郑奇志；罗会平；刘福松；张剑锋；谢湛荣
目的：探讨本地区不同错患者Bolton指数及Bolton指数不调的发生率，侧切牙宽度异常在Bolton指数不调中的比率。方法：选取本院正畸科2005-2013年收治的140例正畸患者石膏模型，牙性与骨性错类型一致，分类为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类3个组。测量分析Bolton指数，并获取所有病例双侧上颌侧切牙宽度，采用SPSS 13.0软件包对数据处理。结果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类各类错的Bolton指数前牙比、全牙比在不同性别间差异无统计学意义（P>0.05）。Ⅲ类Bolton指数全牙比大，与Ⅰ、Ⅱ类相比，差异有统计学意义（P=0.000）。以中国人正常 Bolton指数±2个标准差为标准，错患者的前牙比、全牙比不调发生率分别为16.43%和15.00%，当以Bolton指数不调量|TSD|≥1.5 mm为标准时，Bolton指数前牙比、全牙比不调发生率分别为17.86%和29.29%。侧切牙牙冠宽度异常在前牙和全牙牙量不调病例中所占比例分别为16.7%、18.0%。结论：不同类型错间Bolton指数不协调差异无统计学意义，TSD实际值可以为临床医生提供更多有关牙量不调信息，临床矫治设计应从牙量协调角度预测分析。Bolton指数不调与侧切牙宽度异常有关，治疗应注意。
作者：李伟 刊期： 2016年第02期
目的：了解分析鲍氏不动杆菌感染的临床分布特点及对各种抗菌药物的耐药性，为临床合理应用抗菌药物及治疗提供科学的依据。方法：回顾性调查2014年1-12月确诊为鲍氏不动杆菌感染的病例，按照全国临床检验规程进行分离，并采用美国临床实验室标准化研究所（CLSI）推荐的K-B法进行药敏试验。结果：共分离出307株鲍氏不动杆菌，来自临床送检的各类标本，以痰标本分离率高，占90.55%，其次分别是清洁中段尿、分泌物，分别占6.84%、1.63%；鲍氏不动杆菌对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南的耐药率较低，分别为3.91%、5.86%、7.17%；307株鲍氏不动杆菌主要分布于内科系统，其中呼吸内科90株，占29.32%；其次是神经内科62株，占20.20%；老年病科56株，占18.24%；ICU50株，占16.29%；胸外科34株，占11.07%；其他15株，占4.89%。结论：鲍氏不动杆菌是医院感染的常见致病菌之一，应加强鲍氏不动杆菌的耐药性监测，把握其耐药趋势，纠正不合理使用抗生素现象，积极采取有效的控制措施，避免出现泛耐药的超级细菌。
作者：丁淑红；穆金智 刊期： 2016年第02期
缺血性肠病（Ischemic bowel disease，IBD）近年来越来越受到重视，由于其死亡率高，临床特点不典型，缺血性肠病极易引起误诊。一旦怀疑有缺血性肠病的患者，应及早行腹部CT、选择性腹腔动脉造影、肠镜等检查，该病治疗以内科治疗、手术治疗和介入治疗为主。
作者：陈雪；保钢 刊期： 2016年第02期
目的：探讨心理护理对宫颈癌患者抑郁、焦虑情绪及生存质量的影响。方法：选取2012年1月-2014年1月在本院住院的74例宫颈癌患者作为研究对象，采用系统随机抽样法将其分为干预组和对照组，每组37例。对照组接受常规手术、药物治疗和常规护理，干预组在此基础上增加心理护理干预，对两组患者干预前、术后7 d及1个月（复查时）的抑郁、焦虑和生存质量进行评分比较，并对比两组患者对护理服务的满意度。结果：术后7 d及术后1个月，干预组的整体功能、角色功能、情绪功能、认知功能4个评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；虽然躯体功能、社会功能评分高于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预组患者的SDS、SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组患者对护理服务的满意率为94.6%，明显高于对照组的78.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理护理能有效改善宫颈癌患者抑郁、焦虑情绪，提高其生存质量。
作者：张文敏 刊期： 2016年第02期
