陈光熹；杨永红
近年来,重复经颅磁刺激(rTMS)广泛用于治疗各种精神病.广泛性焦虑障碍(GAD)作为一种慢性精神疾病,日益受到学界的重视.有关GAD的药物治疗可能存在不良反应大、依从性差等缺点,故治疗存在局限性.目前相关研究认为rTMS可以作为GAD的一种治疗选择.但rTMS治疗GAD的机制尚不明确,并且在多种治疗方案中尚未能明确佳刺激部位及刺激频率.近年来有关rTMS治疗GAD的临床研究也日益增多并逐渐改进,均得出rTMS治疗GAD疗效可靠的结论,但今后相关研究尚需在目前设计方案的基础上进一步完善.总之,rTMS治疗不良反应小,安全性相对较高,将在该领域有广阔的发展前景.
作者：许春杏；王骞；李红政 刊期： 2018年第22期
随着肠道菌群研究的深入,越来越多的证据表明高血压与肠道菌群失调密切相关,肠道菌群与高血压形成的途径研究近年来也取得较大进展.目前已经发现,肠道菌群可以引起肠道病理改变,其代谢产物直接参与血压的调节.而肠道神经系统与交感神经系统关系密切,同时肠道的免疫反应也会对血压产生影响.同时,高血压和菌群失调之间的因果关系、菌群影响血压的确切机制,以及该项研究在人体及临床上的开展等仍有待进一步深入研究.
作者：叶澍承；杨宁；杨国红；张芯；李玉明 刊期： 2018年第22期
目的 分析成人体检人群中性粒细胞减少症的影响因素.方法 选取2015年1月至2017年1月在河南科技大学第一附属医院和洛阳市中心医院体检中心至少有2次体检的大于18岁人群,两次体检的间隔时间大于3个月,排除只有1次体检结果为中性粒细胞减少的人群,剩余19 351人作为研究对象.所有研究对象均检测血常规及空腹血糖、体质指数(BMI)、血脂、血压.分析中性粒细胞减少症的影响因素.结果 所有体检人群中有中性粒细胞减少症患者1 078例.男性中性粒细胞减少症的发生率低于女性,高血糖患者中性粒细胞减少症的发生率低于血糖正常人群,高血压患者中性粒细胞减少症的发生率低于血压正常人群,血脂异常患者中性粒细胞减少症的发生率低于血脂正常人群,随着BMI的增加中性粒细胞减少症的发病率逐渐降低(P＜0.05).多因素Logistic分析显示,男性(OR=0.541,95％ CI 0.472～0.619)、高血糖(OR=0.658,95％ CI 0.511～0.847)、高血压(OR=0.766,95％ CI0.637 ～0.920)、高血脂(OR =0.650,95％ CI0.570 ～0.741)、较高的BMI[超重(OR=0.636,95％ CI0.503 ～0.774)、肥胖(OR =0.471,95％ CI0.435～0.568)]是中性粒细胞减少症的保护因素(P＜0.05).结论 成人体检人群中中性粒细胞减少症的发生受性别、血糖、血压、BMI、血脂的影响.
作者：卫伟；秦玲 刊期： 2018年第22期
中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是近年来发现的全身炎症反应指标之一,反映了机体炎症反应及机体抗肿瘤免疫状态之间的平衡.研究发现,NLR在肿瘤的发生、发展中发挥重要作用.治疗前升高的NLR往往提示肿瘤患者在接受化疗、放疗、靶向治疗及免疫检查点抑制剂治疗后的低反应率,表明肿瘤患者的治疗效果不佳,而且高水平的NLR能有效预测行根治性切除术、移植术、微创等治疗患者的肿瘤复发风险增加、整体预后较差.NLR可以作为一项简单可靠的预后风险评估因素,指导肿瘤患者更好的治疗.
