侯瑞田；金凤表；郭丹杰；马旃
心力衰竭的防治已成为近年来临床心脏病学家关注和研究的热点.美国著名心脏病学家Eugene Braunwald预测,21世纪的心脏病学将在心力衰竭研究方面获得重大进展和突破,21世纪是心力衰竭世纪.他汀类药物降血脂以外的作用,促进了它在缺血性和非缺血性心力衰竭中的应用[1].这一结论来自不断增加的他汀类药物改善心衰患者生存率的临床试验资料.本文将予以概述.
作者：杨水祥；胡大一 刊期： 2006年第07期
目的探讨血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)基因A1166/C多态性与冠心病(CHD)的关系.方法应用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RELP)方法,测定109例冠心病患者及106名正常对照者的AT1R基因型.结果冠心病组与对照组之间AA、AC基因型频率和等位基因频率A、C比较差异无统计学意义(P＞0.05).冠心病组中发生心肌梗死者的AA、AC基因型频率和A、C等位基因频率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).冠心病组与对照组之间年龄、性别、既往史(高血压、高脂血症、糖尿病)、血糖、血脂、体重指数比较差异有统计学意义(P＜0.05).进行Logistic逐步回归分析,除高密度脂蛋白(OR＜1,95%CI 0.042～0.323)是保护因素外,其余各指标(OR＞1)均为冠心病的危险因素.结论AT1R基因A1166/C多态性与冠心病可能无关联.
作者：郭晓红；贾永平；吕吉元；任洁；高宇平；王睿；成华 刊期： 2006年第07期
目的应用多普勒组织成像技术测定61名健康成人二尖瓣环运动峰值速率(Am),以评价Am在左房收缩功能中的价值.方法观察61名无心脏疾患者的Am,Am值为二尖瓣前、后、左、右侧心房收缩期二尖瓣环运动峰值速率的平均值;并与左房收缩时左房面积改变分数(FAC)和容积改变分数(FVC)作相关性研究.结果61例研究对象平均FAC和FVC分别为(31±10)%和(42±11)%;Am为(13.4±3.2)cm/s;直线回归分析显示,Am与FAC和FVC均呈正相关(r=0.78和0.82;P均＜0.001).结论Am与FAC、FVC具有良好相关性,从而为临床评价左房收缩功能提供了一种简便而快速的方法.
作者：高春恒；苏伟；张平洋；蔡菁；李健 刊期： 2006年第07期
目的探讨同种异体单肺移植同时行先天性心脏病心内畸形矫正术治疗艾森曼格综合征的围手术期处理要点.方法先天性心脏病房间隔缺损合并艾森曼格综合征患者,在全麻体外循环下行同种异体单肺移植,同时行房间隔缺损修补术.术后严格无菌隔离、呼吸机辅助呼吸、漂浮导管监测肺动脉压、抗感染、三联免疫抑制剂抗排斥等围手术期处理.结果移植肺通气后颜色红润,通气指标正常.术后血流动力学稳定,血气指标在正常范围,心肺功能均有明显改善.术后第11天出现全身性感染于第12天死亡.结论同种异体单肺移植同时行先天性心脏病心内畸形矫正术治疗艾森曼格综合征是可行的;抗感染是围手术期处理的关键.
作者：董铭峰；马增山；马胜军；刘桂清；冯致余；柴守栋；唐培哲 刊期： 2006年第07期
3收缩压及脉压增高对靶器官的损害3.1左心室肥厚高血压引起的左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)是左室壁为平衡动脉血压的升高而发生的适应性改变过程,多种血液动力学和非血液动力学因素参与了LVH的形成.前者主要是压力负荷和容量负荷,后者包括遗传因素、交感神经张力、肾素-血管紧张素系统的活性、肥胖以及血液黏稠度等.无论对于总死亡率,还是对于心血管事件的发病率和死亡率,经超声心动图诊断的LVH都是一个很强的、独立的危险因素.
作者：华琦；刘力松 刊期： 2006年第07期
目的探讨原发性高血压患者血清瘦素(Leptin)与血脂的相关性.方法原发性高血压患者86例,对照组87名,测定其空腹血清瘦素、血糖、胰岛素、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A-1(ApoA-1)、载脂蛋白B(ApoB)、体重指数(BMI)、腰臂比(WHR),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析原发性高血压患者血清瘦素水平与血脂的关系.结果高血压组的BMI、WHR、TC、TG、LDL-C、ApoB、HOMA-IR、Leptin显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),多元逐步回归分析显示瘦素与甘油三酯(TG)正相关.结论原发性高血压患者血清瘦素水平与血脂有相关性.