目的：观察尼可地尔对舒张性心力衰竭患者的临床疗效。方法：选择2012年7月-2014年12月于本院心内科住院诊疗的DHF患者70例，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组35例。对照组给予舒张性心力衰竭的常规治疗，治疗组在给予舒张性心力衰竭常规治疗的同时口服尼可地尔，5 mg/次，3次/d，疗程12周。观察两组患者的临床疗效、治疗前后二尖瓣舒张早期流速峰值（E）、二尖瓣舒张晚期流速峰值（A）、二尖瓣环舒张早期流速峰值（e′）、E/A、E/e′、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及6 min步行试验距离（6MWT）。同时监测药物不良反应。结果：经12周治疗后，治疗组的显效率及总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后E、e′、E/A及6 min步行试验距离较治疗前均明显升高，A、E/e′及NT-proBNP水平较治疗前均明显降低，且治疗组的改善水平均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。两组均无明显不良反应。结论：舒张性心力衰竭患者在常规治疗的同时口服尼可地尔能够有效改善临床症状及心功能。
作者：董志华 刊期： 2016年第02期
近日，一项刊登在国际杂志《The Journal of Clinical Investigation》上的研究报告中，来自哥伦比亚大学医学中心的科学家通过研究揭示了因A型链球菌感染诱发的免疫细胞如何进入大脑中，促进炎症终导致患儿出现自身免疫性神经精神障碍；研究者对小鼠模型进行研究，发现免疫细胞可以通过鼻腔中的气味传感神经元进入大脑，而并不是通过直接突破血脑屏障来完成的，这对于后期开发诊断、监测及治疗相关障碍的新型方法提供了一定思路。
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：探讨个体化营养教育在社区产前随访应用的效果。方法：选择2012年5月-2013年5月在广州市荔湾区岭南街社区卫生服务中心接受围产保健服务的孕妇120例，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各60例。对照组只接受常规产前随访，研究组在对照组的基础上接受个体化营养教育。观察比较两组孕妇相关营养知识知晓情况、孕期体重增加值、妊娠期糖尿病发生情况、分娩方式及新生儿体重。结果：研究组的孕期平衡膳食宝塔知晓率、营养素与妊娠关系知晓率、食物所含的营养素知晓率分别为85.0%、86.7%、88.3%，均明显高于对照组的65.0%、66.7%和63.3%，平均孕期增重（13.85±1.29）kg明显轻于对照组的（14.52±1.55）kg，新生儿体重（3.39±0.24）kg明显轻于对照组的（3.51±0.31）kg，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的妊娠期糖尿病发生率、剖宫产率分别为5.0%、41.7%，均明显低于对照组的16.7%、60.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化营养教育在社区产前随访应用可以帮助孕妇掌握孕期营养知识，使孕妇体重增长适宜，减少妊娠期糖尿病的发生，降低剖宫产率，提高孕期妇女健康水平，促进母婴健康，具有深远的现实意义，值得社区推广应用。
作者：叶黎黎；徐辉燕；叶伟兵 刊期： 2016年第02期
目的：对临床药师参与癫痫患儿药学监护的可行性进行分析和探讨。方法：选择2013年5月-2014年6月本院收治的80例癫痫患儿作为研究对象，随机将其分为试验组42例和对照组38例，对照组临床药师在患儿治疗过程中不给予药学监护，试验组临床药师在患儿治疗过程中给予药学监护，治疗结束后，对比分析两组患儿的不良反应率及用药合理率。结果：试验组患儿的用药合理率90.48%明显高于对照组的73.68%，不良反应率7.14%明显低于对照组的28.95%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床药师对癫痫患儿进行有效的药学监护具有积极的临床价值。
作者：陈木娟；卓倩 刊期： 2016年第02期
