学术投稿

29例主动脉夹层动脉瘤治疗分析

胡振东

关键词:动脉瘤, 夹层, 主动脉, 灌注, 局部
摘要:目的总结29例主动脉夹层动脉瘤外科治疗经验.方法29例患者中,DeBakey分型,Ⅰ型16例,Ⅱ型4例,Ⅲ型9例.21例手术治疗,其中6例行Bentall术,2例行Wheat术,5例行升主动脉置换(同时主动脉瓣成形4例),1例行胸主动脉置换,7例置入支撑型人工血管;8例不接受手术.结果手术死亡2例,其中1例为胸主动脉置换术后并发吻合口出血死亡,1例为支撑型人工血管置入后内漏瘤破裂猝死.非手术8例中,4例死亡,4例转慢性化趋稳定出院.结论对主动脉夹层动脉瘤应积极手术,Ⅰ、Ⅱ型可急诊手术,Ⅲ型可置入支撑型人工血管.早诊断,快速急诊手术是抢救成功的关键.
中国心血管病研究杂志相关文献
  • 自体骨髓单个核细胞移植对急性前壁心肌梗死患者心功能的影响

    目的观察经冠状动脉自体骨髓单个核细胞(MBMC)移植对急性前壁心肌梗死患者心功能的影响.方法选取40例急性前壁心肌梗死患者,根据患者的意愿分为干细胞移植组(20名,接受急诊PCI+标准药物+经冠脉注入骨髓单个核细胞治疗)和常规治疗对照组(20名,接受急诊PCI+标准药物治疗).两组患者分别于术前、术后3个月、术后6个月进行6 min步行试验、多普勒心脏超声、平衡法核素心血池显像(ERNA),并记录发病6个月内主要临床事件.结果同对照组相比,6 min步行试验、超声心动图、ERNA术前与术后3个月两组差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月移植组心功能改善明显(P<0.05),差异有统计学意义.结论自体骨髓单个核细胞经冠脉移植治疗急性心肌梗死近期可以改善患者心功能.

    作者:许丹;尚小明;姜玉如;纪征;姜玉凤;卢峰;张春来;李霞 刊期: 2006年第07期

  • 冠状动脉旁路移植手术315例临床分析

    目的总结315例冠状动脉旁路移植手术的临床经验.方法对315例冠状动脉旁路移植手术患者的临床资料、手术方法、术后并发症及随访结果进行分析.结果本组患者围术期(术后30 d)死亡1例(0.32%).术后早期并发症包括心包填塞、低心排综合征、中枢神经系统并发症、肾功能不全和心律失常等.结论高危患者与常规患者冠状动脉旁路移植手术结果一样,手术近、远期结果满意.

    作者:苗齐;刘兴荣;王振捷;张恒;张超纪;马国涛;曹丽华 刊期: 2006年第07期

  • 单静脉入路国产封堵器治疗儿童动脉导管未闭12例

    目的探讨单静脉入路国产封堵器(Amplatzer法)治疗动脉导管未闭(PDA)的有效性和安全性.方法12例动脉导管未闭,病变窄处直径为3~12(5.35±3.26)mm,经股静脉建立右房→右室→肺动脉→动脉导管→主动脉轨道,主动脉弓降部侧位造影观察PDA的位置、形态、大小,经股静脉建立的轨道进行封堵.术后即刻经胸超声及心脏听诊判断有无分流.术前、术后均行血流动力学测定,术后24 h、1个月、3个月、6个月复查超声心动图,观察大动脉水平有无分流及有无PDA再通.结果12例患者全部一次封堵成功,技术成功率100%.心导管检查测肺动脉收缩压由术前轻度增高[(34.10±2.67)mm Hg]降为正常[(20.30±3.10)mm Hg].所有患者术后即刻心前区双期连续性杂音消失,术后即刻彩超检查无分流,操作透视时间7.50~12.30(8.96±2.30)min.无任何并发症发生,随访1个月、3个月、6个月未发生动脉水平分流及动脉导管再通.结论单静脉入路国产封堵器治疗动脉导管未闭简化了手术程序,减少了血管并发症,缩短了操作透视时间,手术成功率高,疗效可靠,价格低廉,值得临床借鉴.

