庄运芳
糖尿病是临床常见的一种慢性代谢性疾病，随着人口老龄化速度加快和经济发展水平提高发病人数逐年增加。糖尿病患者常合并血管并发症，进而导致糖尿病患者足部溃疡，也是导致患者下肢截肢、高位截肢和再次截肢的一项重要因素，所以，尽早发现和治疗糖尿病患者下肢血管病变对患者的身体健康和生活质量具有重要意义。本研究选取本院收治的146例糖尿病患者及124名同期接受健康体检者为研究对象，探究彩色多普勒超声在诊断糖尿病下肢血管病变中的价值，现报道如下。
作者：郭丽华 刊期： 2015年第06期
隐匿性阴茎是小儿外科常见的先天性发育异常及畸形的生殖系统疾病，在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长，需要进行手术矫正，但由于临床上认识不足，一部分隐匿性阴茎常被误诊为包茎或包皮过长、小阴茎等，导致错误的手术治疗或延误治疗。我院泌尿外科自2012年1月至今，采用改良Devine-Johnson 术式治疗隐匿性阴茎108例，现报道如下。
作者：杨远旺；朱庆晖；覃家雅 刊期： 2015年第06期
目的：探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（妊娠合并亚甲减）经药物治疗后对妊娠结局的影响。方法选取2014年6月~2015年1月在南京市妇幼保健院产科住院分娩的41例妊娠合并亚甲减患者作为观察组，确诊后予左旋甲状腺素治疗，随机抽取同期住院的60例正常孕妇作为对照组，对临床资料进行回顾性研究。结果观察组先兆流产、胎儿宫内生长受限的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组分娩前B超测胎儿股骨长、新生儿出生体重略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿甲状腺功能减退症等发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠合并亚甲减经药物治疗后有效地减少了不良妊娠结局，有必要加强孕前、孕期筛查，早诊断、早治疗。
作者：余韦；施凤 刊期： 2015年第06期
随着现代影像技术的飞速发展，磁共振检查已广泛应用于临床。由于其图像清晰度高，对人体无放射性损害，已被人们接受。磁共振增强扫描是经静脉注射对比剂后再行一次扫描，对比剂注入后随血流分布到人体各正常或异常组织，是关系到病变的定性诊断和与其他疾病鉴别诊断而进行的特殊检查[1]。静脉注射对比剂是磁共振增强扫描的重要环节，然而传统的直接注射方法往往因为患者紧张身体发生移动和摆动造成定位层的改变影响图像质量，或按压针眼处不稳定、可能存在偏移的问题，导致皮下出血及血肿、疼痛的发生率高，增加患者的痛苦。为此，我科自2011年3月开始，应用间接注射方法，提高增强扫描的图像质量，减少拔针按压不良后遗症，提高患者舒适度，保证护理安全，现报道如下。
作者：李伟玲；丁体英 刊期： 2015年第06期
在临床工作中，抑郁症患者的完全痊愈并不理想，约一半以上的患者难以完全恢复到生病前的状态，虽然有些核心症状通过药物已经能得到缓解，但譬如精力不足，社交活动的减少，消沉等残留症状仍严重影响着患者的生活，自杀死亡率仍然较高。黄智辉等认为抑郁症对于患者家庭功能和直接照料者的生活质量会造成严重影响，应该采取相应的措施给予积极的干预[1]。近期国内外许多学者的一些相关研究表明，认知功能障碍在抑郁症患者中普遍存在，这些症状不是临床诊断的核心症状，但却可能是抑郁症患者药物系统治疗后仍不能完全恢复正常社会功能的主要原因[2]。本研究通过对照研究我院抑郁症残留症状及恢复正常患者各40例，了解其自动思维和应付方式的特点，为下一步心理治疗方案的制定提供参考依据。
作者：杨燕；谢育花；叶莉珍 刊期： 2015年第06期
