陈玉娇；王彦松
糖尿病肾病(DKD)是糖尿病的重要并发症之一,也是终末期肾脏疾病的常见原因,其发病机制是多种致病因素共同作用的结果,其中氧化应激、炎症和纤维化是DKD发生、发展的关键环节.而血红素加氧酶1(HO-1)在调节氧化应激、抗炎、抗纤维化中至关重要,且在DKD患者和动物模型中发挥了肾脏保护作用.在DKD治疗靶点的探索中,大多数研究均集中在改善代谢产物水平异常方面,很少有关于HO-1作为内源性肾保护因素的报道.因此,HO-1为了解DKD的发生、发展提供了一个新视角,同时也可能成为未来DKD治疗的切入口.
作者：刘安然；高萍 刊期： 2017年第14期
B7-H4作为B7家族的一员,是一种负性协同共刺激分子,在多种肿瘤细胞、专职抗原呈递细胞和肿瘤相关巨噬细胞上异常高表达,并通过抑制T细胞介导的免疫应答反应参与肿瘤的免疫逃逸.近年来通过对B7-H4作用机制的研究证实,B7-H4可通过参与多种细胞信号转导通路增强肿瘤细胞的增殖、侵袭、转移及抗凋亡能力,从而促进肿瘤的进展,这些特性使B7-H4有望成为新型分子标志物和分子靶向治疗的靶点,在肿瘤转化医学研究中具有重要意义.但其具体机制尚未完全阐明,还有待进一步研究.
作者：胡明；魏雷；谢楠；付必莽 刊期： 2017年第14期
胃癌是我国常见的胃肠道恶性肿瘤,其发病率逐年增高,严重威胁人类生命健康.目前手术是治疗胃癌的主要手段,也是胃癌患者有望得到治愈(5年生存)的唯一治疗方式.消化道瘘是胃癌术后常见严重并发症,影响患者治疗效果及预后,而对于该并发症的预防及诊治亦是临床关注的热点问题,目前保守治疗、内镜治疗和手术治疗等的综合运用已成为诊治胃肠道瘘的发展趋势.另外,明确该并发症的相关危险因素对胃癌术后消化道瘘的预防及采取相应措施具有重要作用.
作者：姜金鹏；乔海泉 刊期： 2017年第14期
固有免疫反应是宿主抵御外来病原微生物的第一道防线.宿主可以通过模式识别受体识别病原体相关的分子模式,进而起始抗病毒免疫反应.干扰素激活蛋白(STING)是固有免疫反应中一个重要分子,其在防御病毒及胞内细菌感染、介导Ⅰ型干扰素产生过程中发挥重要功能.STING既可以直接识别环二核苷酸,也可以作为接头蛋白促进下游信号通路的转导;STING作为信号转导级联反应中的重要组成部分,既可以在病原体(病毒、细菌、寄生虫等)感染时发挥免疫防御作用,也可以在肿瘤发生时发挥抗肿瘤免疫反应.当STING信号通路过度激活时,也可能引起一系列的自身免疫性疾病.
作者：陈巍；柯志意；黄卫人 刊期： 2017年第14期
结直肠癌是一种临床上较为常见的恶性肿瘤,对于不同TNM分期的肿瘤病灶,完全手术切除仍是结直肠癌的唯一根治性治疗手段.但并不是所有患者均适用于根治性手术治疗.如何增加R0切除率,一直以来都是需要攻克的难题,此外,临床分期亦影响着结直肠癌患者的预后.新辅助化疗可以降低结直肠癌的临床分期,减少微小转移灶,增加R0切除率,并减少术后复发的风险.故了解不同TNM分期结直肠癌从新辅助化疗中获益的特点,可以为临床治疗结直肠癌提供理论支持.
