边向聪；陈嘉屿；王彪猛；成满平；洪金鹏；牛娟琴
目的 探讨辅助超声引导靶向透药治疗结核性胸膜炎的临床疗效.方法 选取2013年10月至2014年10月十堰市郧阳区人民医院呼吸内科收治的86例结核性胸膜炎患者为研究对象,采用随机数字法分为胸腔穿刺抽液术组和联合组,各43例.胸腔穿刺抽液术组采用2HRZE/10HR+胸腔穿刺抽液治疗,联合组则在胸腔穿刺抽液术组的基础上联合辅助超声引导靶位透药治疗.比较两组患者肺功能的变化情况以及胸膜不良反应发生情况.结果 治疗后,联合组的动脉血二氧化碳分压较胸腔穿刺抽液术组低[(46.6±6.1) mmHg比(50.4±7.8) mmHg],动脉血氧分压、第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量、大吸气压力、大呼气压力较胸腔穿刺抽液术组高[(98.4±7.0) mmHg比(89.8±8.1) mmHg、(2.5±0.4)L比(2.3±0.3)L、(82.1±10.4)％比(71.8±7.9)％、(112.3±16.1) cmH2O比(98.4±17.8) emH2O、(189.6±15.1) cmH2O比(167.4±17.8) cmH2O] (P＜0.05).治疗2个月后,联合组患者的胸膜厚度较胸腔穿刺抽液术组更薄[(1.1±0.3)mm比(1.4±0.3) mm] (P ＜0.05).联合组胸膜粘连、包裹的发生率明显低于胸腔穿刺抽液术组[18.6％(8/43)比44.2％(19/43)、16.3％ (7/43)比34.9％ (15/43)] (P ＜0.05).联合组治疗的总有效率为93.0％(40/43),胸腔穿刺抽液术组为88.4％ (38/43),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 辅助超声引导靶向透药可有效改善结核性胸膜炎患者的肺功能,减轻胸膜厚度,但总体疗效与胸腔穿刺抽液类似.
作者：詹钊；张瑜；陈兴旺 刊期： 2017年第07期
脂肪组织通过分泌各种脂肪因子发挥内分泌功能,网膜素是一种新发现的脂肪因子,主要在内脏脂肪组织中表达,其通过影响血管内皮细胞炎症反应、血管舒张功能、血管重建以及血管钙化,参与多种疾病的病理病生过程.网膜素参与了呼吸系统疾病如急性呼吸窘迫综合征、肺动脉高压、睡眠呼吸暂停综合征、恶性胸膜间皮瘤等的病程,研究网膜素在其中的作用可为今后寻求新的治疗策略和诊断方法等提供思路.
作者：陈晓东；卓宋明 刊期： 2017年第07期
消化道黏膜下肿物(SMTs)目前在临床上较为常见,但以往由于常规的内镜下活检只能钳取到浅表黏膜层,对于起源于黏膜下层及固有肌层的肿物,其病理常难以获得,多随访观察,出现临床症状才给予外科手术治疗.随着消化内镜技术的发展及病理学检测技术的深入,常能获取完整理想的病理样本,而且将多种内镜技术应用于SMTs的切除也成为可能.内镜下微创治疗技术逐渐脱颖而出,成为治疗SMTs的新技术,因其具有微创、有效、安全、可行等优点,现已成为研究热点.
作者：张安楠；徐洪雨 刊期： 2017年第07期
低氧可引起低氧诱导因子(HIF)活化和线粒体膜电位降低,HIF通过激活叉头状转录因子3、BH3族、Beclin-1等诱导线粒体自噬的发生.线粒体膜电位降低使线粒体被自噬体识别,进而通过自噬清除受损的线粒体.低氧还可引起活性氧类释放及能量不足等,诱导线粒体自噬发生.药物通过干预自噬体形成、HIF活化、自噬体与溶酶体融合、泛素化等影响线粒体自噬.
