黄晶晶；赵云
缺血性脑梗死是危害较为严重的脑血管病之一,其不仅严重影响患者的健康和生活质量,还给社会、家庭带来沉重的经济负担.其中,颅内外动脉粥样硬化是导致缺血性脑梗死的重要原因,同时也是其复发的一个重要因素.在临床工作中,颅内外动脉粥样硬化的诊断主要依靠影像学检查方法.近年来,缺血性脑梗死的患病率逐年升高,患病年龄逐渐降低,而早期诊断、及时采取有效措施控制其发展能显著降低其患病率.随着医学影像学科的不断发展,影像学检查方法不断进步,检查仪器不断更新,超声新技术因安全、经济、准确,将成为未来研究的主要方向.
作者：董丹；张春梅 刊期： 2017年第14期
非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)是一种常见于中老年人的急性视神经疾病,典型临床表现为突发的无痛性单眼或双眼视力下降、特征性视野缺损和视盘水肿.目前认为该病的主要发病机制是供应视盘的睫状后短动脉的低灌注或者无灌注引起的视盘缺血,从而导致NAION发生.该病病因复杂,发病与多种危险因素有关,且患者预后的差异性比较大,严重影响了患者的生命质量.随着经济发展和人民生活水平的提高,NAION的发病率亦可能进一步增加.
作者：房旭；张丽琼 刊期： 2017年第14期
B7-H4作为B7家族的一员,是一种负性协同共刺激分子,在多种肿瘤细胞、专职抗原呈递细胞和肿瘤相关巨噬细胞上异常高表达,并通过抑制T细胞介导的免疫应答反应参与肿瘤的免疫逃逸.近年来通过对B7-H4作用机制的研究证实,B7-H4可通过参与多种细胞信号转导通路增强肿瘤细胞的增殖、侵袭、转移及抗凋亡能力,从而促进肿瘤的进展,这些特性使B7-H4有望成为新型分子标志物和分子靶向治疗的靶点,在肿瘤转化医学研究中具有重要意义.但其具体机制尚未完全阐明,还有待进一步研究.
作者：胡明；魏雷；谢楠；付必莽 刊期： 2017年第14期
目的 探讨妊娠期和产褥期颅内静脉窦血栓(CYST)的临床表现、诊断方法、治疗进展及预后,分析其高危因素.方法 以2007年4月至2016年12月北京天坛医院收治的23例妊娠期和产褥期CVST患者为研究对象,回顾性分析患者的年龄、孕产史、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗方法、随诊预后等资料.结果 ①临床表现:20例确诊妊娠期和产褥期CVST患者中,18例(90.0％)首发症状是头痛,1例以突发恶心、呕吐为首发症状,1例以言语不利、右侧视物不清为首发症状.②妊娠并发症:合并妊娠期高血压1例(5.0％),合并妊娠期糖尿病1例(5.0％),合并乙型肝炎1例(5.0％).③辅助检查:磁共振成像直接征象为静脉窦内血栓信号,间接征象为缺血或白质内水肿信号.CT血管造影术、磁共振脑静脉窦血管成像或数字减影血管造影的直接征象为静脉窦不显影,间接征象为静脉窦狭窄等.实验室检查不具有特异性.④治疗及预后:3例(15.0％)患者入院后经积极脱水、降颅压、抗凝治疗病情加重,出现脑疝征象,家属放弃治疗,其余17例(85.0％)患者入院后给予抗凝治疗,病情好转出院.结论 妊娠期和产褥期CVST是一种少见的缺血性脑血管病,发病机制复杂,临床表现多样且缺乏特异性,早发现、早诊断、早治疗、预后良好.
作者：徐兰枝；高婉丽；张奇 刊期： 2017年第14期
胰腺炎是一种临床上常见的危及人类健康的疾病.其中,轻症急性胰腺炎多为自限性疾病,预后较好;然而重症急性胰腺炎多伴有胰腺的出血、坏死,合并多器官功能衰竭,发展迅速,病死率高.慢性胰腺炎多伴有胰腺不可逆性病理改变,导致胰腺内外分泌功能障碍.虽然随着医疗技术及治疗理念的不断进步,胰腺炎的治愈率有了一定程度的提高,然而目前仍没有一种真正有效的治疗手段来治愈此病.间充质干细胞(MSCs)具有低免疫原性和免疫调节的特性,同时还具有多向分化、定向迁移、组织修复的能力.此外,MSCs对炎性损伤具有较好的修复作用.由此可见,MSCs可能对胰腺炎所致的炎性损伤同样具有比较理想的治疗效果.
