罗滢；张冉；魏振华
近年来，随着休克治疗的进步及动脉搭桥术、溶栓治疗的推广应用，使许多组织器官缺血后能够重新得到血流再灌注。心肌缺血预适应是指心肌在接受反复多次短暂缺血刺激后，心肌细胞自身对后续缺血刺激的耐受能力增强，导致不可逆心肌损伤的时间延长，调动机体内源性保护机制的有效措施，也称缺血预处理[1]。目前多项研究已证实，晚期缺血预适应（IPC）对心脏有显著的保护作用，但其具体机制尚不清楚。伴随着分子生物学的发展，从分子水平揭示缺血预适应的具体作用机制成为现实。 IPC 的多种分子机制中，分裂原活化蛋白激酶（MAPK）发挥的功能值得我们注意。有研究发现，在体内体外的心肌组织缺血再灌注损伤实验中发现MAPK 家族（P38、JNK1/2、ERK1/2）均能被激活[2~4]。而心肌缺血的损伤主要是因为心肌缺氧造成心肌细胞坏死或暂时功能受损，因此我院通过离体实验，建立心肌细胞缺氧复氧模型，应用MTT法等实验方法观察缺氧预处理对心肌细胞的影响，通过阻断实验进一步验证ERK1/2是否参与缺氧对心肌的保护作用，现报道如下。
作者：佟雨红；张琳；付鹏 刊期： 2015年第06期
目的：观察青年症状性颅内动脉狭窄的短期预后及影响预后的因素，初步了解其二级预防的药物依从性。方法连续选择我院2010~2013年收住院的青年症状性颅内动脉狭窄患者，记录其基线特征、危险因素及血管情况，并在3个月时对其进行面对面或电话随访，随访内容包括卒中再发情况、mRS评分及用药情况，观察其临床预后及药物依从性。结果共纳入符合条件的症状性颅内动脉狭窄患者134例，男性占81.3%（109/134），中位年龄为46.0（38.8~50.0）岁；颅内动脉狭窄的患者中，狭窄血管分布上，前循环尤其是单纯大脑中动脉狭窄比例高，占39.6%，24例患者同时伴有非病灶侧颅外动脉狭窄；61.2%的患者在3个月随访时预后良好（mRS＜2），多变量Logistic回归显示NIHSS评分与其3个月的临床预后独立相关（OR：1.63，95%CI：1.35~1.95，P＜0.01）；青年症状性颅内动脉狭窄患者二级预防与指南仍存在差异。结论青年症状性颅内动脉狭窄患者短期预后较好，但短期卒中复发率高，入院时NIHSS评分与其3个月的预后独立相关；短期二级预防药物依从性仍有待提高。
作者：曾昊 刊期： 2015年第06期
住院医疗质量以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重点指标。非计划重返手术室（Unplanned Return to Operating Room），也称非计划再次手术，是评价住院患者手术总体治疗质量的重要指标，指患者在同一次住院期间，由于手术技术、麻醉水平或感染控制等医源性问题，造成手术并发症或其它不良结果以及患者病情发展而重返手术室再次手术[1，2]。通过对非计划重返手术室病例进行原因分析，可有针对性地加强手术质量管理，促进医疗质量持续改进[3]。
作者：张磊；曹晓艳；许晨；谢志军 刊期： 2015年第06期
教学查房是医学生临床实习教学过程中的重要内容，是培养医学生的独立思考、处理问题能力、理论结合实践的必要环节[1]，对培养良好的临床思维习惯、规范化临床操作有着重要意义。规范的临床教学查房，有利于医学生养成严谨的科学作风，巩固基础理论知识、培养临床思维能力，同时能够强化教师的教学查房意识、提高教学水平[2]。骨伤科是一门涉及内容广、病种多、专业性强、多领域交叉的临床学科，近年来，学科专业高度分化，新技术、新方法的不断更新和新型材料的广泛应用，为进一步提高临床教学查房水平带来新的挑战。本科室在临床教学查房过程中广泛应用PBL、CBL等教学方法，开展规范化临床教学查房实践，使学生解决临床问题、应对疑难复杂病症的能力明显提高，取得了优异的临床教学效果。
作者：曹玉净；李扬 刊期： 2015年第06期
