学术投稿

APACHEⅡ及MODS评分与肿瘤术后患者预后的相关性研究

王成连;蓝小林;叶永强;罗忠兵;曾国兴

关键词:APACHEⅡ评分, MODS评分, 食管癌术后, 病死率, 多因素COX回归
摘要:目的:探究APACHEⅡ评分结合多器官功能不全(MODS)评分系统对食管癌术后患者死亡预后的预测价值.方法:收集预试验期和2014年7月-2015年12月于本院进行食管癌开胸切除手术的80例患者的临床资料,按术后住院期间是否死亡分为死亡组和存活组;两组患者均于食管癌开胸手术术后入住ICU,进行MODS评分,且于入住后第1、3、5天分别进行APACHEⅡ评分;运用多变量COX比例风险模型分析MODS评分分值对死亡预后的预测价值,并且分析肿瘤术后MODS的发生与APACHEⅡ评分及MODS评分的相关性.结果:食管癌术后患者APACHEⅡ评分高低与患者预后存在相关性,APACHEⅡ评分分值越高,肿瘤术后患者的病情越重;并且,随着MODS评分增加,患者病死率增加;但是,APACHEⅡ评分预测病死率的准确性受MODS的影响较大,使得低分区预测值显著高于实际值,高峰期预测值显著低于实际值;多因素COX比例风险模型分析提示食管癌术后患者的预后指数为:PI=1.679× 并发MODS+0.854×APACHEⅡ评分+1.079×MODS评分.结论:应用APACHEⅡ及MODS评分综合评估系统对肿瘤手术后患者的预后评估,可以使肿瘤手术后患者的预后评估更加具有可靠性和准确性.
中国医学创新杂志相关文献
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    作者:徐宝霞 刊期: 2017年第32期

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    作者:练敏;何晓琴 刊期: 2017年第32期

  • 全程护理对外科术后患者应激反应的影响

    目的:探讨分析全程护理对外科术后患者应激反应的影响.方法:选取2015年1月-2017年1月本院收治外科手术患者100例作为研究对象,按入院顺序不同将其分为对照组和观察组,各50例,对照组接受常规护理措施进行干预,观察组在对照组基础上给予全程护理干预.观察比较两组干预效果,包括护理前后的心理状态、应激反应、术后恢复情况及护理满意度.结果:护理前,两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),护理后观察组HAMD和HAMA评分均明显低于对照组(P<0.05);护理前两组血压和心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),护理后观察组血压和心率均低于对照组(P<0.05);观察组术后康复情况及护理满意度均明显优于对照组(P<0.05).结论:在临床外科手术患者的护理中,给予全程护理干预能够降低患者术后应激反应,进而促进康复效果及护理满意度的提高,具有较高的临床应用价值,值得推广.

    作者:黄建红 刊期: 2017年第32期

  • 在基因检测指导下非小细胞肺癌患者接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗临床疗效比较

    目的:探讨病理组织切片和外周血检测基因突变的一致性,不同EGFR敏感突变类型NSCLC患者一线接受EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)治疗的疗效和预后.方法:回顾性分析2016年1月-2017年2月收治的接受EGFR基因检测的晚期NSCLC患者62例的临床资料.比较应用病理组织片和外周血检测基因突变结果的一致性,比较EGFR基因突变组与野生组的临床特征及2种EGFR基因型突变患者EGFR-TKIs治疗的近期疗效和中位无进展生存时间(PFS).结果:病理组织切片和外周血检测EGFR基因的一致性达0.8(P<0.05).两组病理类型和吸烟史比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组性别、年龄、TNM分期、体力评分(ECOG)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).19del组和L858R组的客观有效率(ORR)和疾病控制率(DCR)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而19del组的中位PFS优于L858R组(P<0.05).10例患者进行基因捕获与高通量测序法(NGS)检测发现,3例EGFR-TKIs治疗无效的患者中,存在PIK3CA突变2例.结论:病理组织切片和外周血EGFR基因检测结果一致性较好,外周血基因检测可以成为临床无法取得病理组织标本患者的替代选择.EGFR-TKIs治疗EGFR突变,19del基因型患者预后可能好于L858R基因型,而下游基因如PIK3CA基因突变可能会引起EGFR-TKIs药物耐药,影响疗效.

