心理护理对小儿过敏性紫癜的效果观察

儿科危重急症急救讲座第二十七讲脱水

脱水是指体液，特别是细胞外液容量的减少，由于入量不足或出量过多，超过机体调节的能力。按脱水程度可分为轻度脱水、中度脱水及重度脱水，按照脱水性质则可分为低渗性脱水、等渗性脱水及高渗性脱水。

作者：黄波；张贵英 刊期： 2014年第05期

小剂量雌激素治疗绝经后萎缩性阴道炎疗效观察

目的：观察雌激素在治疗绝经后萎缩性阴道炎的临床疗效。方法将近期本院门诊科治疗的125例绝经后萎缩性阴道炎患者按随机数字表法分为两组。对照组50例，予常规抗菌药物治疗；观察组75例，在对照组治疗方案的基础上予阴道局部应用小剂量雌激素，比较两组的临床疗效、不良反应以及复发情况。结果治疗3个月后，两组患者阴道健康评分均升高，观察组升高更明显，组间差异有统计学意义；治疗6个月后，观察组患者复发率为12.0%（9/75），显著低于对照组33.3%（15/50），组间比较差异有统计学意义。治疗后两组阴道pH 值均降低，观察组较对照组降低更明显，组间比较差异有统计学意义；观察组E2水平升高，而对照组无明显变化，组间比较差异有统计学意义；观察组子宫内膜略增厚，对照组无明显变化，组间比较差异无统计学意义。除观察组有2例轻微的乳房胀痛外，两组均未见其他不良反应。结论阴道局部小剂量应用雌激素可明显提高绝经后萎缩性阴道炎患者的临床疗效，降低复发率，且不会增加不良反应。

作者：张宜群；赵珊琼 刊期： 2014年第05期

346例口腔感染者口内真菌检出与药敏分析

目的：探讨口腔感染患者口内真菌菌种情况及对抗真菌药物的敏感情况。方法收集患者标本通过CHROMagar假丝酵母菌显色培养基对其进行鉴定，并选用临床常用的7种抗真菌药物进行药敏试验，按年度分组对所得结果进行分析。结果346例患者中检出白假丝酵母菌256例（74.0%），热带假丝酵母菌52例（15.0%），光滑假丝酵母菌31例（9.0%），近平滑假丝酵母菌3例（0.9%），克柔假丝酵母菌、高里假丝酵母菌各2例（各占0.6%）。白假丝酵母菌对氟康唑（FLZ）耐药率高，对其他6种药也有一比例的耐药；热带假丝酵母菌对FLZ、咪康唑（MIC）耐药率较高，对52氟胞嘧啶（52FC）、两性霉素B（AMB）、伊曲康唑（ITRA）、制霉菌素（NYS）敏感；光滑假丝酵母菌对FLZ、MIC、KET 有一定程度的耐药，对52FC、AMB、ITRA、NYS 敏感。结论当前口腔真菌感染患者以白假丝酵母菌感染为主，非白假丝酵母菌感染有上升趋势；常见真菌对FLZ、MIC耐药性增加，不作为首先药物，抗真菌治疗时应遵从药敏结果与临床用药相结合的原则，高危因素患者可联合用药治疗。

作者：丁秀琴；黄晓峰 刊期： 2014年第05期

钦州市钦北区2005-2012年腮腺炎流行病学分析

目的：了解钦州市钦北区腮腺炎流行特点和发病趋势，为制定防控措施提供依据。方法采用描述性流行病学方法对钦北区2005-2012年报告的腮腺炎发病数进行统计分析。结果此期间共报告流行性腮腺炎217例，年均发病率为3.76/10万；全年12个月均有病例报告，以4～7月份为发病高峰。报告发病率前5位的乡镇依次为：青塘镇（13.36/10万）、那香镇（4.75/10万）、大垌镇（4.70/10万）、大寺镇（4.39/10万）、平吉镇（4.29/10万）；发病年龄分布主要集中在12岁以下儿童，占总发病人数的78.3%，其中3～6岁的儿童多（27.2%），其次是6～9岁的儿童（24.0%）；男性明显多于女性，男女比为2.7∶1；学生多（52.1%），其次是散居儿童（23.0%），幼托儿童（11.5%）。结论本区域流行性腮腺炎发病以儿童为主，应加强监测和传染源管理，强化疫苗接种。