    作者:彭春花;张伟华;卢静 刊期: 2006年第07期

  • 原发性高血压患者血清瘦素水平与血脂的相关性研究

    目的探讨原发性高血压患者血清瘦素(Leptin)与血脂的相关性.方法原发性高血压患者86例,对照组87名,测定其空腹血清瘦素、血糖、胰岛素、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A-1(ApoA-1)、载脂蛋白B(ApoB)、体重指数(BMI)、腰臂比(WHR),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),分析原发性高血压患者血清瘦素水平与血脂的关系.结果高血压组的BMI、WHR、TC、TG、LDL-C、ApoB、HOMA-IR、Leptin显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),多元逐步回归分析显示瘦素与甘油三酯(TG)正相关.结论原发性高血压患者血清瘦素水平与血脂有相关性.

    作者:李志娟;李海涛 刊期: 2006年第07期

  • 高血压患者血压昼夜节律消失与血液流变学的变化

    目的观察高血压昼夜节律消失与血液流变学之间的关系.方法选择行24 h动态血压检测的Ⅰ~Ⅱ级原发性高血压患者148例,男性83例,女性65例.根据夜间平均动脉压下降10%以上或以下的标准,将原发性高血压患者分为杓型患者组(85例)和非杓型组(63例).空腹采静脉血,测定血液流变血各项指标.结果非杓型组的凝血因子Ⅰ(Fg)、红细胞压积(Hct)、全血黏滞度(ηb)、血浆黏滞度(ηp)、全血低切黏度(ηbI)、红细胞聚集指数(EAI)显著高于杓型组(P<0.01,P<0.05).结论高血压昼夜节律消失与血液流变学异常呈正相关.

    作者:覃天锦;李秀琴;丁乃勇 刊期: 2006年第07期

  • 单肺移植治疗艾森曼格综合征的围手术期处理(附一例报告)

    目的探讨同种异体单肺移植同时行先天性心脏病心内畸形矫正术治疗艾森曼格综合征的围手术期处理要点.方法先天性心脏病房间隔缺损合并艾森曼格综合征患者,在全麻体外循环下行同种异体单肺移植,同时行房间隔缺损修补术.术后严格无菌隔离、呼吸机辅助呼吸、漂浮导管监测肺动脉压、抗感染、三联免疫抑制剂抗排斥等围手术期处理.结果移植肺通气后颜色红润,通气指标正常.术后血流动力学稳定,血气指标在正常范围,心肺功能均有明显改善.术后第11天出现全身性感染于第12天死亡.结论同种异体单肺移植同时行先天性心脏病心内畸形矫正术治疗艾森曼格综合征是可行的;抗感染是围手术期处理的关键.

    作者:董铭峰;马增山;马胜军;刘桂清;冯致余;柴守栋;唐培哲 刊期: 2006年第07期

  • 白细胞介素18、C-反应蛋白与不稳定型心绞痛近期预后的关系研究

    目的探讨白细胞介素18(IL-18)、C反应蛋白(CRP)与不稳定型心绞痛(UA)近期预后的关系.方法测定67例UA患者和40名对照组的IL-18和CRP浓度,并观察自入院起至30 d内主要心脏不良事件(MACE)的发生率.结果UA组IL18、CRP水平明显高于对照组.UA中IL18升高组MACE发生率明显高于IL18正常组(57.14% vs 20.60%,P<0.05);CRP升高组MACE发生率明显高于CRP正常组(44.82% vs 21.05%,P<0.05).结论IL-18和CRP与不稳定型心绞痛(UA)近期预后相关.

