张素荣；陈志刚；吕风华；张永春；李红军；袁宇；黄陆力；张卫国；左玉兰
临床工作中,一些少见疾病,如早复极综合征、心肌病、主动脉夹层动脉瘤等,其首发症状酷似急性心肌梗死,易致误诊.下面结合本院近年来的一些典型病例进行分析,以供同道参考.
作者：翟亚东 刊期： 2005年第05期
冠心病是人类的第一杀手,胆固醇在冠心病的发生中起重要作用.不过,流行病学调查表明,35%的冠心病患者胆固醇水平正常,近50%的患者胆固醇水平低于平均值.因此有其他因素参与冠心病的发生.新的危险因素包括Lpa、同型半胱氨酸、促凝和致炎因子.近来,C反应蛋白(C-reactive ptotein,CRP)在心血管疾病中的作用日益受到重视.本文综述关于这方面新的进展.
作者：李建勇；胡大一 刊期： 2005年第05期
目的探讨老年高血压患者动态血压和脉压变化特点与心、脑血管靶器官功能损害的关系.方法将93例70岁以上的患者分为A组,61例60岁以下的患者分为B组,进行动态血压、超声心动图和临床常规检查.结果 A组偶测收缩压、MSBP/24h、MSBPD、MSBPN、PP、LA、LV、BUN、Cr、空腹血糖及脑梗塞和冠心病显著＞B组(P＜0.05和0.01).B组偶测舒张压、MDBP/24h、MDBPN显著高于A组(P＜0.05).LVPW、IVS、LVM、LVEF、E/A、HR及心肌梗死、急性左心衰和脑出血两组间差异无统计学意义.相关分析表明,A组LVM与MSBPN和PP相关(P＜0.05).两组脑出血患者的MSBP/24h、MSBPN和PP均显著高于无脑出血患者(P＜0.05).结论 70岁以上的老年高血压患者动态血压各值均以收缩压和脉压增高为主.左室重量与MSBPN和PP差异有统计学意义,并存脑梗塞和冠心病显著性增加.脑出血与MSBP/24h、MSBPN和PP可能存在一定的内在关系.
作者：聂晓莉；李秋；赵思勤；吴涛；刘小蓉；王勉；姚倩 刊期： 2005年第05期
目的研究具有原发性高血压(EH)家族史的健康子女血浆血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)在EH发病机制中的作用及意义.方法 60例有EH家族史的健康子女作为研究组,其中30例为双亲均患EH(双亲组),30例为父亲或母亲一方患EH(单亲组);20例无EH家族史的健康子女为对照组.用光电比色法测定血浆NO的含量,用放射免疫法测定ATⅡ、ET的含量.结果①血浆ATⅡ、NO的水平,研究组明显高于对照组(P＜0.01,0.05),而在双亲组与单亲组之间差别无统计学意义(P＞0.05).②在研究组血浆ET水平与对照组间的差异无统计学意义(P＞0.05).③血浆NO与ATⅡ水平呈正相关(r=0.378,P＜0.05).结论有EH家族史的健康子女因遗传关系的影响,在血压升高之前已经出现血浆ATⅡ、NO水平升高.这些缩血管因子和扩血管因子失衡可能导致高血压的发生.
作者：陈以绚；隋秀芳；刘华；牛红霞；傅增泮 刊期： 2005年第05期
目的探讨冠心病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、内皮素(ET)与冠状动脉病变的临床意义.方法选择心内科住院患者,经冠状动脉造影显示至少有1支血管病变狭窄≥50%入选为冠心病组(n=58),经冠状动脉造影显示正常为对照组(n=32),抽取空腹动脉和静脉血4ml分别测定Hcy和ET.结果冠心病患者血浆同型半胱氨酸、内皮素显著高于对照组(P＜0.01),3支病变者血浆Hcy和ET显著高于单支病变者(P＜0.001),动脉血与静脉血Hcy和ET比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论冠心病患者血浆同型半胱氨酸、内皮素显著增高,血管病变支数越多,Hcy和ET增高越显著.血浆Hcy和ET增高可作为冠心病的独立危险因素之一.
作者：张素荣；陈志刚；吕风华；张永春；李红军；袁宇；黄陆力；张卫国；左玉兰 刊期： 2005年第05期
目的探讨冠状动脉病变程度与血清总胆红素和尿酸的关系.方法选择78例曾进行选择性冠脉造影的病人,按冠脉狭窄程度分为4组,进行血清总胆红素和尿酸测定.结果血清总胆红素与冠脉狭窄的严重程度呈独立的负相关,而血清尿酸与冠脉狭窄的严重程度呈独立的正相关.结论血清总胆红素、尿酸含量作为反映冠心病患者体内氧化与抗氧化系统活动情况的生化指标,对预测冠脉病变程度的进展及预后有指导意义.
作者：王丽辉；王艳丽 刊期： 2005年第05期
2000年3月～2004年3月,我们共为56例10kg以下婴幼儿施行法洛四联症(TOF)矫治手术,现报道如下.