作者：黄齐华 刊期： 2014年第05期

内科疾病处方用药解析（85）

分析：重症病毒性脑炎表现为意识障碍，频繁抽搐或惊厥持续状态，肢体瘫痪或颅神经损害。由于中枢神经系统感染导致内源性阿片受体主要是β内啡肽的大量释放，能抑制腺苷酸环化酶，降低细胞内环磷酸腺苷水平，减少脑血流，促进脑水肿的形成，有直接的细胞毒性作用，对神经感觉传入及运动传出通路均有抑制作用，产生迟发性的神经元坏死，从而加重脑细胞变性坏死、脑组织水肿、颅内压增高，造成脑组织缺氧缺血，严重者可危及生命。纳洛酮为阿片类受体拮抗药，能有效地阻断内源性阿片类物质介导的各种效应，维持脑的有效灌注压，改善脑循环，减轻脑水肿，增强脑代谢，进而促进苏醒。

作者：葛建国 刊期： 2014年第05期

中心静脉导管穿刺引流心包积液16例护理体会

心包积液可由多种病因引起，短时间内积液迅速形成或大量积液可造成急性心包填塞而危及患者生命。中心静脉导管的有效维护是保证心包积液患者引流效果，减少患者痛苦的关键。我科于2012年1月至2013年6月，对16例心包积液患者采用床边B超引导下，经中心静脉导管穿刺置管引流心包积液。

作者：蔡冬梅 刊期： 2014年第05期

2型糖尿病胃轻瘫患者幽门螺杆菌感染情况观察

目的：比较观察2型糖尿病是否并发胃轻瘫患者的幽门螺杆菌（Hp）感染率的差异。方法280例2型糖尿病患者按是否并发胃轻瘫分为并发胃轻瘫组（A 组）142例，不伴胃轻瘫组（B组）138例，择同期正常对照组280例，采用14C 呼气试验测定Hp 感染情况。结果 A 组Hp 阳性率高，B 组与对照组接近；B 组与对照组比较，差异无统计学意义；A、B 两组比较，A+B组与对照组比较，差异均有统计学意义。结论幽门螺杆菌感染可能与糖尿病胃轻瘫有关。

作者：厉挺 刊期： 2014年第05期

早期慢性肺源性心脏病43例心电图和胸部X线特征分析

心电图（ECG）和胸部X线检查已成为肺和心血管病的常规体检项目。以往体检多依据单一ECG或胸部X线检查来诊断肺源性心脏病（肺心病）[1]，漏误诊较多。为提高肺心病早期检出率和诊断正确率，笔者对2009年1月至2012年12月本院经临床确诊且均行ECG和胸部X线检查的43例肺心病患者的病历资料加以整理，回顾性分析早期肺心病患者的心脏、肺血管改变的ECG和X线特征。

作者：应艳萍；徐小东 刊期： 2014年第05期

两种引流方式治疗有严重合并症的老年急性梗阻性化脓性胆管炎效果观察

目的：总结急诊内镜早期介入治疗对伴有严重合并症的老年患者胆总管结石引起急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的效果。方法回顾性分析有严重合并症的老年患者胆总管结石引起AOSC，经早期急诊治疗性内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）36例的临床资料。按ERCP术后置入方式，分为内镜鼻胆管外引流（ENBD）组和胆道塑料支架内引流（ERBD）组各18例。比较两组的肝功能、白细胞计数、休克指数变化。结果无论手术前后，两组肝功能及白细胞计数、休克指数接近；术后3d 两组上述指标均较术前有明显下降，休克指数随手术时间的延长下降趋势明显。结论急诊内镜ERBD和ENBD两种引流方式对AOSC 感染性休克的治疗效果相同，操作时以术者的熟练程度为依据选择其中的一种方式，尽可能缩短手术时间。

