周煜东；高长青；肖苍松；王嵘；吴扬；龚志云
近年来，随着休克治疗的进步及动脉搭桥术、溶栓治疗的推广应用，使许多组织器官缺血后能够重新得到血流再灌注。心肌缺血预适应是指心肌在接受反复多次短暂缺血刺激后，心肌细胞自身对后续缺血刺激的耐受能力增强，导致不可逆心肌损伤的时间延长，调动机体内源性保护机制的有效措施，也称缺血预处理[1]。目前多项研究已证实，晚期缺血预适应（IPC）对心脏有显著的保护作用，但其具体机制尚不清楚。伴随着分子生物学的发展，从分子水平揭示缺血预适应的具体作用机制成为现实。 IPC 的多种分子机制中，分裂原活化蛋白激酶（MAPK）发挥的功能值得我们注意。有研究发现，在体内体外的心肌组织缺血再灌注损伤实验中发现MAPK 家族（P38、JNK1/2、ERK1/2）均能被激活[2~4]。而心肌缺血的损伤主要是因为心肌缺氧造成心肌细胞坏死或暂时功能受损，因此我院通过离体实验，建立心肌细胞缺氧复氧模型，应用MTT法等实验方法观察缺氧预处理对心肌细胞的影响，通过阻断实验进一步验证ERK1/2是否参与缺氧对心肌的保护作用，现报道如下。
作者：佟雨红；张琳；付鹏 刊期： 2015年第06期
疼痛是恶性肿瘤患者常见的临床症状之一。研究显示，恶性肿瘤患者疼痛发生率在50%以上[1]，严重影响肿瘤患者生存质量，可导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。度洛西汀是一种新型选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，其镇痛效果好，且独立于抗抑郁作用[2]。本研究对我科2012年3月~2014年12月收治的56例经病理证实的恶性肿瘤癌痛伴抑郁的患者进行回顾性分析，探讨度洛西汀治疗恶性肿瘤伴抑郁症患者的临床疗效，现报道如下。
作者：于楠 刊期： 2015年第06期
光学相关断层扫瞄（OCT）作为一种图像诊断技术发明至今不过20余年，自从进入眼科临床，引起了眼科医师的极大兴趣，它能把当初模糊的视网膜影像清晰立体地呈现，以其非侵入和无损伤性被广泛的应用于眼底病的检查。现对我院2013年3月~2015年3月检查OCT的眼底病患者进行分析，报道如下。
作者：赵晓红 刊期： 2015年第06期
急性腰扭伤是临床常见病，常因腰部用力不当、姿势不妥或突然扭转等原因，导致腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、腰骶关节及骶髂关节等发生病理性改变。本病有一定的自限性，但部分患者急性期失治，可转为慢性腰痛。传统的温热银质针治疗急性腰扭伤效果显著[1~3]，但因治疗时痛苦大、治疗过程复杂、针刺数量多等缺点，限制了其广泛应用。皮肤、肌膜、关节突滑膜是人体的重要感受器，随着其神经通路网络的明确[4~6]，我们在传统的温热银质针治疗急性腰扭伤中引入感受器通路概念。以肌肉附着点为落针点、以针代刀松弛肌肉达到治疗目的的理念，改为以椎间关节突滑膜为落针点、以抗炎和调节神经功能为目的，简化及规范进针过程及数量，减轻治疗痛苦。本研究对经感受器通路银质针导热疗法治疗急性腰扭伤的临床疗效进行分析，并以口服塞来昔布作为对照组进行对比研究，现报道如下。
作者：雷玲；耿祝生；章云海；崔吉正 刊期： 2015年第06期
近年来，各种因素导致剖宫产率居高不下，随着中国计划生育政策的全面放开（独生子女可以生二胎），瘢痕子宫再次妊娠也随之增多。瘢痕子宫可能会造成子宫破裂，对母婴安全构成较大的威胁。超声检查因其具备安全、实时、可重复的优点，临床医师常采用超声检查方法来评估瘢痕子宫肌层情况，但如何改善二维图像质量、提高超声测量的准确性，是超声医师一直探究的问题。我们采用超声多探头联合使用，观察妊娠晚期子宫下段肌层的回声及厚度测量，评价剖宫产术后再次妊娠晚期子宫下段肌层的情况和厚度测量准确性，为临床提供客观的影像学依据。
作者：冯斯奕；刘海霞；陆尊慧 刊期： 2015年第06期