《关于卫生改革与发展的决定》明确指出要“高度重视卫生管理人才培养，造就一批适应卫生事业发展的职业化管理队伍”，因此如何建设能满足医疗卫生事业发展的高素质职业化管理队伍成为当前重要任务。贵州属欠发达的多民族地区，卫生事业发展相对滞后，面临诸多挑战与机遇，因此如何有效克服挑战，抓住机遇，推动区域卫生事业高效发展，建设高素质的职业化、专业化卫生行政管理队伍成为关键[1]。本研究以2013年贵州省县级公立医院院长及卫生局局长管理培训班学员中卫生行政管理者为研究对象，系统分析卫生行政管理队伍结构、管理培训现状及需求，为我省卫生行政职业化管理队伍建设提供依据。
作者：肖政；余昌胤；汪成琼；楚亚林；舒涛；李航；勾强 刊期： 2015年第06期
光学相关断层扫瞄（OCT）作为一种图像诊断技术发明至今不过20余年，自从进入眼科临床，引起了眼科医师的极大兴趣，它能把当初模糊的视网膜影像清晰立体地呈现，以其非侵入和无损伤性被广泛的应用于眼底病的检查。现对我院2013年3月~2015年3月检查OCT的眼底病患者进行分析，报道如下。
作者：赵晓红 刊期： 2015年第06期
根据心电图的表现特点可将急性心肌梗死（A-cute Myocardial Infarction，AMI）分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死[1]。急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化，使血流减慢，造成心肌供血急剧减少或中断，若心肌缺血时间超过1h ，即可引发心肌梗死。该病发病急、进展快、死亡率高，可出现心律失常、心脏破裂、休克等并发症，从而危及生命。临床上常使用经皮冠脉介入治疗（PCI）作为主要治疗手段，持续性开通梗死相关动脉，使相关血管进行血流再灌注，防止患者心肌缺血坏死，起到治疗目的[2]。时间是急性心肌梗死患者治疗的重要因素，越短时间内进行治疗，预后越好。此外，静脉溶栓也是临床常用的灌注方法，尽管临床对静脉溶栓后PCI治疗和直接PCI治疗的效果尚无一致结论，但多数专家认为PCI 前先行静脉溶栓治疗可弥补直接PCI造成的再灌注延迟[3]。本研究主要围绕我院进行多学科团队协作护理会诊模式对临床提高AMI 患者救治率的影响展开讨论，将资料整理后报道如下。
作者：陈雪丽 刊期： 2015年第06期
妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期间首次发生或发现的不同严重程度的糖耐量异常。据相关报道，GDM的发病在全球范围内呈升高趋势[1]。 GDM的发病机制尚未阐明，目前多认为与孕妇胰岛β细胞功能缺陷、胰岛素抵抗有关。研究证实，GDM母婴预后较差，早产、剖宫产、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率明显升高，而且还可造成母儿后期2型糖尿病及肥胖[2，3]。 GDM患者的糖代谢、血脂代谢存在异常改变，与GDM的发生、发展具有密切联系。本研究通过对80例GDM患者实施早期干预，并检测干预前、干预后患者的糖脂代谢变化，以探讨早期干预对GDM患者的益处，现报道如下。
作者：邱佳琳 刊期： 2015年第06期
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种在中老年群体中常见的多发膝关节退行性病变，临床上以膝关节疼痛、肿胀和关节活动功能受限等为主要表现，发病率随着年龄的增长而升高，目前尚无理想的根治方法。我科于2013年4月~2015年3月采用中药煎剂熏洗、外敷、内服结合膝关节腔内注射玻璃酸钠的中西医结合疗法，与单纯膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效进行对比，现报道如下。
作者：邹荣瑞；杨春林；黄治明；黄朝晖；张志明；赖杭洲；刘继亮；孙小波 刊期： 2015年第06期
