陈雪丽
痔是一种发病率很高的肛管直肠良性疾病，痔病患者约占63.5%[1]。痔病临床症状多样，常影响人们的日常生活，故被人们重视。其治疗不是要彻底切除痔核，而是以消除痔的临床症状为目的，选择不同的治疗方法[2]。针对有症状的混合痔，治疗方式多种多样，但仍以手术治疗为主，如外切内扎术及其各种改良术式、保留齿线术、吻合器手术等。外切内扎术（Milligan-Morgan术[3]）是经典的手术方式。其优点是手术过程简单，治疗效果明确，缺点是易损伤齿线和肛管皮肤，手术创面较大，术后可能导致各种并发症的发生，影响肛门的精细感觉功能[4]。基于以上原因，我们对外痔切除内痔套扎保留齿线术和外切内扎术这两种术式治疗混合痔进行比较，以寻求一种疗效更确切且并发症少的手术方式。
作者：周欲吕 刊期： 2015年第06期
目的：探讨小探头超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值。方法对普通内镜检查提示上消化道隆起性病变的102例患者行小探头超声内镜检查，分析其检查结果。结果102例上消化道隆起性病变患者根据病变部位分为食管19例（18.6%），胃67例（65.8%），十二指肠16例（15.6%）；根据病变类型分为间质瘤34例，平滑肌瘤16例，囊肿16例，脂肪瘤8例，异位胰腺5例，外压病变5例，息肉4例，疣状胃炎4例，十二指肠布氏腺增生1例等。结论小探头超声内镜检查能够显示上消化道壁的解剖层次，准确定位上消化道隆起性病变的起源，并能够提示隆起性病变的性质。
作者：杨林英；彭德银；邸雅南 刊期： 2015年第06期
《关于卫生改革与发展的决定》明确指出要“高度重视卫生管理人才培养，造就一批适应卫生事业发展的职业化管理队伍”，因此如何建设能满足医疗卫生事业发展的高素质职业化管理队伍成为当前重要任务。贵州属欠发达的多民族地区，卫生事业发展相对滞后，面临诸多挑战与机遇，因此如何有效克服挑战，抓住机遇，推动区域卫生事业高效发展，建设高素质的职业化、专业化卫生行政管理队伍成为关键[1]。本研究以2013年贵州省县级公立医院院长及卫生局局长管理培训班学员中卫生行政管理者为研究对象，系统分析卫生行政管理队伍结构、管理培训现状及需求，为我省卫生行政职业化管理队伍建设提供依据。
作者：肖政；余昌胤；汪成琼；楚亚林；舒涛；李航；勾强 刊期： 2015年第06期
医院行政工作随着医疗工作的快速发展而日益复杂化，原有的医院管理体系已不能满足社会快速发展情况下大众对医院的实际需求。在新时期，只有不断地完善医院行政人员的管理制度，才能更好地提升医院的服务质量。我们在实践中发现加强行政人员的绩效管理工作对医院的发展有着重要意义。
作者：李晓莉 刊期： 2015年第06期
目的：探讨巨大儿发生的高危因素及妊娠结局，为减少母婴并发症提供临床依据。方法将106例2009年1月～2012年1月于我院分娩巨大儿（出生体重≥4000g）的产妇作为观察组，随机选择观察期内分娩正常足月儿的产妇106例（2500g≤出生体重＜4000g）作为对照组，分析巨大儿发生的高危因素，比较两组产妇的分娩方式及分娩并发症。结果经产妇与初产妇巨大儿发生率的比较差异无统计学意义（P=0.285）。产妇宫高与腹围之和，B超所示胎儿双顶径、股骨长、胎儿腹围是产前预测巨大儿的相关因素（P均<0.05）。观察组的剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.012）；观察组的分娩并发症发生率高于对照组（P=0.000），经阴道分娩的巨大儿新生儿并发症高于剖宫产儿。结论产妇宫高与腹围之和，超声双顶径、股骨长、胎儿腹围是预测巨大儿发生的危险因素，应根据产妇自身条件，结合超声情况产前充分评估胎儿体重，合理选择分娩方式，减少母婴并发症。
作者：罗滢；张冉；魏振华 刊期： 2015年第06期
目的：探讨术前预防性应用他汀类药物是否对冠脉旁路移植术后心房颤动发生率有影响。方法回顾性分析解放军总医院2012年1月~2014年11月单纯冠脉旁路移植术554例患者，根据术前是否应用他汀类药物分为他汀类药物组340例，对照组214例。他汀类药物组至少术前3d开始服用他汀类药物，观察终点为术后直至出院前的区间内，任何需要抗心律失常药物或者减慢心率、负性变时药物或者需要电复律处理的心房颤动。结果他汀类药物组术后35例（10.3%）发生术后房颤，对照组22例（10.3%），两者差异无统计学意义（P=0.996）。结论术前他汀类药物应用与否对术后心房颤动发生率未见明显影响。
