郑汉雄；姜海洋；夏昕晖；吴炜嘉；栾华
住院医疗质量以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重点指标。非计划重返手术室（Unplanned Return to Operating Room），也称非计划再次手术，是评价住院患者手术总体治疗质量的重要指标，指患者在同一次住院期间，由于手术技术、麻醉水平或感染控制等医源性问题，造成手术并发症或其它不良结果以及患者病情发展而重返手术室再次手术[1，2]。通过对非计划重返手术室病例进行原因分析，可有针对性地加强手术质量管理，促进医疗质量持续改进[3]。
作者：张磊；曹晓艳；许晨；谢志军 刊期： 2015年第06期
目的：探讨实施早期健康教育对降低新生儿出生缺陷发生率的意义。方法以2008年1月~2013年12月在我院产科门诊检查、本辖区户籍的孕妇35683例作为研究对象。采取横断面研究方法，将其中11937例未实施系统健康教育孕妇作为对照组；将其中23746例实施了系统健康教育的孕妇作为观察组。自孕16周开始至终止妊娠（或分娩），两组均进行三维彩色多普勒超声检查，比较出生缺陷检出率、漏误诊率及健康教育知识知晓率。结果超声筛查出生缺陷检出率对照组、观察组分别为1.75%、1.05%，对照组明显高于观察组，P＜0.05，差异有统计学意义。胎儿畸形漏诊、误诊率对照组、观察组分别为5.66%、3.13%，观察组明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组健康知识知晓率在90%以上，对照组在60%以下，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期健康教育可提高孕妇对出生缺陷危害性的了解，培养优生优育的意识，充分认识产前超声筛查的重要性，降低出生缺陷发生率。
作者：陈建芳；张晓红；陈文惠 刊期： 2015年第06期
急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是临床难题之一，临床上常采用内镜下止血的治疗方式，因其具有方便快捷、创伤性小、安全有效等优点，成为消化道出血的首选治疗方法[1]。目前内镜治疗AUGIB的相关文献较多，但关于内镜止血治疗患者的预后情况及影响内镜止血的相关因素等文献研究较少。现回顾性分析经内镜下止血治疗AUGIB患者临床效果的影响因素，为临床应用内镜治疗AUGIB提供参考。
作者：罗红波；陈娴 刊期： 2015年第06期
妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期间首次发生或发现的不同严重程度的糖耐量异常。据相关报道，GDM的发病在全球范围内呈升高趋势[1]。 GDM的发病机制尚未阐明，目前多认为与孕妇胰岛β细胞功能缺陷、胰岛素抵抗有关。研究证实，GDM母婴预后较差，早产、剖宫产、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率明显升高，而且还可造成母儿后期2型糖尿病及肥胖[2，3]。 GDM患者的糖代谢、血脂代谢存在异常改变，与GDM的发生、发展具有密切联系。本研究通过对80例GDM患者实施早期干预，并检测干预前、干预后患者的糖脂代谢变化，以探讨早期干预对GDM患者的益处，现报道如下。
作者：邱佳琳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨凶险型前置胎盘患者围手术期管理对改善母儿妊娠结局的影响。方法回顾性分析2006~2013年18例凶险型前置胎盘患者的临床资料，总结围手术期管理流程。结果18例患者全部行剖宫产终止妊娠，12例（66.7%）胎盘植入，产后平均出血量为（3044±2605）ml，14例（77.8%）出现休克，7例（38.9%）发生DIC，6例（33.3%）行子宫全切术，5例（27.8%）进入ICU，3例出现（16.7%）新生儿窒息。结论规范化的围手术期管理可改善凶险型前置胎盘患者母婴妊娠结局。
作者：徐元春；吴跃芹；康程；王细先；游建群；宋玉喧 刊期： 2015年第06期
