林武辉；何立红；张志荣；李性希
目的：探讨地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效及对胸腔积液IL-6、IL-8和hs-CRP水平的影响。方法：选取2013年1月-2015年1月本院收治的结核性胸膜炎患者64例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各32例。两组均给予常规抗结核治疗和胸腔穿刺抽液，对照组患者给予胸腔内注入尿激酶治疗，而观察组患者则在对照组的基础上胸腔内注入地塞米松。比较两组患者的临床疗效和临床症状的改善情况，检测治疗前和治疗3、7 d后胸腔积液中IL-6、IL-8和hs-CRP水平。结果：观察组治疗的总有效率为87.50%，显著高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者胸腔积液消失时间、胸膜厚度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的胸膜粘连发生率为9.38%，显著低于对照组的31.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗3、7 d后的胸腔积液IL-6、IL-8和hs-CRP的水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：地塞米松联合尿激酶可以显著改善结核性胸膜炎患者的临床症状，且还能降低患者胸腔积液中IL-6、IL-8和hs-CRP的水平，减轻胸膜炎症反应，疗效确切，值得应用于临床。
作者：钟红剑；刘腊香；陈文胜；杨澍 刊期： 2016年第18期
目的：探讨不同浓度鼻腔冲洗联合鼻腔雾化治疗对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后疗效的影响。方法：选取2010年4月-2014年8月本院确诊治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者84例，所有患者均给予鼻内镜术治疗，术后给予鼻腔冲洗联合鼻腔雾化治疗，依据冲洗液浓度分为高度组（2.5%盐水冲洗液）和低度组（0.9%盐水冲洗液），各42例，应用糖精法检测患者术后鼻黏液纤毛传输速率，应用SNOT-20量表评估患者术后生活质量评分，统计分析两组患者的疗效和治疗前、治疗后1、3、6个月鼻黏膜纤毛运输功能和生活质量。结果：高度组和低度组患者治疗总有效率分别为95.24%、80.85%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）；高度组患者治疗后1、3、6个月鼻黏液纤毛传输速率均明显高于低度组，差异均有统计学意义（P<0.05）；高度组患者治疗后1、3、6个月生活质量评分均明显高于低度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高浓度鼻腔冲洗联合鼻腔雾化治疗可有效提高慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后的疗效，促进术腔黏膜上皮化进程，从而加快鼻黏膜纤毛运输功能恢复，缩短疗程，值得临床作进一步推广。
作者：朱秀娥；杨小红；伍海燕 刊期： 2016年第18期
目的：探讨妇科癌症化疗患者疾病不确定感水平及其影响因素。方法：采用一般情况调查表、疾病不确定感量表、症状困扰量表和社会支持评定量表对104例妇科癌症化疗患者进行调查。结果：患者的疾病不确定感得分为（100.75±12.46）分，其中90.38%的患者为中、高水平。回归分析显示：文化程度、肿瘤分期、症状困扰和社会支持是患者疾病不确定感的影响因素。结论：大部分妇科癌症化疗患者存在中、高水平的疾病不确定感，护理人员应根据其疾病不确定感的影响因素给予相应的干预。
作者：钟碧珍；冯彤玉；陈翠荣；许映冰；陈丽文 刊期： 2016年第18期
目的：探讨应用游离脂肪移植技术修复乳腺癌保乳手术后造成的乳房局部缺损畸形的临床效果。方法：选取2012年1月-2015年6月于本科接受乳腺癌保乳手术后又接受脂肪移植修复局部凹陷畸形的45例患者作为试验组，只接受保乳手术未行修复手术的55例患者作为对照组，试验组通过自体脂肪游离移植的方法，从患者腹部抽出脂肪组织经过处理后注射至患侧乳房的凹陷部位以达到填充的效果，试验组脂肪移植术后患者随访3个月~1年，比较两组患者的满意率。结果：试验组通过第一次游离脂肪移植后对乳房外形满意者22例，占48.89%，第二次行游离脂肪移植后对乳房外形满意者17例，占37.78%，总体满意率86.67%；对照组对乳房外形满意者13例，总体满意率为23.63%，两组患者满意率比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：脂肪移植技术效果可靠，安全性高，在临床上可用于修复乳腺癌术后乳房的局部凹陷缺损。
作者：韩铮；谢惠华；黄超有 刊期： 2016年第18期