作者：王映华；王华 刊期： 2017年第14期
在老龄化的中国,阿尔茨海默病(AD)已成为一个重要的公共健康问题.衰老是散发型AD的主要危险因素,近些年AD血管假说也备受瞩目.衰老和血管疾病引起的慢性脑灌注不足,直接损害脑实质细胞和血脑屏障(BBB).BBB功能障碍促进氧化应激,炎症反应和一氧化氮失调等,间接介导了慢性脑缺血的神经毒性作用,加速神经退行性病变的进程.因此,总结AD中以血管功能障碍为基础的内皮介导机制,揭示AD病理损伤机制间的恶性循环,对于寻找新的AD治疗靶点具有重要意义.
作者：张释双；支永乐；雷平 刊期： 2017年第14期
无症状性脑梗死(SCI)属于脑血管病的一种,发病时缺少特定的局灶神经功能缺损症状.随着影像学技术的发展,SCI诊断的敏感性有所提高.目前,SCI人群患病率较高,存在多种相关致病危险因素,与老年患者的神经功能障碍、认知功能障碍及精神疾病存在密切关联,已经成为脑血管病领域的研究热点.心房颤动(AF)是临床上常见的心律失常之一,对人类危害极大.AF患者中SCI患病率较高,多合并主动脉或左心房病交,且AF消融术围术期SCI发病率高,其相关抗凝治疗尤为重要.目前SCI临床研究,如流行病学特点、诊断、相关危险因素、对人体潜在危害及其与AF的相关性(AF患者中SCI患病率、合并主动脉或左心房病交情况、AF消融术围术期SCI的发生、预防及抗凝治疗等)已成为热点问题.
作者：曲思莹；张黎明 刊期： 2017年第14期
目的 探讨妊娠期和产褥期颅内静脉窦血栓(CYST)的临床表现、诊断方法、治疗进展及预后,分析其高危因素.方法 以2007年4月至2016年12月北京天坛医院收治的23例妊娠期和产褥期CVST患者为研究对象,回顾性分析患者的年龄、孕产史、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗方法、随诊预后等资料.结果 ①临床表现:20例确诊妊娠期和产褥期CVST患者中,18例(90.0％)首发症状是头痛,1例以突发恶心、呕吐为首发症状,1例以言语不利、右侧视物不清为首发症状.②妊娠并发症:合并妊娠期高血压1例(5.0％),合并妊娠期糖尿病1例(5.0％),合并乙型肝炎1例(5.0％).③辅助检查:磁共振成像直接征象为静脉窦内血栓信号,间接征象为缺血或白质内水肿信号.CT血管造影术、磁共振脑静脉窦血管成像或数字减影血管造影的直接征象为静脉窦不显影,间接征象为静脉窦狭窄等.实验室检查不具有特异性.④治疗及预后:3例(15.0％)患者入院后经积极脱水、降颅压、抗凝治疗病情加重,出现脑疝征象,家属放弃治疗,其余17例(85.0％)患者入院后给予抗凝治疗,病情好转出院.结论 妊娠期和产褥期CVST是一种少见的缺血性脑血管病,发病机制复杂,临床表现多样且缺乏特异性,早发现、早诊断、早治疗、预后良好.
作者：徐兰枝；高婉丽；张奇 刊期： 2017年第14期
目的 探讨老年干湿性型黄斑交性的光学相干断层扫描(OCT)特征.方法 选取2012年5月至2015年12月在常州市第三人民医院诊治的老年性黄斑变性(AMD)患者120例(124只眼)进行黄斑OCT检查,其中湿性型62只眼(湿性型组),干性型62只眼(干性型组),同时选取同期接受检测的60只眼正常眼作为对照组.比较所有研究对象黄斑中心凹及距中心凹1 500 μm处上、下、鼻、颞下视网膜全层厚度;比较所有研究对象距黄斑区中心凹6 mm处神经纤维层的厚度.结果 湿性型AMD组中心凹、上方、下方、鼻侧、颞侧各厚度相较于正常组和干性型组显著增厚[(324±127) μm比(224±35) μm、(240±40) μm,(375±158)μm比(294±35) μm、(300±42) μm,(304±103) μm比(267±48) μm、(276±50) μm,(350±108) μm比(285±23)、(310±24) μm,(321±80) μm比(274±45)μm、(305±50) μm] (P＜0.05);干性型组中心凹、鼻侧及颞侧全层视网膜厚度相较于正常组增厚(P＜0.05),上方和下方比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05).湿性型AMD组的神经纤维层(MNFL)及黄斑视网膜神经上皮层(RNE)相较于正常组及干性型组明显增厚[(77.8±10.1) μm比(27.5±7.4) μm、(33.7±9.1) μm,(309±28) μm比(240±13) μm、(237±15)μm](P＜0.05);干性型组的MNFL较正常组增厚(P＜0.05),干性型组RNE与正常组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OCT可区别老年湿性型黄斑变性的全层视网膜、黄斑区及视网膜神经纤维厚度,能为AMD的诊断提供依据.
