刘亚男；王立凯；刘思思；李文峰；王海锋
随着医学科学技术的飞速发展和健康理念的不断更新,人们在诊治疾病、维护健康的过程中关注的焦点逐渐从疾病是否治愈转移到疾病治疗过程带来的感受和愈后的生存质量上来.实践证明,医疗质量的转变、教学质量的提高不能通过粗放型的扩张,而是需要变革传统的教学理念,通过技术创新来实现.正是在这一背景下,加速康复外科的理念应运而生,并迅速被欧美特别是欧洲的一些国家极力推广.在我国,由于加速康复外科的应用,给教学、医疗服务质量的改进带来了巨大的影响,也越来越为广大医务人员所接受[1].
作者：唐星明；唐刘蕴泉；黎介寿 刊期： 2018年第28期
病历摘要患者男,47岁,因“间断发热伴关节疼痛10个月”入北京协和医院.患者2016年11月下旬出现夜间发热,高40℃,伴畏寒、寒战,乏力、盗汗,锁骨、腰椎、双肩关节疼痛.2017年1月就诊当地医院,查血常规:白细胞28.35×109/L,中性粒细胞0.880,血红蛋白105 g/L,血小板418×109/L;24 h尿蛋白定量(24 h UP) 2.27 g;肝肾功:肌酐139 μmol/L,尿素12.68 mmoL/L,尿酸592 μmol/L,乳酸脱氢酶(LDH) 290 U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)351 U/L,碱性磷酸酶(ALP) 538 U/L;降钙素原9.46 μg/L;红细胞沉降率(ESR) 101 mm/1 h,C-反应蛋白(CRP) 192 mg/L.
作者：张雪晗；王玉；曾学军 刊期： 2018年第28期
Von Hippel-Lindau病简称VHL病,又称希佩尔-林道合征、林岛综合征,是VHL抑癌基因突变引起的一种常染色体显性遗传病(OMIM 193300).患者表现为多器官肿瘤综合征,包括中枢神经系统血管母细胞瘤、视网膜血管母细胞瘤、肾癌或肾囊肿、胰腺肿瘤或囊肿、肾上腺嗜铬细胞瘤、内耳淋巴囊肿瘤和生殖系统囊肿等病变[1-4].
作者：北京医学会罕见病分会 刊期： 2018年第28期
目的 探讨人脐带间充质干细胞(MSCs)对支气管哮喘(简称哮喘)大鼠气道重塑的治疗作用及可能机制.方法 分离、培养人脐带MSCs,采用流式细胞术鉴定人脐带MSCs表面标志物;按随机数字表法将40只Wistar雄性大鼠分为对照组、哮喘组、MSCs组、布地奈德组各10只.对照组以生理盐水致敏和激发,哮喘组以卵白蛋白致敏和激发建立哮喘气道重塑模型,共8周,MSCs组于第35、45及55天激发前30 min尾静脉注射脐带MSCs 0.2ml(1×106个/ml),布地奈德组于激发前2h雾化吸入布地奈德2 mg.末次激发后24 h内留取肺组织及支气管肺泡灌洗液,计算机图像系统分析气道重塑程度,酶联免疫吸附试验检测支气管肺泡灌洗液(BALF)及血清中转化生长因子β1(TGF-β1)含量,免疫组化法检测肺组织上皮钙黏素、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤维连接蛋白(Fn)的表达.结果 哮喘组、MSCs组、布地奈德组支气管壁及平滑肌厚度均显著厚于对照组;BALF及血清中TGF-β1含量均显著高于对照组;上皮钙黏素表达均显著低于对照组,α-SMA及Fn表达均显著高于对照组.MSCs组、布地奈德组支气管壁及平滑肌厚度均显著低于哮喘组[(38.40 ±2.50、45.34±0.33)比(80.18±1.75) μm及(15.71 ±0.89、18.57 ±0.67)比(40.97±0.90) μm];BALF及血清中TGF-β1含量均显著低于哮喘组[(3.53±0.43、3.11 ±0.05)比(20.88±0.37) μg/L及(31.07 ±0.89、31.12 ±0.50)比70.58 ±0.39)μg/L];上皮钙黏素表达均显著高于哮喘组[(0.308±0.023、0.296±0.010)比(0.256±0.087)];α-SMA及Fn相对表达量均显著低于哮喘组[(0.438±0.057、0.445±0.027)比(0.521±0.030)及(0.459±0.041、0.458±0.029)比(0.527 ±0.022)](均P＜0.01).结论 人脐带MSCs可减轻支气管哮喘气道重塑,其机制可能与抑制TGF-β1诱导的上皮细胞-间质转化有关.