作者：吴金华；贾正平；马慧萍 刊期： 2017年第07期
瑞芬太尼作为新型的麻醉镇痛药、选择性激动μ受体,起效快、作用时间短、镇痛效果强,被广泛应用于临床麻醉.目前,临床麻醉多采用瑞芬太尼和丙泊酚、七氟烷、右美托咪定等麻醉剂联合应用,以达到满意的手术条件并防止术中知晓.而联合用药不仅增强了麻醉效果,提高了麻醉安全性,还避免了大剂量使用单一药物引起的不良反应,是值得在临床麻醉推广的一种用药方法.瑞芬太尼与以上各药的联用有助于个体化麻醉的实施,从而为提高麻醉质量提供指导意见.
作者：陈甜子；角述兰；杨柳 刊期： 2017年第07期
肝外胆管结石的治疗方法多种多样,但微创治疗尤其是十二指肠镜下取石已逐渐成为第一选择.以往肝外胆管结石的内镜下治疗方法主要有内镜下十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下乳头球囊扩张术、内镜下鼻胆管引流术以及胆管支架放置术.随着内镜技术的发展,上述方法对肝外胆管结石的治疗效果明显提高,但对于一些复杂性肝外胆管结石,效果并不理想.近年来发展迅速的内镜下乳头大球囊扩张术治疗一般及复杂性肝外胆管结石已取得良好的效果.
作者：贾秋红；刘福建 刊期： 2017年第07期
动物来源胶原材料在组织工程修复中的应用已十分广泛,而类人胶原蛋白(HLC)作为天然生物材料中的一种,是传统动物来源胶原材料的改良.HLC具有细胞相容性好、无免疫原性等特点,可以作为组织工程支架材料应用于组织工程修复组织器官损伤,并受到广泛关注.然而,低生物力学强度及不可控的生物降解速率使HLC在应用时受到一定程度的限制.为克服这些缺陷,将HLC与其他天然生物材料、人工合成材料及纳米材料联合使用,使得复合材料既无免疫源性,同时又具备了良好的细胞相容性、一定的机械强度和可控的生物降解速率,以便为组织工程修复组织和器官缺损提供更为优良的支架材料.
作者：刘旭倩；陈潇 刊期： 2017年第07期
肾盏憩室是无分泌功能的尿路上皮内衬的肾内囊性空腔,常伴有结石形成,憩室中结石的成因是代谢因素和尿流停滞的共同作用结果.其确诊则需静脉尿路造影、肾CT(平扫+强化)、逆行肾盂造影.肾盏憩室无症状时不需要治疗,但憩室直径大或合并结石时需要手术治疗.体外冲击波碎石和开放手术是既往常用的治疗手段,经皮肾镜手术及内镜途径是目前常用治疗方法,腹腔镜及机器人是新兴的治疗选择及替代方案.目前,当肾解剖存在异常时,推荐使用内镜和腹腔镜治疗.用机器人辅助腹腔镜来治疗肾盏憩室结石是安全可行的,它可以同时处理结石及憩室.
作者：刘锦；胡云飞 刊期： 2017年第07期
随着现代分析技术手段和方法学的不断更新,代谢组学以其高通量、高灵敏度、高精确度的优势在疾病诊治中的应用越来越广泛.在生命科学飞速发展的今天,肿瘤的个体化合理治疗逐渐成为人们关注的重点,代谢组学在探测肿瘤标志物上的应用也日益成熟.因此,研究代谢组学在肿瘤药物的疗效判断、毒性检测、耐药预测等方面上的重要作用成为目前关注的热点.