作者：王得春；郑建伟；万晨光；叶航羊；赵瑞宁；杜富波 刊期： 2017年第14期
固有免疫反应是宿主抵御外来病原微生物的第一道防线.宿主可以通过模式识别受体识别病原体相关的分子模式,进而起始抗病毒免疫反应.干扰素激活蛋白(STING)是固有免疫反应中一个重要分子,其在防御病毒及胞内细菌感染、介导Ⅰ型干扰素产生过程中发挥重要功能.STING既可以直接识别环二核苷酸,也可以作为接头蛋白促进下游信号通路的转导;STING作为信号转导级联反应中的重要组成部分,既可以在病原体(病毒、细菌、寄生虫等)感染时发挥免疫防御作用,也可以在肿瘤发生时发挥抗肿瘤免疫反应.当STING信号通路过度激活时,也可能引起一系列的自身免疫性疾病.
作者：陈巍；柯志意；黄卫人 刊期： 2017年第14期
上呼吸道感染(URI)小儿的麻醉对麻醉医师而言一直是巨大的挑战,临床中,URI与围术期呼吸系统不良事件的发生有显著相关性.其中,喉痉挛是URI小儿围术期常见的并发症之一,一旦发生往往比较紧急,若处理不当,可能会造成比较严重的后果.目前对如何有效预防和处理URI小儿喉痉挛的发生仍没有统一的临床标准.URI小儿择期手术施行与否一直困扰着麻醉医师.明确URI小儿喉痉挛的发生机制、危险因素、术前评估对麻醉医师至关重要,可以为麻醉医师正确预防和及时处理URI小儿喉痉挛提供重要的理论依据.
作者：相贵华；邓晓明；杨冬 刊期： 2017年第14期
在老龄化的中国,阿尔茨海默病(AD)已成为一个重要的公共健康问题.衰老是散发型AD的主要危险因素,近些年AD血管假说也备受瞩目.衰老和血管疾病引起的慢性脑灌注不足,直接损害脑实质细胞和血脑屏障(BBB).BBB功能障碍促进氧化应激,炎症反应和一氧化氮失调等,间接介导了慢性脑缺血的神经毒性作用,加速神经退行性病变的进程.因此,总结AD中以血管功能障碍为基础的内皮介导机制,揭示AD病理损伤机制间的恶性循环,对于寻找新的AD治疗靶点具有重要意义.
作者：张释双；支永乐；雷平 刊期： 2017年第14期
重症监护病房获得性肌无力(ICUAW)是临床危重病的一个常见并发症,超过50％的ICU患者患病.ICUAW可显著增加患者住ICU及住院时间,严重影响患者身体功能及心理状态,增加再次住院率及病死率.而引起ICUAW的相关因素包括脓毒症、长期制动、神经肌肉阻滞剂的使用、机械通气及营养不良等.目前可依据肌力测量评分低于48分提示有ICUAW存在,并需要行进一步检查.但目前并没有被批准可应用于ICUAW的治疗策略.及时发现和去除相关病因、诱因,早期康复治疗可能是目前唯一能减少或减轻肌无力发生的方法.
作者：于晓帆；万晓红 刊期： 2017年第14期
种植体周围炎与牙周炎的致病菌相似.牙龈卟啉单胞菌(Pg)作为牙周炎的关键致病菌,同样也是种植体周围炎的主要致病菌.该菌可产生脂多糖、牙龈蛋白酶、菌毛和胶原酶等多种毒力因子,并且这些毒力因子与巨噬细胞的极化密切相关.‘此外种植体的表面特征也影响巨噬细胞的极化,极化的巨噬细胞在组织炎症破坏与损伤修复过程中发挥重要作用.探讨巨噬细胞极化与种植体周围炎的关系,不仅有助于了解Pg在种植体周围炎发生发展过程中的作用机制,还可以此为靶点探讨种植体周围炎治疗的新思路.
