李和；陈敏；詹良琴；刘小琴；王庆；帅刚
目的 分析并探讨丁苯酞联合神经节苷脂对老年缺血性脑血管病患者血小板聚集水平(PAL)及神经功能学评分(NDS)的影响.方法 选取2014年3月至2015年3月在长江大学附属第一医院接受治疗的老年缺血性脑血管病患者50例,采用随机数字表分为观察组和对照组,各25例.两组患者均给予常规的支持治疗,包括血糖和血压的控制,常规口服阿司匹林肠溶片,100 mg/次,1 次/d.在此基础上,观察组给予丁苯酞联合神经节苷脂治疗,对照组仅给予丁苯酞治疗,丁苯酞口服,0.2g/次,3次/d.神经节苷脂100 mg加入到250 mL0.9％ NaCl溶液中,静脉注射,1次/d.连续治疗10 d.观察两组患者治疗后临床效果及血小板聚集水平(PAL)和NDS评分.结果 观察组有效率显著高于对照组[84.0％ (21/25)比56.0％(14/25)],差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,观察组总胆固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白水平与对照组比较,差异无统计学意义[(5.0±1.0) mmol/L比(5.5±1.1) mmol/L,(1.5±0.3) mmol/L比(1.7±0.4) mmol/L,(2.9±0.5) mmol/L比(3.1±0.6) mmol/L,P ＞0.05].观察组PAL、NDS评分显著低于对照组[(52.7±3.2)％比(59.4±3.0)％,(5.2±2.1)分比(7.5±2.5)分],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丁苯酞联合神经节苷脂对老年缺血性脑血管病患者临床效果显著,可有效地改善PAL和NDS评分,临床上值得推广.
作者：桂心；谢小红；黄晓霞；张仁荣；吴克林；李洪忠 刊期： 2016年第09期
右美托咪定是高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动药,具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑等作用,其特点是对呼吸几乎无抑制作用,可以产生能被唤醒的镇静状态.目前,主要应用于重症监护病房、外科手术、有创或无创检查等,取得了很好的效果,且不良反应少.右美托咪定作为麻醉辅助用药用于行扁桃体及腺样体切除术的小儿也取得了良好的镇静、镇痛作用.
作者：王晓芳；姜倩 刊期： 2016年第09期
目的 探究依卡倍特对胃炎患者溃疡灶愈合及环加氧酶(COX)的影响.方法 选取2012年12月至2014年12月宝鸡市中心医院收治的100例慢性胃炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各50例.观察组患者给予依卡倍特颗粒(1g,每日2次)和盐酸雷尼替丁胶囊(0.15g,每日2次)进行治疗,而对照组患者给予盐酸雷尼替丁胶囊(0.15g,每日2次)进行治疗,两组患者治疗时间均为3周.治疗前后对两组患者进行内镜检查,观察并统计患者溃疡灶愈合情况,以及COX-1、COX-2积分.结果 观察组患者总有效率显著高于对照组[94.0％ (47/50)比74％ (37/50),P＜0.05],差异有统计学意义.观察组治疗后COX-1、COX-2积分显著高于对照组[(4.12±0.05)分比(3.12±0.37)分,(4.23±0.04)分比(3.32±0.35)分],且两组患者治疗后COX-1、COX-2显著高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依卡倍特能有效改善COX,保护胃黏膜,促进胃溃疡愈合.
作者：杨芬 刊期： 2016年第09期
目前骨质疏松骨折的治疗已取得长足进步.双膦酸盐为人工合成的焦磷酸盐类似物,是目前使用广泛的抗骨质疏松药;狄诺塞麦是一种新型的抗骨质疏松药,不但有强大的抗骨质疏松效力,还能避免使用双膦酸盐引起的并发症;特立帕肽与抗骨吸收药联合使用能显著增加骨矿化密度;维生素D虽然能有效防止骨软化症,却不能增加骨矿化密度.另外,鼓励患者均衡饮食、保持体重,预防患者摔倒在骨质疏松的治疗中也十分重要.