    作者:解金红;赵杰娉 刊期: 2006年第07期

  • 冠脉造影中发生急性缺血事件的左主干病变的分析

    目的分析冠状动脉造影中出现急性心肌缺血事件的左主干病变患者的临床和冠脉病变特点.方法121例患者经冠脉造影证实左主干管径狭窄≥50%.根据术中是否出现急性心肌缺血事件(心绞痛,心肌梗死,血压明显下降,严重心律失常如心动过缓、Ⅱ度或Ⅲ度以上房室传导阻滞、室性心动过速、室颤等)分为事件组(36例)和无事件组(85例).结果事件组吸烟者比例(69.4%)高于无事件组(49.4%,P<0.05),心绞痛危险分层高,程度重,住院期间出现心血管并发症者明显多于无事件组(44.4%vs 10.6%,P<0.005),死亡率高(19.4% vs 1.7%,P<0.005).事件组左主干开口病变多见,右冠脉向左冠脉形成的侧支循环少(11.1% vs 28.2%,P<0.05),左主干狭窄程度高于无事件组(秩和检验,P<0.05).结论冠脉造影中出现心肌缺血并发症的左主干病变患者是一组高危人群,住院并发症多,死亡率高,左主干狭窄程度重,侧支循环少,应及早行冠状动脉血管移植术(CABG).

    作者:于雪;何青;孙福诚;季福绥 刊期: 2006年第07期

  • 他汀类药物治疗心力衰竭的研究进展

    心力衰竭的防治已成为近年来临床心脏病学家关注和研究的热点.美国著名心脏病学家Eugene Braunwald预测,21世纪的心脏病学将在心力衰竭研究方面获得重大进展和突破,21世纪是心力衰竭世纪.他汀类药物降血脂以外的作用,促进了它在缺血性和非缺血性心力衰竭中的应用[1].这一结论来自不断增加的他汀类药物改善心衰患者生存率的临床试验资料.本文将予以概述.

    作者:杨水祥;胡大一 刊期: 2006年第07期

  • 心内膜心肌纤维化的诊断和治疗

    目的总结5例心内膜心肌纤维化的诊断和治疗经验.方法自1991年11月至2005年11月收治5例心内膜心肌纤维化患者,男性3例,女性2例,年龄7~58岁.其中右室型4例,左室型1例.5例均进行超声心动图检查,心室造影和心导管测压4例,MRI和同位素检查各1例.3例进行了手术治疗,切除纤维化心内膜,同时包括三尖瓣替换、二尖瓣替换和三尖瓣成形术各1例.结果入院时5例经超声心动图检查,确诊1例,3例单纯诊断为房室瓣反流,1例误诊为三尖瓣下移畸形.心室造影4例,确诊2例,2例单纯诊断为房室瓣反流.MRI检查1例,即确诊.2例术中确诊.3例手术患者中,2例右室型患者分别随访14年、3个月,前者心功能Ⅱ级,后者Ⅰ级.1例左室型患者术后2年半死于二尖瓣位机械瓣瓣周漏导致的心衰.结论心内膜心肌纤维化单独超声心动图检查容易误诊、漏诊.结合MRI有助于明确诊断.凡有严重房室瓣反流或明显心功能不全的患者,宜行手术治疗,包括房室瓣成形或替换及纤维内膜切除.

    作者:王水云;吴信;杨秀滨;朱晓东;胡盛寿 刊期: 2006年第07期

  • 他汀类药物对肝功能影响的研究

    目的观察他汀类药物对肝功能的影响,探讨定期检测肝功能的必要性.方法选择2004年9月至2005年3月门诊就诊心血管病患者,了解其所用他汀类药物的种类和剂量,每月复查血脂水平和肝功能.结果所用他汀类药物有辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀,常用剂量为10~20 mg/d,治疗后总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇显著降低,而肝酶在治疗前、后无显著变化,肝酶升高3倍以上者所占比例低.结论他汀类药物在低剂量应用时对肝脏损伤小,没有必要频繁监测肝功能.

