杨飞；周慧萍；郑芸
白血病治疗过程中发现伴有结核杆菌感染不多见,而先发现结核病合并肝硬化,抗结核治疗过程中又发现有白血病的报道少见.笔者报道1例结核病合并肝硬化,治疗过程中发现有白血病的病例,并结合文献进行分析.1病历摘要患者女,浙江人,因“反复乏力、纳差7个月,咳嗽1个月”于2012年4月8日入院.患者既往有乙型肝炎(乙肝)病史,2009年先后多次就诊,当时诊断“乙型肝炎肝硬化失代偿期自发性腹膜炎”,出院后未再复诊.2011年9月患者出现乏力、纳差,并在外院住院治疗,当时查体发现左侧腋下淋巴结肿大,病理组织活检示肉芽肿性炎(考虑结核).予利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗1周,病情稳定后出院,出院后患者未继续复诊及治疗.
作者：杨亦德；花京乘；毛娟娟；邱继海；金茜 刊期： 2016年第15期
目的 观察加巴喷丁治疗老年癫痫的效果及安全性.方法 对该院的94例老年癫痫患者按入院时间先后分为加巴喷丁组与奥卡西平组各47例,予相应药物治疗,比观察治疗6个月后的临床疗效、脑电图改变、不良反应及停药率.结果 加巴喷丁组临床总有效率为87.2％ (41/47),显著高于奥卡西平组的70.2％(33/47);脑电图缓解率为80.9％(38/47),明显高于奥卡西平组的61.7％ (29/47);差异均有统计学意义.加巴喷丁组发生不良反应有10例(21.3％),停药9例(19.1％);奥卡西平组不良反应1 1例(23.4％);停药1 1例(23.4％);差异均无统计学意义.结论 加巴喷丁治疗老年癫痫临床疗效优于奥卡西平组,可改善临床疗效及脑电图疗效,不良反应少.
作者：李玉林 刊期： 2016年第15期
第七节髂腰韧带损伤髂腰韧带损伤是以第5腰椎一侧或两侧深在性疼痛,腰部活动受限为主要表现的一种伤科病证.髂腰韧带连接第四、五腰椎与髂骨,分为上束和下束两部分.上束为薄的筋膜层,起于第四腰椎横突尖,纤维斜向外下方,向后止于髂嵴.下束为腱弓样组织,起于第五腰椎横突尖,纤维斜向外下方,向后止于髂嵴的上束止点前内方.下束又可分为两股,分别止于骶髂关节前面及骶骨翼的外侧,具有限制第5腰椎前屈、保护椎间盘、阻止骶髂关节分离和防止骶骨与骨盆带之间错位的功能.在腰部运动时腰骶部所受应力大,尤其是当腰部深度屈曲时,骶棘肌完全放松,整个脊柱的稳定性由韧带来承担.由于姿势不正或弯腰工作,极易导致髂腰韧带损伤.此外,髂腰韧带损伤与第五腰椎横突及韧带退行性变有密切关系.腰5横突增生或双侧不匀称,引起双侧髂腰韧带应力不对称,容易出现劳损,且增生的腰5横突尖部靠近或触及髂骨前缘,在活动时位于横突尖与髂嵴前缘之间的髂腰韧带容易被反复摩擦、挤压而损伤.
作者：吕选民 刊期： 2016年第15期
白茅根为禾本科植物白茅的干燥根茎,其花亦可入药.我国大部分地区均产,夏、秋二季采挖,洗净,晒干,除去须根和膜质叶鞘,捆成小把.切断、生用或炒炭用.白茅根性味甘,寒,归肺、胃、膀胱经,具有凉血止血,清热利尿之功,常用于血热吐血、衄血、咯血、尿血、血淋、热病烦咳、肺热咳喘、胃热呕吐、湿热黄疸及水肿尿少等病证.煎服干品9 ～ 30g,鲜品加倍.止血多炒炭用,清热利尿宜生用.白茅根性寒,脾胃虚寒,溲多不渴者忌服.现代药理研究证明,白茅根具有止血、利尿、抗炎、抗病毒、镇痛等作用.古今医籍多有白茅根药用记载,如《神农本草经》:主劳伤虚赢,补中益气,除瘀血、血闭寒热,利小便.《本草纲目》:止吐衄诸血,伤寒哕逆,肺热喘急,水肿,黄疸,解酒毒.《日华子本草》:主妇人月经不匀,通血脉淋沥.