作者：周煜东；高长青；肖苍松；王嵘；吴扬；龚志云 刊期： 2015年第06期
患者，男，64岁，因“神志不清2h”入院。患者入院2h 前，家人发现其躺在地上，全身冰冷、神志不清，急送我院。查体：耳温28℃（德国博朗耳温计）、脉搏50bpm、呼吸18bpm、血压134/77mmHg、神志不清、两肺闻及干湿罗音、喉头可闻及痰鸣音、心音低钝、心律齐、心率慢、双下肢无水肿、肢端动脉搏动微弱、四肢阙冷、肢端发绀明显、双侧巴氏征（-）。辅检：心电图“交界性逸搏，除AVR导联，各导联均可见巨大J波，V2-6 J波明显”，入院当晚突发室颤，经积极抢救无效后死亡。其心电图表现见图1。
作者：范云操；林文辉；林斌 刊期： 2015年第06期
根据心电图的表现特点可将急性心肌梗死（A-cute Myocardial Infarction，AMI）分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死[1]。急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化，使血流减慢，造成心肌供血急剧减少或中断，若心肌缺血时间超过1h ，即可引发心肌梗死。该病发病急、进展快、死亡率高，可出现心律失常、心脏破裂、休克等并发症，从而危及生命。临床上常使用经皮冠脉介入治疗（PCI）作为主要治疗手段，持续性开通梗死相关动脉，使相关血管进行血流再灌注，防止患者心肌缺血坏死，起到治疗目的[2]。时间是急性心肌梗死患者治疗的重要因素，越短时间内进行治疗，预后越好。此外，静脉溶栓也是临床常用的灌注方法，尽管临床对静脉溶栓后PCI治疗和直接PCI治疗的效果尚无一致结论，但多数专家认为PCI 前先行静脉溶栓治疗可弥补直接PCI造成的再灌注延迟[3]。本研究主要围绕我院进行多学科团队协作护理会诊模式对临床提高AMI 患者救治率的影响展开讨论，将资料整理后报道如下。
作者：陈雪丽 刊期： 2015年第06期
近年来，各种因素导致剖宫产率居高不下，随着中国计划生育政策的全面放开（独生子女可以生二胎），瘢痕子宫再次妊娠也随之增多。瘢痕子宫可能会造成子宫破裂，对母婴安全构成较大的威胁。超声检查因其具备安全、实时、可重复的优点，临床医师常采用超声检查方法来评估瘢痕子宫肌层情况，但如何改善二维图像质量、提高超声测量的准确性，是超声医师一直探究的问题。我们采用超声多探头联合使用，观察妊娠晚期子宫下段肌层的回声及厚度测量，评价剖宫产术后再次妊娠晚期子宫下段肌层的情况和厚度测量准确性，为临床提供客观的影像学依据。
作者：冯斯奕；刘海霞；陆尊慧 刊期： 2015年第06期
慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症是一种常见病，男性一生罹患此病的机率为50%[1，2]。前列腺液（EPS）常规镜检是诊断该病常用的方法，也是迄今无法替代的常规实验室诊断方法。我们在以往的研究中发现成年男性按摩前列腺时，EPS的流出数量存在很大差异，有的稍加按摩就有较多EPS，有的反复按摩也无EPS ，此种差异的发生可能牵涉复杂的机制[3]。同时，我们还发现具有前列腺炎的患者EPS流出量往往较多，可能与前列腺炎时腺体的炎性分泌物增多有关[3]。EPS量较多的患者中是否存在分段留取的EPS检验结果的差异，为此，我们分析了45例成年男性分段留取的EPS常规镜检结果，发现大部分受检者分段留取的EPS常规镜检结果具有明显差异，现报道如下。
作者：郑汉雄；姜海洋；夏昕晖；吴炜嘉；栾华 刊期： 2015年第06期
目的：探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（妊娠合并亚甲减）经药物治疗后对妊娠结局的影响。方法选取2014年6月~2015年1月在南京市妇幼保健院产科住院分娩的41例妊娠合并亚甲减患者作为观察组，确诊后予左旋甲状腺素治疗，随机抽取同期住院的60例正常孕妇作为对照组，对临床资料进行回顾性研究。结果观察组先兆流产、胎儿宫内生长受限的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组分娩前B超测胎儿股骨长、新生儿出生体重略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿甲状腺功能减退症等发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠合并亚甲减经药物治疗后有效地减少了不良妊娠结局，有必要加强孕前、孕期筛查，早诊断、早治疗。