痔是一种发病率很高的肛管直肠良性疾病，痔病患者约占63.5%[1]。痔病临床症状多样，常影响人们的日常生活，故被人们重视。其治疗不是要彻底切除痔核，而是以消除痔的临床症状为目的，选择不同的治疗方法[2]。针对有症状的混合痔，治疗方式多种多样，但仍以手术治疗为主，如外切内扎术及其各种改良术式、保留齿线术、吻合器手术等。外切内扎术（Milligan-Morgan术[3]）是经典的手术方式。其优点是手术过程简单，治疗效果明确，缺点是易损伤齿线和肛管皮肤，手术创面较大，术后可能导致各种并发症的发生，影响肛门的精细感觉功能[4]。基于以上原因，我们对外痔切除内痔套扎保留齿线术和外切内扎术这两种术式治疗混合痔进行比较，以寻求一种疗效更确切且并发症少的手术方式。
作者：周欲吕 刊期： 2015年第06期
目的：探讨术前预防性应用他汀类药物是否对冠脉旁路移植术后心房颤动发生率有影响。方法回顾性分析解放军总医院2012年1月~2014年11月单纯冠脉旁路移植术554例患者，根据术前是否应用他汀类药物分为他汀类药物组340例，对照组214例。他汀类药物组至少术前3d开始服用他汀类药物，观察终点为术后直至出院前的区间内，任何需要抗心律失常药物或者减慢心率、负性变时药物或者需要电复律处理的心房颤动。结果他汀类药物组术后35例（10.3%）发生术后房颤，对照组22例（10.3%），两者差异无统计学意义（P=0.996）。结论术前他汀类药物应用与否对术后心房颤动发生率未见明显影响。
作者：周煜东；高长青；肖苍松；王嵘；吴扬；龚志云 刊期： 2015年第06期
慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症是一种常见病，男性一生罹患此病的机率为50%[1，2]。前列腺液（EPS）常规镜检是诊断该病常用的方法，也是迄今无法替代的常规实验室诊断方法。我们在以往的研究中发现成年男性按摩前列腺时，EPS的流出数量存在很大差异，有的稍加按摩就有较多EPS，有的反复按摩也无EPS ，此种差异的发生可能牵涉复杂的机制[3]。同时，我们还发现具有前列腺炎的患者EPS流出量往往较多，可能与前列腺炎时腺体的炎性分泌物增多有关[3]。EPS量较多的患者中是否存在分段留取的EPS检验结果的差异，为此，我们分析了45例成年男性分段留取的EPS常规镜检结果，发现大部分受检者分段留取的EPS常规镜检结果具有明显差异，现报道如下。
作者：郑汉雄；姜海洋；夏昕晖；吴炜嘉；栾华 刊期： 2015年第06期
随着临床对ABO血型系统认识的深入，因抗-A、抗-B及抗-AB引起的抗原抗体反应已经很少发生。而因Rh、MNS等血型产生的不规则抗体引起的抗原抗体反应则时有发生，增加了临床输血的风险，也是疑难配型产生的重要原因[1，2]。近年来，对不规则抗体的检测越来越受到重视，而输血前筛查不规则抗体也成为了保证临床输血安全的重要措施。由于一般人群机体不存在不规则抗体，只有当患者在输注血液制品等情况下，刺激其免疫系统产生[3，4]，因此，重视上述高危人群的筛查工作也是降低临床输血风险的重要措施。现对我院不规则抗体筛查结果进行分析，探讨其对保证临床输血安全的价值，报道如下。
作者：庄运芳 刊期： 2015年第06期
近年来，各种因素导致剖宫产率居高不下，随着中国计划生育政策的全面放开（独生子女可以生二胎），瘢痕子宫再次妊娠也随之增多。瘢痕子宫可能会造成子宫破裂，对母婴安全构成较大的威胁。超声检查因其具备安全、实时、可重复的优点，临床医师常采用超声检查方法来评估瘢痕子宫肌层情况，但如何改善二维图像质量、提高超声测量的准确性，是超声医师一直探究的问题。我们采用超声多探头联合使用，观察妊娠晚期子宫下段肌层的回声及厚度测量，评价剖宫产术后再次妊娠晚期子宫下段肌层的情况和厚度测量准确性，为临床提供客观的影像学依据。
作者：冯斯奕；刘海霞；陆尊慧 刊期： 2015年第06期