作者：吕选民；姬水英 刊期： 2016年第15期
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是否合并代谢综合征(MS)的患病情况,分析其相关性.方法 58例Z综合征(OSAHS同时伴有MS)患者,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为OSAHS:轻度组11例,中度组17例,重度组30例;将20例单纯(轻中度)OSAHS设为单纯组,作为对照.比较四组的腰围、体重指数(BMI)、血压情况;检测甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(INS)、血清瘦素(Lep)水平.结果 从单纯组→轻度组→中度组→重度组,患者的腰围、体重及BMI呈明显升高趋势.轻度组→中度组→重度组的TG、FPG、INS、Lep及血压均逐步升高.结论 Z综合征患者的腰围、BMI、血压、FPG、TG、INS、Lep随AHI的严重程度而增加,OSAHS与MS共同存在和发展.
作者：李明晖；何薇；马建勇；张海旺 刊期： 2016年第15期
目的 观察盐酸川芎嗪联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的效果.方法 该院74例糖尿病周围神经病变患者,按入院时间分为对照组和观察组,各37例,两组均给予糖尿病基础治疗,对照组予腺苷钴胺注射液治疗,观察组在对照组基础上加用盐酸川芎嗪注射液治疗,疗程均为20天.疗程结束后复查两组肌电图,并比较疗效及不良反应.随访1年半,观察两组症状缓解持续时间.结果 观察组显效率为89.2％,高于对照组的78.4％;症状缓解持续时间(1.0±0.2)年,长于对照组的(0.7±0.2)年;前者差异无统计学意义,后者差异有统计学意义.两组均无明显不良反应发生.结论 盐酸川芎嗪注射液联合腺苷钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变,可有效缓解临床症状,减轻患者疼痛和麻木,改善神经传导速度,同时疗效持续时间长.
作者：毛细花；刘青；季美霞；滕荣建 刊期： 2016年第15期
目的 观察由妇科手术方式决定术前肠道准备方法的临床效果.方法 将该院274例妇科择期手术患者随机分为三组.A组(92例)传统肥皂水灌肠:手术前晚、手术日术前4小时各灌肠1次;B组(91例)术前1天16:00口服恒康正清两盒;C组(91例)由手术方式决定肠道准备方法,术前1天16:00口服恒康正清两盒,根据手术方式增加不同辅助方法.结果 C组术中粪便污染率(1.1％)、肠管胀气率(1.1％)、术前准备过程中腹胀发生率(1 5.4％)低于其他两组;术前准备过程中中重度腹痛发生率、清洁灌肠或开塞露塞肛中粪便外流率、排便强烈感率低于A组,差异均有统计学意义.结论 由妇科手术方式决定术前肠道准备,清洁效果好,患者经济负担小化而不适感少,同时减少护理工作量,是体现科学化与人文性的肠道准备方法.
作者：叶琳；叶笑梅；邵亦琦；陶洁静 刊期： 2016年第15期
目的 观察精益六西格玛管理在呼吸重症监护室(RICU)气管插管非计划性拔管(UEX)中的应用效果.方法 通过精益六西格玛管理理论,预见性排列流程中的失效环节,评估不同的失效模式,找出此环节中需要改进的部分(镇静不充分、约束不当、导管固定不当、操作不当),制定改进措施,加以实施.结果 2014年度实行精益六西格玛管理后,UEX发生为2.9％ (6/208),较2013年度的13.0％ (28/215)明显下降,高危时段UEX发生例数明显下降.结论 精益六西格玛管理能有效减少RICU非计划性拔管率,提升医疗护理质量.