作者：陶亚军 刊期： 2016年第09期
噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH)是一种血液病的急危重症,其具有起病急、进展快、预后较差等临床特点.导致HLH的原因众多,遗传因素、感染性疾病、肿瘤、自身免疫相关性疾病等均可为本病的致病因素.感染相关性HLH和自身免疫疾病相关性HLH以基础疾病治疗为关键,预后相对较好,而原发性HLH和肿瘤相关性HLH有效的治疗方法是造血干细胞移植,但预后欠佳.
作者：王乔宇 刊期： 2016年第09期
目的 探究标准大骨瓣开颅术对重型创伤性颅脑损伤(STBI)患者围术期炎性应激及代谢状态的影响.方法 将自2010年3月至2014年9月河北省沧州中西医结合医院神经外科收治的208例STBI致颅内出血患者按照随机数字表法分为标准组和对照组,各104例.标准组行标准大骨瓣开颅手术,对照组行传统大骨瓣开颅手术,根据格拉斯哥昏迷评分法(GCS)预后评分标准进行预后分级,测定两组患者的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和炎性因子[白细胞介素(IL)-2、IL-4、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平,并对比其术后恢复情况及平均住院时间.结果 标准组患者术后GCS评分≥4分患者比例(62.5％,65/104)显著高于对照组(38.5％,40/104),差异有统计学意义(P＜0.05);标准组患者术后的血清NSE、TNF-α和IL-2水平较术前显著降低[(19.4±1.8) μg/L比(25.5±2.2)μg/L,(19.4±2.0)μg/L比(37.1±3.1) μg/L,(22.8±1.5) μg/L比(36.0±2.8) μg/L],差异有统计学意义(P＜ 0.05);IL-4水平较术前显著增高[(15.8±2.3) μg/L比(5.7±2.0) μg/L],差异有统计学意义(P＜0.05);IL-2/IL-4比值也较术前显著降低(1.8±0.5比7.7±1.2),差异有统计学意义(P＜0.05);术后标准组患者的血清NSE、TNF-α和IL-2水平低于对照组(P＜0.05);标准组平均住院时间为显著短于对照组[(39±5)d比(48±6)d],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 STBI所致颅内血肿患者在标准大骨瓣手术治疗下其临床疗效显著提升,患者神经功能出现缺陷的可能大大降低,并能显著提高患者的生活质量.
作者：崔国胜；刘四新；夏清岫；刘刚；田丽丽；陈茹兰 刊期： 2016年第09期
目的 研究经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫瘢痕妊娠中的价值.方法 选取2010年2月至2014年6月武汉市江夏区第一人民医院经过手术和病理证实的子宫瘢痕妊娠患者880例作为研究对象.观察患者超声诊断和超声声像图特点,研究经阴道超声对子宫瘢痕妊娠的诊断意义.结果 采用经阴道超声共诊断832例切口妊娠,诊断准确率为94.6％,误诊48例,32例为宫颈部妊娠,16例为滋养细胞疾病,误诊率为5.4％.超声图像结果显示,880例患者的子宫前壁下段瘢痕处肌层均成呈楔形凹陷,272例(30.9％)患者表现出杂乱回声区;360例(40.9％)患者瘢痕处呈现不规则的无回声区;168例(19.1％)患者瘢痕处见妊娠囊回声,其中56例见卵黄囊和胚芽组织的回声,112例患者妊娠囊内见有卵黄囊.结论 经阴道彩色多普勒超声检查清晰地显示患者子官内部情况,有效提示妊娠囊和子宫切口之间的位置关系,确切观察到切口部位血流的特点,在早期对子宫切口妊娠进行定位和定性诊断,对临床诊断以及进一步治疗具有积极的作用,适合在临床上推广应用.
