉等血流频谱改变对预测FGR具有临床价值.
作者：张丽娜；吴青青 刊期： 2018年第19期
醒后卒中和不明发病时间卒中是临床中常见的卒中类型,因无法明确发病时间而被排除在重组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗之外,严重影响了患者的预后,增加了致残率和致死率.磁共振弥散加权序列(DWI)/磁共振液体衰减反转恢复序列(Flair)不匹配是指DWI表现为高信号,而Flair未见明显异常信号,其被推荐用于判断不明发病时间卒中患者时间窗的有效指标,可有效指导醒后卒中和不明发病时间卒中患者静脉溶栓和血管内治疗,实现治疗的个体化.
作者：吴迎春；王俊梅 刊期： 2018年第19期
人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)具有自我增殖、多向分化潜能、低免疫原性以及免疫调节作用,且在体外易于扩增.神经系统含有大量的神经元细胞,其属于不可再生的永久细胞.如果神经系统受到损伤导致神经元死亡,神经元细胞就无法再生,机体只能进行神经功能的恢复.尽管有关应用hUC-MSCs治疗神经损伤的研究多有报道,但其发挥治疗作用的具体机制尚不完全清楚.目前所能涉及的机制包括直接分化为神经干细胞的替代机制、促进神经营养因子分泌、促进新血管生成、免疫调节以及细胞分泌的外泌体等.
作者：周葳；陈乃耀 刊期： 2018年第19期
沙眼衣原体持续感染是指在不利生长条件下产生的一种可逆状态.持续感染状态下的沙眼衣原体有活力,但呈肿大的异常型,且新陈代谢处于静止状态.包括营养缺乏,合并病毒感染、噬菌体、抗生素效应、细胞因子,疾病和个体及男女差异在内的多种因素都可导致沙眼衣原体持续感染.沙眼衣原体持续感染迁延难愈并可导致严重并发症,故成为目前沙眼衣原体研究的热点.近年来,随着对沙眼衣原体持续感染的不断深入研究,抗生素联合应用、乳胞素、色氨酸分解酶抑制剂等新型药物、免疫调节剂、新型疫苗及噬菌体成为治疗沙眼衣原体的新手段.
作者：刘勇；边鹊桥 刊期： 2018年第19期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
