学术投稿

护理病历缺陷原因分析与对策

秦新玲;王光尧

关键词:护理病历, 缺陷, 对策
摘要:目的 提高护理病历书写质量.方法 对2006年1~6月4237份护理病历进行缺陷原因的分析,发现有315份病历的缺陷中存在着不利于举证的潜在因素.结果 探讨了护理病历书写应遵循的原则和规范.结论 加强质量控制,制定严格标准,可确保病历书写规范化,防范医疗纠纷的发生.
中国医疗前沿杂志相关文献
  • 十二指肠损伤21例诊治体会

    目的 探讨十二指肠损伤的诊断和治疗.方法 对收治的21例十二指肠损伤病例的临床资料进行分析.结果 术前确诊13例(61.9%),漏诊8例(38.1%),治愈19例(90.0%),死亡2例(10.0%).结论 早期诊断、合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施.

    作者:赵金 刊期: 2007年第10期

  • 经皮经肝胆管引流在阻塞性黄疸减黄术中的应用

    目的 评价经皮经肝胆管引流(PTCD)在恶性阻塞性黄疸减黄术中的应用.方法 对26例老年恶性阻塞性黄疸病人行PTCD术.结果 所有病人病情均好转.结论 PTCD是简单、微创、安全有效的减黄术,尤其适用于老年晚期恶性阻塞性黄疸病人.

    作者:叶坚 刊期: 2007年第10期

  • 糖尿病足患者临床治疗疗效分析

    目的 探讨糖尿病患者并发糖尿病足临床治疗效果及其特点.方法 通过分析在本院住院的确诊的糖尿病足患者15例,给予常规治疗和局部外科治疗.结果 治愈6例,好转4例,截肢2例,截趾3例.结论 糖尿病足患者具有发病年龄较大、发病机率与糖尿病程度无关等特点;观察表明糖尿病足患者通过综合治疗有较好的临床疗效.

    作者:陈光生;谢志诚 刊期: 2007年第10期

  • 关于中医药发展几点思考

    当前,中医药正面临新的挑战机遇和发展空间.它源于疾病谱的变化、医疗模式的转变以及人们日益增长的物质生活水平和对健康理念的转变.

    作者:季秀丽;吕琳 刊期: 2007年第10期

  • 心理干预减轻临产妇分娩恐惧和分娩痛应用体会

    分娩是妇女的一个自然、正常的生理过程,但大多数孕妇由于缺乏对分娩的直接体验和正确认识,使孕妇在临产后常产生焦虑、恐惧、害怕分娩疼痛的心理.2005年6月~2007年2月对我院正常分娩的148例孕妇采用心理干预,效果明显.

    作者:李粉格 刊期: 2007年第10期

  • CT三维多平面重建在鼻腔及鼻旁窦疾病的应用(附55例手术、病理报告)

    目的 探讨CT三维多平面重建图像(MPR)在鼻腔、鼻窦中的应用价值.方法 粘膜囊肿4例,慢性鼻窦炎鼻息肉45例,鼻腔鼻窦肿瘤6例,所有病例均用多平面重建冠状、矢状、水平成像,必要时任意方向重建.所有病例均经手术、病理证实.结果 多平面重建图像与常规冠状扫描图像相当,比常规轴扫图像,对窦口-鼻道复合体、筛板等正常解剖结构,肿瘤、鼻息肉、囊肿的位置、大小、形态及周围组织关系显示更清楚,更符合医生观察习惯.结论 螺旋CT三维多平面重建图像显示窦口-鼻道复合体及筛板正常解剖结构及变异,鼻腔鼻窦病变准确,有助于临床医师纤维内窥镜手术方案的制订和实施.

    作者:何小川;罗新;熊华;李建良 刊期: 2007年第10期

  • 两种运行机制下的麻醉科管理初探

    目的 探讨在不同麻醉管理方法下麻醉工作的得失.方法 我们对2005年我市不同管理模式的A、B、C三家医院的麻醉科管理及相关情况进行回顾性分析和数字化统计,着重对医院资源分配的合理性、麻醉人员的工作状态及其所处的软环境进行比较和分析.结果 A医院麻醉相关死亡率49.92/100,000.结论 A医院资源配置不合理,麻醉人员工作量过大和疲劳麻醉,管理上存在缺陷是导致麻醉相关死亡率增高的原因之一.