作者：张苗；张才智；汪彩英 刊期： 2016年第09期
舒张功能障碍常常预示着收缩功能障碍的预后不良,所以正确评价左心室舒张功能对于估测心力衰竭风险具有重要意义.超声心动图评价左心室舒张功能在临床上已应用多年,并且在临床实践中为舒张功能障碍的诊断提供了更全面、更准确的认识.同时,实时三维超声心动图、双脉冲多普勒成像等技术的出现为超声心动图评价左心室舒张功能做了补充,且各具优缺点.
作者：孙洁 刊期： 2016年第09期
胶质瘤是中枢神经系统常见的肿瘤,其级别的划定严重影响到疾病的治疗方案和预后,而生长方式的特殊性又要求使用活检以外的方法来确定级别,以此可以减轻部分患者的痛苦,同时提高患者的生活质量.目前研究认为磁共振成像的各种功能检查对术前胶质瘤分级有一定帮助.随着科技的进步,各种技术均不断推陈出新,磁共振功能成像也不例外.未来磁共振功能成像必将成为术前胶质瘤分级的重要依据之一,同时检查时间也会急剧缩短.
作者：张毓婧 刊期： 2016年第09期
人胚胎干细胞(ESCs)/诱导多能干细胞(iPSCs)诱导生成的肝细胞为研究肝细胞分化分子机制、肝病细胞模型的建立提供了很好的研究平台,且诱导生成的肝细胞为新药开发、体外研究药物代谢、药物的肝脏毒性及药物间的相互作用提供了很好的细胞来源,有望成为肝细胞移植和生物型人工肝的理想种子细胞来源.但目前ESCs/iPSCs向肝细胞诱导分化过程中,仍存在诱导效率不高及功能较弱等问题,成为诱导来源肝细胞用于基础和临床研究的瓶颈.
作者：邢谦哲 刊期： 2016年第09期
电子染色技术是近年来运用在内镜检查中的一项新技术,包括内镜窄波光成像技术和智能分光比色技术.应用电子染色技术可以精确观察消化道黏膜的细微结构变化,包括黏膜上皮形态以及黏膜表面的血管网结构,其还能改善病灶组织与周围正常组织结构及细微血管的对比度,更加精确的活检,提高了消化道癌前病变的检出率,为提高内镜诊断准确率提供了一种全新的途径.
作者：曹立军 刊期： 2016年第09期
目的 探讨右美托咪定(DEX)对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者七氟烷麻醉复苏期躁动(emergency agitation,EA)的影响.方法 选取2013年1月至2014年12月在扬州大学医学院附属医院行LC治疗的100例为研究对象,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各50例.两组患者围术期间均给予全身麻醉,麻醉维持均采用七氟烷和瑞芬太尼复合进行.观察组患者在手术结束前30 min经微量输注泵输注0.5μg/kg的DEX;对照组患者在手术结束前30 min经微量输注泵泵入与DEX相同容积的生理盐水.手术结束缝合皮肤时两组患者停止吸入七氟烷.结果 手术结术前5 min(T0)、全身麻醉拔管前(T1)、拔管后即刻(T2)、拔管后5 min(T3)两组患者的脉搏血氧饱和度值无明显变化(P＞0.05);在T1、T2、T3时间点,对照组患者的收缩压、心率值较T0明显升高[(146.8±9.7) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)、(153.2±10.9)mmHg、(145.1±9.5) mmHg比(135.5±10.3) mmHg;(92.1±9.3)次/min、(107.9±10.4)次/min、(93.2±8.9)次/min比(81.2±8.2)次/min] (P ＜0.05),观察组患者的收缩压、心率值明显低于对照组[(136.2±10.1)mmHg、(137.4±10.2) mmHg、(135.8±9.2)mmHg比(146.8±9.7) mmHg、(153.2±10.9)mmHg、(145.1±9.5) mmHg;(82.3±6.7)次/min、(85.5±7.4)次/min、(82.1±6.8)次/min比(92.1±9.3)次/min、(107.9±10.4)次/min、(93.2±8.9)次/min] (P ＜0.05),但与T0时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的拨管时间及麻醉恢复室(PACU)停留时间[进入即刻(T4)、15 min(T5)、30 min(T6)、60 min(T7)]比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者的SAS评分为(4.18±0.79)分,较对照组(5.62±0.81)高(P＜0.01),躁动持续时间为(7.2±2.6) min,较对照组(13.3±2.8)min短(P＜0.05).观察组躁动发生率明显低于对照组[4.0％ (2/50)比34.0％(17/50)],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者在T4、T5、T6、T7不同时间点的VAS评分均明显低于对照组[(2.0±0.6)分比(6.3±0.8)分;(1.9±0.7)分比(6.5±0.7)分;(2.2±0.8)分比(6.7±0.6)分;(2.3±0.6)分比(6.4 ±0.6)分](P＜0.05).结论 DEX可有效降低七氟烷麻醉EA的发生率,且血流动力学稳定,减轻了苏醒期患者的疼痛,值得推广应用.
