郑昌爱；姜俊
一、逸搏与逸搏心律概述正常情况下心脏传导顺序是窦房结→房室交界区→心室，分别称为一级、二级、三级起搏点。上一位起搏点频率快于下一位起搏点。因此，正常情况下总是表现为窦房结心律(窦性心律)起主导作用。但当窦房结发生病变或传导明显延缓时怎么办？为了保证心脏能够正常跳动，自然而然二级起搏点就要取而代之，也就是形成房室交界区心律。这个心律要较窦房结来得缓慢，但也能够保障心脏的血液输出。更有甚者，如果窦房结与二级起搏点均发生病变，不能完成其起搏功能怎么办？自然只有靠三级起搏点来带领心脏跳动。虽然此时心脏的搏动极为缓慢，只能低水平维持心脏血液输出，但也不至于完全停跳。这两种现象就称为逸搏(escape beat)。从字面上讲，逸搏与期前收缩正相反(见图35-1)：期前收缩是过早搏动(早搏)，逸搏是过晚搏动；早搏是主动性的异位心律失常，对心脏生理是有害的，而逸搏是被动性的异位心律失常，多数情况下对心脏生理是有益的。从上述情况我们也可以看出，逸搏是一种被动性心律失常，是一种带有保护机制的心律失常。如果这种过晚搏动仅出现1、2次时称为逸搏，如连续出现3次及以上时称为逸搏心律(escape rhythm)。
作者：薛松维 刊期： 2013年第19期
目的了解超声检查在妊娠瘢痕子宫破裂早期诊断中的意义。方法回顾性分析经我科手术证实为妊娠瘢痕子宫破裂21例患者的手术记录及超声检查结果等病例资料。结果21例中，子宫下段破裂15例（71.4%），宫体破裂5例（23.8%），宫底破裂1例（4.8%）；不完全性子宫破裂16例(76.1%)，完全性子宫破裂5例(23.8%)；超声诊断子宫破裂或疑诊破裂18例（85.7%），2例（9.5%）漏诊，1例（4.8%）误诊。经处理21例患者及新生儿均存活，无1例行子宫切除术。结论超声检查是妊娠瘢痕子宫破裂早期诊断的首选方法，超声动态监测子宫瘢痕厚度对临床的诊断、手术时机及分娩方式的选择有重要临床价值。
作者：周艳；马小莲；柳良旺；杨娟绿 刊期： 2013年第19期
目的观察参麦注射液对高龄高血压患者血压的影响。方法183例高血压患者，分为70岁及以上组(A组)96例和70岁以下组(B 组)87例，观察静脉滴注参麦注射液前3d、静脉滴注后1h、治疗结束后3d 的血压变化以及不良反应。结果 A 组治疗过程中收缩压有明显升高，治疗后又小幅回落；而舒张压是先升高后趋于平缓；B 组收缩压也有明显升高，但治疗后趋于平缓，而舒张压并没有明显变化。收缩压的升高幅度，无论是治疗中还是治疗后A 组均大于B组。A组急性心力衰竭发生率增加。结论高龄高血压患者临床应用参麦注射液时，应注意可能发生的血压升高和给机体带来的负面影响。为避免血压过高引起并发症，笔者建议慎用或缓慢静脉滴注。
作者：邱芳晖；陈宁；余立平 刊期： 2013年第19期
整脊疗法临床常用的有推拿、牵引、导引、针灸和药物整脊等方法，并以推拿为主。
作者：吕选民 刊期： 2013年第19期
目的了解肺炎克雷伯菌的临床分布和耐药情况，以指导临床合理用药。方法对124株肺炎克雷伯菌的临床资料进行回顾性分析；WHONET5.6分析软件进行统计，SPSS 19.0软件进行数据对比分析。结果来源于呼吸道90株(72.5%)，来源于呼吸内科45株(36.3%)。肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性检出率为40.3%,产ESBLs菌株的耐药率远高于非产ESBLs菌株；两组敏感性高的三种药物均为美罗培南、亚胺培南、阿米卡星，非产ESBLs组的头孢他啶与美罗培南、阿米卡星并列居第二位。结论我院肺炎克雷伯菌分布主要以呼吸内科、泌尿外科和ICU 为主；耐药现象严重，多重耐药现象突出，ESBLs检出率较高。
作者：陈利涛；李医；王晶莹 刊期： 2013年第19期
10神经内科疾病10.5急性脊髓炎[处方2]维生素B12注射液500μg 肌内注射隔日1次5%葡萄糖注射液100ml注射用甲泼尼龙琥珀酸钠1g 静脉滴注每天1次静注人免疫球蛋白15g 静脉滴注每天1次0.9%氯化钠注射液100ml单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液100mg 10%葡萄糖注射液500ml胞磷胆碱注射液0.5g 静脉滴注每天1次适应证：重度急性脊髓炎。
