吴慧颖；张英杰
1临床资料患者,女性,39岁,因反复胸闷、气短5年,查体发现心脏杂音2 d入院,胸闷、气短多于劳累时发生,休息后很快好转.能承受一般家务劳动.入院检查:口唇无发绀,颈静脉无怒张,双下肢无水肿;心尖部及胸骨左、右缘三、四肋间可闻及双期柔和喷射性杂音,以舒张期为主,胸骨左缘三、四肋间杂音响.
作者：沈莉；赵培勇；滕志涛；周新福；李尚艾 刊期： 2008年第04期
心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,其发病机制目前仍不完全清楚,近年来有研究发现炎性因子在房颤发生、发展中起着重要作用.本研究以C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)作为观察指标,拟对CRP与房颤的关系作初步探讨.
作者：董茜；李东旺；杨明 刊期： 2008年第04期
目的 总结三维标测系统(CARTO)指导下环肺静脉前庭电学隔离治疗心房颤动的临床意义.方法 12例患者(其中阵发性房颤8例,持续性房颤4例)接收手术,阵发房颤采用Pappone术式,持续性房颤采用联合Pappone及Nademanee术式.术后随访5-18个月.结果 所有患者均成功达到消融终点,1例患者复发房颤.结论 三维标测系统指导下采用Pappone及Nademanee术式治疗房颤是安全可靠的.
作者：李易；李绍龙；刘屹；董建增；张荣华；陶四明；张仪坚；谢晓军 刊期： 2008年第04期
目的 观察行为干预对冠状动脉内支架术后患者临床疗效的影响.方法 将60例冠心病患者分成对照组和干预组,对照组采用常规疗法,干预组在常规疗法的基础上,增加对患者日常生活习惯的干预.结果 干预组术后6个月的大运动负荷量和运动代谢当量明显高于术前(P<0.05),与对照组相比,术后6个月的大运动负荷量、LVEF及METs均有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论对冠脉内支架置入术后的患者进行系统的行为干预,能明显提高患者的生活质量,显著改善预后.
作者：王翀；孙宏泰；王盛宇 刊期： 2008年第04期
动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一,占先天性心脏病的10%～15%[1].过去外科手术是PDA的有效治疗方法之一[2].近年来,介入治疗的水平日益提高,因其创伤小、风险低、成功率高等特点,现已被广泛应用于治疗PDA.
作者：于连慧；孟繁超；刘和平；王玉库；刘光钰；薛国宏；蒋宝国 刊期： 2008年第04期
目的 比较缬沙坦和非洛地平对中年高血压患者P波离散度的影响.方法 将年龄40～60岁的132例中年原发性轻中度(1-2级)高血压患者随机分为实验组(66例)和对照组(66例),分别接受12周的缬沙坦和氨氯地平治疗.治疗期间监测血压,分别于治疗前和治疗12周后检测心电图及超声心动图.结果 两组患者在用药前、后比较,血压(P<0.01)和左心室重量指数(P<0.05)均明显下降,下降程度差异无统计学意义;治疗后,两组患者P波离散度和P波大时限均显著降低,实验组比对照组降低明显.结论 缬沙坦和非洛地平均能有效降压、逆转左心室肥厚,降低P波离散度,在同等降压条件下,缬沙坦能进一步降低P波离散度和P波大时限.
作者：彭永权；周锡平 刊期： 2008年第04期
目的 探讨黄芪总黄酮(TFA)对急性心肌梗死(AMI)大鼠心脏血流动力学及心肌细胞钙电流的作用.方法 大鼠开胸左前降支结扎造成AMI,开胸前5 min实验组大鼠舌静脉注射剂量为(20 mg/kg)TFA溶液50μl,并设正常对照组,AMI组及TFA实验组,后行血流动力学检查;酶解分离心室肌细胞,采用全细胞膜片钳记录技术记录左前降支供血区心外膜细胞的L型Ca2+电流(L-Ica)的作用.结果 ①应用TFA(20 mg/kg)后与AMI组比较,血流动力学指标明显改善(P<0.05,n=7).与正常对照组相比差异无统计学意义(P>0.05,n=7).②应用TFA(20 mg/kg)后与AMI对照组比较,L-型钙电流(L-ICa)由给药前的(0.31±1.09)nA增加到给药后的(0.49±0.89)nA(P<0.01,n=7).结论 TFA可以明显改善AMI大鼠心脏血流动力学,增加心室肌细胞L-型钙电流的幅值.