目的：探讨血清中25-OH-D、FGF23因子对骨质疏松患者糖皮质激素治疗疗效的评估价值。方法：回顾性分析本院2014年8月-2015年6月糖皮质激素治疗的骨质疏松患者120例，疗程为半年，治疗前均采用骨密度检测仪检测其骨密度，骨密度T值范围均在-1.0~-2.5 s，根据其用药后骨密度进行分组，A组（T值在+2.5~-1.0 s），B组（T值在-1.0~-2.5 s）和C组（T值<-2.5 s），对比不同组间用药前后血清中25-OH-D、FGF23因子水平的差异，应用ROC曲线分析评估两种因子对患者治疗后疗效的准确性。结果：A、B组患者治疗后血清中25-OH-D、FGF23因子水平均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），C组患者治疗前后血清中25-OH-D、FGF23因子水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后血清中25-OH-D、FGF23因子水平方面，A组>B组>C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；ROC曲线分析结果显示，25-OH-D评估骨质疏松治疗后疗效的特异度为71.34%、灵敏度为83.45%、准确度为86.71%，FGF23评估骨质疏松治疗后疗效的特异度为79.64%、灵敏度为88.57%、准确度为91.22%。结论：血清中25-OH-D、FGF23因子与骨质疏松患者的病情密切相关，在早期诊断评估治疗后疗效方面具有更为良好的特异度、敏感度、准确度，利于指导临床治疗，值得临床进一步推广。
作者：潘英；陈东；李娜 刊期： 2016年第18期
目的：探讨气垫床充气程度不同与体质指数不同对卧床患者局部受压程度的影响。方法：采用便利抽样及自身对照的方法，选择临床病例60例，在平卧气垫床充气1/3满、充气2/3满、充气足三种状态下逐渐延长间隔时间，对其平卧时两侧肩胛部、骶尾部的压力进行测量。结果：超重体质指数、正常体质指数、低体质指数患者卧气垫床不同充气程度时主要受压部位左肩胛部、右肩胛部、骶尾部局部组织皮肤体压值比较，差异均有统计学意义（P<0.5），超重体质指数在气垫床充气1/3满时骶尾部平均体压值大。结论：不同体质指数患者使用气垫床的翻身时间间隔具有差异性，超重体质指数可延长至每3小时翻身一次，而正常体质指数和低体质指数可延长至每4小时翻身一次，这样既能减轻频繁翻身给患者带来的痛苦，同时也减轻了护理人员的劳动强度。
作者：姚艳梅 刊期： 2016年第18期
目的：探讨分析无痛胃镜与普通胃镜检查两种方式临床护理方法的特点。方法：将2012年4月-2014年2月本院收治的280例进行胃镜检查患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组140例。其中研究组采用无痛胃镜检查方法，对照组采用传统胃镜检查方法。观察术中两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化情况。术后对两组患者进行随机调查，并使用抑郁态量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对比两组患者的SDS与SAS评分情况。结果：研究组术中SBP、SDP、HR、SpO2明显低于对照组（P<0.05），且研究组SDS、SAS得分明显优于对照组（P<0.05）。结论：无痛胃镜较普通胃镜具有安全、高效、减轻患者心理负担等特点，但同时也需要护理人员更好地配合检查，在临床上值得推广。
作者：张碧红；李琴 刊期： 2016年第18期
目的：研究肺炎支原体（MP）和呼吸道合胞病毒（RSV）联合检测在婴幼儿喘息性疾病中的应用价值。方法：选取2014年6月-2015年3月于本院就诊的400例年龄为3个月~3岁的下呼吸道感染婴幼儿，按有无喘息分为喘息组和无喘息组，每组200例。所有患儿入组后均联合检测MP和RSV，比较两组MP和RSV阳性率、检测满意度、特应性体质及家族病史情况。结果：喘息组MP和RSV阳性率、特应性体质及家族病史均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组检测满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：当患儿存在下呼吸道感染时，通过联合检测体内血清MP和RSV抗体滴度，快速鉴别诊断出喘息性疾病，可明显减少检查费用及时间，值得在临床上推广使用。
作者：林坤培；黄丽君；许志定 刊期： 2016年第18期