    作者:刘华;孟四平;李中原;庞学民 刊期: 2006年第07期

  • 心电图运动试验测定QTd诊断冠心病介入术后再狭窄的研究

    目的探讨心电图运动试验结束即刻测定GT离散度(QTd)诊断冠心病介入术后再狭窄的敏感性和特异性.方法对2001年11月至2003年12月,对成功行冠脉介入治疗(PCI)的129例患者,在术后3~6个月进行随访,观察心电图运动试验结束即刻QTd变化,通过冠状动脉造影确定有无再狭窄,评价测定QTd诊断再狭窄的价值.结果再狭窄组患者QTd高于无再狭窄组,QTd诊断再狭窄的敏感性和特异性分别为82.7%和77.8%,高于传统ST段标准(53.3%,66.7%)(P<0.05).结论运动结束即刻测定QTd可作为诊断再狭窄的无创手段.

    作者:侯瑞田;金凤表;郭丹杰;马旃 刊期: 2006年第07期

  • 29例主动脉夹层动脉瘤治疗分析

    目的总结29例主动脉夹层动脉瘤外科治疗经验.方法29例患者中,DeBakey分型,Ⅰ型16例,Ⅱ型4例,Ⅲ型9例.21例手术治疗,其中6例行Bentall术,2例行Wheat术,5例行升主动脉置换(同时主动脉瓣成形4例),1例行胸主动脉置换,7例置入支撑型人工血管;8例不接受手术.结果手术死亡2例,其中1例为胸主动脉置换术后并发吻合口出血死亡,1例为支撑型人工血管置入后内漏瘤破裂猝死.非手术8例中,4例死亡,4例转慢性化趋稳定出院.结论对主动脉夹层动脉瘤应积极手术,Ⅰ、Ⅱ型可急诊手术,Ⅲ型可置入支撑型人工血管.早诊断,快速急诊手术是抢救成功的关键.

    作者:胡振东 刊期: 2006年第07期

  • 转化生长因子β1与心血管疾病

    转化生长因子β(transforming growth factor-beta,TGF-β)是由多种细胞分泌的一类具有多重生物学效应的生长因子,广泛存在于动物正常组织细胞和转化细胞中,对细胞的增殖、分化和多种生理及病理过程起着重要的调节作用.因其能刺激正常成纤维细胞的表现类型发生转化,故命名为转化生长因子β.其众多成员之一的TGF-β1在哺乳动物体细胞中所含的比例高(>90%)、活性强,与疾病关系密切,对其研究多,也是目前临床与实验研究的主要热点.

    作者:郑琼莉;祝炜;贾晶;毛莉娜;王超;李红兵 刊期: 2006年第07期

  • CETP、CETP抑制剂与动脉粥样硬化

    血脂异常促进动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)已为既往的临床研究所证实.除低密度脂蛋白胆固醇(low-densitylipoprotein cholesterol,LDL-C)外,低水平的高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)亦是AS的危险因素之一.有研究表明,升高HDL-C,可以延缓AS进展,机制尚不十分明确,可能与其促进胆固醇逆装运、抗氧化和抗炎作用有关[1].

    作者:梁芳;王学东;贾三庆 刊期: 2006年第07期

  • 冠心病患者高密度脂蛋白胆固醇与冠脉病变的相关性研究

    目的探讨血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与冠脉病变的关系.方法选取153例行冠脉造影确诊的冠心病患者,并对冠脉病变程度进行分型,观察其与各项冠心病危险因素相关指标的关系.结果冠心病患者HDL-C比对照组明显降低,而总胆固醇(TC)、体重指数(BMI)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比对照组明显增加,急性冠脉综合征组(ACS)患者比稳定型心绞痛组(ACS)HDL-C明显降低,TC明显增加P<0.001.HDL-C与冠脉病变类型、病变支数成负相关,TC与之成正相关.结论HDL-C与冠脉病变程度具有负相关关系.血HDL-C水平有可能成为一项有价值的、能预测冠心病事件的检查方法.