作者：余韦；施凤 刊期： 2015年第06期
目的：探讨实施早期健康教育对降低新生儿出生缺陷发生率的意义。方法以2008年1月~2013年12月在我院产科门诊检查、本辖区户籍的孕妇35683例作为研究对象。采取横断面研究方法，将其中11937例未实施系统健康教育孕妇作为对照组；将其中23746例实施了系统健康教育的孕妇作为观察组。自孕16周开始至终止妊娠（或分娩），两组均进行三维彩色多普勒超声检查，比较出生缺陷检出率、漏误诊率及健康教育知识知晓率。结果超声筛查出生缺陷检出率对照组、观察组分别为1.75%、1.05%，对照组明显高于观察组，P＜0.05，差异有统计学意义。胎儿畸形漏诊、误诊率对照组、观察组分别为5.66%、3.13%，观察组明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。观察组健康知识知晓率在90%以上，对照组在60%以下，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论早期健康教育可提高孕妇对出生缺陷危害性的了解，培养优生优育的意识，充分认识产前超声筛查的重要性，降低出生缺陷发生率。
作者：陈建芳；张晓红；陈文惠 刊期： 2015年第06期
变应性鼻炎是临床常见的疾病之一，随着社会经济的发展，变应性鼻炎的好发人群越来越广泛，变应原也越来越多，有资料统计，变应性鼻炎的发病率现已超过20%[1]。近年来越来越多的研究证实，变应性鼻炎的发病机制极其复杂，主要与生活环境、地理位置、饮食习惯、气候特点以及植物分布等密切相关，不同地区的患者常见的变应原往往有很大差异[2]。本研究对深圳地区变应性鼻炎患者体内常见的变应原进行统计分析，对常见变应原的种类以及其在不同人群中的分布进行探究，现将结果报道如下。
作者：林妙英；张少燕；郭翠兰；李秋萍 刊期： 2015年第06期
目的：对两种类型干眼症患者行硅水凝胶材质的角膜绷带镜治疗，评价其疗效和临床意义。方法采用角膜绷带镜治疗药物治疗不理想的30例（30只眼）泪液分泌不足型干眼症患者（A组）和30例（30只眼）泪液蒸发过强型干眼症患者（B组），分别于治疗前及治疗后3周记录McMonnies 干眼症问卷调查评分、人工泪液使用次数、角膜荧光素染色评分以观察临床疗效。患者治疗前与治疗后McMonnies 干眼症问卷调查评分采用配对资料的t检验，人工泪液使用次数及角膜荧光素染色评分均采用多个独立样本两两比较的秩和检验。结果泪液分泌不足型干眼症患者治疗前后症状无明显缓解，人工泪液使用次数减少，角膜荧光素染色评分改善，差异均有统计学意义；泪液蒸发过强型干眼症患者治疗后症状明显改善，治疗前、治疗后3周McMonnies 干眼症问卷调查评分下降，人工泪液使用频率明显减少，角膜荧光素染色评分较治疗前有明显改善，差异均有统计学意义。A组有2例、B组有1例患者因异物感重未能坚持配戴3周而放弃。结论角膜绷带镜可以辅助用于干眼症的治疗，但对于泪液分泌不足型干眼症疗效不显著，有的反而加重干眼症状，而对于泪液蒸发过强型干眼症疗效显著，对角膜上皮均有促进修复的功能。
作者：朱洪燕；魏英丽；刘洋；袁媛；张琰；王颖君 刊期： 2015年第06期
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种在中老年群体中常见的多发膝关节退行性病变，临床上以膝关节疼痛、肿胀和关节活动功能受限等为主要表现，发病率随着年龄的增长而升高，目前尚无理想的根治方法。我科于2013年4月~2015年3月采用中药煎剂熏洗、外敷、内服结合膝关节腔内注射玻璃酸钠的中西医结合疗法，与单纯膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的疗效进行对比，现报道如下。