作者：梁德刚；孙江滨；张庆祥；李月梅；李宗霄；孔德平 刊期： 2005年第05期
1992年8月至2003年12月,我们共手术治疗10例佛氏窦瘤破裂(RASV)病人,取得良好效果,现报道如下.
作者：刘志平；朱宪明；王坚；赵龙；郭占林；梁俊国；张玉龙；张志勇；邱能庸；张振兴 刊期： 2005年第05期
水蛭素是凝血酶特异性抑制剂,能与血浆中游离的凝血酶和纤维蛋白结合的凝血酶结合,以防止血栓形成.深静脉血栓是外科手术后严重和常见的并发症,并可导致肺栓塞和长期的血栓后综合征.本文综述了水蛭素在深静脉血栓治疗中的作用.
作者：郁琴；宋后燕 刊期： 2005年第05期
1987年胸腔镜应用于腹部外科以来,胸腔镜外科技术伴随着高科技仪器和器械的不断改进而得到迅速发展.目前除腹部外科外,妇产科、胸外科、骨科、血管外科、泌尿外科甚至整形外科,均可以通过腔镜完成多种手术.
作者：易定华 刊期： 2005年第05期
目的探讨食管电生理检查在阵发性心房颤动患者中的应用价值.方法 40例健康对照者与60例阵发性心房颤动患者均下4极食管电极,做体表及食管结合体表心电图,测量P波离散度.阵发性心房颤动组行心房刺激测房室结前传文氏点(aWCL)和前传有效不应期(aERP),记录后一次心房颤动时快心室率(MaVR)、慢心室率(MiVR)和平均心室率(mVR);采用食管电生理检查测定60例阵发性心房颤动患者的窦房结恢复时间和窦房传导时间.结果心房颤动组与对照组分别有6例和3例体表心电图胸导P波低平,难以测量;食管结合体表心电图全部高大、清晰,易于测量.心房颤动组食管结合体表心电图P波离散度和P波离散度≥40ms(45.8±10.8ms;45例)与对照组(24.8±9.5ms;5例)相比差异有统计学意义.测定aWCL和aERP时诱发出室上性心动过速、阵发性心房颤动各1例而放弃检查.测定窦房结功能时出现食管局部疼痛9例,1例不能耐受;3例在检查中出现阵发性心房颤动而放弃检查.病态窦房结综合征3例均为60岁以上者;窦房结功能低下2例,60岁以上1例.心房颤动组aWCL(302.8±47.7ms)和aERP(246±50.7ms)与MaVR(231.9±51.1次/min)、MiVR(82.1±17.0次/min)和mVR(135.2±32.9次/min)呈负相关.结论阵发性心房颤动患者行食管电生理检查安全、有效.P波离散度是一个可靠的预测阵发性心房颤动的指标,食管结合体表心电图较体表心电图更准确.aWCL和aERP的延长可减慢心房颤动时的心室率.老年阵发性心房颤动患者易合并窦房结功能不良,应行窦房结功能检查.
作者：高志广；杜玉芝；任国成 刊期： 2005年第05期
由中华医学会中华儿科杂志编委会、中华医学杂志英文版编委会、中华心血管病杂志编委会,以及北京新恩仕医疗科技有限公司共同主办的第二届中国国际先天性心脏病介入治疗暨手术演示学术会议(非冠状动脉心脏病介入培训),4月10至12日在北京国际会议中心举行.来自中国及亚洲、欧洲、北美洲等国家500多名专家参加了会议.
作者：诸学时；张亚范 刊期： 2005年第05期
目的 Angiostatin(AS)是一种具有抑制血管生成和抗肿瘤作用的物质.本实验探讨AS损伤内皮功能的机理.方法采用牛主动脉内皮细胞(Bovine aortic endothelial cells.BAEC)做细胞培养,用AS 120nmol/L孵育BAEC 15min,然后①用氯化钒Ⅲ臭氧化学发光法测量一氧化氮(Nitric Oxide,NO)的产量;②用超氧化物歧化酶可抑制的铁化细胞色素C还原法测量氧自由基(Superoxide Anion,O2-)的产量;③用Western印迹和免疫沉淀法测量磷酸化内皮一氧化氮合酶(phosphorylation of endothelial nitric oxide synthase.P-eNOS)、内皮一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase.eNOS)、热休克蛋白90(heat shock protein 90,hsp 90)的表达及eNOS与hsp90结合情况.结果 AS可抑制BAEC NO的产生,而增加eNOS来源的O2-产生,对P-eNOS,eNOS和hsp90的表达无影响,但可减少hsp90与eNOS的结合.结论 AS可以阻止hsp90与eNOS结合,使eNOS非偶联,破坏NO与O2-的平衡,从而损伤内皮细胞功能,这可能是AS抗血管生成和抗肿瘤作用的机理,为将来AS应用于临床提供理论依据.