作者：路圣成；徐萍；赵小娟 刊期： 2016年第09期
目的 研究不同温度NaCl注射液冲洗鼻腔对变应性鼻炎患者症状以及炎性因子的影响.方法 选取2014年2月至2015年2月中国五冶集团有限公司医院五官科收治的变应性鼻炎患者150例,按照随机数字表法分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组,各50例.Ⅰ组给予温度为15℃的NaCl注射液冲洗鼻腔,Ⅱ组给予温度为25℃的NaCl注射液冲洗鼻腔,Ⅲ组给予温度为40℃的NaCl注射液冲洗鼻腔,并对冲洗液中的炎性反应因子进行监测.3个月后对患者进行随访,比较临床疗效.结果 Ⅰ组、Ⅱ组总有效率显著低于Ⅲ组[74.0％ (37/50),76.0％ (38/50)比96.0％ (48/50)],差异有统计学意义(P＜0.01).治疗后喷嚏、鼻涕、鼻塞、鼻痒评分Ⅰ组为(2.55±0.75)分、(2.96±0.41)分、(2.91±0.55)分、(2.75 ±0.51)分;Ⅱ组为(2.25±0.33)分、(2.90±0.40)分、(2.21±0.52)分、(2.53±0.41)分;Ⅲ组为(1.57±0.31)分、(2.85±0.60)分、(1.46±0.60)分、(2.61±0.50)分.Ⅲ组患者喷嚏、鼻塞评分显著低于Ⅰ组、Ⅱ组,Ⅱ组喷嚏、鼻塞分数显著低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,白三烯C4、组胺水平Ⅰ组为(22.4±2.6) μg/L、(19.4±2.6) μg/L;Ⅱ组为(22.3±2.3) μg/L、(18.9±2.5) μg/L;Ⅲ组(17.4±3.1) μg/L、(12.8±3.2)μg/L.Ⅰ组和Ⅱ组白三烯C4、组胺水平显著高于Ⅲ组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,Ⅲ组患者白三烯C4、组胺水平较治疗前显著降低(P＜0.05),IgE、ECP水平与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用温度为40℃的NaCl注射液冲洗鼻腔可以降低炎性因子白三烯C4及组胺水平,有效减少喷嚏、鼻塞等症状,值得临床推广应用.