    作者:王黎铭;尹俊;刘书琴;偰燕燕;范钰 刊期: 2017年第32期

  • 脉冲联合表阿霉素神经后支毁损治疗带状疱疹后神经痛的临床效果分析

    目的:探讨脉冲联合表阿霉素神经后支毁损治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效.方法:选取2016年5月-2017年6月本院收治的带状疱疹后神经痛患者80例为研究对象,均行脉冲联合表阿霉素神经后支毁损治疗,观察患者不同时间段VAS评分、PSQI评分和临床疗效,同时记录患者术后可能发生的并发症.结果:患者术后即刻、术后1周、术后3个月及术后6个月的VAS评分和PSQI评分均明显低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);患者术后3个月显效率为94%,明显高于术后即刻的70%,差异有统计学意义(P<0.05);无一例患者出现感染、气胸、呼吸循环抑制等并发症.结论:脉冲联合表阿霉素神经后支毁损在运用表阿霉素毒性作用使神经变性作用的同时,通过神经调控产生生物学效应,调控中枢神经的疼痛介质以改善中枢敏化,有效缓解带状疱疹后神经痛的临床症状,提高患者生活水平,具有重要的临床意义,值得推广和应用.

    作者:王晓英;王玲;李娟娟;雷晴宇;毛振北;曹正培 刊期: 2017年第32期

  • 盆底重建术后性功能及身体形象改变的分析

    目的:分析两种不同盆底重建术后女性性功能及自我身体形象评价的改变.方法:选取2014年1月-2016年1月本院因中重度盆腔器官脱垂(POP)行手术治疗的患者100例,根据手术方式不同将其分为经阴道植入网片组68例和自体组织修补组32例,治疗前、治疗后6个月、治疗后1年分别填写盆腔器官脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)、改良女性自我身体形象评价量表(MBIS),评价盆底重建术后性生活质量及身体形象的改变情况.结果:治疗后6个月,经阴道植入网片组PISQ-12评分较自体组织修补组降低(P=0.034);治疗后1年,两组PISQ-12评分均较治疗前改善(P<0.05),且经阴道植入网片组PISQ-12评分较自体组织修补组明显升高(P=0.030).治疗后6个月与治疗后1年两组MBIS评分均较治疗前改善(P<0.05);治疗后1年,经阴道植入网片组较自体组织修补组升高明显(P=0.015).结论:经阴道植入网片及自身组织修补均可改善POP患者性功能及身体形象,随时间进展经阴道植入网片组改善更明显.

    作者:桑庆娜;王鲁文;聂让让;贾慧;夏小飞;宋易坤;侯亚楠 刊期: 2017年第32期

  • OSA-18量表评估儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效的可行性分析

    目的:探讨儿童OSAHS特异性生活质量调查(Disease specific quality of for children with obstructive sleep apnea 18 items survey,OSA-18)量表评估儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Structive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)疗效的可行性分析.方法:选取2015年5月-2016年12月于本院诊治的轻度OSAHS患儿60例为研究对象,按照随机数字表法将其分为药物治疗组和未用药物组,各30例,药物治疗组给予局部内固醇喷鼻剂治疗,未用药物组不给予药物治疗,随访观察3个月.治疗前后均行多道睡眠描记术(Polysomnography,PSG)及采用OSA-18量表评估患儿的治疗效果,分析轻度OSAHS儿童的呼吸暂停低通气指数(Pnea hypopnea index,AHI)和低血氧饱和度(Lowest oxygen saturation,LSaO2)与OSA-18评分的相关性.结果:治疗后,药物治疗组AHI低于治疗前及同期未用药物组(P<0.05),药物治疗组LSaO2高于治疗前及同期未用药物组(P<0.05),未用药物组AHI、LSaO2与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,药物治疗组睡眠障碍、身体症状、对监护人影响及总分均低于治疗前及同期未用药物组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),未用药物组OSA-18各项指标评分和总分与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);OSA-18各项指标评分及总分与AHI均呈正相关(P<0.05),除对监护人影响外,OSA-18其余各项指标评分及总分与LSaO2均呈负相关(P<0.05).结论:OSA-18评分与PSG存在相关关系,可作为临床评价儿童OSAHS的疗效指标.