作者：陈静；王继红；朱兰芳 刊期： 2017年第14期
目的 探讨中西医结合治疗慢性支气管炎的疗效及对血清学和痰液学指标的影响.方法 选择2016年2月至2017年2月首都医科大学附属北京康复医院收治的161例慢性支气管炎患者作为研究对象,按照随机数字法分为对照组(80例)和观察组(81例).两组患者均接受复方甘草片和氨茶碱片等基础药物治疗.对照组根据致病菌检测结果应用相应抗生素药物;观察组在对照组治疗的基础上加用中药制剂四佛合剂.比较两组患者治疗后的细菌清除率,比较治疗前后降钙素原(PCT)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及总胆红素、肌酐水平.结果 观察组细菌清除率为90.24％(37/41),对照组为74.36％ (29/39),差异有统计学意义(x2 =5.401,P=0.019).治疗后,观察组血清PCT、NT-proBNP、hs-CRP分别为(0.15±0.04) μg/L、(250.17±103.08) ng/L,均低于对照组的(0.20±0.02)μg/L、(588.89±204.30) ng/L(P ＜0.05).结论 中西医方案治疗慢性支气管炎均可获得良好的临床疗效,且安全性好,但中西医结合疗法对痰液学和血清学相关指标的改善优于单用西药.
作者：刘建华；钱树坤；丁磊；杨傲然 刊期： 2017年第14期
近年来,由于影像学及介入医学的发展,造影剂的应用日渐增多,然而造影剂对于肾脏功能的影响不容忽视.造影剂的自身属性及细胞毒性作用造成肾脏缺血、缺氧及肾脏细胞损伤,从而使肾脏功能受损.水化治疗可明确降低造影剂肾病的发病率,乙酰半胱氨酸、他汀类药物等对于造影剂引起的肾损伤亦有一定作用,此外,造影剂的选择对于肾损伤的发病率也至关重要.然而,多巴胺、内皮素受体阻断剂、L-精氨酸及血液透析等并不能显著降低造影剂肾病发病率,甚至对于机体是有害的.
作者：黄帆；陈波 刊期： 2017年第14期
近年来,在正常健康人群和以社会交往障碍为核心症状的孤独症患者中,催产素受体(OXTR)的基因变异与父母教养行为、亲子依恋和夫妻关系、共情能力以及社交焦虑等一些社会行为及社会认知的相关性研究受到学者的广泛关注.不少学者亦报道,携带有不同基因型的OXTR的正常健康个体下丘脑、杏仁核、脑干及前扣带皮质等社会性脑区的结构和功能存在显著性差异.全面理解催产素系统的亲社会性属性及其可能的神经机制可为孤独症的干预和治疗提供理论基础和实践指导.未来的研究应考虑联合分子遗传学和神经科学方法,从基因变异-脑结构及功能改变-行为学的个体差异3个层面系统的研究OXTR调节社会行为的认知神经过程.
