贾蕾；王娟娟
西那卡塞作为拟钙剂,目前主要用于治疗慢性肾脏病透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进症.在血液透析人群中,西那卡塞能有效控制甲状旁腺激素等生化指标,抑制甲状旁腺增生,改善骨组织,降低心血管风险,有“甲状旁腺药物性切除”的作用,但与真正的手术相比何者更优尚无定论.西那卡塞可直接降低腹膜透析人群的心血管风险,但在其他方面研究仍较为匮乏.另外,西那卡塞不推荐在非透析人群和健康人群中使用,但在原发性甲状旁腺功能亢进及某些罕见内分泌疾病中的研究均提示有效.
作者：叶慧珍；孔耀中 刊期： 2017年第14期
α-地中海贫血(α-地贫)是一种东南亚地区常见的基因遗传病,其中重型α-地贫为致死性疾病.而超声检查为检测重型α-地贫有效、经济的筛查手段,其中以心胸比、胎盘厚度、大脑中动脉峰值流速等敏感超声指标在临床中为常用.它们不但有助于评价胎儿的血流动力学和心功能状态,还可以在胎儿水肿出现前无创性预测重型α-地贫,减少侵入性检查造成的胎儿损伤和丢失.此外,其他超声指标(肝脏长度、心脏周长、脾周长等)也有一定的临床应用价值.未来,如能在高发地区综合运用以上超声指标进行早孕期重型α-地贫胎儿预测,将对减轻孕妇身心负担、减少出生缺陷有重要作用.
作者：黎新艳；丘小霞 刊期： 2017年第14期
近年来,由于影像学及介入医学的发展,造影剂的应用日渐增多,然而造影剂对于肾脏功能的影响不容忽视.造影剂的自身属性及细胞毒性作用造成肾脏缺血、缺氧及肾脏细胞损伤,从而使肾脏功能受损.水化治疗可明确降低造影剂肾病的发病率,乙酰半胱氨酸、他汀类药物等对于造影剂引起的肾损伤亦有一定作用,此外,造影剂的选择对于肾损伤的发病率也至关重要.然而,多巴胺、内皮素受体阻断剂、L-精氨酸及血液透析等并不能显著降低造影剂肾病发病率,甚至对于机体是有害的.
作者：黄帆；陈波 刊期： 2017年第14期
糖尿病是以血糖升高为主的伴有多系统并发症的慢性代谢性疾病,它对中枢神经系统的影响如认知、记忆障碍等已引起人们的广泛重视.糖尿病脑病(DE)是由糖尿病引起的认知、记忆等大脑功能方面的障碍以及大脑的神经生理改变,其不仅包括形态结构改变,还包括早期病理生理的改变.导致DE的发病机制复杂,目前尚不明确.磁共振成像新技术结合了影像、结构和功能等多种成像技术,能够发现DE早期脑组织可能出现的病理代谢和生理功能的改变,有望成为探索DE的发病机制、量化评估及辅助诊断的重要检查方法.
作者：黄晶晶；赵云 刊期： 2017年第14期
小纤维神经病(SFN)临床上又被称为“痛性小纤维神经病”.其病因复杂,发病机制不清.临床主要以感觉异常和自主神经功能障碍为主要表现.由于常规肌电图神经传导检测多为正常.SFN早期难以诊断.如不及时进行临床干预,患者反复间断发作,神经痛逐渐恶化,甚至导致心源性猝死.诊断SFN的方法主要包括临床检查及辅助检测.临床上应用较多的辅助检测方法包括皮肤交感反应、皮肤活检、电流感觉阈值测定等.目前尚无特效治疗方法,除病因学治疗外,临床上主要是应用止痛药、抗抑郁药及理疗等方法进行对症治疗.
作者：潘晓丽；叶红莲；高柏 刊期： 2017年第14期
非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)是一种常见于中老年人的急性视神经疾病,典型临床表现为突发的无痛性单眼或双眼视力下降、特征性视野缺损和视盘水肿.目前认为该病的主要发病机制是供应视盘的睫状后短动脉的低灌注或者无灌注引起的视盘缺血,从而导致NAION发生.该病病因复杂,发病与多种危险因素有关,且患者预后的差异性比较大,严重影响了患者的生命质量.随着经济发展和人民生活水平的提高,NAION的发病率亦可能进一步增加.