作者：邹荣瑞；杨春林；黄治明；黄朝晖；张志明；赖杭洲；刘继亮；孙小波 刊期： 2015年第06期
妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期间首次发生或发现的不同严重程度的糖耐量异常。据相关报道，GDM的发病在全球范围内呈升高趋势[1]。 GDM的发病机制尚未阐明，目前多认为与孕妇胰岛β细胞功能缺陷、胰岛素抵抗有关。研究证实，GDM母婴预后较差，早产、剖宫产、新生儿窒息、新生儿低血糖等发生率明显升高，而且还可造成母儿后期2型糖尿病及肥胖[2，3]。 GDM患者的糖代谢、血脂代谢存在异常改变，与GDM的发生、发展具有密切联系。本研究通过对80例GDM患者实施早期干预，并检测干预前、干预后患者的糖脂代谢变化，以探讨早期干预对GDM患者的益处，现报道如下。
作者：邱佳琳 刊期： 2015年第06期
糖尿病的发病率呈逐渐上升趋势，发病人群也呈年轻化，其中2型糖尿病较常见，患者在发病初期即接受健康教育指导，有益于改变生活行为，良好控制血糖。专职糖尿病教育管理人员（医生或护士）岗位的设立，避免出现因临床工作繁忙而疏于教育的问题，也让患者在遇到问题的时候可以得到专业指导，成为患者和专科医生之间沟通的桥梁。我院内分泌科于2013年初开设内分泌教育门诊，对患者进行规范教育指导，取得良好效果。现报道如下。
作者：李薇；张艳；季宇；黄婧；张晶 刊期： 2015年第06期
光学相关断层扫瞄（OCT）作为一种图像诊断技术发明至今不过20余年，自从进入眼科临床，引起了眼科医师的极大兴趣，它能把当初模糊的视网膜影像清晰立体地呈现，以其非侵入和无损伤性被广泛的应用于眼底病的检查。现对我院2013年3月~2015年3月检查OCT的眼底病患者进行分析，报道如下。
作者：赵晓红 刊期： 2015年第06期
目的：探讨早期宫颈癌根治术中保留盆腔自主神经的效果。方法收集2013年5月~2015年3月期间来我院就诊的早期宫颈癌患者68例，分为研究组和对照组，每组34例，两组均用宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清扫术治疗，对照组常规操作，不保留盆腔自主神经，研究组保留盆腔自主神经。比较两组手术指标、术后恢复情况。结果①研究组手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量、切除淋巴结数、宫旁切除长度及阴道切除长度与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。②研究组拔除尿管时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后住院时间与对照组比较均较短，膀胱大容量、大尿流率与对照组比较较高，术后残余尿量较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论保留盆腔自主神经的早期宫颈癌根治术疗效确切，可缩短术后膀胱功能及胃肠道功能的恢复时间。
作者：黄菊 刊期： 2015年第06期
目的：观察青年症状性颅内动脉狭窄的短期预后及影响预后的因素，初步了解其二级预防的药物依从性。方法连续选择我院2010~2013年收住院的青年症状性颅内动脉狭窄患者，记录其基线特征、危险因素及血管情况，并在3个月时对其进行面对面或电话随访，随访内容包括卒中再发情况、mRS评分及用药情况，观察其临床预后及药物依从性。结果共纳入符合条件的症状性颅内动脉狭窄患者134例，男性占81.3%（109/134），中位年龄为46.0（38.8~50.0）岁；颅内动脉狭窄的患者中，狭窄血管分布上，前循环尤其是单纯大脑中动脉狭窄比例高，占39.6%，24例患者同时伴有非病灶侧颅外动脉狭窄；61.2%的患者在3个月随访时预后良好（mRS＜2），多变量Logistic回归显示NIHSS评分与其3个月的临床预后独立相关（OR：1.63，95%CI：1.35~1.95，P＜0.01）；青年症状性颅内动脉狭窄患者二级预防与指南仍存在差异。结论青年症状性颅内动脉狭窄患者短期预后较好，但短期卒中复发率高，入院时NIHSS评分与其3个月的预后独立相关；短期二级预防药物依从性仍有待提高。
作者：曾昊 刊期： 2015年第06期
中国现代医药杂志
主管:中国航天科技集团公司
主办：北京航天总医院
