中心静脉导管穿刺引流心包积液16例护理体会

粤东地区农村2型糖尿病治疗用药调查与分析

目的：调查粤东地区农村2型糖尿病（T2DM）患者降糖、综合治疗用药情况，分析存在问题。方法回顾性分析1030例T2DM患者的血糖、血压控制情况及降糖、综合治疗用药情况，以及用药种类、用药频度。结果①空腹血糖（FPG）达标率21.9%，糖化血红蛋白（HbA1c）达标率19.6%。②降糖药使用频度依次为二甲双胍、格列齐特、胰岛素、阿卡波糖、格列本脲等。按《指南》使用降糖药占69.6%，未按《指南》使用者占30.4%；前者FPG、HbA1c达标率明显高于后者，差异有统计学意义。③51.5%的患者合并高血压，血压达标率8.5%。降压药使用频次多的种类为钙通道阻滞药，其次为血管紧张素转换酶抑制药/血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。未按《指南》规范使用降压药占44.2%。④98.8%的患者应使用但未使用他汀类调脂治疗。98.5%的中高危心血管风险患者未抗血小板治疗。结论粤东农村地区T2DM患者血糖、血压控制情况差，达标率低。降糖用药以磺脲类促泌药和二甲双胍为主，降压药以钙拮抗药为主，很多患者未能按《指南》规范用药。在粤东农村地区推广《指南》学习，提高糖尿病治疗达标率是当前亟待解决的问题。

作者：姚中铿；肖坚怀；李卫平；黎惠贞；林锟；鄞国书；蔡德；林少达 刊期： 2014年第05期

他克莫司联合小剂量激素治疗儿童激素抵抗型肾病综合征临床观察

目的：观察他克莫司联合小剂量激素治疗儿童激素抵抗型肾病综合征（NS）的疗效。方法76例激素抵抗型NS 患儿按入院先后顺序分为对照组与观察组各38例。两组均给予基础性治疗，观察组加他克莫司与小剂量激素联合治疗，对照组仅加他克莫司。结果血肌酐、血糖水平无论是两组间还是自身前后比较变化均不大，差异无统计学意义。治疗后观察组尿蛋白、三酰甘油低于对照组，白蛋白高于对照组；两组白蛋白较治疗前均有明显升高，24h 尿蛋白定量、三酰甘油、胆固醇有明显下降，差异均有统计学意义。观察组缓解率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义。结论对于肾病综合征患儿，虽然出现激素抵抗，但长时间小剂量的激素维持仍可获益。

作者：徐初珍 刊期： 2014年第05期

临床实用心电图入门第四十讲肺动脉栓塞的心电图表现

肺动脉栓塞简称肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是一种主要的急性肺源性心脏病类型。过去认为这种病在我国比较罕见，现在发现越来越多，且经常误诊、漏诊，误漏诊率在70%以上，需要我们高度重视。心电图虽然不是唯一的和主要的诊断方法，但可以给我们有益的提示，提供诊断的重要线索。

作者：薛松维 刊期： 2014年第05期

125例癫痫患者抗癫痫药物血药浓度监测结果分析

目的：了解癫痫患者卡马西平（CBZ）和丙戊酸钠（VPA）血药浓度，为合理用药提供依据。方法采用荧光偏振免疫法检测患者血清CBZ 和VPA 浓度，对结果进行分析。结果男性组中，与单用CBZ 的患者比，联用CBZ+VPA患者的CBZ血药浓度略高，但差异无统计学意义；处于有效剂量范围内的患者构成比比较，差异也无统计学意义。女性患者中，两组患者CBZ血药浓度、有效浓度患者构成比比较，差异均无统计学意义。联用CBZ和VPA、单用CBZ患者不同性别间血药浓度比较，差异均无统计学意义。结论对使用CBZ和VPA的癫痫患者进行定期血药浓度监测可为临床制定个体化用药提供依据，提高用药安全性和有效性。

作者：许德河；陈英颖；孙颖 刊期： 2014年第05期

国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏（85）经跟距反弹固定器治疗跟骨关节内骨折技术

跟骨骨折占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，约75%为关节内骨折，20%～45%伴有跟骰关节损伤。因跟骨周围解剖结构、损伤机制复杂，多为粉碎性骨折，加上局部软组织覆盖质量差，故治疗困难，且后遗症多，预后较差，致残率高达30%。