    作者:潘永;范绍翀;钟晓声;叶浩昕;严睿成;戴智梅;王露斯 刊期: 2017年第32期

  • 不同年龄段与不同转移状态三阴性乳腺癌患者的临床和病理分析

    目的:研究并探讨不同年龄段、不同转移状态三阴性乳腺癌患者的临床病理特征,为临床诊治三阴性乳腺癌提供借鉴和帮助.方法:选取赣州市人民医院2011年1月-2017年1月收治的100例三阴性乳腺癌患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性研究分析,根据患者的年龄段将其分为青年组(<35岁)、中年组(35~59岁)、老年组(≥60岁),同时根据患者术后转移状态将其分为转移组、无转移组,比较不同年龄段、不同转移状态患者的临床资料,对其临床病理特征进行总结分析.再根据临床资料中的患者术后5年预后情况,将其分为存活组、死亡组,比较两组患者的临床资料,对影响三阴性乳腺癌患者预后的危险因素进行单因素分析、多因素Logistics回归分析.结果:在不同年龄段患者中,青年组患者多选择保乳术治疗,而中年组和老年组患者多选择改良根治术治疗,三个年龄段患者的手术次数均以一次手术为主,病理类型多以浸润性导管癌为主,腋下多未出现淋巴结,术后多选择辅助化疗.在不同转移状态患者中,转移组患者与无转移患者在手术次数、肿瘤分期等方面比较,差异均有统计学(P<0.05).经多因素Logistics回归分析发现,术后转移、肿瘤分期是影响三阴性乳腺癌患者预后的危险因素.结论:不同年龄段、不同转移状态三阴性乳腺癌患者其临床病理特征存在差异,不同年龄段患者的差异体现在手术方式选择上,不同转移状态患者的差异体现在手术次数和肿瘤分期方面,而其预后受到诸多因素干扰,还应采取积极干预措施.

    作者:戴素娟;李俊韬;张功亮;郭广秀 刊期: 2017年第32期

  • 维持性血液透析实施护理干预措施对其干体重及治疗依从性的影响研究

    目的:对维持性血液透析(MHD)患者行以护理干预措施,分析其对于患者干体重以及治疗依从性的影响.方法:选取2016年7月-2017年6月本院收治的MHD患者104例作为研究对象,按照随机数字表法将其分成试验组和对照组,各52例.试验组行以阶段性护理干预合并常规护理干预,对照组行以常规护理干预,对比两组患者的干体重、治疗依从性及心理状态.结果:试验组体重增加/干体重比值为(3.03±1.02)%,对照组为(6.35±2.03)%,比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗依从性显著高于对照组(P<0.05);干预前两组SAS、SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),干预后两组SAS、SDS评分均显著优于干预前(P<0.05),且试验组SAS、SDS评分均优于对照组(P<0.05).结论:对MHD患者加以阶段性的护理干预措施能够有效提升患者的治疗依从性,保证治疗顺利进行,同时缓解患者的不良心理状态,促进患者生活质量提升,值得进一步推广使用.

    作者:田华兰;廖玲娣;田云生 刊期: 2017年第32期

  • 结缔组织型外痔创面的四种缝合方法比较

    目的:四种不同缝合方法对结缔组织型外痔创面的疗效与安全性比较.方法:选择2013年1月-2016年12月年行结缔组织型混合痔手术住院患者120例,应用随机平行对照的研究方法纳入开窗引流、连续缝合、间断缝合、近端间断缝合加远端开窗引流这四组处理外痔切口.观察所有入选患者术后出现感染、出血、疼痛以及坠胀情况.结果:四组创面出血、局部疼痛及坠胀情况评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),其中发生显著改善76例(63.3%),有效改善44例(36.7%),同时各组改善率水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).通过术后血常规和hs-CRP等临床指标观察,无术后感染并发症出现.结论:四种不同缝合方法对结缔组织型外痔创面影响无差异.

    作者:张倩妮;沈德海 刊期: 2017年第32期

  • 血脂、CA153表达异常对乳腺癌转移的影响

    目的:探讨血脂和血CA153异常表达对乳腺癌患者转移的危险因素分析.方法:选取2014年5月-2016年12月本院胸外科收治的118例乳腺癌患者,按照有无远处转移分为远处转移组和非远处转移组,比较两组血脂参数和血CA153的表达差异.结果:血LDLC、TC、TG、CA153在远处转移组表达均高于非远处转移组,差异均有统计学意义(P<0.05);血HDLC在远处转移组表达低于非远处转移组,但差异无统计学意义(P>0.05).血LDLC、TC、TG与血CA153表达正相关(P<0.05).多元Logistic回归分析显示,高LDLC血症、高TG血症、高TC血症、血CA153升高是乳腺癌发生转移的独立危险因素(OR值分别为6.352、6.986、3.164、2.934、3.092和5.865).结论:血脂代谢紊乱和血CA153升高与乳腺癌转移的密切相关,乳腺癌患者需要定期监测血脂变化,必要时及时给予调脂治疗.