痔是一种发病率很高的肛管直肠良性疾病，痔病患者约占63.5%[1]。痔病临床症状多样，常影响人们的日常生活，故被人们重视。其治疗不是要彻底切除痔核，而是以消除痔的临床症状为目的，选择不同的治疗方法[2]。针对有症状的混合痔，治疗方式多种多样，但仍以手术治疗为主，如外切内扎术及其各种改良术式、保留齿线术、吻合器手术等。外切内扎术（Milligan-Morgan术[3]）是经典的手术方式。其优点是手术过程简单，治疗效果明确，缺点是易损伤齿线和肛管皮肤，手术创面较大，术后可能导致各种并发症的发生，影响肛门的精细感觉功能[4]。基于以上原因，我们对外痔切除内痔套扎保留齿线术和外切内扎术这两种术式治疗混合痔进行比较，以寻求一种疗效更确切且并发症少的手术方式。
作者：周欲吕 刊期： 2015年第06期
变应性鼻炎是临床常见的疾病之一，随着社会经济的发展，变应性鼻炎的好发人群越来越广泛，变应原也越来越多，有资料统计，变应性鼻炎的发病率现已超过20%[1]。近年来越来越多的研究证实，变应性鼻炎的发病机制极其复杂，主要与生活环境、地理位置、饮食习惯、气候特点以及植物分布等密切相关，不同地区的患者常见的变应原往往有很大差异[2]。本研究对深圳地区变应性鼻炎患者体内常见的变应原进行统计分析，对常见变应原的种类以及其在不同人群中的分布进行探究，现将结果报道如下。
作者：林妙英；张少燕；郭翠兰；李秋萍 刊期： 2015年第06期
目的：探讨巨大儿发生的高危因素及妊娠结局，为减少母婴并发症提供临床依据。方法将106例2009年1月～2012年1月于我院分娩巨大儿（出生体重≥4000g）的产妇作为观察组，随机选择观察期内分娩正常足月儿的产妇106例（2500g≤出生体重＜4000g）作为对照组，分析巨大儿发生的高危因素，比较两组产妇的分娩方式及分娩并发症。结果经产妇与初产妇巨大儿发生率的比较差异无统计学意义（P=0.285）。产妇宫高与腹围之和，B超所示胎儿双顶径、股骨长、胎儿腹围是产前预测巨大儿的相关因素（P均<0.05）。观察组的剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.012）；观察组的分娩并发症发生率高于对照组（P=0.000），经阴道分娩的巨大儿新生儿并发症高于剖宫产儿。结论产妇宫高与腹围之和，超声双顶径、股骨长、胎儿腹围是预测巨大儿发生的危险因素，应根据产妇自身条件，结合超声情况产前充分评估胎儿体重，合理选择分娩方式，减少母婴并发症。
作者：罗滢；张冉；魏振华 刊期： 2015年第06期
目的：探讨IL-8-251 A/T及-353 A/T基因多态现象与肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）发病关系。方法采用病例-对照研究方法回顾性分析226例IBS患者及226例健康对照者，以PCR-RFLP方法分析上述两个位点基因型，对比两种基因型及其组成的单倍型在IBS组及对照组间的差异。结果所有基因型均可见于IBS患者及对照人群而TT单倍型不见于所有纳入人群。等位基因-251 A及-353 T 是 IBS 易患基因，分别使 IBS 患病风险增加37%及27%；-251 T和-353 A以及-251 A和-353 T均存在连锁不平衡，其中TA单倍型使IBS患病风险增加62%而AT单倍型使IBS患病风险减少52%。结论 IL-8-251 A/T及-353 A/T基因多态性与IBS发病有关。
作者：谭力学；张东常；李峰；阳爱芳；丁淑敏；罗文静 刊期： 2015年第06期
糖尿病的发病率呈逐渐上升趋势，发病人群也呈年轻化，其中2型糖尿病较常见，患者在发病初期即接受健康教育指导，有益于改变生活行为，良好控制血糖。专职糖尿病教育管理人员（医生或护士）岗位的设立，避免出现因临床工作繁忙而疏于教育的问题，也让患者在遇到问题的时候可以得到专业指导，成为患者和专科医生之间沟通的桥梁。我院内分泌科于2013年初开设内分泌教育门诊，对患者进行规范教育指导，取得良好效果。现报道如下。
作者：李薇；张艳；季宇；黄婧；张晶 刊期： 2015年第06期
