郭晓碧；吴同果；陈思伟
目的 评价风湿性心脏病(RHD)合并心房颤动(AF)心内直视下射频消融(RFA)治疗的手术效果及影响手术效果的相关因素.方法 2004年1月至2005年12月RHD心脏患者28例接受手术RFA治疗,其中男性10例,女性18例,年龄35～72(51.4±6.7)岁,AF病史为5～240(47.8±7.3)个月.心功能(NYHA)Ⅱ级9例,Ⅲ级16例,Ⅳ级3例.所有患者均在全麻低温体外循环下行心脏瓣膜手术,同时行心内直视下改良冲洗式RFA手术.结果 RFA术后窦性心律17例(60.7%),AF心律5例(17.8%),结性和起搏心律6例(21.4%).术后随访率为82.1%(23/28),平均随访(12.6±1.3)个月,78.2%(18/23)维持窦性心律,21.8%(5/23)为AF心律.术后随访转窦组AF病史(22.8±39.1)个月,AF维持组为(94.0±31.9)个月,P＜0.01.转窦组左房内径为(50.3±11.3)mm,AF维持组为(63.2±11.0)mm,P＜0.05.结论 RHD合并AF术中RFA治疗,术后长期窦性心律维持率较高,RFA作为心脏手术的附加手术具有安全、省时、治疗AF效果好等优点.
作者：高荣；朱宪明；刘志平；赵龙；王坚 刊期： 2007年第04期
肺动脉栓塞是常见的心血管疾病,其死亡率可达20%～30%,在西方国家仅次于肿瘤和冠心病,占全部疾病死亡原因的第三位,近年来有上升趋势.在我国并非少见,但因缺少检查手段和足够的警惕,致使误诊、漏诊颇多,使绝大多数肺动脉栓塞未得到正确诊断,这也是造成死亡率高的原因.现将我院近两年来诊断为肺栓塞的住院患者28例报道如下.
作者：杨文生；张帆；于梅；聂玲 刊期： 2007年第04期
左室肥厚(LVH)是高血压重要的并发症,在所有高血压患者中20%～30%可有LVH,高血压性LVH是引起猝死、室性心律失常、心肌缺血和心力衰竭等的常见因素.LIFE的研究[1]认为,不管用什么样的治疗方式或是否降压,心血管疾病的发病率都会随LVH的消退而降低.Conrady等[2]研究认为,通过严格控制血压水平可以逆转高血压LVH.逆转左心室肥厚的治疗能改善高血压病人的预后,并减少心血管疾病的发病率和死亡率[3].本文就近年来逆转高血压LVH药物治疗的机制及其进展作一综述.
作者：孙莉；李树青 刊期： 2007年第04期
目的 研究急性心肌梗死(AMI)患者空腹血糖的预后价值.方法 本研究入选257例无糖尿病病史AMI患者.测量患者入院时血糖(AG)和禁食至少8 h后的血糖(FG).随访患者30 d,分析AG和FG与患者预后之间的关系.结果 共24(9.3%)例无糖尿病病史患者在AMI后30 d内死亡.FG正常组死亡2例(1.5%),FG升高者的第一、第二、第三个三分位数组分别死亡4例(9.8%)、5例(12.2%)、13例(31%).和FG正常组患者相比,校正后的30 d死亡的相对危险比(OR)随FG三分位数的增加而增加,第一、第二和第三个三分位数组分别为:2.5(95% CI,0.71～8.5;JP=0.011),8.6(95% CI,3.2～23.5;P=0.0005),12.7(95% CI,4.5～36.4;P＜0.0003).同FG和AG都正常的患者相比,AG升高FG正常预测患者30 d死亡的OR为0.69(95%CI,0.25～3.80;P=0.59);AG正常FG升高者为3.6(95%CI,2.1～11.5;P=0.04);FG和AG都升高者为10.6(95% CI,4.3～25.6;P＜0.0001).镶嵌模型的比较显示AG并不能增加FG模型预测30 d死亡(2=5.2,3df,P=0.20)或预测30 d死亡和心力衰竭(2=4.8,3 df,P=0.31)的价值.相反,FG却能增加AG模型预测30 d死亡(2=24.5,3 df,P=0.0001)或预测30 d死亡和心力衰竭(2=24.7,3 df,P=0.0001)的价值.结论 无糖尿病病史AMI患者30 d死亡率随AG和FG浓度的增加而增加,FG比AG的预测价值更大.