作者：刘歆婵；周延民；宫琳 刊期： 2017年第14期
小纤维神经病(SFN)临床上又被称为“痛性小纤维神经病”.其病因复杂,发病机制不清.临床主要以感觉异常和自主神经功能障碍为主要表现.由于常规肌电图神经传导检测多为正常.SFN早期难以诊断.如不及时进行临床干预,患者反复间断发作,神经痛逐渐恶化,甚至导致心源性猝死.诊断SFN的方法主要包括临床检查及辅助检测.临床上应用较多的辅助检测方法包括皮肤交感反应、皮肤活检、电流感觉阈值测定等.目前尚无特效治疗方法,除病因学治疗外,临床上主要是应用止痛药、抗抑郁药及理疗等方法进行对症治疗.
作者：潘晓丽；叶红莲；高柏 刊期： 2017年第14期
近年来,在正常健康人群和以社会交往障碍为核心症状的孤独症患者中,催产素受体(OXTR)的基因变异与父母教养行为、亲子依恋和夫妻关系、共情能力以及社交焦虑等一些社会行为及社会认知的相关性研究受到学者的广泛关注.不少学者亦报道,携带有不同基因型的OXTR的正常健康个体下丘脑、杏仁核、脑干及前扣带皮质等社会性脑区的结构和功能存在显著性差异.全面理解催产素系统的亲社会性属性及其可能的神经机制可为孤独症的干预和治疗提供理论基础和实践指导.未来的研究应考虑联合分子遗传学和神经科学方法,从基因变异-脑结构及功能改变-行为学的个体差异3个层面系统的研究OXTR调节社会行为的认知神经过程.
作者：汪俊萍；于春水 刊期： 2017年第14期
α-地中海贫血(α-地贫)是一种东南亚地区常见的基因遗传病,其中重型α-地贫为致死性疾病.而超声检查为检测重型α-地贫有效、经济的筛查手段,其中以心胸比、胎盘厚度、大脑中动脉峰值流速等敏感超声指标在临床中为常用.它们不但有助于评价胎儿的血流动力学和心功能状态,还可以在胎儿水肿出现前无创性预测重型α-地贫,减少侵入性检查造成的胎儿损伤和丢失.此外,其他超声指标(肝脏长度、心脏周长、脾周长等)也有一定的临床应用价值.未来,如能在高发地区综合运用以上超声指标进行早孕期重型α-地贫胎儿预测,将对减轻孕妇身心负担、减少出生缺陷有重要作用.
作者：黎新艳；丘小霞 刊期： 2017年第14期
肝癌的发病机制较复杂,是多因素、多基因、多阶段共同参与的结果,其中转化生长因子β(TGF-β)在肝癌的发生发展过程中具有重要作用.虽然TGF-β信号通路的研究已取得了一定发展,但对于TGF-β在肝癌中的转导机制尚未有明确定论.应用小鼠模型癌症基因组图谱分析及基因工程处理等综合方法可以剖析TGF-β信号通路上下联系的驱动角色,TGF-β可作为肿瘤抑制因子,具有调节免疫机制的作用;同时与上皮-间质转化过程存在关系,是肿瘤发生的启动因子;但是在肝癌干细胞产生过程中TGF-β又具有抑制作用,其在肿瘤不同进展阶段亦表现出不同的生物学效应.
作者：王坦；徐庆 刊期： 2017年第14期
目的 探讨老年干湿性型黄斑交性的光学相干断层扫描(OCT)特征.方法 选取2012年5月至2015年12月在常州市第三人民医院诊治的老年性黄斑变性(AMD)患者120例(124只眼)进行黄斑OCT检查,其中湿性型62只眼(湿性型组),干性型62只眼(干性型组),同时选取同期接受检测的60只眼正常眼作为对照组.比较所有研究对象黄斑中心凹及距中心凹1 500 μm处上、下、鼻、颞下视网膜全层厚度;比较所有研究对象距黄斑区中心凹6 mm处神经纤维层的厚度.结果 湿性型AMD组中心凹、上方、下方、鼻侧、颞侧各厚度相较于正常组和干性型组显著增厚[(324±127) μm比(224±35) μm、(240±40) μm,(375±158)μm比(294±35) μm、(300±42) μm,(304±103) μm比(267±48) μm、(276±50) μm,(350±108) μm比(285±23)、(310±24) μm,(321±80) μm比(274±45)μm、(305±50) μm] (P＜0.05);干性型组中心凹、鼻侧及颞侧全层视网膜厚度相较于正常组增厚(P＜0.05),上方和下方比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05).湿性型AMD组的神经纤维层(MNFL)及黄斑视网膜神经上皮层(RNE)相较于正常组及干性型组明显增厚[(77.8±10.1) μm比(27.5±7.4) μm、(33.7±9.1) μm,(309±28) μm比(240±13) μm、(237±15)μm](P＜0.05);干性型组的MNFL较正常组增厚(P＜0.05),干性型组RNE与正常组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OCT可区别老年湿性型黄斑变性的全层视网膜、黄斑区及视网膜神经纤维厚度,能为AMD的诊断提供依据.