目的：探讨巨大儿发生的高危因素及妊娠结局，为减少母婴并发症提供临床依据。方法将106例2009年1月～2012年1月于我院分娩巨大儿（出生体重≥4000g）的产妇作为观察组，随机选择观察期内分娩正常足月儿的产妇106例（2500g≤出生体重＜4000g）作为对照组，分析巨大儿发生的高危因素，比较两组产妇的分娩方式及分娩并发症。结果经产妇与初产妇巨大儿发生率的比较差异无统计学意义（P=0.285）。产妇宫高与腹围之和，B超所示胎儿双顶径、股骨长、胎儿腹围是产前预测巨大儿的相关因素（P均<0.05）。观察组的剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.012）；观察组的分娩并发症发生率高于对照组（P=0.000），经阴道分娩的巨大儿新生儿并发症高于剖宫产儿。结论产妇宫高与腹围之和，超声双顶径、股骨长、胎儿腹围是预测巨大儿发生的危险因素，应根据产妇自身条件，结合超声情况产前充分评估胎儿体重，合理选择分娩方式，减少母婴并发症。
作者：罗滢；张冉；魏振华 刊期： 2015年第06期
疼痛是恶性肿瘤患者常见的临床症状之一。研究显示，恶性肿瘤患者疼痛发生率在50%以上[1]，严重影响肿瘤患者生存质量，可导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。度洛西汀是一种新型选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂，其镇痛效果好，且独立于抗抑郁作用[2]。本研究对我科2012年3月~2014年12月收治的56例经病理证实的恶性肿瘤癌痛伴抑郁的患者进行回顾性分析，探讨度洛西汀治疗恶性肿瘤伴抑郁症患者的临床疗效，现报道如下。
作者：于楠 刊期： 2015年第06期
急性腰扭伤是临床常见病，常因腰部用力不当、姿势不妥或突然扭转等原因，导致腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节和关节囊、腰骶关节及骶髂关节等发生病理性改变。本病有一定的自限性，但部分患者急性期失治，可转为慢性腰痛。传统的温热银质针治疗急性腰扭伤效果显著[1~3]，但因治疗时痛苦大、治疗过程复杂、针刺数量多等缺点，限制了其广泛应用。皮肤、肌膜、关节突滑膜是人体的重要感受器，随着其神经通路网络的明确[4~6]，我们在传统的温热银质针治疗急性腰扭伤中引入感受器通路概念。以肌肉附着点为落针点、以针代刀松弛肌肉达到治疗目的的理念，改为以椎间关节突滑膜为落针点、以抗炎和调节神经功能为目的，简化及规范进针过程及数量，减轻治疗痛苦。本研究对经感受器通路银质针导热疗法治疗急性腰扭伤的临床疗效进行分析，并以口服塞来昔布作为对照组进行对比研究，现报道如下。
作者：雷玲；耿祝生；章云海；崔吉正 刊期： 2015年第06期
医院行政工作随着医疗工作的快速发展而日益复杂化，原有的医院管理体系已不能满足社会快速发展情况下大众对医院的实际需求。在新时期，只有不断地完善医院行政人员的管理制度，才能更好地提升医院的服务质量。我们在实践中发现加强行政人员的绩效管理工作对医院的发展有着重要意义。
作者：李晓莉 刊期： 2015年第06期
近年来，随着休克治疗的进步及动脉搭桥术、溶栓治疗的推广应用，使许多组织器官缺血后能够重新得到血流再灌注。心肌缺血预适应是指心肌在接受反复多次短暂缺血刺激后，心肌细胞自身对后续缺血刺激的耐受能力增强，导致不可逆心肌损伤的时间延长，调动机体内源性保护机制的有效措施，也称缺血预处理[1]。目前多项研究已证实，晚期缺血预适应（IPC）对心脏有显著的保护作用，但其具体机制尚不清楚。伴随着分子生物学的发展，从分子水平揭示缺血预适应的具体作用机制成为现实。 IPC 的多种分子机制中，分裂原活化蛋白激酶（MAPK）发挥的功能值得我们注意。有研究发现，在体内体外的心肌组织缺血再灌注损伤实验中发现MAPK 家族（P38、JNK1/2、ERK1/2）均能被激活[2~4]。而心肌缺血的损伤主要是因为心肌缺氧造成心肌细胞坏死或暂时功能受损，因此我院通过离体实验，建立心肌细胞缺氧复氧模型，应用MTT法等实验方法观察缺氧预处理对心肌细胞的影响，通过阻断实验进一步验证ERK1/2是否参与缺氧对心肌的保护作用，现报道如下。
作者：佟雨红；张琳；付鹏 刊期： 2015年第06期
中国现代医药杂志
主管:中国航天科技集团公司
主办：北京航天总医院