作者：任志凯 刊期： 2014年第05期

郎郎康诚信贴剂专业的基层贴剂供应商

作者： 刊期： 2014年第05期

小剂量雌激素治疗绝经后萎缩性阴道炎疗效观察

目的：观察雌激素在治疗绝经后萎缩性阴道炎的临床疗效。方法将近期本院门诊科治疗的125例绝经后萎缩性阴道炎患者按随机数字表法分为两组。对照组50例，予常规抗菌药物治疗；观察组75例，在对照组治疗方案的基础上予阴道局部应用小剂量雌激素，比较两组的临床疗效、不良反应以及复发情况。结果治疗3个月后，两组患者阴道健康评分均升高，观察组升高更明显，组间差异有统计学意义；治疗6个月后，观察组患者复发率为12.0%（9/75），显著低于对照组33.3%（15/50），组间比较差异有统计学意义。治疗后两组阴道pH 值均降低，观察组较对照组降低更明显，组间比较差异有统计学意义；观察组E2水平升高，而对照组无明显变化，组间比较差异有统计学意义；观察组子宫内膜略增厚，对照组无明显变化，组间比较差异无统计学意义。除观察组有2例轻微的乳房胀痛外，两组均未见其他不良反应。结论阴道局部小剂量应用雌激素可明显提高绝经后萎缩性阴道炎患者的临床疗效，降低复发率，且不会增加不良反应。

作者：张宜群；赵珊琼 刊期： 2014年第05期

346例口腔感染者口内真菌检出与药敏分析

目的：探讨口腔感染患者口内真菌菌种情况及对抗真菌药物的敏感情况。方法收集患者标本通过CHROMagar假丝酵母菌显色培养基对其进行鉴定，并选用临床常用的7种抗真菌药物进行药敏试验，按年度分组对所得结果进行分析。结果346例患者中检出白假丝酵母菌256例（74.0%），热带假丝酵母菌52例（15.0%），光滑假丝酵母菌31例（9.0%），近平滑假丝酵母菌3例（0.9%），克柔假丝酵母菌、高里假丝酵母菌各2例（各占0.6%）。白假丝酵母菌对氟康唑（FLZ）耐药率高，对其他6种药也有一比例的耐药；热带假丝酵母菌对FLZ、咪康唑（MIC）耐药率较高，对52氟胞嘧啶（52FC）、两性霉素B（AMB）、伊曲康唑（ITRA）、制霉菌素（NYS）敏感；光滑假丝酵母菌对FLZ、MIC、KET 有一定程度的耐药，对52FC、AMB、ITRA、NYS 敏感。结论当前口腔真菌感染患者以白假丝酵母菌感染为主，非白假丝酵母菌感染有上升趋势；常见真菌对FLZ、MIC耐药性增加，不作为首先药物，抗真菌治疗时应遵从药敏结果与临床用药相结合的原则，高危因素患者可联合用药治疗。

作者：丁秀琴；黄晓峰 刊期： 2014年第05期

考试复习题（5）

B1型题答题说明以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A，B，C，D，E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

作者： 刊期： 2014年第05期

改良注射法预防苄星青霉素肌内注射时针头堵塞效果观察

苄星青霉素肌内注射（肌注）在门诊注射室很常用，尤其多见于小儿慢性扁桃体炎、梅毒、风湿性关节炎患者。笔者发现，有部分患者在肌注苄星青霉素推注药液时阻力很大，有针头阻塞现象，需更换针头再次注射，给患者增加痛苦，也可引起医患纠纷。为此，我们采取了改良措施预防苄星青霉素肌内注射时的针头堵塞，现将临床应用效果报道如下。

作者：陈玲珍 刊期： 2014年第05期

东方中医药研究会培训学校刘吉领颈肩腰腿痛、类风湿病特效治疗高级培训班

作者： 刊期： 2014年第05期

常见脊柱病的整脊疗法讲座第九讲导引整脊方法（下）

三、臀腿及下肢导引法（一）白鹤转膝两膝并拢微屈，两手轻按膝上，身体前倾，目视前下方→两膝同时顺时针、逆时针、向内、向外各回旋转动12～14次。适于膝关节病痛及腰腿疼痛，下肢酸困乏力等。

作者：吕选民 刊期： 2014年第05期

临床药师参与慢性阻塞性肺疾病治疗的成本效果观察

目的：探索临床药师参与临床疾病治疗的可行性。方法收集临床药师参与前后治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的病例资料，比较患者的住院天数、日均住院费用。结果临床药师介入COPD治疗后，患者的平均住院天数和平均住院费用都有较明显的下降，中西药治疗方案比例增加。结论临床药师参与COPD治疗十分必要，对医生、患者、药师都有益。

作者：于琛 刊期： 2014年第05期

5种中成药治疗外感风热型慢性咽炎的药物成本-效果比较

目的：对5种中成药治疗外感风热型慢性咽炎的药效与经济学情况进行比较分析，为临床合理用药提供参考。方法将本院门诊部治疗的241例外感风热型慢性咽炎患者按不同用药随机分成5组，即清开灵片组、感咳双清胶囊组、芙朴感冒颗粒组、一清胶囊组和清开灵颗粒组。比较5组的总有效率，进而进行成本-效果分析。结果清开灵片组总有效率为95.7%，感咳双清胶囊组为95.8%、芙朴感冒颗粒组为98.0%，一清胶囊组为95.9%，清开灵颗粒组为97.9%。各组总有效率接近，差异无统计学意义；成本-效果分析结果显示，清开灵片组的成本-效果比小（C/E=1.13），为佳治疗方案。结论清开灵片在临床外感风热型慢性咽炎用药中具有一定优势，临床疗效确切，且成本低。