作者：王洪军；赵明；于影 刊期： 2008年第04期
目的 探讨小剂量卡维地洛对老年(≥60岁)慢性心力衰竭(CHF)患者的疗效.方法 将90例经常规心衰治疗病情稳定的老年CHF患者随机分为两组.卡维地洛组50例,在原有治疗基础上加服卡维地洛3.125 mg,2次/d;持续2周后,无明显不良反应者加量至6.25 mg,2次/d,直到6个月.常规治疗组40例作为对照,采用心力衰竭的标准治疗方案.分别检测两组患者治疗前后心率(HR)、左室射血分数(LVEF)和左室后壁(LVP)、室间隔(IVS)厚度.结果 与常规治疗组相比,卡维地洛组患者的HB变慢,LVEF增加,LVP和IVS厚度均减少.结论 卡维地洛治疗老年CHF 6个月后,具有逆转左室重构和改善心功能的有益作用.
作者：陈协辉；许文敏；李欣荣 刊期： 2008年第04期
目的 观察并比较VVI单腔起搏器置入右心室流出道和右心室心尖部对心动过缓患者6个月后心脏电机械同步性的影响.方法 入选20例房颤伴房室传导阻滞及心动过缓需置入VVI单腔起搏器的患者,将右心室流出道起搏的患者10例作为治疗组,同时行右心室心尖部起搏的另外10例作为对照组.观察并比较置入起搏器前后两组的起搏参数、QRS宽度、心功能和生活质量评分情况.结果 随访6个月时.两组在起搏阈值、感知阈值、电极阻抗方面差异无统计学意义[(0.48±0.1)mV和(0.56±0.12)mV;(14.7±1.2)V和(12.6±2.3)v;(904±56)Ω和((815±45)Ω,P>0.05],而右心室流出道起搏组的QRS宽度明显缩短[(108.3Ω11.2)ms和(134.5Ω12.6)ms,P<0.05],且心功能和生活质量评分明显改善[(58.9Ω2.5)%和(54.3±2.5)%.61.8Ω2.3和56.2Ω5.1,P<0.05].结论 VVI单腔起搏器置入右心室流出道起搏较心尖部起搏更接近生理情况,能增加患者的心脏电机械同步性,提高心功能及改善预后.
作者：王小素；温西京 刊期： 2008年第04期
目的 研究心肌重构和心脏抗β2-肾上腺素能受体(β2-AR)自身抗体产生的关系.方法 制备大鼠心衰模型(心梗模型组),测定心衰不同时期大鼠血液中抗β2-肾上腺素能受体自身抗体的滴度及阳性率,同时研究其心功能的变化情况.结果 ①大鼠心梗模型中,术后4周抗β2-AR自身抗体的阳性率为46.8%,显著高于伪手术组的16.0%(P<0.05);术后12周抗β2-AR自身抗体阳性率为56.3%,显著高于伪手术组的15.4%(P<0.05),同时也高于手术前的水平17.6%(P<0.05).手术组不同时间段抗体阳性率间差异有统计学意义(P<0.01);但手术组和伪手术组组间及两组组内抗体滴度差异均无统计学意义.②抗β2-AR自身抗体的高峰出现于术后4周,而心功能的改变出现于手术后1-2周,从出现时间上看,自身抗体出现晚于心功能的改变.结论 ①大鼠心梗模型中,术后4周抗β2-肾上腺素能受体自身抗体阳性率显著增高.②抗β2-肾上腺素能受体自身抗体的出现于心功能改变之后,可能是继发于心脏的病理损伤,二者之间存在一定的相关关系.