目的：探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（妊娠合并亚甲减）经药物治疗后对妊娠结局的影响。方法选取2014年6月~2015年1月在南京市妇幼保健院产科住院分娩的41例妊娠合并亚甲减患者作为观察组，确诊后予左旋甲状腺素治疗，随机抽取同期住院的60例正常孕妇作为对照组，对临床资料进行回顾性研究。结果观察组先兆流产、胎儿宫内生长受限的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组分娩前B超测胎儿股骨长、新生儿出生体重略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿甲状腺功能减退症等发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠合并亚甲减经药物治疗后有效地减少了不良妊娠结局，有必要加强孕前、孕期筛查，早诊断、早治疗。
作者：余韦；施凤 刊期： 2015年第06期
患者，男，64岁，因“神志不清2h”入院。患者入院2h 前，家人发现其躺在地上，全身冰冷、神志不清，急送我院。查体：耳温28℃（德国博朗耳温计）、脉搏50bpm、呼吸18bpm、血压134/77mmHg、神志不清、两肺闻及干湿罗音、喉头可闻及痰鸣音、心音低钝、心律齐、心率慢、双下肢无水肿、肢端动脉搏动微弱、四肢阙冷、肢端发绀明显、双侧巴氏征（-）。辅检：心电图“交界性逸搏，除AVR导联，各导联均可见巨大J波，V2-6 J波明显”，入院当晚突发室颤，经积极抢救无效后死亡。其心电图表现见图1。
作者：范云操；林文辉；林斌 刊期： 2015年第06期
随着临床对ABO血型系统认识的深入，因抗-A、抗-B及抗-AB引起的抗原抗体反应已经很少发生。而因Rh、MNS等血型产生的不规则抗体引起的抗原抗体反应则时有发生，增加了临床输血的风险，也是疑难配型产生的重要原因[1，2]。近年来，对不规则抗体的检测越来越受到重视，而输血前筛查不规则抗体也成为了保证临床输血安全的重要措施。由于一般人群机体不存在不规则抗体，只有当患者在输注血液制品等情况下，刺激其免疫系统产生[3，4]，因此，重视上述高危人群的筛查工作也是降低临床输血风险的重要措施。现对我院不规则抗体筛查结果进行分析，探讨其对保证临床输血安全的价值，报道如下。
作者：庄运芳 刊期： 2015年第06期
妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期间首次发生或发现的不同严重程度的糖耐量异常。据相关报道，GDM的发病在全球范围内呈升高趋势[1]。 GDM的发病机制尚未阐明，目前多认为与孕妇胰岛β细胞功能缺陷、胰岛素抵抗有关。研究证实，GDM母婴预后较差，早产、剖宫产、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率明显升高，而且还可造成母儿后期2型糖尿病及肥胖[2，3]。 GDM患者的糖代谢、血脂代谢存在异常改变，与GDM的发生、发展具有密切联系。本研究通过对80例GDM患者实施早期干预，并检测干预前、干预后患者的糖脂代谢变化，以探讨早期干预对GDM患者的益处，现报道如下。
作者：邱佳琳 刊期： 2015年第06期
近年来，各种因素导致剖宫产率居高不下，随着中国计划生育政策的全面放开（独生子女可以生二胎），瘢痕子宫再次妊娠也随之增多。瘢痕子宫可能会造成子宫破裂，对母婴安全构成较大的威胁。超声检查因其具备安全、实时、可重复的优点，临床医师常采用超声检查方法来评估瘢痕子宫肌层情况，但如何改善二维图像质量、提高超声测量的准确性，是超声医师一直探究的问题。我们采用超声多探头联合使用，观察妊娠晚期子宫下段肌层的回声及厚度测量，评价剖宫产术后再次妊娠晚期子宫下段肌层的情况和厚度测量准确性，为临床提供客观的影像学依据。
作者：冯斯奕；刘海霞；陆尊慧 刊期： 2015年第06期
隐匿性阴茎是小儿外科常见的先天性发育异常及畸形的生殖系统疾病，在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长，需要进行手术矫正，但由于临床上认识不足，一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等，导致错误的手术治疗或延误治疗。我院泌尿外科自2012年1月至今，采用改良Devine-Johnson 术式治疗隐匿性阴茎108例，现报道如下。