作者：汪俊萍；于春水 刊期： 2017年第14期
目的 探究脑卒中患者血清同型半胱氨酸(Hey)水平变化及其与神经功能缺损程度的关系.方法 选取2013年1月至2014年6月延安大学附属医院抢救的100例脑卒中患者,其中脑出血患者50例作为脑出血组,脑梗死患者50例作为脑梗死组,另选取健康志愿者50例作为对照组.观察并记录患者血清Hey、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血浆纤维蛋白(FIB)水平.结果 脑梗死组、脑出血组、对照组患者血清Hcy水平分别为(19±5) μmol/L、(19±5) μmol/L、(12±5) μmol/L,比较差异有统计学意义(P＜0.05).脑梗死组轻度、中度、重度神经功能缺损患者血清Hcy水平分别为(11.8±3.3) μmol/L、(20.6±4.3) μmol/L、(32.0±4.9) μnol/L,脑出血组轻度、中度、重度神经功能缺损患者血清Hcy水平分别为(12.4±2.6) μmol/L、(18.7±3.7) μmol/L、(33.0±5.3) μmol/L,不同程度神经功能缺损患者血清Hcy水平比较差异有统计学意义(P＜0.05),随着神经功能缺损程度的升高,患者Hcy水平明显升高(P＜0.05).Hcy水平与脑神经功能损伤程度呈正相关(r=0.850,P＜0.05).结论 Hcy是脑卒中患者神经功能损伤的独立影响因素,可有效反映患者预后以及恢复的干预.
作者：贾蕾；王娟娟 刊期： 2017年第14期
α-地中海贫血(α-地贫)是一种东南亚地区常见的基因遗传病,其中重型α-地贫为致死性疾病.而超声检查为检测重型α-地贫有效、经济的筛查手段,其中以心胸比、胎盘厚度、大脑中动脉峰值流速等敏感超声指标在临床中为常用.它们不但有助于评价胎儿的血流动力学和心功能状态,还可以在胎儿水肿出现前无创性预测重型α-地贫,减少侵入性检查造成的胎儿损伤和丢失.此外,其他超声指标(肝脏长度、心脏周长、脾周长等)也有一定的临床应用价值.未来,如能在高发地区综合运用以上超声指标进行早孕期重型α-地贫胎儿预测,将对减轻孕妇身心负担、减少出生缺陷有重要作用.
作者：黎新艳；丘小霞 刊期： 2017年第14期
肿瘤相关抗原会被机体的免疫系统识别而产生相应的自身抗体,其是非常有前景的肿瘤标志物之一,有多种途径可以检测和鉴别.而肝癌是常见的恶性肿瘤之一,其预后差、致死率高.在向肝癌转变的过程中,抗肿瘤相关抗原抗体的出现甚至早于肿瘤相关抗原.目前,研究较多的抗肿瘤相关抗原抗体包括p53抗体、胰岛素样生长因子Ⅱ信使RNA结合蛋白家族抗体、抗Ku86蛋白抗体等.其中,新近发现的血清抗Ku86抗体的敏感性和特异性甚至高于甲胎蛋白,而糖调节蛋白78抗体与甲胎蛋白联合检测可以大大提高肝癌诊断的敏感性.因此,未来抗肿瘤相关抗原抗体可能成为更好地诊断肿瘤尤其是早期肿瘤的血清标志物.
作者：程文婷；傅奕 刊期： 2017年第14期
细胞凋亡是生物体内一种高度保守的死亡机制,而肿瘤的发生不仅与细胞增殖失控有关,也与细胞的凋亡减少有关,因此找到与肿瘤发生、发展密切相关的基因对靶向治疗肿瘤具有重要意义.生存素(survivin)是迄今为止发现的凋亡抑制蛋白家族中分子量小、作用强的凋亡抑制因子,由于其在恶性组织高表达,而在正常组织中表达几乎不表达,使其成为研究肿瘤标记和抗肿瘤治疗的标志蛋白.RNA干扰技术可以介导基因转录后水平的沉默,survivin-短发夹RNA (shRNA)可以作为一种新型的治疗肿瘤的方法应用于临床.