作者：左琳；缪国斌；牛栓成；包海军；刘忠保；张炜芳；张麟；刘慧荣 刊期： 2008年第04期
目的 探讨冠心病患者脉象客观特征,旨在客观评估脉象信息在冠心病诊断和疗效评价中的意义.方法 运用脉象检测系统采集健康人、冠心病、非冠心病患者的脉图,采用Hilbert-Huang变换(UHT)方法和时域方法分析患者的脉图信息.结果 冠心病患者脉图存在特征性变化:①脉图时域参数h1、h3、h4、h3/h1、t、t5/t4升高,w1增宽.②HHT方法分析显示冠心病患者C2波形杂乱且波幅高低不齐,占44%;C3波形欠规则且平均幅度超过10克力,占72%.与健康组比较差异有统计学意义.结论 时域方法和HHT方法提取的脉图波形特征可作为冠心病诊断和辨证的客观依据;预示脉诊这种简便易行且无创的检测方法,能够对冠心病的发生进行辅助监测.
作者：李福凤；王忆勤；孙仁；薛松；姚笛；沈海东 刊期： 2008年第04期
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)金属裸支架(BMS)的应用提高了PTCA的有效性和安全性,但其再狭窄率仍高达20%-30%,尤其在长病变、小血管病变、完全闭塞、前降支近段病变等发生率高.药物洗脱支架(DES)的出现开创了PCI的新纪元,使术后再狭窄率降至5%-10%.
作者：苏伟民；张建勇；杨荷霞；陶莉 刊期： 2008年第04期
近年来冠状动脉搭桥手术的方式、器械和材料都有重大改进,并逐步向全动脉化、微创、小切口、内窥镜和机器人辅助方向发展.因此,吻合口的完成需要有一种简单、可靠、省时、能通过小切口的新方法来替代手工缝合.另外神经系统并发症是冠状动脉搭桥手术后常见、严重的并发症之一,包括谵妄、认知障碍和脑卒中等,可增加手术死亡,延长住院时间.
作者：赵洋；苏丕雄 刊期： 2008年第04期
过去十多年来,已有越来越多的证据表明,氧化应激对心血管疾病,特别是高血压、动脉硬化、心肌肥厚及心功能衰竭的发生发展起着重要作用.
作者：罗延福；李家富 刊期： 2008年第04期
需行瓣膜手术的部分患者，特别是年龄超过50岁者可能同时罹患冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病，cronary anery disease，CAD)。CAD患者也可能同时伴有瓣膜损害。
作者：张秀和；张柏民；吕民；施凯耀；孙雪峰；王巍 刊期： 2008年第04期
目的 分析法洛四联症(TOF)的病变特点,总结其手术治疗经验.方法 回顾性分析我院自2005年1月至2008年1月间实施的156例TOF手术情况,其中在低温、体外循环下行TOF根治术147例(包括I期手术143例,TOF中央分流术后Ⅱ期根治4例),根治术同时行双向格林手术、右室至肺动脉人工血管外通道(Rastelli)术及主动脉瓣替换术各1例;非体外循环下中央分流术9例.结果 术后早期(30 d内)死亡4例,手术死亡率2.56%.死亡原因为低心排综合征、心功能衰竭3例,灌注肺、呼吸衰竭1例.其他主要并发症27例.随访1-36个月,晚期死亡1例,死于大量心包积液所致的心律紊乱.结论 准确的掌握手术指征.根据不同病变采取不同术式是手术成功的关键.