作者：常琴；田新利；霍如婕；刘岱；陈俊艳；王旭；田新瑞 刊期： 2018年第28期
目的 评价复方嗜酸乳杆菌片或布拉氏酵母菌散联合铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌(H.pylori)的有效性和安全性.方法 将360例H.pylori感染者随机分为3组.四联组:埃索美拉唑镁肠溶片20 mg+枸橼酸铋钾220 mg+阿莫西林1 000 mg+呋喃唑酮100 mg2次/d,口服10 d;复方嗜酸乳杆菌组和布拉氏酵母菌组分别在四联组基础上,于服药第1天开始加用复方嗜酸乳杆菌片1 000 mg 3次/d或布拉氏酵母菌散500 mg 2次/d,口服14 d.治疗期间观察患者不良反应,治疗结束停药至少4周后行13C或14C-尿素呼气试验,结果阴性者判定为根除成功,比较3组间H.pylori根除率及不良反应发生率.结果 四联组、复方嗜酸乳杆菌组和布拉氏酵母菌组意向性(ITT)分析的根除率分别为81.7％(98/120)、84.2％(101/120)、85.0％(102/120),差异无统计学意义(P=0.768);3组方案(PP)分析的根除率分别为92.5％(98/106)、90.1％(101/111)、93.6％ (102/109),差异无统计学意义(P =0.770);复方嗜酸乳杆菌组不良反应的总体发生率(P =0.008)以及腹泻(P ＜0.001)的发生率均低于四联组,差异均有统计学意义,布拉氏酵母菌组不良反应的总体发生率(P =0.003)以及腹泻(P＜0.001)、腹胀(P =0.004)、便秘(P =0.002)的发生率均低于四联组,差异均有统计学意义,而两益生菌组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复方嗜酸乳杆菌片和布拉氏酵母菌散均可降低铋剂四联方案中不良反应的总体发生率,前者可降低腹泻的发生率,后者可降低腹泻、腹胀、便秘的发生率.
作者：朱新影；杜娟；赵文娟；吴婧；赵丽伟；孟霞；杨亮；焦黎；马欢 刊期： 2018年第28期
胆管的神经内分泌肿瘤在病理上根据分化程度可分为高分化神经内分泌瘤(NET,又分为G1,G2,G3期),差分化神经内分泌癌(NEC,大细胞性和小细胞性),以及同时具有腺癌和神经内分泌肿瘤成分的混合性腺-神经内分泌癌(MANEC),少见的类型还有杯状细胞类癌、管状类癌等[1-2].在临床上,NET多发于胃肠胰组织,而发生于胆管特别是肝外胆管的NET极为少见,本文报道1例神经内分泌肿瘤,发生于胆总管中段,肿瘤体积(5.5 cm ×4.5 cm ×4 cm)与现今PubMed可检索到的报道相比,是迄今胆总管NET体积较大的一例,报道如下.
作者：张登勇；鲁正；孙万亮；马翔；吴华；吴斌全；吴维；崔培元；周硕；王冬冬 刊期： 2018年第28期
目的 观察冷热循环老化对树脂-陶瓷复合体力学性能的影响.方法 以树脂-陶瓷复合体A(Lava Ultimate,美国3M公司),B(block HC,日本松风公司),C(Hyramic润瓷,中国爱尔创公司),D(Vita Enamic,德国Vita公司)为实验组,长石质玻璃陶瓷E(MarkⅡ,德国Vita公司)为对照组,每组30个样本,分别在老化前和经10 000及20 000次冷热循环后测量弯曲强度、弹性模量和维氏硬度值,并进行统计学分析.结果 在冷热循环老化前,A、B、C组的弯曲强度[(166.28±13.78) MPa、(170.21±11.36) MPa和(202.04±16.55) MPa]高于D和E组[(137.09±8.83) MPa和(119.35±5.98) MPa],E组的弹性模量[(62.39±3.40) GPa]和维氏硬度[(406.97±14.73) HV]高于其他各组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).经冷热循环老化后,A、B、C三组材料弯曲强度、弹性模量和维氏硬度均有明显下降(均P ＜0.05),而D和E组差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 经冷热循环老化后,A、B、C三种材料力学性能出现下降,而D和E组材料力学性能较为稳定.