作者：管润芳；彭芳 刊期： 2017年第07期
目的 分析孕期服用维生素C、E与子痫前期孕妇围生期并发症发生的关系.方法 选择2011年6月至2014年6月于首都医科大学附属北京同仁医院妇产科收入的子痫前期孕妇101例,使用电脑产生的随机数字分为观察组(51例)和对照组(50例).观察组给予复合维生素C、E片,每日2片;对照组给予安慰剂,直至分娩.观察两组孕妇围生期并发症和新生儿围生期结局.结果 两组孕妇的胎膜早破、胎儿生长受限、胎盘早剥、先兆早产、产后出血、羊水过少、前置胎盘、肾功能损害及HELLP综合征发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组新生儿病死率、新生儿出生体质量和围生儿死亡、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 孕期补充维生素C、E并不能明显减少孕妇妊娠性高血压相关的围生期并发症的发生.
作者：翁凌；冯碧波 刊期： 2017年第07期
肝细胞癌(HCC)作为目前较难治愈的恶性肿瘤之一,其作用机制复杂.目前常规的化疗药物效果不明显且有不良反应,手术切除风险大且预后差,患者中位生存期短,因此亟待寻找新的治疗方法.HCC的疾病进展过程与免疫微环境及机体的免疫应答有密切关系.中药作为我国传统的治疗方法,能够通过多种不同类型的细胞及多种信号通路重塑肿瘤免疫微环境、增强免疫应答、克服免疫逃逸等发挥抗HCC的作用,起到有效的防治HCC的作用.
作者：王瑶；彭芳 刊期： 2017年第07期
机体内活性氧蓄积,超出正常代谢能力,是导致细胞变性、坏死,造成组织损伤的重要原因.而针对氧化损伤,机体存在很多对抗机制,抗氧化应激通路——核因子红系2 p45相关因子2/血红素氧合酶1(Nrf2/HO-1)通路是其中重要的一条.机体内抗氧化应激物质可以通过减少胞质中的Nrf2降解来促进其核内转导,升高下游HO-1的水平,进而发挥抗氧化应激作用.硫辛酸具有极佳的抗氧化性,可以显著增强Nrf2的核内转导及上调HO-1,对多种细胞有保护作用.因其具有良好的脂溶性和水溶性,容易通过血脑屏障,故其对神经元细胞尤其是多巴胺能神经元的保护作用值得探索和期待.
作者：张红旭；赵星丞；刘丽娟；刘畅；玄明文；赵虹；曲铮毅 刊期： 2017年第07期
缝隙连接蛋白(Cx)通过形成缝隙连接介导细胞间电化学信息传递,而哺乳动物心室肌中的Cx主要为Cx43.Cx43不仅存在于心肌细胞膜上,也存在于线粒体中.其中,缺血预处理或药物预处理减轻心肌缺血/再灌注损伤作用的分子机制与线粒体Cx43有关,它主要通过改善线粒体的功能状态,减少再灌注后心肌细胞的死亡,从而发挥心肌保护作用.而线粒体Cx43是否存在更多的生理或病理功能以及能否成为临床治疗缺血/再灌注相关心血管疾病的新靶点将是未来的研究方向.
作者：王大亮；刘金东 刊期： 2017年第07期
阿尔茨海默病(AD)是常见的神经退化性疾病,临床表现主要为记忆力逐渐丧失和认知功能障碍.其药物治疗效果不佳,且临床试验取得的成果少,但利用神经干细胞(NSCs)移植到AD小鼠模型的脑部,可恢复部分行为学功能.由于诱导多潜能干细胞(iPSCs)来源的NSCs,具有分化效率高、不存在排斥反应及伦理问题等优点,因而为神经退行性疾病提供了新的治疗策略.故探讨iPSCs向NSCs分化及提高其分化效率的方法,对iPSCs及由iPSCs来源的NSCs分化的神经元细胞在AD模型以及治疗方面的研究具有重要意义.