作者：陈静；王继红；朱兰芳 刊期： 2017年第14期
Sonoclot分析仪是临床上常用的凝血功能与血小板功能监测工具,目前已越来越多的用于围术期凝血功能和输血监测.Sonoclot分析仪可用于鉴别患者高凝状态,指导抗凝药物的合理使用;辅助诊断弥散性血管内凝血,有助于早期发现和早期治疗,在心脏外科、神经外科、产科及肝移植、创伤与烧伤等领域发挥了至关重要的作用.但其仍有一定的局限性,使用过程中需要与其他监测手段综合比较,探索更多的临床价值,为临床决策的制订提供新的参考依据.
作者：罗钰；杨堃；杨文燕 刊期： 2017年第14期
心房纤维化可导致心房电传导速度减慢,传导方向异质性,引起并维持心房颤动的发生.肌成纤维细胞(MFbs)是心肌纤维化的主要作用细胞,其通过转化生长因子β1、结缔组织生长因子、血小板衍生生长因子、基质金属蛋白酶以及金属蛋白酶组织抑制因子等多种细胞因子和酶作用促进心肌纤维化.而MFbs迁移至损伤区域引起的胶原蛋白沉积、缝隙连接蛋白表达异常以及释放旁分泌因子影响心肌电传导功能.在基础疾病早期干预,抑制心房纤维化,改善心房电传导功能,有望成为防治心房颤动的新型手段.
作者：马世玉；张敏州；马金 刊期： 2017年第14期
肿瘤相关抗原会被机体的免疫系统识别而产生相应的自身抗体,其是非常有前景的肿瘤标志物之一,有多种途径可以检测和鉴别.而肝癌是常见的恶性肿瘤之一,其预后差、致死率高.在向肝癌转变的过程中,抗肿瘤相关抗原抗体的出现甚至早于肿瘤相关抗原.目前,研究较多的抗肿瘤相关抗原抗体包括p53抗体、胰岛素样生长因子Ⅱ信使RNA结合蛋白家族抗体、抗Ku86蛋白抗体等.其中,新近发现的血清抗Ku86抗体的敏感性和特异性甚至高于甲胎蛋白,而糖调节蛋白78抗体与甲胎蛋白联合检测可以大大提高肝癌诊断的敏感性.因此,未来抗肿瘤相关抗原抗体可能成为更好地诊断肿瘤尤其是早期肿瘤的血清标志物.
作者：程文婷；傅奕 刊期： 2017年第14期
围术期是氧化应激反应多发的阶段,各种刺激因素可通过多种反应途径产生大量自由基,造成机体过氧化应激状态,这种状态可以造成机体多方面的损害,由于心肌细胞的不可再生性,以及其对生物体的重要作用,过度的氧化应激对心肌造成的损害可以是致命性的.因此,如何避免或减轻心肌氧化应激损伤成为心肌保护的研究热点.酒石酸布托啡诺对心肌具有保护作用,但具体的保护机制尚不是十分清楚,仍需进一步研究.
作者：陈玉娇；王彦松 刊期： 2017年第14期
西那卡塞作为拟钙剂,目前主要用于治疗慢性肾脏病透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进症.在血液透析人群中,西那卡塞能有效控制甲状旁腺激素等生化指标,抑制甲状旁腺增生,改善骨组织,降低心血管风险,有“甲状旁腺药物性切除”的作用,但与真正的手术相比何者更优尚无定论.西那卡塞可直接降低腹膜透析人群的心血管风险,但在其他方面研究仍较为匮乏.另外,西那卡塞不推荐在非透析人群和健康人群中使用,但在原发性甲状旁腺功能亢进及某些罕见内分泌疾病中的研究均提示有效.
作者：叶慧珍；孔耀中 刊期： 2017年第14期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