作者：刘亚男；王立凯；刘思思；李文峰；王海锋 刊期： 2018年第28期
病历摘要患者女,47岁,主因“多尿、多饮10个月,乏力、纳差、性欲减退8个月”于2017年6月入住北京协和医院内分泌科.患者10个月前无明显诱因出现多尿、烦渴、多饮,喜冷饮,每日尿量5～6L,尿色清亮,夜尿增至2次,日夜尿量相当,长坚持2h不饮水,未予重视.8个月前逐渐出现双下肢乏力、纳差、怕冷、懒言、性欲减退、阴毛脱落.就诊于当地医院,查血钾3.87 mmol/L,血钠154 mmol/L,肌酐198 μmol/L.去氨加压素试验阳性.头部增强磁共振成像(MRI):鞍上垂体柄走行区结节,考虑垂体柄来源,良性可能大.甲功:游离三碘甲状原氨酸(FT3)2.96 pmol/L(参考值:3.1 ～6.8 pmol/L),游离四碘甲状原氨酸(FT4)8.3 pmol/L(参考值:12～ 22 pmol/L),促甲状腺激素(TSH)2.61 mU/L(参考值:0.27～4.20 mU/L).血皮质醇8:00204.2 nmol/L(参考值:115.9～1 059.8 nmol/L).
作者：王晓晶；徐天铭；朱慧娟；邢小平；阳洪波 刊期： 2018年第28期
病历摘要患者女,77岁,2012年6月8日因“上腹不适2个月余”收治于嘉兴市第一医院肿瘤外科.患者2012年5月5日曾因“上腹不适”于外院就诊,腹部CT示:胃大弯外侧见一肿块,首先考虑胃恶性间质瘤,建议组织学检查.胃镜提示:胃占位.病理:胃体部恶性肿瘤,低分化癌可能性大,建议免疫组化进一步确诊.为求进一步诊治来我院就诊,入院体格检查及实验室检查均未见明显异常.既往高血压10余年,自述口服降压药物控制可.
作者：柯萍；袁琳娜；方莹；邬万新 刊期： 2018年第28期
铁缺乏症(Iron deficiency,ID)和缺铁性贫血(Iron deficiency anemia,IDA)是广泛影响世界各国的重要健康问题,累及约20亿人[1],是发达国家唯一常见的营养缺乏症,以及发展中国家常见的贫血类型,在育龄期女性更为常见.ID和IDA与许多慢性疾病有关,肿瘤、炎症性肠病、慢性肾脏病和慢性心力衰竭并发ID/IDA的发生率分别为61％[2]、45％[3]、24％ ～ 85％[4]以及43％ ～ 100％[5].ID/IDA降低生活质量和劳动能力,是慢性疾病不良预后因素,及时诊断和处理ID/IDA是临床工作的重要任务.目前国内缺乏对于ID/IDA的诊治和预防的统一标准,中华医学会相关学科专家参考近年国内外诊治指南及相关文献,广泛征求同道意见,达成了以下ID/IDA诊治和预防的中国专家共识.
作者：中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组 刊期： 2018年第28期
目的 探讨左心疾病所致的肺动脉高压(PH-LHD)大鼠模型中肺血管的重构特点.方法 选取66只雄性未成年Sprague-Dawley (SD)大鼠,随机分为对照组(6只)、假手术组(6只)和模型组(54只),对照组大鼠未做任何处理,当天即进入实验程序;假手术组大鼠行假手术后64d进入实验程序;模型组大鼠通过实施升主动脉缩窄手术来制备PH-LHD模型,造模成功后分别在术后第1、3、5、8、15、22、36、50、64天进入实验程序.行肺组织的固定和切取并制作成病理切片,观察肺血管重构的特点.结果 直径＞ 100 μm的肺肌型动脉未观察到血管中层的增厚[第64天血管中层厚度与血管外径比值(11.17±1.03)％].血管中层的增厚主要发生在肺细动脉,其中直径为50 ～ 100 μm的肺细动脉出现较早[第15天开始,(12.73土1.15)％],而直径为20～ 50 μm的肺细动脉出现较晚[第50天开始,(14.53±1.53)％].血管肌化主要是以直径为20 ～ 50 μm的肺细动脉为主,时间越长血管肌化程度越高;直径为20～ 50 μm的肺细动脉从第50天开始出现血管腔面积减小(P＜0.05).结论 在PH-LHD大鼠模型中的肺血管重构过程中,直径＞100 μm的肺肌型动脉对肺动脉高压形成影响较小,20～50 μm和50～ 100 μm的肺细血管是参与肺动脉高压形成的主要血管,尤其是20～ 50 μ m的肺细血管为重要.