    作者:张艳茹;贾海全 刊期: 2007年第10期

  • 彩色多普勒超声在桥本氏甲状腺炎诊断中的应用

    目的 探讨彩色多普勒超声对桥本氏甲状腺炎的诊断价值.方法 对18例临床明确诊断的桥本氏甲状腺炎患者进行二维超声及彩色多普勒超声检查,并对结果进行回顾性分析.结果 6例早期甲状腺腺体回声减低、增粗,分布不均匀;10例患者腺体回声增强、增粗,内见条索状中强回声,腺体实质呈网格状,2例合并单发或多发低回声结节,一例疑诊桥本氏甲状腺炎,一例考虑结节性甲状腺肿,诊断符合率88.9%(16/18).结论 彩色多普勒超声对桥本氏甲状腺炎的诊断具有重要意义.

    作者:金效民;高树熹 刊期: 2007年第10期

  • 改良双针穿刺灌洗引流治疗老年慢性硬膜下血肿

    目的 总结67例经皮双针穿刺灌洗引流治疗慢性硬膜下血肿效果,探讨慢性硬膜下血肿治疗方法.方法 67例均经CT或MRI检查确诊,都行经皮双针穿刺改良生理盐水(N.S)持续灌洗引流术.结果 所有病例术后1~2 d复查CT,血肿腔缩小90%以上,除9例有颅内少量积气外,末见有脑损伤、脑梗塞、颅内血肿、颅内感染、肺部感染、静脉血检形成和其他并发症.术后1~4 d拔针,穿刺点一期愈合,痊愈出院,随防6~36 月末见复发.结论 经皮双针穿刺生理盐水持续灌洗引流术治疗慢性硬膜下血肿是一种微创、简单、高效和并发症少的方法,但穿刺针需要作改进.

    作者:罗赛华;郭赛群;肖绍文;张超元;阮玉山 刊期: 2007年第10期

  • 鞍山女性成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合的颅面结构特征

    目的 研究鞍山女性成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合的颅面结构特征.方法 选择年龄从18岁~25岁的女性成年安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合患者37例,通过对她们矫治前的头颅定位侧位片进行测量.得出6项线距和19项角度的均值与中国成年女性正常合的上述均值进行比较.结果: 鞍山女性成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合的SNB角显著小于正常组(P<0.001),下颌支短(P<0.05-0.001),并且下颌平面角较大(P<0.05-0.001).结论 鞍山女性成人安氏Ⅱ类Ⅰ分类错合常常伴随高角畸形和较短的下颌支.

    作者:谢江春 刊期: 2007年第10期

  • 朝阳市1982年~2006年肾综合征出血热流行趋势及流行病学特征分析

    肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的以发热、出血、肾损伤为主要临床表现的鼠传自然疫源性疾病,1982年,朝阳市首次有疫情报告肾综合征出血热(HFRS),2004年疫情达到历史高峰,现将朝阳市25年HFRS的流行情况分析如下.

    作者:苏佩龙;侯维民 刊期: 2007年第10期

  • 支气管扩张剂在小儿喘息性疾病中的应用

    喘息是小儿时期常见疾病的症状之一,许多疾病可引起喘息.而治疗喘息性疾病又以支气管扩张剂为常见.

    作者:田萍 刊期: 2007年第10期

  • 浅析护患沟通中存在的问题及对策

    目的 通过调查总结护患沟通中存在的主要问题,探讨临床护士有效的应对措施.方法 针对本院2004年12月~2006年12月两年间病人的满意度问卷调查中发现的主要问题进行探讨.分析发现:存在的主要问题是缺乏沟通技巧;缺乏科学管理.应对措施:密切护患关系,掌握沟通技巧;加大管理力度,提高整体素质.结论 通过应对措施的广泛应用,来我院就诊的人数大副度增加,护患纠纷明显降低,受到了社会好评.

    作者:张小琴;朱艳梅 刊期: 2007年第10期

  • 布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎80例疗效观察

    目的 探讨布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效.方法 160例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组与对照组各80例.治疗组:布地奈德混悬液0.5mg加特布他林雾化液2.5mg放入氧气驱动雾化装置,雾化吸入,每天2次,连用5~7 d.对照组:氢化可的松静脉滴注每次5mg/kg,每天2次,连用5~7 d.观察两组喘息、咳嗽、哮鸣音好转情况及不良反应.结果 治疗组总有效率高于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01).喘息消失、咳嗽消失、肺部哮鸣音消失时间及平均住院时间治疗组与对照组比较明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05).结论 布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎可增强疗效,缩短病程,提高治愈率,安全有效,简单易行.