作者：葛建国 刊期： 2013年第19期
恙虫病是经恙螨传播的由东方立克次体引起的一种自然疫源性疾病，呈地区性分布[1]。恙虫病早期无明显特异性表现，外斐反应多阴性，未经有效抗生素治疗者，易出现多种并发症，进展为严重恙虫病。累及多脏器损害者，极易与多种疾病相混淆。皮肤焦痂或溃疡是早期诊断重要依据。护士与患儿接触密切，仔细的护理观察有助于早期发现焦痂，为早期确诊提供重要线索。我院2005年2月至2012年8月，收治了15例严重恙虫病患儿，现将观察及护理总结如下：
作者：张小鸥；缪大宏；王威 刊期： 2013年第19期
狭窄性腱鞘炎又称妈妈手，是经常劳作的妈妈们易患的一种病。近年来，笔者采用激光穴位照射联合超声波药物导入法治疗该病，获得满意效果。现报道如下：
作者：陈建兰 刊期： 2013年第19期
按照《中国腹泻病诊断治疗方案》的规定，腹泻可分为感染性腹泻与非感染性腹泻两大类。非感染性腹泻发病轻而缓和，不会发展到急诊抢救的地步，而急性感染性腹泻病发病急，危害大，诊断、抢救不及时易导致死亡，是世界重点研究课题。感染性腹泻病是一组多病原、多因素引起的以腹泻为主要表现的消化道疾病，由细菌、病毒、寄生虫及真菌引起，多带有传染性，被卫生部列为丙类传染病，其发病率居各类传染病首位。据WHO统计(不包括中国)，全世界每年有30亿人患腹泻病，其中5亿发生在第三世界，每年导致500万小儿死亡。
作者：辛素霞 刊期： 2013年第19期
目的探讨妇科肿瘤患者术中冰冻切片病理结果等待期心理干预的效果。方法选择2011年间100例妇科肿瘤手术患者设为观察组，该组患者术中冰冻切片等待期进行综合心理干预，将其生命体征和焦虑评分等与2010年间冰冻切片等待期未行心理干预的100例妇科肿瘤患者（对照组）相应指标进行对比分析。结果入手术室后麻醉前两组患者的各项生命体征及焦虑状态等比较差异无统计学意义，而冰冻结果等待期观察组患者的心率、收缩压、呼吸以及焦虑评分等均明显低于对照组，差异有统计学意义。结论冰冻切片等待期心理干预可有效降低手术应激反应强度，能够稳定患者情绪。
作者：吴利和；余晓；徐慧；汪美君 刊期： 2013年第19期
近年来脑梗死成为威胁人类健康的主要疾病之一，特别是复发性脑梗死，其致残率、致死率均高于初发者。因此，预防脑梗死及其复发、排查危险因素成为迫切的需要。目前经有研究证明高同型半胱氨酸血症是脑梗死复发的独立危险因素[1]，并且血清叶酸、维生素 B12浓度与血清同型半胱氨酸浓度呈负相关[2]，提示血清叶酸、维生素 B 12浓度可能为脑梗死复发的危险因素。本文旨在探讨血清叶酸、维生素 B 12浓度与脑梗死及其复发的关系。
作者：周峰 刊期： 2013年第19期
食管癌是一种常见的消化道肿瘤，在全世界范围内的发生率和病死率均较高，占全部恶性肿瘤的1%～2%[1]。目前，食管癌的主要治疗方法是外科手术[2]。食管癌手术后当日患者常主诉上臂、颈肩明显酸痛不适，严重影响患者的舒适度。笔者对45例食管癌术后出现上臂、颈肩酸痛不适的患者进行原因分析，并采取相应的护理措施，不适症状缓解，报道如下：
作者：谢伟群；姚英燕；屠奕 刊期： 2013年第19期
卡培他滨(希罗达)是新一代口服抗肿瘤药物，能达到甚至超过静脉给药氟尿嘧啶类药物的疗效[1]，主要用于治疗晚期乳腺癌、大肠癌。大肠癌手术行回肠造口患者如发生严重腹泻，不仅严重影响其生活质量，还易引起造口粪水性皮炎、严重脱水、肾衰竭等一系列并发症。2010年5月至2012年4月，本院297例回肠造口肿瘤患者在口服卡培他滨方案化疗中，11例(3.7%)出现严重腹泻，通过精心护理腹泻症状均好转，现将护理体会总结如下：
作者：富静；李静丹 刊期： 2013年第19期