作者：李和；陈敏；詹良琴；刘小琴；王庆；帅刚 刊期： 2016年第09期
目的 探讨乌司他丁联合右美托咪定对腹腔镜下结直肠癌手术老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 选择2013年1月至2014年12月北京军区总医院住院治疗的90例行腹腔镜下结直肠癌手术的老年患者为研究对象,采用随机数字表法分为3组:右美托咪定组(A组)、乌司他丁联合右美托咪定组(B组)以及对照组(C组),各30例.A组患者在手术麻醉诱导前泵入0.5 μg/kg右美托咪定负荷剂量,后以0.3 μg/(kg·h)的速度持续泵入,手术结束前30 min左右停止.B组患者同时给予右美托咪定和乌司他丁.而C组患者给予0.9％ NaCl注射液静脉泵入.监测术中出入量、手术时间、术后恢复时间、术中麻醉药物用量、恢复期不良反应,并统计术后第1日和第3日POCD的发生率.结果 B组丙泊酚的使用量明显低于A组和C组[(607±173) mg比(622±152)mg、(932±257) mg].A组患者睁眼时间延长,显著高于B组和C组[(7.1 ±2.6) min比(6.0±2.9) min、(1.6±0.4) min](P＜0.05).C组患者术后1d、3d简易智力状态检查法(MMSE)评分为(23.4±5.4)分、(25.9±5.1)分,术前为(26.5±2.7)分,术后1d显著低于术前(P＜0.05).其他各组患者术前术后MMSE评分未见明显改变(P＞0.05).在POCD的发生率方面,C组患者术后1 d POCD发生率为33.3％ (10/30),显著高于A组[16.6％ (5/30)]、B组[6.6％(2/30)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乌司他丁联合右美托咪定可以有效降低腹腔镜下结直肠癌手术老年患者POCD的发生率,是临床预防POCD的有效途径之一.
作者：尹彦玲；马亚群；马丽 刊期： 2016年第09期
痫是由多种病理因素引起的慢性脑部病变,具有反复性、短暂性、发作性等特点,是儿童常见的神经系统性疾病之一.癫痫发作可诱发儿童睡眠结构改变并引起睡眠障碍,而睡眠障碍可诱发发作间期痫样放电及癫痫发作,形成恶性循环.近年研究指出,癫痫患儿睡眠具有快速眼动睡眠减少、睡眠潜伏期延长、总睡眠时间减少、睡眠片段断裂及睡眠周期时间缩短等特征.
作者：洪鹏；江波 刊期： 2016年第09期
目的 比较不同手术方式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效.方法 选取2013年2月至2014年2月南通市通州区第八人民医院收治的原发性闭角型青光眼合并白内障患者92例为研究对象,共98眼,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各46例(49眼).对照组采取单纯小梁切除术,观察组采取小梁切除术联合超声乳化白内障吸除术+人工晶状体植入术.观察对比两组患者的视力、眼压及术后并发症发生情况.结果 观察组术后视力、眼压分别为(0.75±0.25)、(10.6±2.1) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),优于对照组的(0.38±0.06)、(15.7±4.2) mmHg,差异均有统计学意义(P＜0.01);观察组总并发症发生率为8.2％ (4/49),显著低于对照组的36.7％(18/49),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小梁切除术联合超声乳化白内障吸除术+人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床效果优于单纯小梁切除术,促进患者视力恢复,有效控制眼压,且不良反应少,值得临床推广应用.
作者：赵树林；宋愈 刊期： 2016年第09期
目的 探究并分析全膝关节表面置换对膝骨性关节炎Ⅳ期患者膝关节功能恢复和肾功能的影响.方法 选取2012年12月至2014年12月瓦房店第三医院收治的行全膝关节表面置换治疗的膝骨性关节炎Ⅳ期患者58例,按照随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(28例).观察组患者采取人工全膝关节表面置换术,对照组采取关节清扫术,对患者进行1个月的随访,观察并记录两组膝关节功能恢复情况以及肾功能指标的变化.结果 观察组优良率显著高于对照组[90.0％(27/30)比64.3％(18/28)],差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者血清肌酐水平在组间、不同时点间及组间·不同时点间的交互效应比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组术前、术后1d、术后7d、术后30 d的尿微量白蛋白/尿肌酐浓度分别为(52±4) mg/g、(53±4) mg/g、(53±4)mg/g、(50±4)mg/g,术后先升高,7d后开始降低,但变化不大;观察组分别为(52±4) mg/g、(54±4) mg/g、(51±5) mg/g、(41±3) mg/g,于术后1d升到高,随后开始不断降低,两组在组间、不同时点间及组间、不同时点间的交互效应比较差异有统计学意义(P＜0.05).对照组术前、术后1d、术后7d、术后30 d的胱抑素C水平分别为(0.88±0.13) mg/L、(0.87±0.12) mg/L、(0.88±0.17) mg/L、(0.88±0.14) mg/L,于术后1d有所降低,随后恢复;观察组分别为(0.88±0.12) mg/L、(0.87±0.16) mg/L、(0.85±0.12) mg/L、(0.82±0.03) mg/L,于术后1d开始不断降低,并于术后30 d达到低值,两组在组间、不同时点间及组间、不同时点间的交互效应比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全膝关节表面置换能有效改善关节炎患者膝关节功能,疗效显著,但术后可能发生肾功能不全,需引起重视.