作者：杨远旺；朱庆晖；覃家雅 刊期： 2015年第06期
光学相关断层扫瞄（OCT）作为一种图像诊断技术发明至今不过20余年，自从进入眼科临床，引起了眼科医师的极大兴趣，它能把当初模糊的视网膜影像清晰立体地呈现，以其非侵入和无损伤性被广泛的应用于眼底病的检查。现对我院2013年3月~2015年3月检查OCT的眼底病患者进行分析，报道如下。
作者：赵晓红 刊期： 2015年第06期
目的：探讨凶险型前置胎盘患者围手术期管理对改善母儿妊娠结局的影响。方法回顾性分析2006~2013年18例凶险型前置胎盘患者的临床资料，总结围手术期管理流程。结果18例患者全部行剖宫产终止妊娠，12例（66.7%）胎盘植入，产后平均出血量为（3044±2605）ml，14例（77.8%）出现休克，7例（38.9%）发生DIC，6例（33.3%）行子宫全切术，5例（27.8%）进入ICU，3例出现（16.7%）新生儿窒息。结论规范化的围手术期管理可改善凶险型前置胎盘患者母婴妊娠结局。
作者：徐元春；吴跃芹；康程；王细先；游建群；宋玉喧 刊期： 2015年第06期
目的：探讨实施早期健康教育对降低新生儿出生缺陷发生率的意义。方法以2008年1月~2013年12月在我院产科门诊检查、本辖区户籍的孕妇35683例作为研究对象。采取横断面研究方法，将其中11937例未实施系统健康教育孕妇作为对照组；将其中23746例实施了系统健康教育的孕妇作为观察组。自孕16周开始至终止妊娠（或分娩），两组均进行三维彩色多普勒超声检查，比较出生缺陷检出率、漏误诊率及健康教育知识知晓率。结果超声筛查出生缺陷检出率对照组、观察组分别为1.75%、1.05%，对照组明显高于观察组，P＜0.05，差异有统计学意义。胎儿畸形漏诊、误诊率对照组、观察组分别为5.66%、3.13%，观察组明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组健康知识知晓率在90%以上，对照组在60%以下，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期健康教育可提高孕妇对出生缺陷危害性的了解，培养优生优育的意识，充分认识产前超声筛查的重要性，降低出生缺陷发生率。
作者：陈建芳；张晓红；陈文惠 刊期： 2015年第06期
《关于卫生改革与发展的决定》明确指出要“高度重视卫生管理人才培养，造就一批适应卫生事业发展的职业化管理队伍”，因此如何建设能满足医疗卫生事业发展的高素质职业化管理队伍成为当前重要任务。贵州属欠发达的多民族地区，卫生事业发展相对滞后，面临诸多挑战与机遇，因此如何有效克服挑战，抓住机遇，推动区域卫生事业高效发展，建设高素质的职业化、专业化卫生行政管理队伍成为关键[1]。本研究以2013年贵州省县级公立医院院长及卫生局局长管理培训班学员中卫生行政管理者为研究对象，系统分析卫生行政管理队伍结构、管理培训现状及需求，为我省卫生行政职业化管理队伍建设提供依据。
作者：肖政；余昌胤；汪成琼；楚亚林；舒涛；李航；勾强 刊期： 2015年第06期
在临床工作中，抑郁症患者的完全痊愈并不理想，约一半以上的患者难以完全恢复到生病前的状态，虽然有些核心症状通过药物已经能得到缓解，但譬如精力不足，社交活动的减少，消沉等残留症状仍严重影响着患者的生活，自杀死亡率仍然较高。黄智辉等认为抑郁症对于患者家庭功能和直接照料者的生活质量会造成严重影响，应该采取相应的措施给予积极的干预[1]。近期国内外许多学者的一些相关研究表明，认知功能障碍在抑郁症患者中普遍存在，这些症状不是临床诊断的核心症状，但却可能是抑郁症患者药物系统治疗后仍不能完全恢复正常社会功能的主要原因[2]。本研究通过对照研究我院抑郁症残留症状及恢复正常患者各40例，了解其自动思维和应付方式的特点，为下一步心理治疗方案的制定提供参考依据。
作者：杨燕；谢育花；叶莉珍 刊期： 2015年第06期