作者：周利民 刊期： 2014年第05期

诚邀同仁加盟合作共创鼻病专科

河北曹氏鼻病专科(曹氏中医诊所：冀邢中医执政字100004号)是中华传统医学会华中分会教学与临床培训总部。专利发明：ZL.200910015902.1“一种治疗鼻炎的药物及生产方法”。欢迎基层医疗同仁合作加盟。全程免费（加盟、学习、食宿）。合作内容：特色疗法治疗鼻炎、鼻窦炎，不打针、不穿刺、不手术、不麻醉、不损伤鼻粘膜生理功能，不需辨证论治。学习时间每月28、29日。欢迎同仁来电咨询并可获赠光盘资料等。

作者： 刊期： 2014年第05期

改良注射法预防苄星青霉素肌内注射时针头堵塞效果观察

苄星青霉素肌内注射（肌注）在门诊注射室很常用，尤其多见于小儿慢性扁桃体炎、梅毒、风湿性关节炎患者。笔者发现，有部分患者在肌注苄星青霉素推注药液时阻力很大，有针头阻塞现象，需更换针头再次注射，给患者增加痛苦，也可引起医患纠纷。为此，我们采取了改良措施预防苄星青霉素肌内注射时的针头堵塞，现将临床应用效果报道如下。

作者：陈玲珍 刊期： 2014年第05期

加味三仙汤加减治疗小儿厌食症效果观察

目的：观察加味三仙汤治疗小儿厌食症的临床效果。方法96例小儿厌食症按就诊先后顺序分为对照组47例与观察组49例。两组均指导科学喂养方法及养成不吃零食的习惯。对照组给多潘立酮混悬液，观察组给予自拟加味三仙汤为基础方的加减治疗，治疗4周为1个疗程。结果治疗后食量、食欲及证候积分观察组低于对照组，血红蛋白（Hb）、体质量、体质量指数及临床治愈率高于对照组，两组治疗后的症状积分均较治疗前有明显下降，观察组Hb、体质量、体质量指数治疗后有明显升高，对照组仅体质量指数有升高，差异均有统计学意义。结论自拟加味三仙汤治疗小儿厌食症的临床疗效优于对照组，且本方简廉宜行，未发现有不良反应。

作者：胡丹；叶峰 刊期： 2014年第05期

郎郎康诚信贴剂专业的基层贴剂供应商

作者： 刊期： 2014年第05期

刺激性气体吸入中毒致急性呼吸窘迫综合征21例的急救与护理

刺激性气体是指对眼、呼吸道黏膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体，在化学工业生产中常见。刺激性气体或混合毒性气体吸入，能直接刺激损伤呼吸道黏膜，可导致明显的呼吸道症状及急性肺损伤[1]。常因防护不当或意外泄漏而发生，多为集体中毒，发病迅速，临床多表现为急性肺损伤，严重时可进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、进行性呼吸困难和顽固低氧血症，救治难度大，病死率高[2-3]。我院急救中心于2006年3月至2012年10月共收治刺激性气体吸入中毒致ARDS患者21例，经精心救治与护理，取得满意效果。

作者：陈长云；卢中秋；邱俏檬；潘夏蓁；陈笑新 刊期： 2014年第05期

天台中学生2009-2012年常见病调查分析

目的：了解天台中学学生常见病的患病情况，为学生常见病的预防和治疗提供指导。方法回顾性分析2009-2012年天台中学高中3个年级5个班的学生体检资料，观察常见病的分布情况，比较同类疾病不同年份、性别和班级的差异。结果常见疾病检出率由高到低依次为视力低下、龋齿、肥胖、贫血、营养不良、沙眼。肥胖、视力低下有明显的逐年递增趋势，贫血、龋齿、营养不良有明显的逐年下降趋势。女生的视力低下、龋齿和贫血检出率明显高于男生。视力低下随年级升高呈上升趋势，营养不良和贫血均是先下降后升高的趋势。无论年份、性别、年级，沙眼的检出率均无明显变化。结论浙江天台中学学生肥胖和视力低下形势相当严峻。