作者：张蕙；刘宏津；黄文辉；陈良万 刊期： 2018年第28期
患者女,55岁,因“咳嗽、进行性气喘1个月”于2017年8月15日入院.患者近1个月出现阵发性干咳,气喘呈进行性加重,现平路快走困难,病程中无发热、咳痰、咯血,未就诊.该患者发病前2个月以来一直在照顾重病的家人,睡眠差.半年前曾因“青光眼”行手术治疗,无长期用药史,无冶游史及过敏史,生活环境无特殊.入院体检:急性面容,口唇发绀.口腔黏膜无白斑、溃疡.双中下肺可闻及爆裂音.8月15日胸部CT(图1A)示双肺弥漫磨玻璃影,中叶及双下叶的实变影.入院后查血常规示白细胞8.9×109/L,中性粒细胞0.666,淋巴细胞0.265,淋巴细胞计数2.38×109/L;C-反应蛋白105.40 mg/L,超敏C-反应蛋白＞5.0 mg/L;B型尿钠肽105.20 ng/L;降钙素原0.037 μg/L;尿粪常规、凝血功能、心肌酶正常;两次艾滋病病毒抗体初筛、丙型病毒抗体、梅毒血清非特异性试验、梅毒抗体诊断试验均阴性;乙肝病毒核心抗体阳性;动脉血气分析pH值7.395,氧分压46.1 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),二氧化碳分压39.6 mmHg,血氧饱和度81.40％,乳酸1.4 mmol/L.
作者：张宏英；翁恒；刘加夫；刘敬娥；钟艳芬 刊期： 2018年第28期
目的 探讨立体定向脑电图(SEEG)时儿童不同部位的颅骨厚度对电极固定的影响.方法 选取2016年10月至2017年3月在北京儿童医院接受机器人立体定向辅助系统(ROSA)下SEEG患儿13例,搜集基本病例信息,电极设计方案,在术后CT上测量每个电极通道的颅骨厚度,记录拔除固定螺丝时的松动情况.应用SPSS统计软件,对额骨、颞骨、顶骨、枕骨上的电极通道处的颅骨厚度进行统计处理.结果 13例癫痫患儿共植入113根颅内电极,其中额骨45根,颅骨厚度为(5.7±2.8)mm;颞骨34根,颅骨厚度为(3.5±1.3)mm,小值为1.75 mm;顶骨16根,颅骨厚度为(6.0±2.5)mm;枕骨18根,颅骨厚度为(6.9±0.5)mm;不同颅骨间颅骨厚度差异有统计学意义(F=15.340,P＜0.01).拔除固定螺丝时共有4例出现松动,1例位于额骨,3例位于颞骨.无任何植入电极相关不良事件发生.结论 儿童颅骨相对成人要薄,个别可出现螺丝松动情况,但是对记录脑电信号无影响.未发现SEEG相关的不良事件,故在儿童癫痫中应用ROSA引导下的SEEG安全可靠.
作者：解自行；方铁；徐金山；方方；郑莉莉；李华；陈春红；王晓飞；邓劼 刊期： 2018年第28期
淋巴瘤是常见的恶性肿瘤之一.《中国肿瘤登记年报》提示,2003至2013年我国淋巴瘤的发病率约为5/10万,其中霍奇金淋巴瘤(HL)占10％左右[1].在美国,预计每年有大约9 000人诊断为HL[2].HL是一种可治愈性恶性肿瘤,但仍有20％左右的患者经历治疗失败,另外有大约相同比例的患者可能存在治疗过度而导致近期或远期不良反应发生率增加[3].所以,精准识别不同复发风险的患者,将治疗方案进行个体化调整,以提高治愈率并避免过度治疗,已成为当前HL研究的热点.本文就HL预后相关因素的研究进展作一综述.