作者：陈美芳；钟倩怡；陈春玲 刊期： 2016年第15期
尿毒症患者皮肤瘙痒主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒,尤以额部、项背部和前臂手掌部多见,瘙痒呈阵发性,持续时间不等.本院收治的1例维持性血液透析重度皮肤瘙痒伴破损感染者,采用自制利多卡因配方液局部外涂后皮肤瘙痒症状消失,现将其护理报道如下:1病历资料患者男,51岁,糖尿病肾病.2012年9月于颈内静脉长期插管维持血液透析,并行自体动静脉内瘘术,11月使用动静脉内瘘透析,透析流量佳.2013年4月出现皮肤瘙痒,症状逐渐加重,至9月发展至全身,以双上肢及背部皮肤明显,入睡困难,胃纳差,瘙痒程度Sergio评分30分,提示为重度皮肤瘙痒.生化检查:血肌酐1362 μ mol/L,尿素氮30.6mmol/L,白蛋白31.6g/L,血钾4.2mmol/L,钙2.23mmol/L,磷2.85mmol/L;血甲状旁腺激素1295ng/L.
作者：洪海燕；章利群；马文焕 刊期： 2016年第15期
目的 比较第三代爱母环(MYCu IUD)与吉妮致美宫内节育器用于育龄妇女避孕的长期效果.方法 选取该站自愿放置宫内节育器避孕,且身体健康、无上环禁忌证的1042例育龄妇女,按其意愿分为放置MYCu IUD组684例,放置吉妮致美组358例.两组按规定放置后定期随访,观察两年内的置入IUD终止率、终止原因及不良反应情况.结果 MYCu组两年内IUD终止44例(6.4％),其中因出血及疼痛等症状终止32例(72.7％,32/44);吉妮致美组IUD终止36例(10.1％),其中因出血及疼痛等症状终止26例(72.2％,26/36).不良反应:MYCu组有68例(9.9％),吉妮致美环组有57例(15.9％).两组置入IUD终止率及不良反应发生率差异均有统计学意义.结论 放置MYCu IUD较放置吉妮致美价格低廉,副作用少,IUD终止率低.
作者：汪会娣；王娇琴；王新兰 刊期： 2016年第15期
“镇八方”为已故蜀中名医卢铸之先生所创,由朱茯神、藿香、厚朴、青皮、砂仁、生姜、淫羊藿、炙甘草8味药组成.笔者偶然学得此方治愈自身脾胃顽疾,后遂用于治疗他人脾胃病,屡试屡验,笔者就本人对此方的认识及运用此方治疗脾胃病的体会介绍如下,供同道参考.
作者：罗家佩 刊期： 2016年第15期
目的 观察曲唑酮联合帕罗西汀治疗焦虑伴有睡眠障碍患者的效果及安全性.方法 该院64例住院的焦虑症患者,按入院时间分为对照组与曲唑酮组各32例.对照组予帕罗西汀,起始剂量10mg/d,晨服1次,1周后加量至20mg/d;曲唑酮组在对照组治疗基础上联合曲唑酮50mg,每晚顿服;两组均用药6周.结果 曲唑酮组焦虑缓解显效率84.4％ (27/32),高于对照组的59.4％ (19/32);治疗第2、4、6周末汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及匹兹堡睡眠量表(PSQI)评分明显低于对照组;除治疗6周末HAMA量表评分外,余差异均有统计学意义.不良反应发生率曲唑酮组15例(46.9％),略高于对照组的14例(43.8％),差异无统计学意义.结论 帕罗西汀联合曲唑酮治疗焦虑伴睡眠障碍,起效快、疗效佳,可明显改善睡眠质量,同时安全性高.