作者：李志娟；李海涛 刊期： 2006年第07期
目的总结29例主动脉夹层动脉瘤外科治疗经验.方法29例患者中,DeBakey分型,Ⅰ型16例,Ⅱ型4例,Ⅲ型9例.21例手术治疗,其中6例行Bentall术,2例行Wheat术,5例行升主动脉置换(同时主动脉瓣成形4例),1例行胸主动脉置换,7例置入支撑型人工血管;8例不接受手术.结果手术死亡2例,其中1例为胸主动脉置换术后并发吻合口出血死亡,1例为支撑型人工血管置入后内漏瘤破裂猝死.非手术8例中,4例死亡,4例转慢性化趋稳定出院.结论对主动脉夹层动脉瘤应积极手术,Ⅰ、Ⅱ型可急诊手术,Ⅲ型可置入支撑型人工血管.早诊断,快速急诊手术是抢救成功的关键.
作者：胡振东 刊期： 2006年第07期
目的评价奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床疗效及安全性.方法将67例急性冠脉综合征患者随机分为两组:对照组33例和奥扎格雷钠治疗组34例,对照组用基础治疗(硝酸酯类、肠溶阿司匹林、钙离子拮抗剂等)加低分子肝素5000 U每日2次,皮下注射,连用10 d;奥扎格雷钠治疗组在此基础上加用奥扎格雷钠80mg溶于生理盐水250 ml,静脉滴注每日1次,连用10 d,同时观察症状体征及血凝指标的变化.结果治疗后奥扎格雷钠组有效率91.2%,对照组有效率75.8%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗前、后各血凝指标无明显变化.结论奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征疗效确切,安全,值得临床推广使用.
作者：王丽杰；孙正琦；俞玎 刊期： 2006年第07期
目的探讨不同剂量叶酸、B族维生素对冠心病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响.方法对90例血浆同型半胱氨酸增高的冠心病患者随机分为A、B、C三组,每组30例,A、B组为治疗组,口服不同剂量的叶酸、B族维生素;C组为对照组,不服用上述药物.治疗前和治疗4周后分别测定血浆同型半胱氨酸的变化.结果A组、B组干预治疗4周后血浆Hcy明显下降,与C组比较P＜0.001,A组、B组治疗前后自身比较P＜0.001,A、B两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论冠心病患者用叶酸、B族维生素干预治疗后,血浆Hcy明显下降.其下降程度与药物剂量无明显关系,小剂量应用可达防治目的,可作为冠心病患者的早期预防药物.
作者：张素荣；陈志刚；吕风华；张永春；李红军；袁宇；黄陆力；张卫国 刊期： 2006年第07期
目的总结5例心内膜心肌纤维化的诊断和治疗经验.方法自1991年11月至2005年11月收治5例心内膜心肌纤维化患者,男性3例,女性2例,年龄7～58岁.其中右室型4例,左室型1例.5例均进行超声心动图检查,心室造影和心导管测压4例,MRI和同位素检查各1例.3例进行了手术治疗,切除纤维化心内膜,同时包括三尖瓣替换、二尖瓣替换和三尖瓣成形术各1例.结果入院时5例经超声心动图检查,确诊1例,3例单纯诊断为房室瓣反流,1例误诊为三尖瓣下移畸形.心室造影4例,确诊2例,2例单纯诊断为房室瓣反流.MRI检查1例,即确诊.2例术中确诊.3例手术患者中,2例右室型患者分别随访14年、3个月,前者心功能Ⅱ级,后者Ⅰ级.1例左室型患者术后2年半死于二尖瓣位机械瓣瓣周漏导致的心衰.结论心内膜心肌纤维化单独超声心动图检查容易误诊、漏诊.结合MRI有助于明确诊断.凡有严重房室瓣反流或明显心功能不全的患者,宜行手术治疗,包括房室瓣成形或替换及纤维内膜切除.
作者：王水云；吴信；杨秀滨；朱晓东；胡盛寿 刊期： 2006年第07期
目的探讨心电图运动试验结束即刻测定GT离散度(QTd)诊断冠心病介入术后再狭窄的敏感性和特异性.方法对2001年11月至2003年12月,对成功行冠脉介入治疗(PCI)的129例患者,在术后3～6个月进行随访,观察心电图运动试验结束即刻QTd变化,通过冠状动脉造影确定有无再狭窄,评价测定QTd诊断再狭窄的价值.结果再狭窄组患者QTd高于无再狭窄组,QTd诊断再狭窄的敏感性和特异性分别为82.7%和77.8%,高于传统ST段标准(53.3%,66.7%)(P＜0.05).结论运动结束即刻测定QTd可作为诊断再狭窄的无创手段.