随着临床对ABO血型系统认识的深入，因抗-A、抗-B及抗-AB引起的抗原抗体反应已经很少发生。而因Rh、MNS等血型产生的不规则抗体引起的抗原抗体反应则时有发生，增加了临床输血的风险，也是疑难配型产生的重要原因[1，2]。近年来，对不规则抗体的检测越来越受到重视，而输血前筛查不规则抗体也成为了保证临床输血安全的重要措施。由于一般人群机体不存在不规则抗体，只有当患者在输注血液制品等情况下，刺激其免疫系统产生[3，4]，因此，重视上述高危人群的筛查工作也是降低临床输血风险的重要措施。现对我院不规则抗体筛查结果进行分析，探讨其对保证临床输血安全的价值，报道如下。
作者：庄运芳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨术前预防性应用他汀类药物是否对冠脉旁路移植术后心房颤动发生率有影响。方法回顾性分析解放军总医院2012年1月~2014年11月单纯冠脉旁路移植术554例患者，根据术前是否应用他汀类药物分为他汀类药物组340例，对照组214例。他汀类药物组至少术前3d开始服用他汀类药物，观察终点为术后直至出院前的区间内，任何需要抗心律失常药物或者减慢心率、负性变时药物或者需要电复律处理的心房颤动。结果他汀类药物组术后35例（10.3%）发生术后房颤，对照组22例（10.3%），两者差异无统计学意义（P=0.996）。结论术前他汀类药物应用与否对术后心房颤动发生率未见明显影响。
作者：周煜东；高长青；肖苍松；王嵘；吴扬；龚志云 刊期： 2015年第06期
随着现代影像技术的飞速发展，磁共振检查已广泛应用于临床。由于其图像清晰度高，对人体无放射性损害，已被人们接受。磁共振增强扫描是经静脉注射对比剂后再行一次扫描，对比剂注入后随血流分布到人体各正常或异常组织，是关系到病变的定性诊断和与其他疾病鉴别诊断而进行的特殊检查[1]。静脉注射对比剂是磁共振增强扫描的重要环节，然而传统的直接注射方法往往因为患者紧张身体发生移动和摆动造成定位层的改变影响图像质量，或按压针眼处不稳定、可能存在偏移的问题，导致皮下出血及血肿、疼痛的发生率高，增加患者的痛苦。为此，我科自2011年3月开始，应用间接注射方法，提高增强扫描的图像质量，减少拔针按压不良后遗症，提高患者舒适度，保证护理安全，现报道如下。
作者：李伟玲；丁体英 刊期： 2015年第06期
目的：观察青年症状性颅内动脉狭窄的短期预后及影响预后的因素，初步了解其二级预防的药物依从性。方法连续选择我院2010~2013年收住院的青年症状性颅内动脉狭窄患者，记录其基线特征、危险因素及血管情况，并在3个月时对其进行面对面或电话随访，随访内容包括卒中再发情况、mRS评分及用药情况，观察其临床预后及药物依从性。结果共纳入符合条件的症状性颅内动脉狭窄患者134例，男性占81.3%（109/134），中位年龄为46.0（38.8~50.0）岁；颅内动脉狭窄的患者中，狭窄血管分布上，前循环尤其是单纯大脑中动脉狭窄比例高，占39.6%，24例患者同时伴有非病灶侧颅外动脉狭窄；61.2%的患者在3个月随访时预后良好（mRS＜2），多变量Logistic回归显示NIHSS评分与其3个月的临床预后独立相关（OR：1.63，95%CI：1.35~1.95，P＜0.01）；青年症状性颅内动脉狭窄患者二级预防与指南仍存在差异。结论青年症状性颅内动脉狭窄患者短期预后较好，但短期卒中复发率高，入院时NIHSS评分与其3个月的预后独立相关；短期二级预防药物依从性仍有待提高。
作者：曾昊 刊期： 2015年第06期
医院行政工作随着医疗工作的快速发展而日益复杂化，原有的医院管理体系已不能满足社会快速发展情况下大众对医院的实际需求。在新时期，只有不断地完善医院行政人员的管理制度，才能更好地提升医院的服务质量。我们在实践中发现加强行政人员的绩效管理工作对医院的发展有着重要意义。
作者：李晓莉 刊期： 2015年第06期