作者：房旭；张丽琼 刊期： 2017年第14期
随着国家二胎政策的实施及人们生活水平的提高,产后宫缩痛问题越来越受到社会的关注.目前,治疗产后宫缩痛的方法主要有非药物治疗(外治疗法)和药物治疗(西药和中药)两大类.艾灸疗法是治疗产后宫缩痛常用的外治疗法,具有操作简便、安全有效、无创及价格低廉等特点,疗效十分显著,且产妇易于接受.而属于艾灸疗法一种的雷火灸疗法,因其药力峻、火力猛、起效快、渗透力强,比普通清艾灸更有效,未来值得临床推广应用.
作者：钟洁；刘琴；阳秀芳 刊期： 2017年第14期
近年来,在正常健康人群和以社会交往障碍为核心症状的孤独症患者中,催产素受体(OXTR)的基因变异与父母教养行为、亲子依恋和夫妻关系、共情能力以及社交焦虑等一些社会行为及社会认知的相关性研究受到学者的广泛关注.不少学者亦报道,携带有不同基因型的OXTR的正常健康个体下丘脑、杏仁核、脑干及前扣带皮质等社会性脑区的结构和功能存在显著性差异.全面理解催产素系统的亲社会性属性及其可能的神经机制可为孤独症的干预和治疗提供理论基础和实践指导.未来的研究应考虑联合分子遗传学和神经科学方法,从基因变异-脑结构及功能改变-行为学的个体差异3个层面系统的研究OXTR调节社会行为的认知神经过程.
作者：汪俊萍；于春水 刊期： 2017年第14期
目的 探讨妊娠期和产褥期颅内静脉窦血栓(CYST)的临床表现、诊断方法、治疗进展及预后,分析其高危因素.方法 以2007年4月至2016年12月北京天坛医院收治的23例妊娠期和产褥期CVST患者为研究对象,回顾性分析患者的年龄、孕产史、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗方法、随诊预后等资料.结果 ①临床表现:20例确诊妊娠期和产褥期CVST患者中,18例(90.0％)首发症状是头痛,1例以突发恶心、呕吐为首发症状,1例以言语不利、右侧视物不清为首发症状.②妊娠并发症:合并妊娠期高血压1例(5.0％),合并妊娠期糖尿病1例(5.0％),合并乙型肝炎1例(5.0％).③辅助检查:磁共振成像直接征象为静脉窦内血栓信号,间接征象为缺血或白质内水肿信号.CT血管造影术、磁共振脑静脉窦血管成像或数字减影血管造影的直接征象为静脉窦不显影,间接征象为静脉窦狭窄等.实验室检查不具有特异性.④治疗及预后:3例(15.0％)患者入院后经积极脱水、降颅压、抗凝治疗病情加重,出现脑疝征象,家属放弃治疗,其余17例(85.0％)患者入院后给予抗凝治疗,病情好转出院.结论 妊娠期和产褥期CVST是一种少见的缺血性脑血管病,发病机制复杂,临床表现多样且缺乏特异性,早发现、早诊断、早治疗、预后良好.
作者：徐兰枝；高婉丽；张奇 刊期： 2017年第14期
肿瘤相关抗原会被机体的免疫系统识别而产生相应的自身抗体,其是非常有前景的肿瘤标志物之一,有多种途径可以检测和鉴别.而肝癌是常见的恶性肿瘤之一,其预后差、致死率高.在向肝癌转变的过程中,抗肿瘤相关抗原抗体的出现甚至早于肿瘤相关抗原.目前,研究较多的抗肿瘤相关抗原抗体包括p53抗体、胰岛素样生长因子Ⅱ信使RNA结合蛋白家族抗体、抗Ku86蛋白抗体等.其中,新近发现的血清抗Ku86抗体的敏感性和特异性甚至高于甲胎蛋白,而糖调节蛋白78抗体与甲胎蛋白联合检测可以大大提高肝癌诊断的敏感性.因此,未来抗肿瘤相关抗原抗体可能成为更好地诊断肿瘤尤其是早期肿瘤的血清标志物.