作者：侯瑞田；金凤表；郭丹杰；马旃 刊期： 2006年第07期
目的总结缩窄性心包炎的外科治疗方法.方法回顾分析2000年7月至2005年7月我们收治的缩窄性心包炎28例的病历资料.结果本组病例全麻下行心包剥脱术28例,治愈25例(89.3%),好转2例(7.1%),死亡1例(3.6%).结论手术治疗缩窄性心包炎是有效的手段,一旦确诊,应尽早手术.加强围术期处理是提高本病疗效、降低死亡率的关键.
作者：周新明；黄杰；李伦明；陈聪；林华赋；曹嘉正 刊期： 2006年第07期
高血压是一种常见而多发的心血管疾病,我国目前的高血压患者人数已超过1.6亿.高血压对机体的危害不仅是体循环的异常增高,更主要的是与之相伴的各种代谢异常及靶器官损害.血管、心脏、肾脏在高血压发展过程中将出现结构及功能的异常改变,从而又加重高血压形成恶性循环.脂联素(adiponectin)是脂肪细胞分泌的特殊蛋白质,通过调节代谢降低导致心血管疾病发生的多种危险因素,在高血压形成和发展过程中起重要作用.
作者：杨建梅；王佑华；周端 刊期： 2006年第07期
目的探讨不同年龄急性心肌梗死患者的临床特征和冠脉造影情况方法回顾性分析心内科收治的378例急性心肌梗死患者的病历,根据年龄将其分为5组:青年组(＜40岁),中年组(40～59岁),低龄老人组(60～69岁),中龄老人组(70～79岁)及高龄老人组(≥80岁).记录其首发症状,高血压、高脂血症、糖尿病和脑血管意外病史及控制情况,对行冠状动脉造影的患者复习造影结果,统计病变情况.结果①胸痛症状在高龄老人组明显少于其他各组(P＜0.01),高龄老人组以胸闷、气急大汗(66.7%)为主.部分中、青年组患者也可以胃肠道症状为发病的首发表现.青年组患者的主要危险因素为高脂血症,其他各组的危险因素则多同时存在高血压和高脂血症,其中高血压的患病率明显高于青年组(30%,P＜0.01).随着年龄的增长,急性心肌梗死的合并症如心力衰竭、心源性休克以及住院病死率增加,高龄老人组的住院病死率明显高于青年组(P＜0.01).②随着年龄的增长,冠脉造影手术率明显下降(P＜0.01),3支病变的发生率呈上升趋势,差异有统计学意义(P＜0.01).结论青年组部分患者可以胃肠道症状为首发表现,应提高警惕;高龄老人组胸痛不典型,冠脉造影检查率低,而冠脉病变多为3支病变,对此类患者应给予更多的关注.
作者：徐荣；高国旺；刘长虹；王颖 刊期： 2006年第07期
1病例报告患者,男性,43岁,腹胀半个月,胸闷气促5 d.查体:端坐呼吸,颈静脉怒张,两下肺呈浊音,左肺下野可闻及捻发音.心界向左扩大,心率110次/min,心音遥远,律齐.彩色超声示:心包腔内见大量液性暗区,前心包液深1.8 cm,后心包液深1.6 cm,左心室侧壁、侧房液深2.9 cm,于左侧房室沟处见5.9 cm×6.5 cm等回声光团,边界规则,随心脏跳动而摆动.
作者：林本瑞；司忠义；李树青；郭宁；王宝华；王洋 刊期： 2006年第07期
目的观察他汀类药物对肝功能的影响,探讨定期检测肝功能的必要性.方法选择2004年9月至2005年3月门诊就诊心血管病患者,了解其所用他汀类药物的种类和剂量,每月复查血脂水平和肝功能.结果所用他汀类药物有辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀,常用剂量为10～20 mg/d,治疗后总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇显著降低,而肝酶在治疗前、后无显著变化,肝酶升高3倍以上者所占比例低.结论他汀类药物在低剂量应用时对肝脏损伤小,没有必要频繁监测肝功能.
