周欲吕
医院行政工作随着医疗工作的快速发展而日益复杂化，原有的医院管理体系已不能满足社会快速发展情况下大众对医院的实际需求。在新时期，只有不断地完善医院行政人员的管理制度，才能更好地提升医院的服务质量。我们在实践中发现加强行政人员的绩效管理工作对医院的发展有着重要意义。
作者：李晓莉 刊期： 2015年第06期
随着现代影像技术的飞速发展，磁共振检查已广泛应用于临床。由于其图像清晰度高，对人体无放射性损害，已被人们接受。磁共振增强扫描是经静脉注射对比剂后再行一次扫描，对比剂注入后随血流分布到人体各正常或异常组织，是关系到病变的定性诊断和与其他疾病鉴别诊断而进行的特殊检查[1]。静脉注射对比剂是磁共振增强扫描的重要环节，然而传统的直接注射方法往往因为患者紧张身体发生移动和摆动造成定位层的改变影响图像质量，或按压针眼处不稳定、可能存在偏移的问题，导致皮下出血及血肿、疼痛的发生率高，增加患者的痛苦。为此，我科自2011年3月开始，应用间接注射方法，提高增强扫描的图像质量，减少拔针按压不良后遗症，提高患者舒适度，保证护理安全，现报道如下。
作者：李伟玲；丁体英 刊期： 2015年第06期
妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期间首次发生或发现的不同严重程度的糖耐量异常。据相关报道，GDM的发病在全球范围内呈升高趋势[1]。 GDM的发病机制尚未阐明，目前多认为与孕妇胰岛β细胞功能缺陷、胰岛素抵抗有关。研究证实，GDM母婴预后较差，早产、剖宫产、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率明显升高，而且还可造成母儿后期2型糖尿病及肥胖[2，3]。 GDM患者的糖代谢、血脂代谢存在异常改变，与GDM的发生、发展具有密切联系。本研究通过对80例GDM患者实施早期干预，并检测干预前、干预后患者的糖脂代谢变化，以探讨早期干预对GDM患者的益处，现报道如下。
作者：邱佳琳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经的效果。方法收集2013年5月~2015年3月期间来我院就诊的早期宫颈癌患者68例，分为研究组和对照组，每组34例，两组均用宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清扫术治疗，对照组常规操作，不保留盆腔自主神经，研究组保留盆腔自主神经。比较两组手术指标、术后恢复情况。结果①研究组手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量、切除淋巴结数、宫旁切除长度及阴道切除长度与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。②研究组拔除尿管时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后住院时间与对照组比较均较短，膀胱大容量、大尿流率与对照组比较较高，术后残余尿量较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论保留盆腔自主神经的早期宫颈癌根治术疗效确切，可缩短术后膀胱功能及胃肠道功能的恢复时间。
作者：黄菊 刊期： 2015年第06期
住院医疗质量以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重点指标。非计划重返手术室（Unplanned Return to Operating Room），也称非计划再次手术，是评价住院患者手术总体治疗质量的重要指标，指患者在同一次住院期间，由于手术技术、麻醉水平或感染控制等医源性问题，造成手术并发症或其它不良结果以及患者病情发展而重返手术室再次手术[1，2]。通过对非计划重返手术室病例进行原因分析，可有针对性地加强手术质量管理，促进医疗质量持续改进[3]。
作者：张磊；曹晓艳；许晨；谢志军 刊期： 2015年第06期
疼痛是恶性肿瘤患者常见的临床症状之一。研究显示，恶性肿瘤患者疼痛发生率在50%以上[1]，严重影响肿瘤患者生存质量，可导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。度洛西汀是一种新型选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，其镇痛效果好，且独立于抗抑郁作用[2]。本研究对我科2012年3月~2014年12月收治的56例经病理证实的恶性肿瘤癌痛伴抑郁的患者进行回顾性分析，探讨度洛西汀治疗恶性肿瘤伴抑郁症患者的临床疗效，现报道如下。
