葛建国
患者女，60岁，右髋部摔伤、疼痛、活动受限一天入院。右髋部计算机X线摄影（CR）片：右股骨转子间骨折， Evans分型为Ⅱ型。入院诊断：右股骨转子间骨折。术前常规进行肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血系列等检查，拍胸部X 线正侧位片，进行心电图、肝胆脾肾彩超检查。入院第2日下午在双阻滞麻醉下行右股骨转子间骨折切开复位动力髋螺钉（DHS）内固定术，手术顺利，术中出血较少，患者生命体征平稳，术中输血400ml，术后X线片示骨折解剖复位。手术当夜患者未诉疼痛，右足趾活动尚可，左足趾无活动。当时认为麻醉药量较大，药效长，平面尚未完全消失。手术后第2日发现患者左下肢瘫（原健侧），肌力0级，感觉迟钝；右下肢肌力Ⅱ级，感觉迟钝，鞍区感觉迟钝，二便障碍。双侧膝腱反射、跟腱反射消失，双侧巴宾斯基征（-）。仔细检查后测定截瘫平面于双侧腹股沟部，即胸12节段。因患者体内置入普通不锈钢DHS，不能做MRI 检查。追问病史，患者近两年腰痛持续存在，时轻时重，曾到一家三甲医院检查，拍腰椎正侧位X线片和CT片，诊断为腰椎间盘突出并椎管狭窄。给对症治疗，效果不明显。根据神经学平面做胸腰段CT扫描，发现腰1椎体异常，但上下椎间盘完好，椎管未见狭窄。再次拍X线胸片，肝胆脾肾子宫双附件彩超等均未找到病灶。肺部增强CT 扫描示：肺门部有一小的肿物影，约1cm ×1cm，怀疑肺癌骨转移。患者并发褥疮，肺内感染，尿道感染，心力衰竭，身体每况愈下，术后24天死于多脏器衰竭，并发生医疗纠纷。
作者：王超；周浩 刊期： 2014年第05期
作者： 刊期： 2014年第05期
刺激性气体是指对眼、呼吸道黏膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体，在化学工业生产中常见。刺激性气体或混合毒性气体吸入，能直接刺激损伤呼吸道黏膜，可导致明显的呼吸道症状及急性肺损伤[1]。常因防护不当或意外泄漏而发生，多为集体中毒，发病迅速，临床多表现为急性肺损伤，严重时可进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、进行性呼吸困难和顽固低氧血症，救治难度大，病死率高[2-3]。我院急救中心于2006年3月至2012年10月共收治刺激性气体吸入中毒致ARDS患者21例，经精心救治与护理，取得满意效果。
作者：陈长云；卢中秋；邱俏檬；潘夏蓁；陈笑新 刊期： 2014年第05期
脱水是指体液，特别是细胞外液容量的减少，由于入量不足或出量过多，超过机体调节的能力。按脱水程度可分为轻度脱水、中度脱水及重度脱水，按照脱水性质则可分为低渗性脱水、等渗性脱水及高渗性脱水。
作者：黄波；张贵英 刊期： 2014年第05期
目的：调查粤东地区农村2型糖尿病（T2DM）患者降糖、综合治疗用药情况，分析存在问题。方法回顾性分析1030例T2DM患者的血糖、血压控制情况及降糖、综合治疗用药情况，以及用药种类、用药频度。结果①空腹血糖（FPG）达标率21.9%，糖化血红蛋白（HbA1c）达标率19.6%。②降糖药使用频度依次为二甲双胍、格列齐特、胰岛素、阿卡波糖、格列本脲等。按《指南》使用降糖药占69.6%，未按《指南》使用者占30.4%；前者FPG、HbA1c达标率明显高于后者，差异有统计学意义。③51.5%的患者合并高血压，血压达标率8.5%。降压药使用频次多的种类为钙通道阻滞药，其次为血管紧张素转换酶抑制药/血管紧张素Ⅱ受体拮抗药。未按《指南》规范使用降压药占44.2%。④98.8%的患者应使用但未使用他汀类调脂治疗。98.5%的中高危心血管风险患者未抗血小板治疗。结论粤东农村地区T2DM患者血糖、血压控制情况差，达标率低。降糖用药以磺脲类促泌药和二甲双胍为主，降压药以钙拮抗药为主，很多患者未能按《指南》规范用药。在粤东农村地区推广《指南》学习，提高糖尿病治疗达标率是当前亟待解决的问题。
作者：姚中铿；肖坚怀；李卫平；黎惠贞；林锟；鄞国书；蔡德；林少达 刊期： 2014年第05期
女性血压受年龄、月经周期、生育、哺乳等多方面影响，因此女性高血压比男性高血压更复杂，在护理和健康指导方面也存在一些差异[1]。笔者收集我院急诊科2012年3月至2013年3月留观的女性高血压患者104例的病历资料，根据其生理特点总结护理经验及体会如下。
作者：杨嫦；谭洁 刊期： 2014年第05期