作者：薛春才；刘海涛；王红英；赵建芬 刊期： 2007年第04期
目的 观察茶皂苷对心肌缺血再灌注(MIR)损伤的保护作用并探讨其机制,为茶皂苷防治心肌缺血再灌注损伤提供科学的依据.方法 采用左冠状动脉前降支结扎30 min,复灌45 min建立在体大鼠MIR模型.SD大鼠随机分成6组:假手术组,模型组,生理盐水组,维拉帕米组,小剂量、大剂量茶皂苷组.连续纪录Ⅱ导联心电图,于再灌注后取心尖部缺血区心肌,检测心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性和线粒体内Ca2+含量.结果 MIR损伤时,心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性显著下降,线粒体内Ca2+含量升高;心电图ST段显著抬高,并发生明显的室性心律失常.茶皂苷可明显对抗上述变化.结论 茶皂苷可通过减轻细胞内钙超载对MIR损伤起保护作用.
作者：储岳峰；柯永胜；俞国华 刊期： 2007年第04期
1 病例资料患者男性,78岁,因重度气喘、端坐呼吸,门诊以急性左心衰竭、心源性休克而急诊入院.入院体检:BP 85/56 mmHg,面色苍白,端坐位,叩心界向左重度扩大,听心律不整,双肺可闻及中水泡音,均达中野,X线胸片所见心脏重度扩大,伴有肺淤血及水肿.诊断:冠心病(缺血性心肌病),陈旧性前间壁心肌梗死,充血性心衰,急性左心衰;高血压病3级;陈旧性脑梗死.入院当晚10时,患者出现呼吸困难,呕吐后呼吸、心跳骤停.经抢救后心肺复苏,心电监护显示严重心律不齐.
作者：张艳；钟书辉；王家昆；贝筝；王兆玉 刊期： 2007年第04期
目的 探讨11例先天性冠状动脉瘘(CAF)的临床特点及治疗方法.方法 2003年至2005年,应用超声心动图、升主动脉及选择性冠状动脉造影检查确诊CAF 11例,其中单支瘘管起源于左冠状动脉5例,右冠状动脉2例,双侧起源4例.6例行外科手术治疗,2例患者行导管弹簧栓堵闭术,另3例未进行有创治疗,以药物保守治疗.结果 8例手术及介入治疗均成功,无死亡及并发症发生.所有患者随访6～36个月,均无残余瘘发生.结论 超声心动图及选择性冠状动脉造影是CAF的主要确诊手段.外科手术和经导管栓堵术闭合CAF均安全有效,应在临床症状出现之前进行根治性治疗.
作者：侯旭敏；仇兴标；方唯一 刊期： 2007年第04期
1965年,发育生物学家Lockshin和Williams首先提出了PCD(programmed cell death)一词,用于描述蛾的发育过程.至1972年,Kerr等首次提出了细胞凋亡的概念,从形态学角度描述细胞的生理死亡,并认为这是维持组织细胞动力学平衡的一种基本生物现象,可能具有十分重要的生物学意义.随着细胞凋亡的深入研究并不断向各学科渗透,人类心血管领域也被证实存在凋亡现象,血管内皮细胞、平滑肌细胞和心肌细胞在多种刺激因子的诱导下,参与心血管疾病的病理变化过程,细胞凋亡是多种心血管疾病发生和演变的细胞学基础.