作者：杨芸 刊期： 2016年第15期
过敏性休克是外界某些抗原物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群.本病虽发生发展较快,但依据病史临床表现等一般都可确诊.1病历摘要女性服刑人员,49岁,平素体健,既往曾有护肤品过敏史,无慢性疾病史,否认食物药物过敏史,室内活动,否认有虫咬史;因突发全身皮肤荨麻疹伴晕厥感10分钟就诊.患者早餐曾进食鸡蛋,早午餐间未进食,午餐于12时左右进食西葫芦炒甜椒和适量米饭,其他服刑人员均一起食用,患者诉此类食物以往也曾吃过,12时55分诉全身荨麻疹伴剧烈瘙痒,以颈部、腹股沟侧较多,并伴全身冷、胸闷不适感.予西替利嗪10mg口服,服后出现恶心,呕吐1次,呕吐物为胃内容物,随即伴晕厥感,5分钟后由人抬入就诊,就诊过程中再次呕吐,呕吐物为胃内未消化食物,伴下腹疼痛不适、里急后重感,解黄色糊便两次,共约150ml.查体:神志尚清,精神极软,体温36.9℃,血压55/35mmHg,面色苍白,全身皮肤少量荨麻疹,部分融合成片,大部分皮疹已消退,皮肤略湿润感,心率62次/min,未及杂音,两肺呼吸音略粗,未闻及干湿性啰音,腹平软,弥漫性压痛(±),未触及包块,神经系统(-).立即嘱平卧位,头位略低,予地塞米松10mg静脉推注,开通静脉通道补液,同时心电监护,完善检查,血、尿、大便常规潜血试验(-),即时血糖7.9mmol/L,B超腹部扫查未见游离液性暗区,心电图示窦性心律.
作者：施丹平 刊期： 2016年第15期
目的 观察持续质量改进(CQI)在降低内镜治疗中低血糖发生率中的效果.方法 该院消化内科成立持续质量改进小组,制定计划,分析内镜治疗过程中发生低血糖的原因,并针对主因提出对策,观察并比较CQI实施前后的效果.结果 CQI实施前(2014年1月1日至4月30日),患者在内镜治疗当天禁食开始到治疗后进第一餐的时间段内低血糖发生率为5.2％;实施CQI后(2014年8月1日至10月31日)低血糖发生率下降到0.5％,效果明显.结论 通过持续质量改进规范了护士补液操作过程,优化服务流程,细化工作环节,将内镜治疗患者低血糖发生的风险降到低,保障了内镜治疗患者的安全,也为医生顺利实施内镜治疗提供了保障.
作者：毛玲红；王依；李永连 刊期： 2016年第15期
杨季国教授从事医、教、研工作近40载,在治疗小儿多发性抽动症方面造诣显著.笔者有幸跟师学习,现整理总结杨教授治疗小儿多发性抽动症临床经验如下:一、什么是多发性抽动症多发性抽动症又称为Tourette综合征,表现为挤眉弄眼、咧嘴、耸肩、仰颈、扭肩等,或者出现四肢及躯体的爆发性动作,如踢腿、跺脚,并伴有多动、注意力不集中、强迫性动作等行为和情绪障碍.中医属慢惊风、瘛疭(chi zòng)、抽搐等范畴.杨教授认为,风痰夹虚为本病的病因病机之所在,病位主要在肝,常累及脾肾二脏.
作者：葛涛涛；杨季国 刊期： 2016年第15期
目的 调查杭州市妇产科医院2015年待产妇对分娩镇痛的认知情况,为推广分娩镇痛提供依据.方法 该院2015年3-5月对100位待产妇进行分娩镇痛认知调查,调查采用自行设计的调查问卷,内容主要包括对分娩镇痛方法的认知程度及了解途径、期望费用、对分娩镇痛的顾虑及分娩镇痛后陪伴对象等.结果 ①了解分娩镇痛方法26人(26.0％),其中通过孕妇学校了解比例较高;部分了解52人(52.0％);不了解22人(22.0％).②认为分娩镇痛费用在2500元以下可接受有84人(84.0％),而该院目前总费用是2800元,超出调查对象的期望费用.③希望家人陪伴74人(74.0％).④顾虑会对胎儿健康有影响75人(75.0％),无任何顾虑仅3人(3.0％);认为产前医务人员的讲解对减轻分娩镇痛的顾虑大有帮助71人(71.0％);通过产前医务人员的讲解及开展专人家庭陪产后,明确表示会在产程中要求分娩镇痛45人(45.0％),表示自己不会选择分娩镇痛方式9人(9.0％).结论 该院待产妇对分娩镇痛的方法多不了解,了解者多是通过孕妇学校的途径知晓;总体认为分娩镇痛费用偏高,可能与该项费用未纳入医保有关;顾虑分娩镇痛会影响胎儿健康较多,在医务人员的讲解及开展专人家庭陪产后,明确表示会使用分娩镇痛者大幅提高,但相当一部分人仍有顾虑.说明产前进行分娩镇痛宣教的必要性.