    作者:梁水明 刊期: 2007年第10期

  • DR影像设备的应用管理

    1992年直接数字化X线摄影(Direct Digital radiography,DR)系统开发研制成功,使影像诊断水平更上了一个新台阶[1],DR系统操作简单、数字影像清晰度高,后处理功能强大,与传统屏胶X线照片相比,其成像质量、宽容度、信息量都具有明显优势,而且所得信息可按诊断要求进行存储处理、传输,为X线影像长期保存和检索提供了可能性[2].

    作者:牛克伟 刊期: 2007年第10期

  • 护理病历缺陷原因分析与对策

    目的 提高护理病历书写质量.方法 对2006年1~6月4237份护理病历进行缺陷原因的分析,发现有315份病历的缺陷中存在着不利于举证的潜在因素.结果 探讨了护理病历书写应遵循的原则和规范.结论 加强质量控制,制定严格标准,可确保病历书写规范化,防范医疗纠纷的发生.

    作者:秦新玲;王光尧 刊期: 2007年第10期

  • 高龄脑出血316例临床分析

    收集本院自1996年以来住院治疗及急诊观察均经CT或MRI证实,对其临床特征及CT或MRI表现进行分析讨论,以期提高对该病的认识,从而改变病人的预后.

    作者:阎玉梅 刊期: 2007年第10期

  • 超早期钻孔抽吸置管引流并尿激酶注射治疗高血压脑出血

    目的 探讨高血压脑出血的治疗方法、手术时机,旨在提高治愈率,减少死亡和致残率.方法 对76例高血压脑出血行超早期钻孔抽吸置管引流并尿激酶注射治疗,观察其术后疗效.结果 76例通过此法治疗死亡5例,三月随访生活自理39例,部分自理需人帮助18例,卧床意识清楚8例,2例植物生存.结论 此法简单、安全、易操作,无绝对禁忌,无需全麻,不用输血,省费用,手术时间短,和开颅清除血肿比,患者及家属易接受.

    作者:姜海涛;赵健;陈伟;谢万福;廉民学 刊期: 2007年第10期

  • 鼻咽癌p130基因RT-PCR研究

    目的 了解鼻咽癌组织中抑癌基因p130在mRNA水平上的表达量.方法 提取35例鼻咽癌组织及20例鼻咽慢性炎症组织总RNA,采用荧光定量RT-PCR技术检测p130基因mRNA含量.结果 表明鼻咽癌组p130基因mRNA的量显著地低于对照组鼻咽慢性炎症组(秩和检验z统计量=2.33,近似x2统计量=5.47,P值<0.05).结论 p130基因mRNA含量的减少与鼻咽癌有着密切的联系,p130基因在鼻咽癌的发生发展过程中具有重要作用.

    作者:蔡俊宏;符生苗;邓立群;陈鑫苹 刊期: 2007年第10期

  • 米菲司酮套装配利凡诺用于孕13-16周引产临床效果分析

    目的 观察米菲司酮套装配利凡诺(Rivonol)用于孕13KW~16KW引产的临床效果及安全性.方法 观察组122例,米菲司酮采用2日疗法,即第一日早服50mg晚服25mg,第二日方法同第一日,第三日根据情况加用米索前列醇.在第一日服第一次米菲司酮时行羊膜腔内注利凡诺100mg,服米菲司酮时均需服药前后空腹2小时,规定服药时间为早9Am,晚9Pm.常规检查无用药及治疗禁忌症.结果 122例均娩一死婴,8例(28~36)h娩一死婴,75例(36~48)h娩一死婴,36例加服米索前列醇后60h娩一死婴,仅一例72h未娩出者行引产加用垂体后叶素娩一死婴,胎盘胎膜剥离.共有6例当时检查胎盘胎膜不完整,行清宫术,术后3日复查B超,有3例宫腔内有异常强回声团,行清宫术,余113例术后3日复查宫腔内均无残留出院.结论 米菲司酮套装配利凡诺用于孕13KW~16KW引产临床效果满意,且安全性较好,值得临床推广应用.

    作者:唐玉芳;李世林 刊期: 2007年第10期

中国医疗前沿杂志

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