作者：宋陈芳；熊世熙 刊期： 2007年第04期
目的 探讨血清C反应蛋白(CRP)对冠状动脉临界病变患者临床预后的价值.方法 选择117例经冠状动脉造影提示临界病变的患者,测定其血清CRP,并按CRP水平分为高CRP组(CRP≥3 mg/L)39例,正常CRP组(CRP＜3 mg/L)78例,比较1年内心性事件(包括顽固性心绞痛而行介入治疗、非致死性心肌梗死和心性死亡)的发生率.结果 117例患者中高CRP组心性事件发生率明显高于正常CRP组(25.6%和2.6%,P＜0.01),应用高CRP预测上述心脏事件的阴性和阳性预测值分别为97.4%和25.6%.结论 血清CRP水平能预测冠状动脉临界病变患者1年间心性事件,可作为其危险分层的血清学指标.
作者：潘广杰；娄书花；薛书峰；赵建华；金军；马惠芳；田利平 刊期： 2007年第04期
目的 探讨不同剂量阿托伐他汀提早干预治疗,对兔急性心肌梗死(AMI)细胞凋亡的影响.方法 24只新西兰兔随机分为3组:[1]对照组:不予药物干预;[2]低剂量组:0.5 mg·kg-1·d-1阿托伐他汀;[3]高剂量组:5 mg·kg-1·d-1阿托伐他汀.在药物干预3 d后制作AMI模型,检测心肌梗死及其边缘区细胞凋亡率并观察心肌Bax和Bcl-2表达.结果 [1]高剂量组心肌细胞凋亡率明显低于对照组和低剂量组(P＜0.05,P＜0.01).[2]高剂量组Bcl-2表达高于对照组及低剂量组(P＜0.01,P＜0.05),对照组与低剂量组差异无统计学意义;三组Bax表达均较高,但组间比较,差异无统计学意义.[3]Pearson线性相关分析显示梗死及其边缘区心肌细胞凋亡率与相应区域Bcl-2表达呈负相关,与心肌组织Bax表达无明显相关关系.结论 高剂量阿托伐他汀降低梗死区及其边缘区心肌细胞凋亡率,与低剂量相比显示出更好保护作用.
作者：刘军；夏勇；李东野；陈清枝 刊期： 2007年第04期
目的 研究运动血压与高敏-C反应蛋白(hs-CRP)、血管内皮功能(FMD)的关系.方法 将102例受试者分为正常血压组和高血压组,采用胶乳比浊法测定hs-CRP,当日或次日行高分辨率血管超声检测FMD,行活动平板试验,测定运动前、达亚极量负荷后即刻及休息6 min时的血压.根据运动高血压的定义将两组分别分为运动血压正常亚组和运动高血压亚组.分别比较:高血压组与正常血压组之间,正常血压组内的运动血压正常亚组(A组)与运动高血压亚组(B组)之间,高血压组内的运动血压正常亚组(C组)与运动高血压亚组(D组)之间的hs-CRP、FMD差异有无统计学意义.结果 [1]与正常血压组相比,高血压组的hs-CRP显著升高,FMD显著减低(P＜0.01).[2]在正常血压组内,B组的hs-CRP较A组显著升高,FMD显著减低(P＜0.05).[3]在高血压组内,D组的hs-CRP较C组显著升高,FMD显著减低(P＜0.05).结论 运动高血压与hs-CRP、内皮依赖性血管舒张功能密切相关,可作为高血压的预测指标,对高血压的治疗及预后起着重要的作用.
作者：赵晓琴；王瑞英；许志红 刊期： 2007年第04期
心房颤动(房颤)导管消融是近年来心律失常领域无可争议的主角并已经成为各大电生理中心日常的工作.房颤导管消融的进展日新月异,在此让我们回顾一下房颤导管消融近期的精彩内容.
作者：马长生；汤日波 刊期： 2007年第04期
目的 评价左室肥厚对左室收缩运动协调性和功能的影响.方法 正常对照组18例(组1)、高血压性心脏病患者18例(组2)和肥厚型心肌病患者16例(组3).应用组织多普勒成像技术测量左室收缩期电机械运动的时间离散度(DTQ-S)、室间隔和左室侧壁6个位点的心肌收缩期峰值速率(Vs).结果 与组1相比,组3 DTQ-S延长(P＜0.001),各位点Vs值降低(P＜0.05);组2上述数值无明显变化.结论 肥厚型心肌病存在左室运动收缩协调障碍和收缩功能下降.