急性脑血管意外(ACVA)是一组脑血管疾病的总称，分为出血性及缺血性两类。其中出血性脑血管病根据出血部位不同可分为：蛛网膜下出血；脑实质各部位的出血，如内囊桥脑出血。缺血性脑血管病细分为脑梗死(脑血栓形成和脑栓塞)、一过性脑缺血、腔隙性脑梗死。脑血管意外除疾病本身应有的表现外，心电图也有显著变化。笔者对80例脑卒中患者的心电图资料进行回顾性整理分析，从而探讨ACVA出现心脏损害的病因，心电图变化特点，指导临床治疗、判断预后。入选的80例患者为2007-2010年我院的住院患者，其中脑出血30例，脑梗死36例，蛛网膜下隙出血14例。
作者：余中红 刊期： 2013年第19期
新生儿窒息是临床常见的新生儿危象，是造成新生儿死亡和神经系统后遗症的主要原因之一。其对中枢神经系统可造成两类常见损伤：缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内出血。头颅CT 是颅内损害的重要检查手段，对判断病情及估计预后非常重要。但是也常常会碰到临床与头颅CT表现不符的情况，需客观认识。笔者分析了41例新生儿窒息的头颅CT 表现，报道如下：
作者：邹国斌 刊期： 2013年第19期
本文介绍临床药师参与药物不良反应相关会诊典型案例4例，内容包括：会诊原因、会诊分析、会诊分析总结、会诊建议与结果，总结临床药师以药物不良反应相关会诊作为切入点参与临床治疗方案设计的工作方法和思路，认为临床药师在药物不良反应相关会诊中的作用是临床医师无法取代的，要与医生们的知识形成互补，共同提高医疗质量。
作者：郑文文；孙梁燕 刊期： 2013年第19期
目的分析来我院就诊的象山县已婚妇女宫颈疾病的诊断情况，以便及时采取干预措施。方法采用宫颈脱落细胞薄层液基细胞学检查（TCT）、人乳头瘤状病毒（HPV）检测、阴道镜下活检后行病理学诊断。结果宫颈细胞学异常66例(6.4%)；948例通过HPV分型检测，发现184例(19.4%)HPV阳性；进一步行阴道镜下活检，诊断宫颈上皮内瘤变45例，宫颈癌5例。结论 TCT结合HPV检测并联合阴道镜检查是诊断宫颈早期病变的有效方法，对防治宫颈癌有重要意义。
作者：原园 刊期： 2013年第19期
目的观察康复训练对精神分裂症患者阴性症状、认知功能及社会功能的影响。方法将200例精神分裂症患者随机分为观察组(药物治疗结合康复训练)和对照组(药物治疗)，每组各100例。康复训练内容包括集体心理治疗、行为治疗、工娱疗法。在干预前后及随访半年时评定阴性症状量表(SANS)、韦氏成人智力测验(WAIS)、个人和社会功能量表(PSP)得分。结果干预前SANS、WAIS、PSP评分两组相近，差异无统计学意义；干预后及随访半年时观察组SANS评分低于对照组，WAIS、PSP评分高于对照组，差异有统计学意义。SANS评分两组均随时间的延长呈下降趋势，WAIS、PSP评分两组均随时间的延长呈升高趋势。结论康复训练模式可使精神分裂症患者的阴性症状减少，提高认知功能和社会功能，说明该措施有利于患者康复和社会功能的恢复和保持，是一种可行的康复治疗措施。
作者：郑昌爱；姜俊 刊期： 2013年第19期
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)因其留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻痛苦、可由护士操作等优点已被广泛应用，为患者提供了一条无痛性输液通道。但随之而来的由于长期置管发生导管相关性血流感染的危险性不断增加，甚至出现医院感染暴发[1]。2011年1月至2012年6月本院乳腺外科对156例外周静脉置入中心静脉导管的乳腺癌化疗患者采取预防性护理，取得较好的效果。报道如下：
作者：陆素梅；何佩娟 刊期： 2013年第19期
上门输液将逐渐成为全科医师日常工作的一部分。上门输液与在医疗机构内输液相比，有更多的不可控制因素，风险更大，所以上门输液的安全性应引起全科医师的高度重视。笔者作为一名村卫生室医生，一直坚持上门服务、上门输液，从业16年来未曾出现医疗事故，并积累了一些经验。现将心得体会总结如下：
作者：叶青 刊期： 2013年第19期
中国乡村医药杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