目的：探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（妊娠合并亚甲减）经药物治疗后对妊娠结局的影响。方法选取2014年6月~2015年1月在南京市妇幼保健院产科住院分娩的41例妊娠合并亚甲减患者作为观察组，确诊后予左旋甲状腺素治疗，随机抽取同期住院的60例正常孕妇作为对照组，对临床资料进行回顾性研究。结果观察组先兆流产、胎儿宫内生长受限的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组分娩前B超测胎儿股骨长、新生儿出生体重略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿甲状腺功能减退症等发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠合并亚甲减经药物治疗后有效地减少了不良妊娠结局，有必要加强孕前、孕期筛查，早诊断、早治疗。
作者：余韦；施凤 刊期： 2015年第06期
目的：探讨术前预防性应用他汀类药物是否对冠脉旁路移植术后心房颤动发生率有影响。方法回顾性分析解放军总医院2012年1月~2014年11月单纯冠脉旁路移植术554例患者，根据术前是否应用他汀类药物分为他汀类药物组340例，对照组214例。他汀类药物组至少术前3d开始服用他汀类药物，观察终点为术后直至出院前的区间内，任何需要抗心律失常药物或者减慢心率、负性变时药物或者需要电复律处理的心房颤动。结果他汀类药物组术后35例（10.3%）发生术后房颤，对照组22例（10.3%），两者差异无统计学意义（P=0.996）。结论术前他汀类药物应用与否对术后心房颤动发生率未见明显影响。
作者：周煜东；高长青；肖苍松；王嵘；吴扬；龚志云 刊期： 2015年第06期
疼痛是恶性肿瘤患者常见的临床症状之一。研究显示，恶性肿瘤患者疼痛发生率在50%以上[1]，严重影响肿瘤患者生存质量，可导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。度洛西汀是一种新型选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，其镇痛效果好，且独立于抗抑郁作用[2]。本研究对我科2012年3月~2014年12月收治的56例经病理证实的恶性肿瘤癌痛伴抑郁的患者进行回顾性分析，探讨度洛西汀治疗恶性肿瘤伴抑郁症患者的临床疗效，现报道如下。
作者：于楠 刊期： 2015年第06期
目的：探讨小探头超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值。方法对普通内镜检查提示上消化道隆起性病变的102例患者行小探头超声内镜检查，分析其检查结果。结果102例上消化道隆起性病变患者根据病变部位分为食管19例（18.6%），胃67例（65.8%），十二指肠16例（15.6%）；根据病变类型分为间质瘤34例，平滑肌瘤16例，囊肿16例，脂肪瘤8例，异位胰腺5例，外压病变5例，息肉4例，疣状胃炎4例，十二指肠布氏腺增生1例等。结论小探头超声内镜检查能够显示上消化道壁的解剖层次，准确定位上消化道隆起性病变的起源，并能够提示隆起性病变的性质。
作者：杨林英；彭德银；邸雅南 刊期： 2015年第06期
根据心电图的表现特点可将急性心肌梗死（A-cute Myocardial Infarction，AMI）分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死[1]。急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化，使血流减慢，造成心肌供血急剧减少或中断，若心肌缺血时间超过1h ，即可引发心肌梗死。该病发病急、进展快、死亡率高，可出现心律失常、心脏破裂、休克等并发症，从而危及生命。临床上常使用经皮冠脉介入治疗（PCI）作为主要治疗手段，持续性开通梗死相关动脉，使相关血管进行血流再灌注，防止患者心肌缺血坏死，起到治疗目的[2]。时间是急性心肌梗死患者治疗的重要因素，越短时间内进行治疗，预后越好。此外，静脉溶栓也是临床常用的灌注方法，尽管临床对静脉溶栓后PCI治疗和直接PCI治疗的效果尚无一致结论，但多数专家认为PCI 前先行静脉溶栓治疗可弥补直接PCI造成的再灌注延迟[3]。本研究主要围绕我院进行多学科团队协作护理会诊模式对临床提高AMI 患者救治率的影响展开讨论，将资料整理后报道如下。