作者：程文婷；傅奕 刊期： 2017年第14期
胃癌是我国常见的胃肠道恶性肿瘤,其发病率逐年增高,严重威胁人类生命健康.目前手术是治疗胃癌的主要手段,也是胃癌患者有望得到治愈(5年生存)的唯一治疗方式.消化道瘘是胃癌术后常见严重并发症,影响患者治疗效果及预后,而对于该并发症的预防及诊治亦是临床关注的热点问题,目前保守治疗、内镜治疗和手术治疗等的综合运用已成为诊治胃肠道瘘的发展趋势.另外,明确该并发症的相关危险因素对胃癌术后消化道瘘的预防及采取相应措施具有重要作用.
作者：姜金鹏；乔海泉 刊期： 2017年第14期
胰腺炎是一种临床上常见的危及人类健康的疾病.其中,轻症急性胰腺炎多为自限性疾病,预后较好;然而重症急性胰腺炎多伴有胰腺的出血、坏死,合并多器官功能衰竭,发展迅速,病死率高.慢性胰腺炎多伴有胰腺不可逆性病理改变,导致胰腺内外分泌功能障碍.虽然随着医疗技术及治疗理念的不断进步,胰腺炎的治愈率有了一定程度的提高,然而目前仍没有一种真正有效的治疗手段来治愈此病.间充质干细胞(MSCs)具有低免疫原性和免疫调节的特性,同时还具有多向分化、定向迁移、组织修复的能力.此外,MSCs对炎性损伤具有较好的修复作用.由此可见,MSCs可能对胰腺炎所致的炎性损伤同样具有比较理想的治疗效果.
作者：王得春；郑建伟；万晨光；叶航羊；赵瑞宁；杜富波 刊期： 2017年第14期
肝癌的发病机制较复杂,是多因素、多基因、多阶段共同参与的结果,其中转化生长因子β(TGF-β)在肝癌的发生发展过程中具有重要作用.虽然TGF-β信号通路的研究已取得了一定发展,但对于TGF-β在肝癌中的转导机制尚未有明确定论.应用小鼠模型癌症基因组图谱分析及基因工程处理等综合方法可以剖析TGF-β信号通路上下联系的驱动角色,TGF-β可作为肿瘤抑制因子,具有调节免疫机制的作用;同时与上皮-间质转化过程存在关系,是肿瘤发生的启动因子;但是在肝癌干细胞产生过程中TGF-β又具有抑制作用,其在肿瘤不同进展阶段亦表现出不同的生物学效应.
作者：王坦；徐庆 刊期： 2017年第14期
在老龄化的中国,阿尔茨海默病(AD)已成为一个重要的公共健康问题.衰老是散发型AD的主要危险因素,近些年AD血管假说也备受瞩目.衰老和血管疾病引起的慢性脑灌注不足,直接损害脑实质细胞和血脑屏障(BBB).BBB功能障碍促进氧化应激,炎症反应和一氧化氮失调等,间接介导了慢性脑缺血的神经毒性作用,加速神经退行性病变的进程.因此,总结AD中以血管功能障碍为基础的内皮介导机制,揭示AD病理损伤机制间的恶性循环,对于寻找新的AD治疗靶点具有重要意义.
作者：张释双；支永乐；雷平 刊期： 2017年第14期
上呼吸道感染(URI)小儿的麻醉对麻醉医师而言一直是巨大的挑战,临床中,URI与围术期呼吸系统不良事件的发生有显著相关性.其中,喉痉挛是URI小儿围术期常见的并发症之一,一旦发生往往比较紧急,若处理不当,可能会造成比较严重的后果.目前对如何有效预防和处理URI小儿喉痉挛的发生仍没有统一的临床标准.URI小儿择期手术施行与否一直困扰着麻醉医师.明确URI小儿喉痉挛的发生机制、危险因素、术前评估对麻醉医师至关重要,可以为麻醉医师正确预防和及时处理URI小儿喉痉挛提供重要的理论依据.
作者：相贵华；邓晓明；杨冬 刊期： 2017年第14期
无症状性脑梗死(SCI)属于脑血管病的一种,发病时缺少特定的局灶神经功能缺损症状.随着影像学技术的发展,SCI诊断的敏感性有所提高.目前,SCI人群患病率较高,存在多种相关致病危险因素,与老年患者的神经功能障碍、认知功能障碍及精神疾病存在密切关联,已经成为脑血管病领域的研究热点.心房颤动(AF)是临床上常见的心律失常之一,对人类危害极大.AF患者中SCI患病率较高,多合并主动脉或左心房病交,且AF消融术围术期SCI发病率高,其相关抗凝治疗尤为重要.目前SCI临床研究,如流行病学特点、诊断、相关危险因素、对人体潜在危害及其与AF的相关性(AF患者中SCI患病率、合并主动脉或左心房病交情况、AF消融术围术期SCI的发生、预防及抗凝治疗等)已成为热点问题.