作者：孙莎莎；陈京龙；丁晓燕；郭晓笛；李文东；孙巍；申燕军 刊期： 2018年第22期
高血压是常见的慢性病,也是心脑血管病主要的危险因素.难治性高血压(RH)是一种类型较为特殊的高血压,患者往往会伴随有较为严重的靶器官损害症状.与正常高血压患者相比,RH患者发生心肌梗死、脑卒中、肾功能不全以及心力衰竭等疾病的概率显著增加,且患者治疗后的预后情况往往较差.因此,对于RH的临床治疗一直是广大医师以及患者所重点关注的问题.尽管抗高血压药物发展迅速,仍有部分RH患者虽经规范降压治疗,血压仍无法有效控制.近年来,治疗RH的器械疗法快速发展.
作者：李竹青；卢成志 刊期： 2018年第22期
近年来,随着高血压流行病学的研究进展,越来越多的因子被证实与心血管事件的发生相关,如糖尿病、高血脂等.半胱氨酸作为新发现的危险因子,既往研究证实了高血压在心血管疾病方面的危险性.临床上称高血压患者合并高同型半胱氨酸(Hcy)血症为H型高血压.近年来研究也证实了高Hcy血症是心血管系统疾病发生发展的独立危险因素.此外,高血压与高Hcy血症具有协同作用.H型高血压的临床治疗在降低血压的同时降低Hcy,进而达到减少心脑血管不良事件发生的目的.
作者：邢潇萌；郑刚 刊期： 2018年第22期
原代人脐静脉内皮细胞培养技术存在诸多不足,永生化能延长细胞生命周期并保持稳定的内皮细胞源性,使不同细胞及细胞代之间保持同质性,为血管内皮细胞及其相关疾病的研究提供良好的细胞模型.目前以猿猴病毒40大T抗原基因和人端粒酶逆转录酶催化亚基基因诱导人脐静脉内皮细胞永生化常用;介导外源基因进入内皮细胞的载体常见的有病毒类和非病毒类两种,以逆转录病毒载体或慢病毒载体常用.可回复性永生化技术有望为内皮细胞永生化提供更好的选择性.
作者：李盛波；郑勇斌 刊期： 2018年第22期
动脉粥样硬化是一种全身系统性疾病.冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化现已公认具有共存关系,然而这种关系的准确程度及强度尚未明确.冠状动脉粥样硬化预示着斑块破裂或侵蚀引发局部血栓的风险性,是心肌梗死的一大诱因.而临床案例表明心肌梗死患者也常伴发颈动脉硬化.与之类似,冠状动脉粥样硬化也普遍见于因严重颈动脉硬化导致血液灌注不足的脑卒中患者.可见,冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化具有很多共同的风险因子(如年龄、糖尿病、高血压、吸烟和血脂异常等),在发病机制上,两种疾病有显而易见的差异,但又存在一定的联系.
作者：沈胤伯；谭博；薛傑元；白佳润；沈玲红 刊期： 2018年第22期
急性肾损伤(AKI)的早期诊治是改善预后,降低病死率的关键.而基于血清肌酐、尿量的AKI诊断在临床应用中存在不足,其敏感性和特异性均不高,会导致佳干预时机的错失,所以进一步探求AKI的新型生物标志物意义重大.在AKI的早期识别和预后评估方面,新型标志物均优于传统生物标志物.虽然新型生物标志物可弥补传统标志物的不足,更好地进行AKI的早期识别和预后改善,但未来仍需要更全面的研究以确定其临床效用.
作者：张亚兰；巴应贵 刊期： 2018年第22期
目的 探讨缺血性脑卒中后吞咽障碍的危险因素.方法 回顾性分析2015年11月至2017年12月北京市中西医结合医院脑病科收治的177例缺血性脑卒中患者的临床资料,对多个可能的危险因素进行单因素分析和多元Logistic回归分析.结果 177例患者中发生吞咽障碍87例,无吞咽障碍90例.多元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.041,95％CI 1.009～1.074)、既往高血压病史(OR=2.270,95％ CI1.016～5.076)、美国卫生研究院卒中量表(NHISS)≥10分(OR =4.106,95％ CI 1.234 ～ 13.664)是缺血性脑卒中后吞咽障碍的影响因素(P＜0.05).结论 缺血性脑卒中后吞咽障碍发生的危险因素为高龄、高血压、NHISS≥10分,应尽早对存在上述危险因素的患者进行吞咽障碍评估,积极给予相应治疗,以提高患者生存质量,预防卒中后吞咽障碍所引发的并发症,改善预后.