作者：于楠 刊期： 2015年第06期
目的：观察青年症状性颅内动脉狭窄的短期预后及影响预后的因素，初步了解其二级预防的药物依从性。方法连续选择我院2010~2013年收住院的青年症状性颅内动脉狭窄患者，记录其基线特征、危险因素及血管情况，并在3个月时对其进行面对面或电话随访，随访内容包括卒中再发情况、mRS评分及用药情况，观察其临床预后及药物依从性。结果共纳入符合条件的症状性颅内动脉狭窄患者134例，男性占81.3%（109/134），中位年龄为46.0（38.8~50.0）岁；颅内动脉狭窄的患者中，狭窄血管分布上，前循环尤其是单纯大脑中动脉狭窄比例高，占39.6%，24例患者同时伴有非病灶侧颅外动脉狭窄；61.2%的患者在3个月随访时预后良好（mRS＜2），多变量Logistic回归显示NIHSS评分与其3个月的临床预后独立相关（OR：1.63，95%CI：1.35~1.95，P＜0.01）；青年症状性颅内动脉狭窄患者二级预防与指南仍存在差异。结论青年症状性颅内动脉狭窄患者短期预后较好，但短期卒中复发率高，入院时NIHSS评分与其3个月的预后独立相关；短期二级预防药物依从性仍有待提高。
作者：曾昊 刊期： 2015年第06期
目的：探讨小探头超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值。方法对普通内镜检查提示上消化道隆起性病变的102例患者行小探头超声内镜检查，分析其检查结果。结果102例上消化道隆起性病变患者根据病变部位分为食管19例（18.6%），胃67例（65.8%），十二指肠16例（15.6%）；根据病变类型分为间质瘤34例，平滑肌瘤16例，囊肿16例，脂肪瘤8例，异位胰腺5例，外压病变5例，息肉4例，疣状胃炎4例，十二指肠布氏腺增生1例等。结论小探头超声内镜检查能够显示上消化道壁的解剖层次，准确定位上消化道隆起性病变的起源，并能够提示隆起性病变的性质。
作者：杨林英；彭德银；邸雅南 刊期： 2015年第06期
目的：探讨IL-8-251 A/T及-353 A/T基因多态现象与肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）发病关系。方法采用病例-对照研究方法回顾性分析226例IBS患者及226例健康对照者，以PCR-RFLP方法分析上述两个位点基因型，对比两种基因型及其组成的单倍型在IBS组及对照组间的差异。结果所有基因型均可见于IBS患者及对照人群而TT单倍型不见于所有纳入人群。等位基因-251 A及-353 T 是 IBS 易患基因，分别使 IBS 患病风险增加37%及27%；-251 T和-353 A以及-251 A和-353 T均存在连锁不平衡，其中TA单倍型使IBS患病风险增加62%而AT单倍型使IBS患病风险减少52%。结论 IL-8-251 A/T及-353 A/T基因多态性与IBS发病有关。
作者：谭力学；张东常；李峰；阳爱芳；丁淑敏；罗文静 刊期： 2015年第06期
近年来，随着休克治疗的进步及动脉搭桥术、溶栓治疗的推广应用，使许多组织器官缺血后能够重新得到血流再灌注。心肌缺血预适应是指心肌在接受反复多次短暂缺血刺激后，心肌细胞自身对后续缺血刺激的耐受能力增强，导致不可逆心肌损伤的时间延长，调动机体内源性保护机制的有效措施，也称缺血预处理[1]。目前多项研究已证实，晚期缺血预适应（IPC）对心脏有显著的保护作用，但其具体机制尚不清楚。伴随着分子生物学的发展，从分子水平揭示缺血预适应的具体作用机制成为现实。 IPC 的多种分子机制中，分裂原活化蛋白激酶（MAPK）发挥的功能值得我们注意。有研究发现，在体内体外的心肌组织缺血再灌注损伤实验中发现MAPK 家族（P38、JNK1/2、ERK1/2）均能被激活[2~4]。而心肌缺血的损伤主要是因为心肌缺氧造成心肌细胞坏死或暂时功能受损，因此我院通过离体实验，建立心肌细胞缺氧复氧模型，应用MTT法等实验方法观察缺氧预处理对心肌细胞的影响，通过阻断实验进一步验证ERK1/2是否参与缺氧对心肌的保护作用，现报道如下。
作者：佟雨红；张琳；付鹏 刊期： 2015年第06期
目的：探讨实施早期健康教育对降低新生儿出生缺陷发生率的意义。方法以2008年1月~2013年12月在我院产科门诊检查、本辖区户籍的孕妇35683例作为研究对象。采取横断面研究方法，将其中11937例未实施系统健康教育孕妇作为对照组；将其中23746例实施了系统健康教育的孕妇作为观察组。自孕16周开始至终止妊娠（或分娩），两组均进行三维彩色多普勒超声检查，比较出生缺陷检出率、漏误诊率及健康教育知识知晓率。结果超声筛查出生缺陷检出率对照组、观察组分别为1.75%、1.05%，对照组明显高于观察组，P＜0.05，差异有统计学意义。胎儿畸形漏诊、误诊率对照组、观察组分别为5.66%、3.13%，观察组明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组健康知识知晓率在90%以上，对照组在60%以下，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期健康教育可提高孕妇对出生缺陷危害性的了解，培养优生优育的意识，充分认识产前超声筛查的重要性，降低出生缺陷发生率。