作者：王琴；石远凯 刊期： 2018年第28期
目的 观察烟雾暴露对支气管哮喘(简称哮喘)大鼠肺组织CC趋化因子受体7(CCR7)和辅助性T细胞(Th1/Th2)细胞因子表达的影响.方法 40只雄性Wistar大鼠按随机数字表法随机分为对照组、哮喘组、烟雾暴露组和哮喘+烟雾暴露组各10只.哮喘组用卵清白蛋白(OVA)和氢氧化铝在第1、8天致敏,并于第15天雾化激发,持续8周,对照组以生理盐水代替OVA,烟雾暴露组以生理盐水代替OVA并给予8周香烟烟雾吸入处理,哮喘+烟雾暴露组每次先给予烟雾吸入再用OVA激发.HE染色观察其肺组织病理变化,免疫组织化学法测定肺组织CCR7表达(以阳性颗粒平均光密度表示),酶联免疫吸附试验(ELISA)检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中CC趋化因子配体(CCL) 19和CCL21以及血浆中CCL19、CCL21、干扰素(IFN)-γ和白细胞介素(IL)-4的含量变化.结果 哮喘组、烟雾暴露组、哮喘+烟雾暴露组肺组织发生不同程度的炎症反应,其中哮喘+烟雾暴露组炎症反应明显;哮喘组、烟雾暴露组、哮喘+烟雾暴露组肺组织CCR7表达均显著高于对照组(0.350±0.023、0.252±0.022、0.400±0.029比0.180±0.020),哮喘+烟雾暴露组CCR7表达均显著高于哮喘组和烟雾暴露组(均P＜0.01);哮喘组、烟雾暴露组、哮喘+烟雾暴露组BALF和血浆中CCL19和CCL21含量均显著高于对照组,哮喘+烟雾暴露组CCL19和CCL21含量均显著高于哮喘组和烟雾暴露组(均P＜0.01);哮喘组、哮喘+烟雾暴露组大鼠血浆中IFN-γ含量均显著低于对照组[(33±3)、(17±3)比(70±4)pg/ml],但哮喘+烟雾暴露组IFN-γ含量低于哮喘组,烟雾暴露组大鼠血浆中IFN-γ含量[(100 ±5) pg/ml]均显著高于对照组和哮喘+烟雾暴露组(均P＜0.01);哮喘组、烟雾暴露组、哮喘+烟雾暴露组大鼠血浆中IL-4含量均显著高于对照组[(54±4)、(42±4)、(76±4)比(30±4) pg/ml],哮喘+烟雾暴露组IL-4含量均显著高于哮喘组和烟雾暴露组(均P＜0.01).结论 烟雾暴露可增加CCR7及其配体CCL19和CCL21的表达,降低Th1细胞因子IFN-γ表达,增加Th2细胞因子IL-4表达,进一步加重哮喘.
作者：曹雯；杜永成；李毅；武晓静；张爱珍 刊期： 2018年第28期
细胞和分子遗传学的发展促进了人类遗传研究的发展,临床基因检测的实用性和价值被广泛接受,基因组学等组学的发展和高通量测序技术极大地促进了基因的检测和分析能力.但人类基因组中包含人体大量隐私信息,利用目前可用的分析技术,结合检测特定的基因型和染色体核型,可以逆向识别个体.另外,传统的分子遗传学提供特定的有限信息,基因组学测序涉及数以千计的DNA标记,检测中往往会发现目的疾病之外遗传信息的异常或变化,即偶然发现;目前基因信息解读能力极其有限,大部分遗传变异与表型之间的关系还不清楚.因此,基因组时代的分子遗传学不仅使个人隐私、群体信息和数据安全面临严重挑战,也面对一些重要管理、法律和伦理问题,如剩余样本的处理,基因检测送检前的程序和要求等,特别是基因检测送检和遗传异常解释和解读人员的资格及其能力要求、偶然发现披露的难题等[1-8].
作者：《分子遗传学基因检测送检和咨询规范与伦理指导原则2018中国专家共识》制定专家组 刊期： 2018年第28期
中华医学杂志
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主办：中华医学会