目的：探讨巨大儿发生的高危因素及妊娠结局，为减少母婴并发症提供临床依据。方法将106例2009年1月～2012年1月于我院分娩巨大儿（出生体重≥4000g）的产妇作为观察组，随机选择观察期内分娩正常足月儿的产妇106例（2500g≤出生体重＜4000g）作为对照组，分析巨大儿发生的高危因素，比较两组产妇的分娩方式及分娩并发症。结果经产妇与初产妇巨大儿发生率的比较差异无统计学意义（P=0.285）。产妇宫高与腹围之和，B超所示胎儿双顶径、股骨长、胎儿腹围是产前预测巨大儿的相关因素（P均<0.05）。观察组的剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.012）；观察组的分娩并发症发生率高于对照组（P=0.000），经阴道分娩的巨大儿新生儿并发症高于剖宫产儿。结论产妇宫高与腹围之和，超声双顶径、股骨长、胎儿腹围是预测巨大儿发生的危险因素，应根据产妇自身条件，结合超声情况产前充分评估胎儿体重，合理选择分娩方式，减少母婴并发症。
作者：罗滢；张冉；魏振华 刊期： 2015年第06期
糖尿病的发病率呈逐渐上升趋势，发病人群也呈年轻化，其中2型糖尿病较常见，患者在发病初期即接受健康教育指导，有益于改变生活行为，良好控制血糖。专职糖尿病教育管理人员（医生或护士）岗位的设立，避免出现因临床工作繁忙而疏于教育的问题，也让患者在遇到问题的时候可以得到专业指导，成为患者和专科医生之间沟通的桥梁。我院内分泌科于2013年初开设内分泌教育门诊，对患者进行规范教育指导，取得良好效果。现报道如下。
作者：李薇；张艳；季宇；黄婧；张晶 刊期： 2015年第06期
疼痛是恶性肿瘤患者常见的临床症状之一。研究显示，恶性肿瘤患者疼痛发生率在50%以上[1]，严重影响肿瘤患者生存质量，可导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。度洛西汀是一种新型选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，其镇痛效果好，且独立于抗抑郁作用[2]。本研究对我科2012年3月~2014年12月收治的56例经病理证实的恶性肿瘤癌痛伴抑郁的患者进行回顾性分析，探讨度洛西汀治疗恶性肿瘤伴抑郁症患者的临床疗效，现报道如下。
作者：于楠 刊期： 2015年第06期
目的：探讨早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经的效果。方法收集2013年5月~2015年3月期间来我院就诊的早期宫颈癌患者68例，分为研究组和对照组，每组34例，两组均用宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清扫术治疗，对照组常规操作，不保留盆腔自主神经，研究组保留盆腔自主神经。比较两组手术指标、术后恢复情况。结果①研究组手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量、切除淋巴结数、宫旁切除长度及阴道切除长度与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。②研究组拔除尿管时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后住院时间与对照组比较均较短，膀胱大容量、大尿流率与对照组比较较高，术后残余尿量较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论保留盆腔自主神经的早期宫颈癌根治术疗效确切，可缩短术后膀胱功能及胃肠道功能的恢复时间。
作者：黄菊 刊期： 2015年第06期
急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是临床难题之一，临床上常采用内镜下止血的治疗方式，因其具有方便快捷、创伤性小、安全有效等优点，成为消化道出血的首选治疗方法[1]。目前内镜治疗AUGIB的相关文献较多，但关于内镜止血治疗患者的预后情况及影响内镜止血的相关因素等文献研究较少。现回顾性分析经内镜下止血治疗AUGIB患者临床效果的影响因素，为临床应用内镜治疗AUGIB提供参考。
作者：罗红波；陈娴 刊期： 2015年第06期
中国现代医药杂志
主管:中国航天科技集团公司
主办：北京航天总医院