作者：纪颖；王珂 刊期： 2007年第04期
目的 探讨先天性肺动脉闭锁小儿心导管和心室造影术中的麻醉处理.方法 2006年1～10月27例先天性肺动脉闭锁行心导管及心室造影小儿.麻醉前常规禁食水,入室后常规监测上下肢血氧饱和度(SpO2)、心电图、袖带血压、面罩吸氧、建立静脉通路.静脉注射氯胺酮1～2 mg/kg和东莨菪碱0.02 mg/kg施行基础麻醉.如建立静脉通路困难者则先肌注氯胺酮5～8,mg/kg+东莨菪碱0.02 mg/kg.结果 手术基本顺利.其中17例(62.96%)出现不同程度的心律失常、低血压、缺氧、腹胀、呕吐等并发症.死亡1例.结论 先天性肺动脉闭锁小儿心内结构复杂,心导管和心室造影麻醉有其特殊性,麻醉医生应该充分掌握该病的病理生理,密切关注手术过程,麻醉前准备充分,给氧充分,保持呼吸道通畅,防止误吸,术后继续吸氧,监测至病儿清醒.
作者：张志军；王剑辉；王云；李立环 刊期： 2007年第04期
目的 探讨定量组织速度成像(QTVI)技术评价冠心病患者冠状动脉病变的价值.方法 选择经冠脉造影诊断为冠心病的患者41例,根据冠脉造影结果将所有患者左心室各节段分为无病变、轻度病变、中度病变和严重病变节段4组,应用组织多普勒定量组织速度成像技术,测定所有患者在静息和潘生丁负荷状态下左心室各节段室壁运动变化,并与冠脉造影所得的结果相比较.结果 冠脉病变节段的平均收缩期运动速度(Vs)较正常节段减低,舒张早期充盈速率(Ve)和舒张晚期充盈速率(Vs)比值＜1,节段心肌等容舒张时间(RIVRT)延长.结合潘生丁负荷试验可使这些变化更明显,以冠脉造影结果为标准,其判断血管病变敏感性为93.7%,特异性为86.4%.结论 定量组织速度成像技术检测左心室各节段心肌功能变化,可用来评价冠心病患者冠状动脉病变,结合潘生丁负荷试验,可提高判断的敏感性和特异性.
作者：楮雯；杨军霞；薛书峰；金军；马惠芳；潘广杰；田利平 刊期： 2007年第04期
1 临床资料患者,女性,33岁.体重45kg,身高150 cm.于30年前因感冒查体发现心脏杂音,诊断为先天性心脏病,未行治疗.20年前开始出现活动后胸闷、气短、易疲劳,经休息后可缓解.患者平日易感冒,生长发育未受影响.曾在外院就诊,诊断为先天性心脏病,动脉导管未闭.入院查体:BP:130/60 mm Hg((1 mm Hg=0.133 kPa)),口唇无发绀,颈静脉无怒张,胸廓对称无畸形,双肺听诊,呼吸音粗,未闻及干湿(口罗)音,心前区隆起,可触及震颤.心界不大,心率80次/min,律齐,P2亢进,L2可闻及连续性机器样杂音;肝肋下5 cm,剑突下6 cm,无叩痛;双下肢无水肿.
作者：隋吉明；张善成；毛帮富；周达新 刊期： 2007年第04期
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)自问世以来,远期的再狭窄问题一直困扰着临床医师,而冠状动脉内支架置入术在很大程度上解决了再狭窄中的弹性回缩、血管重塑和血栓问题,使术后3～6个月的再狭窄率明显下降,但是仍然高达20%～30%.药物支架的诞生为解决这一难题带来了新的希望,其明显降低冠状动脉支架的再狭窄率[1].上海微创公司生产的火鸟支架(Firebird支架)是2003年进入国内市场的,对其疗效情况国内报道尚少,本研究观察我科自2005年使用Firebird药物支架治疗53例患者,现报道如下.