目的：探讨腰硬联合麻醉应用于临产孕妇的分娩镇痛效果及其对妊娠结局的影响。方法：选取2012年1月-2013年9月在本院妇产科行腰硬联合麻醉分娩镇痛的初产妇174例作为研究组，按照随机数字表法将其分为A组（60例）、B组（56例）、C组（58例），另选取67例未行分娩镇痛的初产妇作为对照组。对照组按产科常规处理，研究组均行腰硬联合麻醉分娩镇痛，其中A、B、C组产妇分别于宫口开大1、2、3 cm时实施镇痛。比较四组产妇各时段疼痛情况及产程时间、缩宫素使用情况、分娩方式、分娩结局。结果：A、B、C组各时段VAS评分均明显低于对照组，A、B组均明显低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A、B、C组第一产程时间均明显短于对照组，A、B组均明显短于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A、B、C组缩宫素使用率均明显高于对照组，剖宫产率均明显低于对照组（P<0.05）；四组产妇满意度评分比较，A组>B组>C组>对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；四组产妇产钳助产率、产后2 h出血量、新生儿1 min及5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：采用腰硬联合麻醉行分娩镇痛可明显缩短第一产程，降低剖宫产率，其中宫口开大1、2 cm时实施镇痛效果更好，且产妇满意度高。
作者：李柒妹；丘卫强 刊期： 2016年第02期
目的：探究分析丙泊酚注射液与依托咪酯脂肪乳注射液混合溶液的配伍稳定性，为临床运用提供实验依据。方法：同一个实验组人员使用同一个移液器取丙泊酚注射液和依托咪酯注射液，按照V∶V=1∶1的比例于25℃恒温下分别存放0、1、3、5、7、9、10 h，分别测定不同时间点配伍溶液的乳剂粒径分布、ζ电位以及pH值。采用高效液相色谱（HPLC）法测定两种药物的含量。采用核磁共振波谱（NMR）法检测0、1、3、5、7、9、10 h不同时间点二者混合后的一维氢谱信号丙泊酚的酚羟基对位的芳香环质子（4-H）峰面积和依托咪酯的咪唑上两个氮原子之间的质子（5-H）峰面积。结果：通过测定，不同时间的配伍溶液的pH值分别为（7.60±0.41）、（7.50±0.39）、（7.55±0.40）、（7.62±0.43）、（7.64±0.42）、（7.58±0.40）、（7.59±0.40），不同时间点的pH值两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。同样，不同时间的配伍溶液的乳剂粒径分布、ζ电位两项指标两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）；通过高效液相色谱法测定不同时间的配伍溶液的含量。以0 h的药物含量为100%计算，1、3、5、7、9、10 h的配伍溶液中丙泊酚含量为（99.80±1.20）、（98.80±1.18）、（99.40±1.16）、（98.40±1.20）、（98.50±1.15）、（98.80±1.22）%，组内两两比较差异均无统计学意义（P>0.05），同样依托咪酯含量在不同时间点的含量两两组内比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。采用核磁共振波谱法检测不同时间点二者混合后的一维氢谱信号峰面积，丙泊酚4-H在不同时间点的峰面积均在（53025430.60±58943.70）上下浮动，组内两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。依托咪酯5-H在不同时间点的峰面积基本在（16342703.21±3785.60）变化，组内两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：丙泊酚注射液与依托咪酯脂肪乳注射液按照V∶V=1∶1的比例混合，乳剂粒径分布、ζ电位、pH、两种药物的含量以及一维氢谱信号丙泊酚4-H峰面积和依托咪酯5-H峰面积各项指标均无明显变化，说明两种的配伍溶液在室温下10 h内是稳定的。
作者：白瑶；洪飚；刘玉琴 刊期： 2016年第02期
新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一，缺氧导致机体病理生理过程变化，终引起代谢产物发生相应的改变。代谢组学在新陈代谢的动态进程中，可以系统研究代谢产物的变化规律，揭示机体生命活动代谢本质。本文将代谢组学在新生儿窒息的应用现状进行综述。总结新生儿窒息相关的生物标志物，期望对新生儿窒息临床诊断、疗效及预后等方面具有重要的指导作用。
作者：谭秀兰 刊期： 2016年第02期