作者：郝文杰；冯学功；武晓磊 刊期： 2018年第22期
咳嗽变异性哮喘(CVA)在我国儿童慢性咳嗽病因中居首位,其病理改变与典型哮喘相似,且发展为典型哮喘的可能性大.CVA主要由气道炎症而发病,此种气道炎症与嗜酸粒细胞有密切关系.呼出气一氧化氮(FeNO)作为气道炎症的生物标志物,其检测气道炎症的功能在CVA的诊疗中具有广阔的应用前景.虽然FeNO在CVA患儿诊断、鉴别诊断及疗效评估等方面均具有一定的临床意义,但其正常浓度范围及在各个方面的参考值仍需进一步研究.
作者：李盼盼；尹丹；张平；邓家琳 刊期： 2018年第22期
不同程度的支气管哮喘患者均存在明显的小气道功能异常,支气管哮喘患者小气道功能的评估手段多样,现有的技术包括脉冲振荡法、肺量计、光学相干成像断层扫描等,有效评估支气管哮喘患者小气道功能,可保证药物使用的合理性与有效性.支气管哮喘患者小气道功能异常除早期准确评估外,为患者制订合理的治疗方案也尤为重要.目前其主要的治疗方式包括吸入治疗、白三烯调节剂、抗Ig-E抗体等,各治疗方案的均有其优缺点.
作者：陈光熹；杨永红 刊期： 2018年第22期
青年性脑卒中是脑卒中的一种,患者的发病年龄为15～45岁.影响青年脑卒中发病的危险因素有很多,包括吸烟、饮酒、高血压、高血脂、高血糖、肥胖、缺乏体育锻炼等.青年性脑卒中具有遗传易感性,肾素-血管紧张素-醛固酮系统、同型半胱氨酸、脂质代谢、凝血和纤溶系统、单基因遗传疾病等的基因异常可导致血脂异常、高凝状态、动脉粥样硬化、血栓形成,与青年性脑卒中的发生相关.因此,早期发现和筛查卒中遗传基因对预防脑卒中的发生具有重要意义.
作者：贺美文；喻明 刊期： 2018年第22期
乙型肝炎病毒(HBV)感染和肝细胞肝癌(HCC)因缺乏有效且可靠的早期诊断工具,成为全球高病死率的疾病.目前常用的HBV感染诊断标志物的诊断效果不尽人意.研究表明,人血清、血浆和唾液中存在大量稳定表达的微RNAs(miRNAs),在机体代谢中发挥重要的调控作用.miRNAs芯片技术表明,许多miRNAs在HBV感染和HCC的细胞中的表达谱相较于正常细胞具有显著差异性,这些差异性表达谱能很好地反映HBV在宿主中的感染情况,为早期临床诊断提供依据.因miRNAs具有极高的敏感性和特异性,以及诱发特定的免疫应答机制,使其成为HBV感染和HCC早期诊断以及预后判断的有效标志物.
作者：张媛媛；王莉娟；徐云芳；赵云；刘兴祥 刊期： 2018年第22期
早期宫颈癌可分为ⅠA～ⅡA期,以手术治疗为主,多数术后预后较好.中晚期宫颈癌以放疗和化疗为主,预后较差,大部分患者对放化疗不敏感,局部复发和远处转移率较高.宫颈癌预后与宫颈癌分期及危险因素密切相关.术后出现危险因素可影响患者预后,增加复发风险,降低患者生存质量.危险因素包括高危因素、中危因素和有争议的因素.一般出现危险因素时,可选择观察或进行辅助治疗改善预后,提高患者生存率.术后辅助治疗方法主要包括放疗、化疗及同步放化疗等.
作者：邓波儿；孔为民 刊期： 2018年第22期
高血压是心血管疾病相关的独立危险因素之一,将血压降至正常水平能显著减少心血管事件发生.辅酶Q1o是人体自身合成的一种高效内源性脂溶性抗氧化物质,是细胞线粒体氧化呼吸链的固有成分,普通膳食补充并不足以满足病理状态下人体的需要.近年来的大量研究证实,外源性补充辅酶Q1o能有效降低高血压患者的收缩压及舒张压,且未发现其引起严重不良事件,其机制可能与减轻氧化应激与改善内皮功能等有关.作为一种安全的补充剂,辅酶Q10在高血压治疗中的应用值得引起重视.