作者：曲思莹；张黎明 刊期： 2017年第14期
细胞凋亡是生物体内一种高度保守的死亡机制,而肿瘤的发生不仅与细胞增殖失控有关,也与细胞的凋亡减少有关,因此找到与肿瘤发生、发展密切相关的基因对靶向治疗肿瘤具有重要意义.生存素(survivin)是迄今为止发现的凋亡抑制蛋白家族中分子量小、作用强的凋亡抑制因子,由于其在恶性组织高表达,而在正常组织中表达几乎不表达,使其成为研究肿瘤标记和抗肿瘤治疗的标志蛋白.RNA干扰技术可以介导基因转录后水平的沉默,survivin-短发夹RNA (shRNA)可以作为一种新型的治疗肿瘤的方法应用于临床.
作者：康淑霞；刘侠；张鑫；张坤；郝玉琴 刊期： 2017年第14期
Sonoclot分析仪是临床上常用的凝血功能与血小板功能监测工具,目前已越来越多的用于围术期凝血功能和输血监测.Sonoclot分析仪可用于鉴别患者高凝状态,指导抗凝药物的合理使用;辅助诊断弥散性血管内凝血,有助于早期发现和早期治疗,在心脏外科、神经外科、产科及肝移植、创伤与烧伤等领域发挥了至关重要的作用.但其仍有一定的局限性,使用过程中需要与其他监测手段综合比较,探索更多的临床价值,为临床决策的制订提供新的参考依据.
作者：罗钰；杨堃；杨文燕 刊期： 2017年第14期
目的 探究脑卒中患者血清同型半胱氨酸(Hey)水平变化及其与神经功能缺损程度的关系.方法 选取2013年1月至2014年6月延安大学附属医院抢救的100例脑卒中患者,其中脑出血患者50例作为脑出血组,脑梗死患者50例作为脑梗死组,另选取健康志愿者50例作为对照组.观察并记录患者血清Hey、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血浆纤维蛋白(FIB)水平.结果 脑梗死组、脑出血组、对照组患者血清Hcy水平分别为(19±5) μmol/L、(19±5) μmol/L、(12±5) μmol/L,比较差异有统计学意义(P＜0.05).脑梗死组轻度、中度、重度神经功能缺损患者血清Hcy水平分别为(11.8±3.3) μmol/L、(20.6±4.3) μmol/L、(32.0±4.9) μnol/L,脑出血组轻度、中度、重度神经功能缺损患者血清Hcy水平分别为(12.4±2.6) μmol/L、(18.7±3.7) μmol/L、(33.0±5.3) μmol/L,不同程度神经功能缺损患者血清Hcy水平比较差异有统计学意义(P＜0.05),随着神经功能缺损程度的升高,患者Hcy水平明显升高(P＜0.05).Hcy水平与脑神经功能损伤程度呈正相关(r=0.850,P＜0.05).结论 Hcy是脑卒中患者神经功能损伤的独立影响因素,可有效反映患者预后以及恢复的干预.
作者：贾蕾；王娟娟 刊期： 2017年第14期
B7-H4作为B7家族的一员,是一种负性协同共刺激分子,在多种肿瘤细胞、专职抗原呈递细胞和肿瘤相关巨噬细胞上异常高表达,并通过抑制T细胞介导的免疫应答反应参与肿瘤的免疫逃逸.近年来通过对B7-H4作用机制的研究证实,B7-H4可通过参与多种细胞信号转导通路增强肿瘤细胞的增殖、侵袭、转移及抗凋亡能力,从而促进肿瘤的进展,这些特性使B7-H4有望成为新型分子标志物和分子靶向治疗的靶点,在肿瘤转化医学研究中具有重要意义.但其具体机制尚未完全阐明,还有待进一步研究.
作者：胡明；魏雷；谢楠；付必莽 刊期： 2017年第14期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