目的：探讨应用腹部皮瓣修复上肢复杂损伤的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析2011年8月-2014年8月在本院接受腹部皮瓣修复上肢复杂损伤的108例患者的临床资料。术后随访6~12个月，观察修复效果。结果：108例患者皮瓣均成活，其中101例获得随访，随访率为93.5%。随访101例患者皮瓣血运良好，皮瓣质地柔软，厚度适中，触之弹性较好，皮瓣恢复保护性感觉，两点分辨觉15 mm左右。供区愈合良好，无明显瘢痕，仅有少量增生，上肢功能基本得到恢复。1例患者因皮瓣下血肿压迫出现皮瓣供血障碍，经拆除部分缝线后血运恢复；2例多指脱套损伤患者在修复后对外观不甚满意，经二期整形修复后满意出院；2例手部掌背两侧复合脱套伤患者修复后精细活动功能受到轻微的影响。101例随访患者中96例评价满意，满意率为95.0%。结论：腹部皮瓣适用于修复各类上肢复杂性损伤，安全可靠。不过，临床需要加强修复过程的护理，以切实减少后遗症，提高患者生存质量。
作者：王恒；胡洪良；沈卫军；王战磊；闫纪涛；龚俊武 刊期： 2016年第02期
目的：探讨三阴性乳腺癌患者Ki-67和p53表达的临床病理特征。方法：采用免疫组织化学染色法检测111例三阴性乳腺癌（TNBC）组织和111例非三阴性乳腺癌（NTNBC）组织中Ki-67和p53的表达情况，分析其与各临床病理特征的关系。结果：TNBC组Ki-67的阳性表达率高于NTNBC组， Ki-67强阳性表达患者明显多于NTNBC组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；两组p53表达情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同年龄、肿瘤大小、TNM分期、淋巴结转移情况的患者Ki-67、p53表达情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不同病理组织类型患者的Ki-67表达情况比较，差异有统计学意义（P<0.01），而p53表达情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；伴髓样特征的癌Ki-67强阳性表达率高于非特殊型浸润性癌及其他类型癌，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Ki-67在TNBC中呈明显高表达，在TNBC中Ki-67表达与病理组织类型相关。
作者：李军扩；杨海军；张静芳 刊期： 2016年第02期
目的：评价磁共振扩散加权成像（DWI）对脑部术后早期继发急性脑梗死的应用价值。方法：对764例脑部术后72 h内复查患者行常规MRI及DWI检查，评价T2WI与DWI对脑部术后早期继发急性脑梗死的诊断价值。结果：51例后确诊为术后急性脑梗死，49例（96%）发生在邻近术区，2例（4%）发生在远离术区；DWI诊断准确度高于T2WI，比较差异有统计学意义（P<0.01）；T2WI图像上，术区水肿带及脑梗死灶均表现为高信号，继发急性脑梗死DWI表现为脑内出现高信号影，而术区水肿带DWI为低信号。结论：DWI对脑部术后早期继发急性脑梗死的诊断优于T2WI，可清楚区分脑水肿与脑梗死，应作为脑部术后早期复查的常规检查序列。
作者：程彦；关国信；张巧霞；张永生；刘海平；苏仕炜；吴湛铭；杨佳乐 刊期： 2016年第02期
目的：通过比较放大胃镜和普通胃镜对胃癌及癌前病变的检出率，评价放大胃镜对早期胃癌及癌前病变定性诊断的临床价值。方法：选取本院2014年1月-2015年2月申请胃镜检查的286例患者作为研究对象。143例行放大胃镜检查患者作为放大胃镜组，观察其胃小凹形态，指导靶向活检，标本送病理检查；143例行普通胃镜检查患者作为普通胃镜组，对其进行常规黏膜活检，标本送病理检查。结果：两组早期胃癌及癌前病变检出结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同胃小凹分型及不同微血管形态之间组织病理分布比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；不同胃小凹分型Hp感染情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：放大胃镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值优于普通胃镜，应用放大胃镜有助于发现早期胃癌及癌前病变。
作者：曹彬；汤胜君；周永清；汪洁；庞景 刊期： 2016年第02期