三、臀腿及下肢导引法（一）白鹤转膝两膝并拢微屈，两手轻按膝上，身体前倾，目视前下方→两膝同时顺时针、逆时针、向内、向外各回旋转动12～14次。适于膝关节病痛及腰腿疼痛，下肢酸困乏力等。
作者：吕选民 刊期： 2014年第05期
目的：探讨护理干预对老年2型糖尿病（T2DM）患者依从性和自我效能的影响。方法采用自我效能感量表和依从性问卷对238例T2DM患者进行调查。结果护理干预能提高自我效能和依从性，干预后患者自我效能总得分为（65.9±6.2）分，依从性得分为（51.1±4.5）分，自我效能与依从性呈正相关。结论护理干预能提高T2DM患者依从性和自我效能，应该加强患者自我效能对依从性的促进作用。
作者：牛丽娜 刊期： 2014年第05期
心包积液可由多种病因引起，短时间内积液迅速形成或大量积液可造成急性心包填塞而危及患者生命。中心静脉导管的有效维护是保证心包积液患者引流效果，减少患者痛苦的关键。我科于2012年1月至2013年6月，对16例心包积液患者采用床边B超引导下，经中心静脉导管穿刺置管引流心包积液。
作者：蔡冬梅 刊期： 2014年第05期
目的：了解钦州市钦北区腮腺炎流行特点和发病趋势，为制定防控措施提供依据。方法采用描述性流行病学方法对钦北区2005-2012年报告的腮腺炎发病数进行统计分析。结果此期间共报告流行性腮腺炎217例，年均发病率为3.76/10万；全年12个月均有病例报告，以4～7月份为发病高峰。报告发病率前5位的乡镇依次为：青塘镇（13.36/10万）、那香镇（4.75/10万）、大垌镇（4.70/10万）、大寺镇（4.39/10万）、平吉镇（4.29/10万）；发病年龄分布主要集中在12岁以下儿童，占总发病人数的78.3%，其中3～6岁的儿童多（27.2%），其次是6～9岁的儿童（24.0%）；男性明显多于女性，男女比为2.7∶1；学生多（52.1%），其次是散居儿童（23.0%），幼托儿童（11.5%）。结论本区域流行性腮腺炎发病以儿童为主，应加强监测和传染源管理，强化疫苗接种。
作者：黄齐华 刊期： 2014年第05期
目的：观察雌激素在治疗绝经后萎缩性阴道炎的临床疗效。方法将近期本院门诊科治疗的125例绝经后萎缩性阴道炎患者按随机数字表法分为两组。对照组50例，予常规抗菌药物治疗；观察组75例，在对照组治疗方案的基础上予阴道局部应用小剂量雌激素，比较两组的临床疗效、不良反应以及复发情况。结果治疗3个月后，两组患者阴道健康评分均升高，观察组升高更明显，组间差异有统计学意义；治疗6个月后，观察组患者复发率为12.0%（9/75），显著低于对照组33.3%（15/50），组间比较差异有统计学意义。治疗后两组阴道pH 值均降低，观察组较对照组降低更明显，组间比较差异有统计学意义；观察组E2水平升高，而对照组无明显变化，组间比较差异有统计学意义；观察组子宫内膜略增厚，对照组无明显变化，组间比较差异无统计学意义。除观察组有2例轻微的乳房胀痛外，两组均未见其他不良反应。结论阴道局部小剂量应用雌激素可明显提高绝经后萎缩性阴道炎患者的临床疗效，降低复发率，且不会增加不良反应。
作者：张宜群；赵珊琼 刊期： 2014年第05期
目的：总结急诊内镜早期介入治疗对伴有严重合并症的老年患者胆总管结石引起急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的效果。方法回顾性分析有严重合并症的老年患者胆总管结石引起AOSC，经早期急诊治疗性内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）36例的临床资料。按ERCP术后置入方式，分为内镜鼻胆管外引流（ENBD）组和胆道塑料支架内引流（ERBD）组各18例。比较两组的肝功能、白细胞计数、休克指数变化。结果无论手术前后，两组肝功能及白细胞计数、休克指数接近；术后3d 两组上述指标均较术前有明显下降，休克指数随手术时间的延长下降趋势明显。结论急诊内镜ERBD和ENBD两种引流方式对AOSC 感染性休克的治疗效果相同，操作时以术者的熟练程度为依据选择其中的一种方式，尽可能缩短手术时间。
作者：周利民 刊期： 2014年第05期