作者：张云红；曹晶茗；许峰；肖践明；蔡红雁；杨光；彭云安 刊期： 2007年第04期
目的 探讨影响急性冠状动脉综合征患者近期预后的危险因素.方法 对172例连续入院的急性冠状动脉综合征患者进行30 d随访,应用Logistic回归分析评估包括年龄、性别、治疗前后血肌酐(Cr)水平、冠状动脉病变数目等19项危险因素对死亡率和心血管事件发生率的影响.结果 172例患者,发生心血管事件74例(43.6%),所有原因死亡30例(17.4%),心脏性死亡25例(14.5%).Logistic回归分析显示,治疗后Cr升高是死亡和心血管事件的独立危险因素(OR:5.88,P=0.002;OR:6.67,P＜0.001).入院时Cr水平升高(OR:0.99,P=0.014)、冠状动脉病变数目(OR:2.13,P=0.016)、入院时心功能(OR:1.57,P=0.024)、ST抬高心肌梗死(OR:2.46,P=0.048)是患者发生心血管事件的独立危险因素.结论 治疗后血肌酐水平升高是影响急性冠状动脉综合征患者近期预后极其重要的危险因素,临床中应重视在治疗中各种影响肾功能的因素.
作者：郭晓碧；吴同果；陈思伟 刊期： 2007年第04期
目的 比较不同阶段新生儿先天性心脏病手术的早期预后,总结术后监护方法,提高监护质量.方法 收集2000年1月至2005年12月于我院行先天性心脏病急诊手术的新生儿142例(男性113例,女性29例),年龄11 h～30 d,平均(13.87±9.46)d;体重1.8～4.5(3.35±0.50)kg.根据手术年份将全组病例分为2组:A组(40例,2000年1月至2002年12月),B组(102例,2003年1月至2005年12月).施行根治手术114例,姑息术28例,延迟关胸70例(50%).结果 术后呼吸机使用时间8～1080(138.69±161.16)h,监护室滞留时间2～56(10.73±8.66)d.全组死亡12例(8.4%).低心排综合征、呼吸功能不全以及感染的发生率B组明显低于A组(P＜0.05,P＜0.01);术后气管插管时间≤72 h、监护时间≤7 d的比例B组显著高于A组(P＜0.05).两组病例的一般资料、急性肾衰率、再插管率以及死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低心排综合征、肺炎以及呼吸功能不全是造成本组呼吸机辅助通气和监护滞留时间延长的重要原因.积极防治低心排综合征、保持内环境平衡以及呼吸管理,有助于提高新生儿术后监护质量.
作者：史珍英；蔡及明；周燕萍；徐卓明；陈玲；徐志伟；苏肇伉 刊期： 2007年第04期
目的 调查分析内蒙古自治区医院职工代谢性疾病患病情况.方法 采用问卷调查和体检的方式,对内蒙古自治区医院职工1955人进行问卷调查,测量身高、体重、血压、血糖、血脂等.结果 [1]男女间糖尿病、高血压、代谢综合征(MS)的患病率差异无统计学意义(P＞0.05),超重/肥胖(OW/OB)、糖调节受损(IGR)、血脂紊乱的患病率男性显著高于女性(P＜0.05).[2]各年龄组的MS患病构成比随年龄的增加而明显升高,青年组男性MS患病率明显高于同组女性(P＜0.05).[3]采用Logistic回归模型进行分析,胰岛素抵抗和吸烟是MS较强的影响因素.结论 内蒙古自治区医院职工代谢性疾病的患病率较高,超重,肥胖在各种代谢异常中居首位,胰岛素抵抗和吸烟是MS较强的影响因素.
作者：赵兴胜；刘喜；斯琴高娃；温霞；苏布道；贺文帅 刊期： 2007年第04期
中国心血管病研究杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会，煤炭总医院