作者：张伟；张仁福；孙江泰；金伟；田振莲；张宝芬；陈宇翔 刊期： 2008年第04期
目的 观察苯那普利后处理对离体大鼠心肌缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用,初步探讨其可能的作用机制.方法 应用Langendroff离体灌流装置,采用完全停灌复灌方法制作离体大鼠心肌缺血再灌注模型.32只SD大鼠随机等分为4组:对照组、I/R组、缺血预处理组和苯那普利后处理组.测定各组稳灌20min和再灌60 min时的冠脉流量,改良亮绿变色酸法(GCA)观察心肌损害程度,免疫组化法检测心肌组织中核因子-κB(NF-κB)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的表达.结果 与对照组比,I/R组,再灌注60 min时的冠脉流量减少(P<0.01),心肌损害程度增加(P<0.01).免疫组织化学染色可见NF-κB蛋白表达显著增强且主要表达在心肌细胞核(P<0.01),TNF-α主要表达在心肌细胞胞质,呈强阳性.与I/R组相比,苯那普利后处理组再灌注60min时的冠脉流量增多[(4.3±0.4)ml/min和(3.5±0.5)ml/min,P<0.05],GCA染色心肌变性减轻,阳性率减低(14%±7%和40%±7%,P<0.01).NF-κB表达减少(34.8%±4.7%和49.3%±9.7%,P<0.05),TNF-α表达为弱阳性.苯那普利后处理组和预处理组相比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 苯那普利后处理对缺血再灌注心肌具有保护作用,其机制可能与苯那普利后处理抑制NF-κB活性,减少TNF-α的表达有关.
作者：吴慧颖；张英杰 刊期： 2008年第04期
1骨髓间充质干细胞的生物特性骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是存在于骨髓中,除造血干细胞外的另一类早期前体细胞;其来自基质,也称骨髓基质干细胞.1987年Friedenstein等[1]在分离大鼠骨髓成骨祖细胞时,首次从骨髓基质中鉴定出一种非造血系成体多能干细胞,并实验证实在体外这类细胞能分化成各种间质细胞,包括成骨细胞、脂肪细胞、软骨细胞和肌肉细胞等,因而称之为MSCs.
作者：黄娇甜；刘厂辉 刊期： 2008年第04期
目的 探索对急性冠脉综合征(ACS)患者,B-型钠尿肽(BNP)系列测定联合TnT、CRP与不良心脏事件发生率的关系.方法 对83例ACS患者分别在入院时、48 h、72 h测定其BNP、TnT、CRP值,以死亡、心肌梗死、症状性心衰为随访终点,平均随访12个月,对BNP等生化指标与心脏事件发生率的相关性进行统计学分析.结果 随访中发现,BNP>250 ng/L的患者与BNP≤250 ng/L的患者相比,心脏事件的发生率显著升高,为9%和27%(OR 3.7,95%CI:2.3-5.7,P<0.01).在TnT阴性的患者,高BNP组与低BNP组相比,其危险比为5.9(95%CI 2.6-13.3,P<0.01).在临床稳定、没有难治性心肌缺血的患者,BNP值快速下降,基线、48 h、72 h时的BNP值分别为248.6-10、188.9±8(-24%)、126.8±11(-49%),与基线相比,48 h、72 h差异均有统计学意义(P<0.01).BNP在基线时水平较低,而在72 h显著升高的患者,预后较差,OR值为24.0(95%CI:8.4-32.5,P<0.01).而在基线时BNP值较高,72 h时明显下降者,MACE发生率显著降低,与持续升高者相比,为16%vs 38%(OR 18.5,95%CI:7.6-21.3,P<0.01).结论 对ACS患者,BNP是一个强有力的预后判断指标,并且BNP的系列测定与单一基线水平测定相比,其预后判断价值显著增加.
作者：张强；梁凤焱；杨玉香；刘仲华 刊期： 2008年第04期
近来许多研究表明,炎症反应与心脏疾患及心房颤动发生有关,炎症反应标记物血浆C反应蛋白(CRP)在心房颤动患者明显升高[1,2].B-型钠尿肽(BNP)在心血管疾病中的预测作用己得到大量文献印证[3-6].本研究对持续心房颤动患者复律前后血浆CRP和BNP的变化进行观察,探讨二者在心房颤动患者复律后窦性心律维持方面的意义.
作者：宫荣泉；王善良 刊期： 2008年第04期
中国心血管病研究杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会，煤炭总医院