作者：康淑霞；刘侠；张鑫；张坤；郝玉琴 刊期： 2017年第14期
目的 探讨甲泼尼龙复合托烷司琼对腹腔镜子宫切除术后恶心呕吐(PONV)的影响.方法 选择2016年7月至2017年5月包头市中心医院行妇科腹腔镜手术患者80例作为研究对象,按照随机数字法分为4组,每组20例.托烷司琼组入手术室后至麻醉诱导前静脉滴注托烷司琼5 mg,甲泼尼龙组静脉滴注甲泼尼龙25 mg,甲泼尼龙复合托烷司琼组静脉滴注甲泼尼龙25 ng(同甲泼尼龙组)+托烷司琼5 mg(同托烷司琼组),对照组静脉滴注0.9％ NaCl注射液5 mL.记录并比较4组患者气腹时间、总麻醉时间、总手术时间,以及芬太尼、丙泊酚和罗库澳铵诱导麻醉药物的用量.记录并比较麻醉后加强监护病房内、术后24h内PONV发生率.结果 4组麻醉时间、芬太尼用量和罗库澳铵用量比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后托烷司琼组、甲泼尼龙组、甲泼尼龙复合托烷司琼组和对照组的PONV发生率分别为25.0％ (5/20)、30.0％ (6/20)、0％和75.0％ (15/20),比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中甲泼尼龙复合托烷司琼组的PONV发生率低(P＜0.05).4组PONV的分级比较,差异有统计学意义(x2=28.393,P＜O.05).结论 甲泼尼龙复合托烷司琼可以有效预防腹腔镜子宫切除术后恶心呕吐的发生,其效果优于单用甲泼尼龙或托烷司琼.
作者：曹宏；曹虹；高洁宇 刊期： 2017年第14期
锁骨上臂丛神经阻滞(SCBPB)被称为上肢手术麻醉中的“脊麻”,是上肢肩关节以下一种良好的麻醉和术后镇痛方法,但其不可避免地带来并发症,其中膈肌的麻痹越来越受关注.然而随着超声的应用,解剖结构、进针程度和局部麻醉药的扩散情况可视化,使SCBPB具有起效快、局部麻醉药用量少、持续时间长及阻滞成功率高等优点,但其所带来的并发症是不容忽视的,特别是因膈肌麻痹所致的呼吸窘迫.因此,在超声联合神经刺激仪的精确定位下,尽可能降低膈肌麻痹发生率成为未来的研究热点.
作者：鲍秀霞；丰浩荣；王祥和 刊期： 2017年第14期
糖尿病是以血糖升高为主的伴有多系统并发症的慢性代谢性疾病,它对中枢神经系统的影响如认知、记忆障碍等已引起人们的广泛重视.糖尿病脑病(DE)是由糖尿病引起的认知、记忆等大脑功能方面的障碍以及大脑的神经生理改变,其不仅包括形态结构改变,还包括早期病理生理的改变.导致DE的发病机制复杂,目前尚不明确.磁共振成像新技术结合了影像、结构和功能等多种成像技术,能够发现DE早期脑组织可能出现的病理代谢和生理功能的改变,有望成为探索DE的发病机制、量化评估及辅助诊断的重要检查方法.
作者：黄晶晶；赵云 刊期： 2017年第14期
缺血性脑梗死是危害较为严重的脑血管病之一,其不仅严重影响患者的健康和生活质量,还给社会、家庭带来沉重的经济负担.其中,颅内外动脉粥样硬化是导致缺血性脑梗死的重要原因,同时也是其复发的一个重要因素.在临床工作中,颅内外动脉粥样硬化的诊断主要依靠影像学检查方法.近年来,缺血性脑梗死的患病率逐年升高,患病年龄逐渐降低,而早期诊断、及时采取有效措施控制其发展能显著降低其患病率.随着医学影像学科的不断发展,影像学检查方法不断进步,检查仪器不断更新,超声新技术因安全、经济、准确,将成为未来研究的主要方向.
作者：董丹；张春梅 刊期： 2017年第14期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