目的：对两种类型干眼症患者行硅水凝胶材质的角膜绷带镜治疗，评价其疗效和临床意义。方法采用角膜绷带镜治疗药物治疗不理想的30例（30只眼）泪液分泌不足型干眼症患者（A组）和30例（30只眼）泪液蒸发过强型干眼症患者（B组），分别于治疗前及治疗后3周记录McMonnies 干眼症问卷调查评分、人工泪液使用次数、角膜荧光素染色评分以观察临床疗效。患者治疗前与治疗后McMonnies 干眼症问卷调查评分采用配对资料的t检验，人工泪液使用次数及角膜荧光素染色评分均采用多个独立样本两两比较的秩和检验。结果泪液分泌不足型干眼症患者治疗前后症状无明显缓解，人工泪液使用次数减少，角膜荧光素染色评分改善，差异均有统计学意义；泪液蒸发过强型干眼症患者治疗后症状明显改善，治疗前、治疗后3周McMonnies 干眼症问卷调查评分下降，人工泪液使用频率明显减少，角膜荧光素染色评分较治疗前有明显改善，差异均有统计学意义。A组有2例、B组有1例患者因异物感重未能坚持配戴3周而放弃。结论角膜绷带镜可以辅助用于干眼症的治疗，但对于泪液分泌不足型干眼症疗效不显著，有的反而加重干眼症状，而对于泪液蒸发过强型干眼症疗效显著，对角膜上皮均有促进修复的功能。
作者：朱洪燕；魏英丽；刘洋；袁媛；张琰；王颖君 刊期： 2015年第06期
变应性鼻炎是临床常见的疾病之一，随着社会经济的发展，变应性鼻炎的好发人群越来越广泛，变应原也越来越多，有资料统计，变应性鼻炎的发病率现已超过20%[1]。近年来越来越多的研究证实，变应性鼻炎的发病机制极其复杂，主要与生活环境、地理位置、饮食习惯、气候特点以及植物分布等密切相关，不同地区的患者常见的变应原往往有很大差异[2]。本研究对深圳地区变应性鼻炎患者体内常见的变应原进行统计分析，对常见变应原的种类以及其在不同人群中的分布进行探究，现将结果报道如下。
作者：林妙英；张少燕；郭翠兰；李秋萍 刊期： 2015年第06期
急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是临床难题之一，临床上常采用内镜下止血的治疗方式，因其具有方便快捷、创伤性小、安全有效等优点，成为消化道出血的首选治疗方法[1]。目前内镜治疗AUGIB的相关文献较多，但关于内镜止血治疗患者的预后情况及影响内镜止血的相关因素等文献研究较少。现回顾性分析经内镜下止血治疗AUGIB患者临床效果的影响因素，为临床应用内镜治疗AUGIB提供参考。
作者：罗红波；陈娴 刊期： 2015年第06期
痔是一种发病率很高的肛管直肠良性疾病，痔病患者约占63.5%[1]。痔病临床症状多样，常影响人们的日常生活，故被人们重视。其治疗不是要彻底切除痔核，而是以消除痔的临床症状为目的，选择不同的治疗方法[2]。针对有症状的混合痔，治疗方式多种多样，但仍以手术治疗为主，如外切内扎术及其各种改良术式、保留齿线术、吻合器手术等。外切内扎术（Milligan-Morgan术[3]）是经典的手术方式。其优点是手术过程简单，治疗效果明确，缺点是易损伤齿线和肛管皮肤，手术创面较大，术后可能导致各种并发症的发生，影响肛门的精细感觉功能[4]。基于以上原因，我们对外痔切除内痔套扎保留齿线术和外切内扎术这两种术式治疗混合痔进行比较，以寻求一种疗效更确切且并发症少的手术方式。
作者：周欲吕 刊期： 2015年第06期
目的：探讨早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经的效果。方法收集2013年5月~2015年3月期间来我院就诊的早期宫颈癌患者68例，分为研究组和对照组，每组34例，两组均用宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清扫术治疗，对照组常规操作，不保留盆腔自主神经，研究组保留盆腔自主神经。比较两组手术指标、术后恢复情况。结果①研究组手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量、切除淋巴结数、宫旁切除长度及阴道切除长度与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。②研究组拔除尿管时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后住院时间与对照组比较均较短，膀胱大容量、大尿流率与对照组比较较高，术后残余尿量较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论保留盆腔自主神经的早期宫颈癌根治术疗效确切，可缩短术后膀胱功能及胃肠道功能的恢复时间。