    作者:杨玉霞;杨丽霞;齐峰;郭传明;石燕昆;魏玲;李丽俐 刊期: 2006年第07期

  • 解读2005年《中国高血压防治指南(修订版)》(四)(续)高血压治疗中收缩压与脉压的意义

    3收缩压及脉压增高对靶器官的损害3.1左心室肥厚高血压引起的左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)是左室壁为平衡动脉血压的升高而发生的适应性改变过程,多种血液动力学和非血液动力学因素参与了LVH的形成.前者主要是压力负荷和容量负荷,后者包括遗传因素、交感神经张力、肾素-血管紧张素系统的活性、肥胖以及血液黏稠度等.无论对于总死亡率,还是对于心血管事件的发病率和死亡率,经超声心动图诊断的LVH都是一个很强的、独立的危险因素.

    作者:华琦;刘力松 刊期: 2006年第07期

  • 二尖瓣肿瘤的外科治疗

    目的总结二尖瓣肿瘤的临床特点、外科治疗方法及其效果.方法回顾分析1983年6月至2004年5月收治的9例二尖瓣肿瘤的临床病例.其中良性肿瘤7例,恶性肿瘤2例.9例中行二尖瓣替换术8例,二尖瓣成形1例.结果本组无手术死亡及其他并发症,患者全部痊愈出院.随访3个月至20年,死亡2例,均为恶性肿瘤,其余7例心功能Ⅰ级5例,Ⅱ级2例.结论二尖瓣肿瘤的临床表现多为劳累后心慌气短.外科治疗应当根据肿瘤的性质、累及二尖瓣的部位等采取二尖瓣替换术或二尖瓣成形术.良性肿瘤外科治疗的远其效果满意.

    作者:罗国华;孙寒松;王红月;许建屏;胡盛寿 刊期: 2006年第07期

  • 血管紧张素Ⅱ1型受体基因A1166/C多态性与冠心病的关系

    目的探讨血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)基因A1166/C多态性与冠心病(CHD)的关系.方法应用多聚酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RELP)方法,测定109例冠心病患者及106名正常对照者的AT1R基因型.结果冠心病组与对照组之间AA、AC基因型频率和等位基因频率A、C比较差异无统计学意义(P>0.05).冠心病组中发生心肌梗死者的AA、AC基因型频率和A、C等位基因频率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).冠心病组与对照组之间年龄、性别、既往史(高血压、高脂血症、糖尿病)、血糖、血脂、体重指数比较差异有统计学意义(P<0.05).进行Logistic逐步回归分析,除高密度脂蛋白(OR<1,95%CI 0.042~0.323)是保护因素外,其余各指标(OR>1)均为冠心病的危险因素.结论AT1R基因A1166/C多态性与冠心病可能无关联.

    作者:郭晓红;贾永平;吕吉元;任洁;高宇平;王睿;成华 刊期: 2006年第07期

  • PⅢ表面改性的血管内支架抗凝血性能研究

    目的评估PⅢ表面改性的血管内支架的抗凝血性能.方法选用体重为2.5~3.0 kg的清洁级大耳白兔30只,随机分为实验组和对照组.实验组兔经股动脉逆行置入改性后支架至腹主动脉,对照组置入普通支架.结果术前后血液学检测及组织损伤积分各组之间对比,差异均无统计学意义,说明两组之间有可比性.实验组在血栓形成、管腔狭窄直径百分率、管腔狭窄面积百分率等方面与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论PⅢ表面改性的支架具有良好的抗凝血性能,术后血栓形成率较未改性支架有明显降低.

    作者:陈雷;胡盛寿;黄楠;周建业;周玉燕;高峰 刊期: 2006年第07期

中国心血管病研究杂志

中国心血管病研究杂志

主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会

主办:中国医师协会,煤炭总医院