    作者:王冬梅;雷先华;李荣;梁婷;李慧娟 刊期: 2017年第32期

  • 围术期综合保温对腹腔镜手术患者体温及术后恢复的影响

    目的:探讨围术期综合保温措施对腹腔镜手术患者体温、术后恢复及并发症的影响.方法:选择2016年7-12月行妇科腹腔镜手术的患者60例,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各30例.两组麻醉方法一致,观察组给予综合保温措施,对照组采用常规保温措施.观察记录两组入室到术毕离室的体温、术中出血量、手术时间、液体输入量、苏醒时间及拔管时间;离开麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)前10 min行血气分析,记录pH值和乳酸水平,观察两组在PACU期间寒颤及躁动的并发症发生情况.结果:两组手术时间、出血时间及液体输入量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组乳酸含量显著高于对照组(P<0.05);但两组血浆pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组苏醒时间和拔管时间均短于对照组(P<0.05);观察组术后寒颤及躁动发生例数均显著低于对照组(P<0.05).结论:围术期综合保温能有效降低围术期低体温的发生,促进术后恢复,减少术后并发症的发生,提高患者手术舒适度及满意度.

    作者:戴珩;陈洪艳;宋云 刊期: 2017年第32期

  • 个案追踪法在分级护理质量评价中的应用研究

    目的:研究个案追踪法在分级护理质量评价中的应用效果.方法:以危重症患者为契入点,选取2013年1-12月应用传统检查方法的对照组与2016年1-12月应用个案追踪法的试验组,每组患者各360例,检查本院活水院25个临床护理单元分级护理质量,对住院患者分级护理质量的相关指标进行检查及数据统计,其中重点对三短九洁执行率、安全标识执行率、风险评估及预防执行率、护理措施执行率、护士病情知晓率、护理记录合格率、患者满意度等各项质控指标及各项护理合格情况进行追踪检查.结果:两组分级护理各项质控指标及护理合格情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:个案追踪法有利于提高护理管理者在检查过程中及时发现护理工作中存在问题,同时对问题进行追踪,促进了分级护理质量持续改进,提升了护理管理水平,保证患者安全.

    作者:陈春兰;廖桂芳;徐明芳;陈锐;石慧 刊期: 2017年第32期

  • 布地奈德联合乙酰半胱氨酸泡腾片对支气管哮喘的疗效及对NO/NOS、ROS水平的影响

    目的:探讨布地奈德联合乙酰半胱氨酸泡腾片对支气管哮喘的疗效及对NO/NOS、ROS水平的影响.方法:选取2014年10月-2017年9月在本院治疗的支气管哮喘患者120例,根据治疗方案分为:A组(n=61)和B组(n=59),其中A组给予布地奈德治疗,B组给予布地奈德和乙酰半胱氨酸泡腾片治疗,观察各组治疗前后肺功能、NO、NOS、ROS及炎症因子水平.结果:B组治疗后FVC、FEV1%和PEF分别为(2.78±0.39)L、(73.10±10.21)% 和(2.52±0.30)L/s,均明显高于A组(P<0.05);B组治疗后NO、NOS和ROS分别为(60.10±7.84)μmol/L、(30.02±5.20)U/mL和(9.84±2.33)ng/mL,均明显低于A组(P<0.05);B组治疗后IL-4、IL-13和CRP分别为(4.23±0.95)pg/mL、(29.38±7.06)pg/mL和(9.10±2.01)mg/L,均明显低于A组(P<0.05);NO与FVC、FEV1% 和PEF呈负相关(r=-0.492、-0.503和-0.477,P<0.05);NOS与FVC、FEV1% 和PEF呈负相关(r=-0.503、-0.446和-0.412,P<0.05);ROS与FVC、FEV1% 和PEF呈负相关(r=-0.499、-0.489和-0.412,P<0.05);NO、NOS及ROS与IL-4、IL-13及CRP均无明显相关(P>0.05).结论:布地奈德联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗支气管哮喘患者有较好的效果,能明显改善患者肺功能,降低患者NO、NOS、ROS及炎症因水平.