作者：费华丽 刊期： 2016年第15期
导尿操作是侵入性操作,易损伤尿道,每日膀胱冲洗、会阴护理、经常更换尿管及引流袋,容易引起尿路感染,不宜长久应用.使用假性尿套透气性差、尺寸不合适易脱出、胶布固定不舒适;若固定不当可致尿液外渗,局部皮肤红肿及湿疹.使用尿不湿接尿费用支出较大,且易发生皮肤湿疹、压疮及感染.用尿壶接尿条件受限制,患者须神志清醒、语言功能表述清晰,且影响患者翻身,尿液易污染患者衣物及病床,使用效果不满意.我科采用改良保鲜袋加用纸巾新法接尿,临床应用数年,效果满意,受到陪护人员欢迎,现将方法介绍如下:1用物准备采用市场上品质有保证的食品保鲜袋,使用前先吹一口气检验有无漏气,无漏气现象可以采用.根据每次排尿量,选用在有效期内的中号或大号保鲜袋1个;保鲜袋应短于45cm,过长翻身时易被大腿压住.在保鲜袋开口边缘用注射器针头刺出十余个排气孔,增加透气性;将1片纸巾对折3次放于保鲜袋内,达到撑开保鲜袋的效果及重力引流的作用,另将第2片纸巾折成宽2.0～3.0cm、长10cm左右的长条备用.
作者：旷咏梅；王娟娟；林丽娜；张蓓芳 刊期： 2016年第15期
我科2014年11月收治1例脑出血术后并发多种疾病长期卧床,全身多处大面积压疮患者,对重度压疮进行多元化综合护理后效果满意,现总结报道如下:1病历摘要患者男,51岁,脑出血术后呈植物状态,格拉斯哥昏迷评分8分,因“无明显诱因下高热”收住入院.热型不详,体温高39.3℃,偶有咳嗽,痰不易咳出.皮肤压疮3处,黑痂形成,背部、双侧髂部,呈10cm×10cmⅢ度压疮,尾骶部坏死性压疮大于10cm×10cm,已有坏死组织发黑、脓性分泌物,伴有臭味,向周围及深部扩展至骨骼.头颅CT示,双侧额颞顶术后变化,胸部CT未见明显异常.患者经过3周的多元化综合护理,溃疡面积明显缩小至没有,新生肉芽组织生长良好,压疮处无明显分泌物,压疮创面愈合出院.
作者：宋燕 刊期： 2016年第15期
单选题:以下每题都有五个选项,其中只有一个符合题意的.1.现代的医生义务强调的是A对患者负责任B对集体负责任C对集体和社会负责任D对患者和社会负责任E对社会负责任[正确答案]D[答案解析]医生必须对病人和社会都负责任.2.检验医学伦理学理论正确性的唯一标准是A理论深刻B医学实践C理论系统D理论全面E医学科研[正确答案]B[答案解析]医学实践既是医学伦理学产生和发展的基础、动力,又是医学伦理学创立和建设的目的以及检验医学伦理学理论正确性的唯一标准.
作者： 刊期： 2016年第15期
目的 观察自制花芪灵丹丸治疗慢性盆腔炎的效果.方法 该院304例慢性盆腔炎患者随机分为对照组与观察组各152例,观察组口服自制中药花芪灵丹丸治疗,对照组单纯应用抗生素治疗,两组均30天为1个疗程,3个疗程结束后比较疗效及不良反应,随访1年观察复发情况.结果 观察组总有效率(91.4％)明显高于对照组(71.1％);复发率和不良反应发生率观察组明显低于对照组,差异有统计学意义.结论 花芪灵丹丸治疗慢性盆腔炎效果明显优于抗生素,避免长期大量使用抗生素造成耐药性和菌群失调,降低慢性盆腔炎的复发率.
作者：于振兰；杨洪军 刊期： 2016年第15期
中国乡村医药杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