作者：赵锦；何志旭；范安然 刊期： 2017年第07期
缺氧常发生在急慢性血管疾病、肿瘤形成中.而缺氧诱导因子(HIF)-1和HIF-2是维持肿瘤缺氧微环境的关键作用因子,在癌症的发生、发展中起重要的调节作用,可引起治疗耐受、生长增殖、侵袭转移,终导致患者的生存期缩短.此外,其抑制剂在癌症的靶向治疗中也具有重要意义.这些抑制剂干扰了HIF的信使RNA表达、蛋白质合成、蛋白质降解以及DNA结合和转录.从1996年开始至今的癌症治疗中,并没有直接抑制HIFs的药物应用于临床.因此,总结并开发同时抑制HIF-1和HIF-2的靶向抗癌药物,对于延长晚期癌症患者的生存期具有重要意义.
作者：于天池；唐波 刊期： 2017年第07期
Ⅰ型自然杀伤T细胞(N KT)是一类具有调节作用的独特的T淋巴细胞亚群,根据Ⅰ型NKT细胞在胸腺的发育、表达的转录因子及产生细胞因子等不同,Ⅰ型NKT细胞可分为iNKT-1、iNKT-2、iNKT-17、iNKT-10等细胞亚群.Ⅰ型NKT细胞具有功能异质性,在肿瘤、自身免疫性疾病、1型糖尿病、支气管哮喘等各种疾病的免疫反应中发挥不同的调节作用,既能促进免疫反应,也能抑制免疫反应.
作者：陈硕；聂汉祥；刘琳琳 刊期： 2017年第07期
医院获得性急性肾损伤(HA-AKI)的发病率呈不断上升趋势,目前临床常用的治疗方法为体外血液净化(EBP).尽管腹膜透析(PD)也是HA-AKI的有效治疗方式,且利用自身腹膜作为半透膜,更接近生理状态,但其临床用应用一直未得到重视.PD与EBP对HA-AKI的治疗作用相当,且PD更简单、经济,无需抗凝,尤其对血流动力学不稳定者有一定的优势,预示着其有很大的发展潜力.
作者：张宁；刘逸凡；孙建平 刊期： 2017年第07期
舒芬太尼是一种强效的合成类阿片药物,脂溶性高、起效迅速、镇痛作用较强,具有对心功能影响较小、血流动力学平稳等优点,安全范围大,作用持续时间长,反复给药很少产生蓄积作用.舒芬太尼目前已广泛应用于妇科腹腔镜患者的手术麻醉,在全身麻醉的诱导与维持中舒芬太尼能较好地抑制气管插管引起的心血管反应和应激反应,并能减少手术体位和气腹对患者生理造成的影响;在术后镇痛方面,对呼吸、循环无明显抑制作用,镇痛效果好,不良反应较少.但关于在全身麻醉维持中的适宜剂量的研究不多.
作者：黎海平；石少梅；李宇；邹火养 刊期： 2017年第07期
延迟增强心脏磁共振作为一项无创性检查,能够了解心肌梗死患者的梗死及纤维化范围,同时能够识别冠状动脉造影正常的冠心病患者,是冠状动脉造影的重要补充;并且能够诊断心电图等常规检查难以发现的未被认知的心肌梗死以及发现心肌梗死及再灌注治疗中的无复流现象,同时根据延迟强化显示的心肌梗死位置和范围以及无复流现象的出现与否判断患者的预后.新的T1 mapping技术能够在不使用对比剂的情况下量化组织信号强度,为检测弥漫性纤维化提供帮助.
作者：陈文剑；刘鹏飞 刊期： 2017年第07期
钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂是一类新型的抗高血糖药物,该药通过抑制肾小管上皮细胞SGLT2的功能以减少尿中葡萄糖的重吸收,从而达到降低血糖的目的.该药除了降血糖,还具有降低血压、体质量及尿酸水平,改善血脂异常等心血管危险因素的作用,对心血管系统有较好的保护作用,且不良反应小、安全可靠.该类药物在国外上市以来受到广泛关注,随着对药物研究的深入,其作用机制及不良反应也越来越明确,应用也将越来越广泛.
作者：王志国；徐书杭；陈可洋 刊期： 2017年第07期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