作者：夏红雷；柳辉高 刊期： 2014年第05期

单纯疱疹病毒性角膜炎的临床研究进展

单纯疱疹病毒性角膜炎简称为单疱角膜炎（HSK）是由单纯疱疹病毒感染角膜引起。疱疹病毒一般分为两个血清型Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型主要感染眼部；Ⅱ型主要感染生殖器，偶见眼部感染。人是单纯疱疹病毒唯一的自然宿主。单纯疱疹病毒可长期潜伏在三叉神经节的感觉神经元内，在一些非特异刺激，如上呼吸道感染、发热、月经、劳累、外伤等条件下诱发，单纯疱疹病毒能直接感染角膜上皮细胞或内皮进入角膜实质，在抗原抗体复合物、炎症细胞或角膜实质内不断复制病毒，导致胶原板层溶解，产生不同类型的深层炎症，主要有盘状和基质坏死性角膜炎[1]。HSK在角膜疾病中占据首要地位，具有多类型、易复发的特点。

作者：席方珺 刊期： 2014年第05期

缺血性结肠炎患者的血黏度及血脂分析

目的：分析缺血性结肠炎（IC）患者的血黏度及血脂状况，为防治IC提供依据。方法确诊为IC患者（观察组）与健康者（对照组）各43例，测定高切变率下的全血黏度、低切变率下的全血黏度、D-二聚体、总胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（Apo-A1）、载脂蛋白B（Apo-B）。结果观察组高切变率全血黏度、低切变率全血黏度、D-二聚体、CHOL、TG、LDL-C、Apo-B 水平，均高于对照组，HDL-C、Apo-A1低于对照组，差异均有统计学意义。结论缺血性结肠炎患者血黏度及血脂明显异常，血管栓塞风险高，积极改善微循环与合理的调脂治疗，可预防和减缓缺血性结肠炎的发生及进展。

作者：章文华；马良；陈月红 刊期： 2014年第05期

高血压靶器官损害患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2及白细胞介素-6检测的临床意义

本文通过观察高血压靶器官损害患者、高血压无靶器官损害患者以及正常健康者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PIA2）及白细胞介素-6（IL-6）的活性水平，探讨血浆 Lp-PLA2及 IL-6在高血压靶器官损害中的临床意义。

作者：侯兴成；周旭南；张万里；陈翔 刊期： 2014年第05期

内科疾病处方用药解析（85）

分析：重症病毒性脑炎表现为意识障碍，频繁抽搐或惊厥持续状态，肢体瘫痪或颅神经损害。由于中枢神经系统感染导致内源性阿片受体主要是β内啡肽的大量释放，能抑制腺苷酸环化酶，降低细胞内环磷酸腺苷水平，减少脑血流，促进脑水肿的形成，有直接的细胞毒性作用，对神经感觉传入及运动传出通路均有抑制作用，产生迟发性的神经元坏死，从而加重脑细胞变性坏死、脑组织水肿、颅内压增高，造成脑组织缺氧缺血，严重者可危及生命。纳洛酮为阿片类受体拮抗药，能有效地阻断内源性阿片类物质介导的各种效应，维持脑的有效灌注压，改善脑循环，减轻脑水肿，增强脑代谢，进而促进苏醒。

作者：葛建国 刊期： 2014年第05期

护理干预对老年2型糖尿病患者依从性和自我效能的影响

目的：探讨护理干预对老年2型糖尿病（T2DM）患者依从性和自我效能的影响。方法采用自我效能感量表和依从性问卷对238例T2DM患者进行调查。结果护理干预能提高自我效能和依从性，干预后患者自我效能总得分为（65.9±6.2）分，依从性得分为（51.1±4.5）分，自我效能与依从性呈正相关。结论护理干预能提高T2DM患者依从性和自我效能，应该加强患者自我效能对依从性的促进作用。

作者：牛丽娜 刊期： 2014年第05期

股骨上段及股骨头囊状病变11例的影像学分析

股骨上段（含股骨头）肿瘤及肿瘤样变是临床常见病，其中有些为良性病变恶变或少见骨病变，影像学检查对临床诊治有重要价值。笔者收集我院2009年7月至2010年5月经穿刺活检或手术病理证实的股骨上段具有囊状改变11例的影像学资料进行分析，总结其影像学表现及特征，复习相关文献资料，以提高对这些疾病表现的认识。

作者：王晓荣；李先浪 刊期： 2014年第05期