目的：了解天台中学学生常见病的患病情况，为学生常见病的预防和治疗提供指导。方法回顾性分析2009-2012年天台中学高中3个年级5个班的学生体检资料，观察常见病的分布情况，比较同类疾病不同年份、性别和班级的差异。结果常见疾病检出率由高到低依次为视力低下、龋齿、肥胖、贫血、营养不良、沙眼。肥胖、视力低下有明显的逐年递增趋势，贫血、龋齿、营养不良有明显的逐年下降趋势。女生的视力低下、龋齿和贫血检出率明显高于男生。视力低下随年级升高呈上升趋势，营养不良和贫血均是先下降后升高的趋势。无论年份、性别、年级，沙眼的检出率均无明显变化。结论浙江天台中学学生肥胖和视力低下形势相当严峻。
作者：叶秋娟 刊期： 2014年第05期
肺动脉栓塞简称肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是一种主要的急性肺源性心脏病类型。过去认为这种病在我国比较罕见，现在发现越来越多，且经常误诊、漏诊，误漏诊率在70%以上，需要我们高度重视。心电图虽然不是唯一的和主要的诊断方法，但可以给我们有益的提示，提供诊断的重要线索。
作者：薛松维 刊期： 2014年第05期
目的：观察腹部按摩联合中药外敷治疗骨科术后便秘的效果。方法本院收治的骨科手术后出现习惯性便秘患者50例，采用腹部按摩联合中药外敷等治疗，观察疗效及治疗过程中的反应。结果全部患者便秘情况均得到缓解，痊愈31例（62.0%），好转19例（38.0%）。治疗过程中患者耐受性良好，生命体征平稳，无明显不适。结论腹部按摩联合中药外敷治疗骨科术后习惯性便秘操作简单，效果可靠，无依赖性，患者易于接受。
作者：包琴琴 刊期： 2014年第05期
目的：观察他克莫司联合小剂量激素治疗儿童激素抵抗型肾病综合征（NS）的疗效。方法76例激素抵抗型NS 患儿按入院先后顺序分为对照组与观察组各38例。两组均给予基础性治疗，观察组加他克莫司与小剂量激素联合治疗，对照组仅加他克莫司。结果血肌酐、血糖水平无论是两组间还是自身前后比较变化均不大，差异无统计学意义。治疗后观察组尿蛋白、三酰甘油低于对照组，白蛋白高于对照组；两组白蛋白较治疗前均有明显升高，24h 尿蛋白定量、三酰甘油、胆固醇有明显下降，差异均有统计学意义。观察组缓解率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义。结论对于肾病综合征患儿，虽然出现激素抵抗，但长时间小剂量的激素维持仍可获益。
作者：徐初珍 刊期： 2014年第05期
目的：观察地诺前列酮栓（欣普贝生）与米索前列醇对于过期妊娠促宫颈成熟及引产的疗效。方法选择宫颈Bishop评分小于6分单胎头位过期妊娠产妇146例为观察对象，用随机数字表法分为对照组和观察组，各74例。观察组用欣普贝生，对照组用米索前列醇，比较两组促宫颈成熟、引产效果及不良反应发生情况。结果用药12h后两组的宫颈Bishop 评分均升高，观察组升高较对照组更明显，差异有统计学意义。观察组72h 内促宫颈成熟总有效率、引产成功率高于对照组，新生儿羊水污染率明显低于对照组，差异有统计学意义；两组新生儿窒息率差异无统计学意义。结论欣普贝生用于过期妊娠产妇的促宫颈成熟治疗引产成功率较高，安全性好。
作者：沈琪；郑韧 刊期： 2014年第05期
1.全国第33、34、35期岐轩脉法暨刃针免费普及班：脉诊今已成为病人衡量医生中医水平之尺，但脉诊学习自古让人望而却步。岐轩脉法一改“心中易了，指下难明”现状，无论有无基础，经系统学习均可快速绘出脉图，脉之形状跃然纸上，清晰分析成因，是真正开启中医之门的金钥匙。为印证岐轩脉法同时传授刃针治疗疼痛技术。时间：33、35期3、5月5日报到，5-8日授课。34期4月15日报到，16-19日授课。
作者： 刊期： 2014年第05期
苄星青霉素肌内注射（肌注）在门诊注射室很常用，尤其多见于小儿慢性扁桃体炎、梅毒、风湿性关节炎患者。笔者发现，有部分患者在肌注苄星青霉素推注药液时阻力很大，有针头阻塞现象，需更换针头再次注射，给患者增加痛苦，也可引起医患纠纷。为此，我们采取了改良措施预防苄星青霉素肌内注射时的针头堵塞，现将临床应用效果报道如下。
作者：陈玲珍 刊期： 2014年第05期
B1型题答题说明以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A，B，C，D，E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
作者： 刊期： 2014年第05期
中国乡村医药杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