目的：探讨老年肥胖妇女卵巢良性肿瘤腹腔镜与开腹手术的疗效。方法：选取本院2006年1月-2011年12月收治的患有卵巢良性肿瘤且有手术指征的老年肥胖患者107例，按手术方法不同将其分为开腹组37例和腹腔镜组70例，比较两组患者术中及术后相关指标，并对其进行随访。结果：腹腔镜组的手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间均明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，住院费用明显高于开腹组，使用镇痛药比例和术后病率均明显低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.01）。而腹腔镜组的术后并发症发生率4.3%明显低于开腹组的21.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术优于开腹手术，具有创伤小、加速患者康复的优势，选择好适应证能降低老年肥胖患者的手术风险，是老年肥胖妇女卵巢良性肿瘤手术首选的手术方案。
作者：王海波；高丽彩；李秀娟；李萍；逯彩虹；孟宪涛 刊期： 2016年第02期
目的：对比研究DR与常规X线摄影在脊柱结核临床诊断中的应用价值。方法：选取本院2011年3月-2014年9月收治的疑似脊柱结核患者55例，所有患者均在相同条件下，分别实施脊柱正侧位/正斜位常规X线摄影和DR诊断，分别对两种方式诊断脊柱结核的特征性表现进行观察和分析，将两种手段检查结果与患者的手术病理诊断结果进行比较，计算比较不同方法的诊断准确率、灵敏度、特异性。结果：经手术病理诊断可见，55例患者中，确定为脊柱结核的患者47例，诊断阳性率为85.45%。以病理诊断结果为依据，对常规X线摄影诊断和DR诊断结果进行比较，可见，常规X线摄影诊断的准确率、灵敏度和特异性分别为67.27%、74.47%、25.00%，DR诊断的准确率、灵敏度和特异性分别为90.91%、93.62%、75.00%，DR诊断结果均显著优于常规X线摄影，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。DR诊断各种脊柱结核具体临床表现的检出率均明显优于常规X线摄影，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：DR检查是对X线诊断的升级，分辨率显著提高，在诊断脊柱结核的过程中，灵敏度和特异性大大提高，为早期脊柱结核的诊断提供可靠的依据，具有临床推广和应用价值，诊断准确率比较高，效果显著，值得临床大范围内应用和推广。
作者：徐伟凌；张军 刊期： 2016年第02期
目的：分析三子养阴汤穴位贴敷治疗原发性高血压患者临床效果。方法：选取本院2014年5月-2015年7月收治的97例原发性高血压患者，采用随机分组的方式将其划分为常规干预组48例和综合干预组49例。常规干预组患者予以原发性高血压常规西药干预，综合干预组患者在此基础上予以三子养阴汤结合穴位贴敷干预。对比分析两组患者原发性高血压治疗效果、治疗前后舒张压、收缩压变化和血流动力学指标及不良反应发生情况。结果：经过4周治疗后，综合干预组的治疗总有效率95.92%明显高于常规干预组的77.08%，差异有统计学意义（字2=7.412，P=0.007）。两组患者治疗前舒张压、收缩压比较差异均无统计学意义（P>0.05）。综合干预组患者治疗后上述指标均明显低于常规干预组，差异均有统计学意义（P<0.05）。综合治疗组患者治疗后的CO和SV均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），但常规干预组治疗前后的CO和SV比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的SVRI均明显低于治疗前，且综合干预组的SVRI明显低于常规干预组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在原发性高血压常规治疗同时予以三子养阴汤结合穴位贴敷干预，有助于提高原发性高血压治疗效果，改善患者血压水平，且不良反应少，临床用药安全可靠。
作者：郑剑波 刊期： 2016年第02期
基于儿科临床诊疗的特殊性，利用虚拟现实技术设计实现的儿科临床培训虚拟系统为医学生提供了新的互动式临床技能培训方式。通过较逼真地模拟医生看病的临床过程，有效提高学生临床实践能力。儿科临床培训虚拟平台在医学教学发展和临床技能培训等方面有着良好的应用前景。
作者：孙昕；何颖；王欣萍；程慧杰；邵庆亮；闫丽 刊期： 2016年第02期
登革热是登革病毒引起的，由蚊媒传播的急性传染性疾病，该病广泛流行于世界各地，具有传播迅速、发病率高的特点，是蚊媒传染为严重的疾病。随着经济和旅游行业的发展，以及人口基数的不断增长，该病严重威胁着人类的身体健康和生命安全。本文就登革热的病原学、实验室检查、诊疗方案和预防控制措施研究现状进行综述，以期对登革热更好的防治提供借鉴。
作者：郑秀君；肖寒；刘尹正泽 刊期： 2016年第02期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