作者：陈建芳；张晓红；陈文惠 刊期： 2015年第06期
慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症是一种常见病，男性一生罹患此病的机率为50%[1，2]。前列腺液（EPS）常规镜检是诊断该病常用的方法，也是迄今无法替代的常规实验室诊断方法。我们在以往的研究中发现成年男性按摩前列腺时，EPS的流出数量存在很大差异，有的稍加按摩就有较多EPS，有的反复按摩也无EPS ，此种差异的发生可能牵涉复杂的机制[3]。同时，我们还发现具有前列腺炎的患者EPS流出量往往较多，可能与前列腺炎时腺体的炎性分泌物增多有关[3]。EPS量较多的患者中是否存在分段留取的EPS检验结果的差异，为此，我们分析了45例成年男性分段留取的EPS常规镜检结果，发现大部分受检者分段留取的EPS常规镜检结果具有明显差异，现报道如下。
作者：郑汉雄；姜海洋；夏昕晖；吴炜嘉；栾华 刊期： 2015年第06期
糖尿病的发病率呈逐渐上升趋势，发病人群也呈年轻化，其中2型糖尿病较常见，患者在发病初期即接受健康教育指导，有益于改变生活行为，良好控制血糖。专职糖尿病教育管理人员（医生或护士）岗位的设立，避免出现因临床工作繁忙而疏于教育的问题，也让患者在遇到问题的时候可以得到专业指导，成为患者和专科医生之间沟通的桥梁。我院内分泌科于2013年初开设内分泌教育门诊，对患者进行规范教育指导，取得良好效果。现报道如下。
作者：李薇；张艳；季宇；黄婧；张晶 刊期： 2015年第06期
目的：探讨巨大儿发生的高危因素及妊娠结局，为减少母婴并发症提供临床依据。方法将106例2009年1月～2012年1月于我院分娩巨大儿（出生体重≥4000g）的产妇作为观察组，随机选择观察期内分娩正常足月儿的产妇106例（2500g≤出生体重＜4000g）作为对照组，分析巨大儿发生的高危因素，比较两组产妇的分娩方式及分娩并发症。结果经产妇与初产妇巨大儿发生率的比较差异无统计学意义（P=0.285）。产妇宫高与腹围之和，B超所示胎儿双顶径、股骨长、胎儿腹围是产前预测巨大儿的相关因素（P均<0.05）。观察组的剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.012）；观察组的分娩并发症发生率高于对照组（P=0.000），经阴道分娩的巨大儿新生儿并发症高于剖宫产儿。结论产妇宫高与腹围之和，超声双顶径、股骨长、胎儿腹围是预测巨大儿发生的危险因素，应根据产妇自身条件，结合超声情况产前充分评估胎儿体重，合理选择分娩方式，减少母婴并发症。
作者：罗滢；张冉；魏振华 刊期： 2015年第06期
目的：探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（妊娠合并亚甲减）经药物治疗后对妊娠结局的影响。方法选取2014年6月~2015年1月在南京市妇幼保健院产科住院分娩的41例妊娠合并亚甲减患者作为观察组，确诊后予左旋甲状腺素治疗，随机抽取同期住院的60例正常孕妇作为对照组，对临床资料进行回顾性研究。结果观察组先兆流产、胎儿宫内生长受限的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组分娩前B超测胎儿股骨长、新生儿出生体重略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿甲状腺功能减退症等发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠合并亚甲减经药物治疗后有效地减少了不良妊娠结局，有必要加强孕前、孕期筛查，早诊断、早治疗。
作者：余韦；施凤 刊期： 2015年第06期
随着临床对ABO血型系统认识的深入，因抗-A、抗-B及抗-AB引起的抗原抗体反应已经很少发生。而因Rh、MNS等血型产生的不规则抗体引起的抗原抗体反应则时有发生，增加了临床输血的风险，也是疑难配型产生的重要原因[1，2]。近年来，对不规则抗体的检测越来越受到重视，而输血前筛查不规则抗体也成为了保证临床输血安全的重要措施。由于一般人群机体不存在不规则抗体，只有当患者在输注血液制品等情况下，刺激其免疫系统产生[3，4]，因此，重视上述高危人群的筛查工作也是降低临床输血风险的重要措施。现对我院不规则抗体筛查结果进行分析，探讨其对保证临床输血安全的价值，报道如下。