作者：陈雪丽 刊期： 2015年第06期
慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症是一种常见病，男性一生罹患此病的机率为50%[1，2]。前列腺液（EPS）常规镜检是诊断该病常用的方法，也是迄今无法替代的常规实验室诊断方法。我们在以往的研究中发现成年男性按摩前列腺时，EPS的流出数量存在很大差异，有的稍加按摩就有较多EPS，有的反复按摩也无EPS ，此种差异的发生可能牵涉复杂的机制[3]。同时，我们还发现具有前列腺炎的患者EPS流出量往往较多，可能与前列腺炎时腺体的炎性分泌物增多有关[3]。EPS量较多的患者中是否存在分段留取的EPS检验结果的差异，为此，我们分析了45例成年男性分段留取的EPS常规镜检结果，发现大部分受检者分段留取的EPS常规镜检结果具有明显差异，现报道如下。
作者：郑汉雄；姜海洋；夏昕晖；吴炜嘉；栾华 刊期： 2015年第06期
医院行政工作随着医疗工作的快速发展而日益复杂化，原有的医院管理体系已不能满足社会快速发展情况下大众对医院的实际需求。在新时期，只有不断地完善医院行政人员的管理制度，才能更好地提升医院的服务质量。我们在实践中发现加强行政人员的绩效管理工作对医院的发展有着重要意义。
作者：李晓莉 刊期： 2015年第06期
教学查房是医学生临床实习教学过程中的重要内容，是培养医学生的独立思考、处理问题能力、理论结合实践的必要环节[1]，对培养良好的临床思维习惯、规范化临床操作有着重要意义。规范的临床教学查房，有利于医学生养成严谨的科学作风，巩固基础理论知识、培养临床思维能力，同时能够强化教师的教学查房意识、提高教学水平[2]。骨伤科是一门涉及内容广、病种多、专业性强、多领域交叉的临床学科，近年来，学科专业高度分化，新技术、新方法的不断更新和新型材料的广泛应用，为进一步提高临床教学查房水平带来新的挑战。本科室在临床教学查房过程中广泛应用PBL、CBL等教学方法，开展规范化临床教学查房实践，使学生解决临床问题、应对疑难复杂病症的能力明显提高，取得了优异的临床教学效果。
作者：曹玉净；李扬 刊期： 2015年第06期
糖尿病是临床常见的一种慢性代谢性疾病，随着人口老龄化速度加快和经济发展水平提高发病人数逐年增加。糖尿病患者常合并血管并发症，进而导致糖尿病患者足部溃疡，也是导致患者下肢截肢、高位截肢和再次截肢的一项重要因素，所以，尽早发现和治疗糖尿病患者下肢血管病变对患者的身体健康和生活质量具有重要意义。本研究选取本院收治的146例糖尿病患者及124名同期接受健康体检者为研究对象，探究彩色多普勒超声在诊断糖尿病下肢血管病变中的价值，现报道如下。
作者：郭丽华 刊期： 2015年第06期
目的：探讨早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经的效果。方法收集2013年5月~2015年3月期间来我院就诊的早期宫颈癌患者68例，分为研究组和对照组，每组34例，两组均用宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清扫术治疗，对照组常规操作，不保留盆腔自主神经，研究组保留盆腔自主神经。比较两组手术指标、术后恢复情况。结果①研究组手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量、切除淋巴结数、宫旁切除长度及阴道切除长度与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。②研究组拔除尿管时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后住院时间与对照组比较均较短，膀胱大容量、大尿流率与对照组比较较高，术后残余尿量较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论保留盆腔自主神经的早期宫颈癌根治术疗效确切，可缩短术后膀胱功能及胃肠道功能的恢复时间。
作者：黄菊 刊期： 2015年第06期
中国现代医药杂志
主管:中国航天科技集团公司
主办：北京航天总医院