作者：区景松；Kirkwood A.Pritchard Jr 刊期： 2005年第05期
我国每年约有15～17万新生儿患先天性心脏病,约10万患者需要手术治疗.传统认为外科手术是首选治疗方法,术式不断有新的突破,也取得优良效果.但是,我国先天性心脏病每年手术量只有3万例,而且手术创伤、麻醉、体外循环、输血,以及围手术期等问题,始终制约着手术的成功率.随着介入治疗方法及器械的不断改进和发展,介入技术开始用于先心病治疗,并且逐步在拓宽治疗新领域.今天,已经迎来了先天性心脏病介入治疗的新时代.
作者：戴汝平 刊期： 2005年第05期
目前冠状动脉(冠脉)内支架置入术应用的支架种类越来越多,法国Helistent支架在国外的多中心临床研究已取得满意疗效[112],但尚无资料报道其在我国冠心病患者的临床应用结果.本文总结了我院应用法国Helistent支架的临床随访结果与体会,现报告如下.
作者：邓鹤秋；王琳；董杏芳；张桂林；黄贵华；胡光友；杜衡吉 刊期： 2005年第05期
目的比较咪哒普利和螺内酯治疗重度心力衰竭(CHF)的疗效和安全性.方法将病人随机分为A、B两组,两组年龄、性别、病因及基础用药具有可比性,所有患者均在进行CHF常规治疗的基础上.A组口服咪哒普利从2.5mg每天1次开始,一周后加至5mg每天1次;B组口服螺内酯20mg,每天1次,维持至6个月.治疗前、后对比心功能分级、实验室检查、心电图及超声心动图检查.测定左房内径(LA),左室收缩末期内径(LVS)、左室舒张末期内径(LVD)、左室舒张末期容量(WEDV)、左室收缩末期容量(LVESV)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(WP)、左室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(D).运动耐量检测用6min步行试验.服药期间密切观察不良反应,每两周记录1次.结果两组治疗前后6个月的超声指标均有明显改善,心率、血压明显下降,6min步行试验均有明显提高,而A组较B组更为显著.两组实验室检查差异无统计学意义.结论咪哒普利与螺内酯对慢性心力衰竭患者均有较好的疗效.在运动耐量改善方面,咪哒普利更为明显,是慢性心力衰竭治疗中的又一有效措施.
作者：夏志琦；王虹；章慧洁；张少敏；吴杨慧 刊期： 2005年第05期
目的研究人工瓣膜置换术后慢性房颤直流同步电复律治疗的成功率与安全性.方法对瓣膜病伴有持续性房颤人工瓣膜置换术后患者,术后3个月心脏彩超左房内径大小恢复至50mm,服用华法令抗凝INR值在2～3之间的318例患者,加用口服胺碘酮片200mg,1日3次,厄贝沙坦片150mg,1日1次,用7天后若未自行转复者行200焦尔直流同步电复律.转复成功后继用胺碘酮片200mg,1日1次,厄贝沙坦片150mg,1日1次,60天后停用.结果 318例人工瓣膜置换术后,除3例在用药期间自动转复为窦性心律外,315例患者电复律即刻成功率为98.7%(311/315),平均随访2.7±1.3年,电复律远期维持率在97.8%(308/315),窦性心律总维持率97.8%(311/318).结论人工瓣膜置换术后直流同步电复律治疗慢性房颤安全好,转复率高.慢性房颤持续时间不是电复律主要禁忌证,手术前、后左房大小决定即刻成功率和随访维持率,转复为窦性心律后心功能改善明显.
作者：程远植；陶凉；陈绪发 刊期： 2005年第05期
慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉或胸廓慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加、肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大或不右心衰竭的心脏病.
作者：鲁侠；高华；李西翔 刊期： 2005年第05期
目的介绍延迟关胸技术在先天性心脏病手术中的应用.方法研究阜外医院心外科2001年1月～2002年12月期间小儿开胸心脏手术的临床资料,其中有8例成功延迟关胸,并痊愈出院.结果延迟关胸的原因1例为出血,其他7例为血液动力学不稳定.胸骨敞开时间平均为3.1d(2～5d).延迟关胸后,血管活性药物剂量明显下降,血液动力学稳定,其中平均动脉压上升15.4mmHg(1～24.6mmHg).结论对于小儿开胸心脏手术后出现的血液动力学不稳定、低心排、出血,延迟关胸是一种安全而有效的解决方法.
作者：王小启；许建屏；张旌；吴清玉 刊期： 2005年第05期
目的探讨60岁以上老年肺栓塞的危险因素及临床特点.方法回顾分析我院1999年1月～2004年5月收治的急性肺栓塞患者,按年龄及病因分组.结果 5年共计收住院病人31984例,诊断肺栓塞51例,≥60岁20789例,诊断肺栓塞41例,占0.20%,＜60岁11195例,诊断肺栓塞10例,占0.09%.老年肺栓塞患者的危险因素主要是心血管病,非老年患者主要是下肢深静脉血栓(DVT).结论 60岁以上老年肺栓塞发病率显著高于非老年组,且老年危险因素以心血管病多见,其次为深静脉血栓形成和肿瘤.另外,老年肺栓塞临床表现复杂多样不典型,易误诊.
作者：田颖；郭宏怡；张志凌；向小平 刊期： 2005年第05期
中国心血管病研究杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会，煤炭总医院