作者：庄运芳 刊期： 2015年第06期
痔是一种发病率很高的肛管直肠良性疾病，痔病患者约占63.5%[1]。痔病临床症状多样，常影响人们的日常生活，故被人们重视。其治疗不是要彻底切除痔核，而是以消除痔的临床症状为目的，选择不同的治疗方法[2]。针对有症状的混合痔，治疗方式多种多样，但仍以手术治疗为主，如外切内扎术及其各种改良术式、保留齿线术、吻合器手术等。外切内扎术（Milligan-Morgan术[3]）是经典的手术方式。其优点是手术过程简单，治疗效果明确，缺点是易损伤齿线和肛管皮肤，手术创面较大，术后可能导致各种并发症的发生，影响肛门的精细感觉功能[4]。基于以上原因，我们对外痔切除内痔套扎保留齿线术和外切内扎术这两种术式治疗混合痔进行比较，以寻求一种疗效更确切且并发症少的手术方式。
作者：周欲吕 刊期： 2015年第06期
目的：对两种类型干眼症患者行硅水凝胶材质的角膜绷带镜治疗，评价其疗效和临床意义。方法采用角膜绷带镜治疗药物治疗不理想的30例（30只眼）泪液分泌不足型干眼症患者（A组）和30例（30只眼）泪液蒸发过强型干眼症患者（B组），分别于治疗前及治疗后3周记录McMonnies 干眼症问卷调查评分、人工泪液使用次数、角膜荧光素染色评分以观察临床疗效。患者治疗前与治疗后McMonnies 干眼症问卷调查评分采用配对资料的t检验，人工泪液使用次数及角膜荧光素染色评分均采用多个独立样本两两比较的秩和检验。结果泪液分泌不足型干眼症患者治疗前后症状无明显缓解，人工泪液使用次数减少，角膜荧光素染色评分改善，差异均有统计学意义；泪液蒸发过强型干眼症患者治疗后症状明显改善，治疗前、治疗后3周McMonnies 干眼症问卷调查评分下降，人工泪液使用频率明显减少，角膜荧光素染色评分较治疗前有明显改善，差异均有统计学意义。A组有2例、B组有1例患者因异物感重未能坚持配戴3周而放弃。结论角膜绷带镜可以辅助用于干眼症的治疗，但对于泪液分泌不足型干眼症疗效不显著，有的反而加重干眼症状，而对于泪液蒸发过强型干眼症疗效显著，对角膜上皮均有促进修复的功能。
作者：朱洪燕；魏英丽；刘洋；袁媛；张琰；王颖君 刊期： 2015年第06期
急性腰扭伤是临床常见病，常因腰部用力不当、姿势不妥或突然扭转等原因，导致腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、腰骶关节及骶髂关节等发生病理性改变。本病有一定的自限性，但部分患者急性期失治，可转为慢性腰痛。传统的温热银质针治疗急性腰扭伤效果显著[1~3]，但因治疗时痛苦大、治疗过程复杂、针刺数量多等缺点，限制了其广泛应用。皮肤、肌膜、关节突滑膜是人体的重要感受器，随着其神经通路网络的明确[4~6]，我们在传统的温热银质针治疗急性腰扭伤中引入感受器通路概念。以肌肉附着点为落针点、以针代刀松弛肌肉达到治疗目的的理念，改为以椎间关节突滑膜为落针点、以抗炎和调节神经功能为目的，简化及规范进针过程及数量，减轻治疗痛苦。本研究对经感受器通路银质针导热疗法治疗急性腰扭伤的临床疗效进行分析，并以口服塞来昔布作为对照组进行对比研究，现报道如下。
作者：雷玲；耿祝生；章云海；崔吉正 刊期： 2015年第06期
根据心电图的表现特点可将急性心肌梗死（A-cute Myocardial Infarction，AMI）分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死[1]。急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化，使血流减慢，造成心肌供血急剧减少或中断，若心肌缺血时间超过1h ，即可引发心肌梗死。该病发病急、进展快、死亡率高，可出现心律失常、心脏破裂、休克等并发症，从而危及生命。临床上常使用经皮冠脉介入治疗（PCI）作为主要治疗手段，持续性开通梗死相关动脉，使相关血管进行血流再灌注，防止患者心肌缺血坏死，起到治疗目的[2]。时间是急性心肌梗死患者治疗的重要因素，越短时间内进行治疗，预后越好。此外，静脉溶栓也是临床常用的灌注方法，尽管临床对静脉溶栓后PCI治疗和直接PCI治疗的效果尚无一致结论，但多数专家认为PCI 前先行静脉溶栓治疗可弥补直接PCI造成的再灌注延迟[3]。本研究主要围绕我院进行多学科团队协作护理会诊模式对临床提高AMI 患者救治率的影响展开讨论，将资料整理后报道如下。
作者：陈雪丽 刊期： 2015年第06期
中国现代医药杂志
主管:中国航天科技集团公司
主办：北京航天总医院