作者：刘华；孟四平；李中原；庞学民 刊期： 2006年第07期
目的探讨白细胞介素18(IL-18)、C反应蛋白(CRP)与不稳定型心绞痛(UA)近期预后的关系.方法测定67例UA患者和40名对照组的IL-18和CRP浓度,并观察自入院起至30 d内主要心脏不良事件(MACE)的发生率.结果UA组IL18、CRP水平明显高于对照组.UA中IL18升高组MACE发生率明显高于IL18正常组(57.14% vs 20.60%,P＜0.05);CRP升高组MACE发生率明显高于CRP正常组(44.82% vs 21.05%,P＜0.05).结论IL-18和CRP与不稳定型心绞痛(UA)近期预后相关.
作者：解金红；赵杰娉 刊期： 2006年第07期
目的探讨单静脉入路国产封堵器(Amplatzer法)治疗动脉导管未闭(PDA)的有效性和安全性.方法12例动脉导管未闭,病变窄处直径为3～12(5.35±3.26)mm,经股静脉建立右房→右室→肺动脉→动脉导管→主动脉轨道,主动脉弓降部侧位造影观察PDA的位置、形态、大小,经股静脉建立的轨道进行封堵.术后即刻经胸超声及心脏听诊判断有无分流.术前、术后均行血流动力学测定,术后24 h、1个月、3个月、6个月复查超声心动图,观察大动脉水平有无分流及有无PDA再通.结果12例患者全部一次封堵成功,技术成功率100%.心导管检查测肺动脉收缩压由术前轻度增高[(34.10±2.67)mm Hg]降为正常[(20.30±3.10)mm Hg].所有患者术后即刻心前区双期连续性杂音消失,术后即刻彩超检查无分流,操作透视时间7.50～12.30(8.96±2.30)min.无任何并发症发生,随访1个月、3个月、6个月未发生动脉水平分流及动脉导管再通.结论单静脉入路国产封堵器治疗动脉导管未闭简化了手术程序,减少了血管并发症,缩短了操作透视时间,手术成功率高,疗效可靠,价格低廉,值得临床借鉴.
作者：彭春花；张伟华；卢静 刊期： 2006年第07期
目的观察经冠状动脉自体骨髓单个核细胞(MBMC)移植对急性前壁心肌梗死患者心功能的影响.方法选取40例急性前壁心肌梗死患者,根据患者的意愿分为干细胞移植组(20名,接受急诊PCI+标准药物+经冠脉注入骨髓单个核细胞治疗)和常规治疗对照组(20名,接受急诊PCI+标准药物治疗).两组患者分别于术前、术后3个月、术后6个月进行6 min步行试验、多普勒心脏超声、平衡法核素心血池显像(ERNA),并记录发病6个月内主要临床事件.结果同对照组相比,6 min步行试验、超声心动图、ERNA术前与术后3个月两组差异无统计学意义(P＞0.05),术后6个月移植组心功能改善明显(P＜0.05),差异有统计学意义.结论自体骨髓单个核细胞经冠脉移植治疗急性心肌梗死近期可以改善患者心功能.
作者：许丹；尚小明；姜玉如；纪征；姜玉凤；卢峰；张春来；李霞 刊期： 2006年第07期
目的分析冠状动脉造影中出现急性心肌缺血事件的左主干病变患者的临床和冠脉病变特点.方法121例患者经冠脉造影证实左主干管径狭窄≥50%.根据术中是否出现急性心肌缺血事件(心绞痛,心肌梗死,血压明显下降,严重心律失常如心动过缓、Ⅱ度或Ⅲ度以上房室传导阻滞、室性心动过速、室颤等)分为事件组(36例)和无事件组(85例).结果事件组吸烟者比例(69.4%)高于无事件组(49.4%,P＜0.05),心绞痛危险分层高,程度重,住院期间出现心血管并发症者明显多于无事件组(44.4%vs 10.6%,P＜0.005),死亡率高(19.4% vs 1.7%,P＜0.005).事件组左主干开口病变多见,右冠脉向左冠脉形成的侧支循环少(11.1% vs 28.2%,P＜0.05),左主干狭窄程度高于无事件组(秩和检验,P＜0.05).结论冠脉造影中出现心肌缺血并发症的左主干病变患者是一组高危人群,住院并发症多,死亡率高,左主干狭窄程度重,侧支循环少,应及早行冠状动脉血管移植术(CABG).
作者：于雪；何青；孙福诚；季福绥 刊期： 2006年第07期
中国心血管病研究杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会，煤炭总医院