作者：黄菊 刊期： 2015年第06期
《关于卫生改革与发展的决定》明确指出要“高度重视卫生管理人才培养，造就一批适应卫生事业发展的职业化管理队伍”，因此如何建设能满足医疗卫生事业发展的高素质职业化管理队伍成为当前重要任务。贵州属欠发达的多民族地区，卫生事业发展相对滞后，面临诸多挑战与机遇，因此如何有效克服挑战，抓住机遇，推动区域卫生事业高效发展，建设高素质的职业化、专业化卫生行政管理队伍成为关键[1]。本研究以2013年贵州省县级公立医院院长及卫生局局长管理培训班学员中卫生行政管理者为研究对象，系统分析卫生行政管理队伍结构、管理培训现状及需求，为我省卫生行政职业化管理队伍建设提供依据。
作者：肖政；余昌胤；汪成琼；楚亚林；舒涛；李航；勾强 刊期： 2015年第06期
目的：探讨IL-8-251 A/T及-353 A/T基因多态现象与肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）发病关系。方法采用病例-对照研究方法回顾性分析226例IBS患者及226例健康对照者，以PCR-RFLP方法分析上述两个位点基因型，对比两种基因型及其组成的单倍型在IBS组及对照组间的差异。结果所有基因型均可见于IBS患者及对照人群而TT单倍型不见于所有纳入人群。等位基因-251 A及-353 T 是 IBS 易患基因，分别使 IBS 患病风险增加37%及27%；-251 T和-353 A以及-251 A和-353 T均存在连锁不平衡，其中TA单倍型使IBS患病风险增加62%而AT单倍型使IBS患病风险减少52%。结论 IL-8-251 A/T及-353 A/T基因多态性与IBS发病有关。
作者：谭力学；张东常；李峰；阳爱芳；丁淑敏；罗文静 刊期： 2015年第06期
目的：探讨凶险型前置胎盘患者围手术期管理对改善母儿妊娠结局的影响。方法回顾性分析2006~2013年18例凶险型前置胎盘患者的临床资料，总结围手术期管理流程。结果18例患者全部行剖宫产终止妊娠，12例（66.7%）胎盘植入，产后平均出血量为（3044±2605）ml，14例（77.8%）出现休克，7例（38.9%）发生DIC，6例（33.3%）行子宫全切术，5例（27.8%）进入ICU，3例出现（16.7%）新生儿窒息。结论规范化的围手术期管理可改善凶险型前置胎盘患者母婴妊娠结局。
作者：徐元春；吴跃芹；康程；王细先；游建群；宋玉喧 刊期： 2015年第06期
患者，男，64岁，因“神志不清2h”入院。患者入院2h 前，家人发现其躺在地上，全身冰冷、神志不清，急送我院。查体：耳温28℃（德国博朗耳温计）、脉搏50bpm、呼吸18bpm、血压134/77mmHg、神志不清、两肺闻及干湿罗音、喉头可闻及痰鸣音、心音低钝、心律齐、心率慢、双下肢无水肿、肢端动脉搏动微弱、四肢阙冷、肢端发绀明显、双侧巴氏征（-）。辅检：心电图“交界性逸搏，除AVR导联，各导联均可见巨大J波，V2-6 J波明显”，入院当晚突发室颤，经积极抢救无效后死亡。其心电图表现见图1。
作者：范云操；林文辉；林斌 刊期： 2015年第06期
教学查房是医学生临床实习教学过程中的重要内容，是培养医学生的独立思考、处理问题能力、理论结合实践的必要环节[1]，对培养良好的临床思维习惯、规范化临床操作有着重要意义。规范的临床教学查房，有利于医学生养成严谨的科学作风，巩固基础理论知识、培养临床思维能力，同时能够强化教师的教学查房意识、提高教学水平[2]。骨伤科是一门涉及内容广、病种多、专业性强、多领域交叉的临床学科，近年来，学科专业高度分化，新技术、新方法的不断更新和新型材料的广泛应用，为进一步提高临床教学查房水平带来新的挑战。本科室在临床教学查房过程中广泛应用PBL、CBL等教学方法，开展规范化临床教学查房实践，使学生解决临床问题、应对疑难复杂病症的能力明显提高，取得了优异的临床教学效果。
作者：曹玉净；李扬 刊期： 2015年第06期
中国现代医药杂志
主管:中国航天科技集团公司
主办：北京航天总医院