作者：范国崇；吴继国；吕世乾；王承林；肖传帅 刊期： 2016年第09期
血小板反应蛋白(TSP) 1/2是血管化有效的内源性抑制因子,通过拮抗血管内皮生长因子抑制内皮细胞的迁移、增殖,并促其凋亡,其作用靶点为CD36、CD47和整合素.而CD36和β整合素是信号转导的起始环节,CD36和CD47的血管化抑制作用与一氧化氮通路相关.研究TSP1/2及其类似物的作用机制有助于研究抗癌新疗法以及治疗其他与血管化相关的疾病.该文重点阐释TSP1/2与血管内皮细胞相互作用调节血管化的分子作用机制以及TSP1/2及其类似物在抗肿瘤、组织损伤修复等领域的临床应用进展.
作者：张永兴 刊期： 2016年第09期
目的 探讨胺碘酮联合依那普利治疗高血压伴阵发性心房颤动(PAF)患者的临床疗效.方法 选择2014年1～10月于重庆市沙坪坝区人民医院就诊治疗高血压伴PAF患者96例为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各48例.对照组应用胺碘酮治疗,第1周剂量每次200 mg,每日3次;第2周剂量每次200 mg,每日2次;第3周剂量每次200 mg,每日1次,维持剂量,直至试验结束或心房颤动复发.观察组在对照组基础上应用依那普利治疗,每次10 mg.比较两组患者治疗前后的血压、左心房内径(LAD)与左心室舒张末期内径(LVEDD)及心房颤动复发率及不良反应情况.结果 治疗后两组间血压比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组LAD与LVEDD、发作次数、复发率均明显低于对照组[(32.1±2.1) mm比(35.1±2.4)mm,(46.2±2.5) rmm比(49.4±3.4)mm,(0.38±0.14)次比(0.52±0.11)次,27.1％ (13/48)比66.7％(32/48)],两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者均出现窦性心动过缓,甲状腺功能减退等不良症状,未有其他严重不良反应,观察组不良反应发生率为8.3％ (4/48),对照组为6.2％ (3/48),比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胺碘酮联合依那普利治疗高血压伴PAF患者疗效确切,安全性好,能有效控制心房扩大,值得临床推广应用.
作者：陈婧 刊期： 2016年第09期
多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞疾病,其中骨痛是其常见的临床症状,部分患者出现病理性骨折,甚至截瘫,严重影响了患者的生活质量.尽管近的治疗进展使患者平均生存时间翻了一倍,但是骨髓瘤仍然是无法治愈的疾病.现已证实有多种途径和调节成骨细胞和破骨细胞活性的因子参与了MM骨病的发生与恶化.其中核因子κB受体激活蛋白/核因子κB受体激活蛋白配体/骨保护素系统、泛素-蛋白酶体途径、Wnt信号途径和骨髓微环境中细胞间的相互作用对MM骨病的发生、发展起了至关重要的作用.
作者：李强 刊期： 2016年第09期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