作者：王彬苏；杨宁；杨国红；张芯；李玉明 刊期： 2018年第22期
鼻咽癌是一种多病因影响的复杂疾病,具有明显的地域差异且发病率呈逐年上升趋势.随着鼻咽癌综合治疗水平的提高,利用调强放疗技术制订个体化放疗方案有很好的治疗效果,但对长期生存患者产生各种组织损伤,其中颈部纤维化是鼻咽癌患者放疗后较为常见的晚期并发症之一.近年来,鼻咽癌的治疗有了很大进展,为进一步探讨放疗后晚期不良反应和疾病自身给患者带来的痛苦及提高患者存活率和生活质量的预防治疗方法,未来可对防治鼻咽癌放疗后颈部纤维化进行相关性研究,以为临床治疗提供新思路.
作者：许娟；蔡长青；李玉婵；彭盘俐 刊期： 2018年第22期
目的 观察针刺得气对膝骨关节炎(KOA)患者即刻镇痛效应的影响及临床疗效.方法 收集2016年9月至2018年1月就诊于首都医科大学附属北京潞河医院中医中心针灸门诊和骨科门诊的57例KOA患者为研究对象,按照随机数字法分为得气组(28例)和对照组(29例).得气组予以粗针、深刺并施手法的强刺激使患者得气,对照组予以细针、浅刺且不施手法的弱刺激避免患者得气,两组均留针30 min后起针,每周治疗3次,连续4周.于治疗前后和随访结束时,采用0～10分的疼痛视觉模拟量表(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎量表评价患者的膝痛强度和临床疗效,并用中文版马萨诸塞针感量表(C-MMASS)对患者的针感进行评价.结果 治疗后,得气组的总有效率明显高于对照组[92.9％ (26/28)比65.5％ (19/29)] (P ＜0.05);治疗后,得气组的VAS评分低于对照组[(3.2±1.6)分比(4.5±2.4)分](P＜0.05),疼痛和关节僵硬评分低于对照组[(3.5±0.5)分比(4.8±1.2)分、(4.0±0.6)分比(5.4±0.9)分](P＜0.01);治疗后,得气组的实际得气率高于对照组[89.3％ (25/28)比17.2％ (5/24)] (P ＜0.05).结论 针刺得气能增强KOA患者的即刻镇痛效应,并提高临床疗效.
作者：王培；王旭昀；张宏；桂琦 刊期： 2018年第22期
肾性高血压的患病率越来越高,但达标率很低,近年来各指南对肾性高血压的治疗目标意见不一.通过对比各指南的治疗目标及其变迁,可以看出,对于包括老年人及儿童在内的肾性高血压,其血压目标值仍颇具争议,但其总体趋势不单关注是否能够延缓肾损害,更加注重是否能够减少心血管事件发生,从而降低患者的病死率;通过分析各指南及建议,血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)类药物,钙通道阻滞剂类药物及利尿剂在治疗中应用为广泛,其中ACEI/ARB类药物在治疗肾性高血压中占有重要地位.
作者：张秋平；李青 刊期： 2018年第22期
高血压是脑卒中和心血管疾病的首位危险因素.其发生机制是由遗传因素与环境因素共同作用的结果.近年来关于肠道菌群的研究不断涌现,肠道菌群以及代谢产物在高血压发病过程的重要作用也引起大量学者的广泛关注.研究发现,肠道菌群及其代谢产物通过多种信号通路参与血压调控过程,且女性在妊娠时期肠道菌群变化及失调易引发机体代谢异常及低炎症状态从而导致妊娠期高血压疾病的发生,甚至对子代生命后期疾病易感性产生影响.高血压与肠道菌群的相关研究不仅为疾病发生机制开启了新通路,也为高血压治疗提供了新的思路.
作者：李颖；杨宁；杨国红；张芯；李玉明 刊期： 2018年第22期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