作者：叶秋娟 刊期： 2014年第05期

锌剂联合喜炎平注射液治疗婴幼儿轮状病毒肠炎效果观察

目的：观察锌剂联合喜炎平注射液治疗婴幼儿轮状病毒肠炎效果。方法140例轮状病毒肠炎患儿，按入院时间分为对照组69例与观察组71例。两组均给予补液、蒙脱石散、益生菌等常规治疗，观察组加用硫酸锌口服液及喜炎平注射液，对照组加用利巴韦林（病毒唑）注射液，治疗3d 进行疗效判定。结果观察组脱水纠正、粪便恢复正常时间均短于对照组，疗效显著好于对照组，差异均有统计学意义。结论在进行常规治疗的基础上，辅以锌剂及喜炎平注射液疗效明显好于加用病毒唑，且能明显减少粪便次数、缩短腹泻病程。

作者：盛丽；毕美芬；兰志建；黄如红；张雪峰 刊期： 2014年第05期

考试复习题（5）

B1型题答题说明以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A，B，C，D，E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

作者： 刊期： 2014年第05期

他克莫司联合小剂量激素治疗儿童激素抵抗型肾病综合征临床观察

目的：观察他克莫司联合小剂量激素治疗儿童激素抵抗型肾病综合征（NS）的疗效。方法76例激素抵抗型NS 患儿按入院先后顺序分为对照组与观察组各38例。两组均给予基础性治疗，观察组加他克莫司与小剂量激素联合治疗，对照组仅加他克莫司。结果血肌酐、血糖水平无论是两组间还是自身前后比较变化均不大，差异无统计学意义。治疗后观察组尿蛋白、三酰甘油低于对照组，白蛋白高于对照组；两组白蛋白较治疗前均有明显升高，24h 尿蛋白定量、三酰甘油、胆固醇有明显下降，差异均有统计学意义。观察组缓解率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义。结论对于肾病综合征患儿，虽然出现激素抵抗，但长时间小剂量的激素维持仍可获益。

作者：徐初珍 刊期： 2014年第05期

右股骨转子间骨折术后出现截瘫1例

患者女，60岁，右髋部摔伤、疼痛、活动受限一天入院。右髋部计算机X线摄影（CR）片：右股骨转子间骨折， Evans分型为Ⅱ型。入院诊断：右股骨转子间骨折。术前常规进行肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血系列等检查，拍胸部X 线正侧位片，进行心电图、肝胆脾肾彩超检查。入院第2日下午在双阻滞麻醉下行右股骨转子间骨折切开复位动力髋螺钉（DHS）内固定术，手术顺利，术中出血较少，患者生命体征平稳，术中输血400ml，术后X线片示骨折解剖复位。手术当夜患者未诉疼痛，右足趾活动尚可，左足趾无活动。当时认为麻醉药量较大，药效长，平面尚未完全消失。手术后第2日发现患者左下肢瘫（原健侧），肌力0级，感觉迟钝；右下肢肌力Ⅱ级，感觉迟钝，鞍区感觉迟钝，二便障碍。双侧膝腱反射、跟腱反射消失，双侧巴宾斯基征（-）。仔细检查后测定截瘫平面于双侧腹股沟部，即胸12节段。因患者体内置入普通不锈钢DHS，不能做MRI 检查。追问病史，患者近两年腰痛持续存在，时轻时重，曾到一家三甲医院检查，拍腰椎正侧位X线片和CT片，诊断为腰椎间盘突出并椎管狭窄。给对症治疗，效果不明显。根据神经学平面做胸腰段CT扫描，发现腰1椎体异常，但上下椎间盘完好，椎管未见狭窄。再次拍X线胸片，肝胆脾肾子宫双附件彩超等均未找到病灶。肺部增强CT 扫描示：肺门部有一小的肿物影，约1cm ×1cm，怀疑肺癌骨转移。患者并发褥疮，肺内感染，尿道感染，心力衰竭，身体每况愈下，术后24天死于多脏器衰竭，并发生医疗纠纷。

作者：王超；周浩 刊期： 2014年第05期

首诊女性高血压104例护理及体会

女性血压受年龄、月经周期、生育、哺乳等多方面影响，因此女性高血压比男性高血压更复杂，在护理和健康指导方面也存在一些差异[1]。笔者收集我院急诊科2012年3月至2013年3月留观的女性高血压患者104例的病历资料，根据其生理特点总结护理经验及体会如下。

作者：杨嫦；谭洁 刊期： 2014年第05期