    作者:魏健平;许硕;徐玉辉 刊期: 2017年第32期

  • ProFile和TF镍钛根管系统预备弯曲根管的效果研究

    目的:观察机用镍钛器械ProFile和TF根管预备磨牙弯曲根管的临床疗效分析.方法:选取2016年6月-2017年6月在本院就诊的选择弯曲根管治疗的牙髓炎或根尖周炎患者36例,按照随机数字表法将其分为ProFile组和TF组,各18例,ProFile组采用手用ProFile锉进行根管预备,TF组采用TF机用镍钛根管系统进行预备根管.比较两组根管预备时间和根管预备后的疼痛反应.结果:两组单颗牙齿、单个根管预备时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组单个根管预备后的各级疼痛反应比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在弯曲的磨牙的根管预备中,与Profile机用镍钛器械比较,TF机用镍钛器械可以减少疼痛,缩短根管预备的时间.

    作者:胡霞 刊期: 2017年第32期

  • APACHEⅡ及MODS评分与肿瘤术后患者预后的相关性研究

    目的:探究APACHEⅡ评分结合多器官功能不全(MODS)评分系统对食管癌术后患者死亡预后的预测价值.方法:收集预试验期和2014年7月-2015年12月于本院进行食管癌开胸切除手术的80例患者的临床资料,按术后住院期间是否死亡分为死亡组和存活组;两组患者均于食管癌开胸手术术后入住ICU,进行MODS评分,且于入住后第1、3、5天分别进行APACHEⅡ评分;运用多变量COX比例风险模型分析MODS评分分值对死亡预后的预测价值,并且分析肿瘤术后MODS的发生与APACHEⅡ评分及MODS评分的相关性.结果:食管癌术后患者APACHEⅡ评分高低与患者预后存在相关性,APACHEⅡ评分分值越高,肿瘤术后患者的病情越重;并且,随着MODS评分增加,患者病死率增加;但是,APACHEⅡ评分预测病死率的准确性受MODS的影响较大,使得低分区预测值显著高于实际值,高峰期预测值显著低于实际值;多因素COX比例风险模型分析提示食管癌术后患者的预后指数为:PI=1.679× 并发MODS+0.854×APACHEⅡ评分+1.079×MODS评分.结论:应用APACHEⅡ及MODS评分综合评估系统对肿瘤手术后患者的预后评估,可以使肿瘤手术后患者的预后评估更加具有可靠性和准确性.

    作者:王成连;蓝小林;叶永强;罗忠兵;曾国兴 刊期: 2017年第32期

  • 维持性血液透析患者营养状态的分析研究

    目的:用营养不良-炎症评估(MIS)方法全面评估维持性血液透析(MHD)患者的营养状况,并找出导致营养不良的主要原因;分析患者营养不良发生的相关危险因素.方法:选取南京市浦口区中心医院101例维持性血液透析患者,根据MIS评分分为轻度营养不良组和中重度营养不良组,观察两组在生化指标及人体测量指标之间的差异.结果:轻度营养不良组与中重度营养不良组年龄、肌酐、铁蛋白、上臂围(MAC)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂中部肌围(MAMC)、体重指数(BMI)、尿素清除率(KT/V)、改良主观综合性评估(MQSGA)等方面,差异均有统计学意义(P<0.05).按照年龄分为老龄组和非老龄组,非老龄组尿素、肌酐、尿酸等方面均高于老龄组(P<0.05);老龄组MQSGA、MIS评分等方面均高于非老龄组,差异均有统计学意义(P<0.01).根据C反应蛋白(CRP)水平分为CRP<1组和CRP≥1组,结果显示两组人体测量指标及评分方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05).MAC、TSF、MAMC、BMI、MQSGA与MIS评分有明显的相关性.结论:本院血液透析中心MHD患者整体营养状态较好.MHD患者血液透析充分,营养不良的主要原因是蛋白质摄入不足.年龄越大,越容易出现营养不良.

    作者:张淑华;夏群 刊期: 2017年第32期

中国医学创新杂志

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