目的：探讨建立以集体宣教、一对一咨询等综合保健措施为基础，激素替代疗法（hormone replacement therapy，HRT）为中心的规范化绝经期健康管理模式。方法：选择笔者所在医院妇科门诊2013年3月-2014年2月收治的40~59岁绝经期妇女作为研究对象，建立电子健康档案，进行集体宣教、健康指导、心理辅导等综合健康干预措施；一对一咨询建立个体化治疗方案进一步分为三个亚组：激素替代疗法组（HRT组）、黑升麻提取物治疗组（莉芙敏组）、中药治疗组（泰坤胶囊组），干预后12个月随诊，对健康管理效果进行评价。结果：本研究共103例患者完成了干预研究，完成率93.64%；患者年龄40~59岁，平均（49.40±4.08）岁。其中HRT组54例、莉芙敏组26例、泰坤胶囊组23例；三组患者年龄、体重、婚姻状况、文化程度、职业分布、平均月收入比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预前，除血糖值在三组之间存在差异（泰坤胶囊组高于HRT组，P=0.003）外，三组患者的总胆固醇、血压、Kupperman评分和骨密度值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，HRT组的总胆固醇测量值低于泰坤胶囊组（P=0.001）；HRT组的Kupperman评分分别低于莉芙敏组（P<0.001）和泰坤胶囊组（P<0.001）；HRT组的骨密度值分别高于莉芙敏组（P=0.042）和泰坤胶囊组（P=0.004）。HRT组患者干预后的总胆固醇测定值（P=0.047）、Kupperman评分（P<0.001）均明显低于干预前；莉芙敏组患者干预后Kupperman评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P=0.002）；泰坤胶囊组患者干预后Kupperman评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P=0.001）。结论：以HRT治疗为中心的绝经期管理模式，可以有效缓解绝经期症状，改善患者健康水平，值得临床推广。
作者：叶育芳；林霞；栾峰；孙广范；芮玉宣 刊期： 2016年第18期
目的：探讨正常成年豚鼠膀胱Cajal样间质细胞（Cajal-like interstitial cells）是否有自发周期性钙震荡（calcium oscillation），以期为膀胱兴奋性起搏细胞为Cajal样间质细胞这一学说提供实验依据。方法：运用胶原酶V消化法，获得原代豚鼠膀胱Cajal样间质细胞进行培养，采用激光共聚焦显微镜成像技术，Fluo-4AM负载后的Cajal样间质细胞内钙离子荧光强度的变化采用激光共聚焦显微镜成像技术进行记录，荧光强度的改变代表细胞内钙离子浓度的变化。结果：培养后的Cajal样间质细胞保持其固有特征，可见胞体为梭形且胞体两极有两个细长突起；培养的Cajal样间质细胞有两类不同的钙震荡：一类震幅小而频率不规则，另一类震幅大而频率慢。第二类钙震荡与膀胱逼尿肌细胞的钙震荡显著不同。结论：与消化道起搏细胞Cajal间质细胞（interstitial cells of Cajal，ICCs）自发性钙震荡类似，成年豚鼠膀胱Cajal样间质细胞亦存在自发钙震荡，提示膀胱收缩活动的起搏细胞可能为其中一种类型的膀胱Cajal样间质细胞。
作者：朱国栋；王勤章 刊期： 2016年第18期
目的：将血细胞分析仪所检测出现异常的标本涂片染色，在显微镜下对其血细胞数量、形态、分类与血细胞分析仪检查结果实施对比，以此检验血细胞分析仪分析的结果是否可靠与准确。方法：将本院2013年6月-2015年6月接收的通过血细胞分析仪出现血细胞分析结果异常的患者标本2000例进行研究分析，将其与血涂片镜检测的结果实施分析对比。结果：血小板数量比正常标本涂片较高，与血细胞分析仪分析的结果相同，但部分血小板数量比正常低的部分不符合，因其部分血小板的聚集导致出现假性血小板减少，必须给予血涂片镜检测；血涂片镜检测和血细胞仪分析的红细胞体积结果相同；对分类或不分类异常的白细胞标本须给予血涂片镜检。结论：应用血细胞分析仪所检测的结果出现异常、不完全的可靠，只有将涂片染色镜检测结果对比，才可将血细胞分析仪不可正确识别异常细胞成分的缺点进行修正，后得到准确而又科学的结果，降低患者的漏误诊率。
作者：余文惠；刘凤玲；夏俊 刊期： 2016年第18期
目的：总结过去3年对老年人上睑松弛和睑袋整形的手术经验，为后续的临床治疗提供数据参考。方法：选取2011年4月-2014年3月于本科室接受上睑松弛和睑袋整形手术的30例老年人群作为研究对象，根据受术者的具体情况进行手术，术后1年对受术者进行随访，观察手术结果。结果：30例受术者均对手术满意，通过整形手术消除了因眼睑松弛而对视野造成的遮挡困扰，并改善了容貌，大大提高其生活质量。结论：给予老年性人群进行上睑松弛和睑袋整形手术可以达到治疗目的并改善其生活质量，值得临床推广使用。
作者：侯春；王肃生；梁刚；张志华；冀航 刊期： 2016年第18期
目的：分析宜宾地区丙氨酸氨基转移酶（ALT）<2×正常值上限（ULN）慢性HBV感染者的肝组织病理学特征。方法：选择97例宜宾地区ALT<2×ULN慢性HBV感染者进行肝穿刺活检，并对不同炎症分级和纤维化分期患者的血常规、凝血酶原时间（PT）、肝功能和HBV-DNA定量等情况进行比较。结果：97例患者中，40.2%患者炎症分级≥G2，10.3%患者纤维化分期≥S2，G≥2组患者的ALT水平高于G<2组；S≥2组患者的构成比随着年龄的增加而升高；血清HBV-DNA水平和HBeAg状态与肝脏的组织学改变无关。结论：对ALT<2×ULN慢性HBV感染患者应考虑进行肝穿刺活检，特别是那些年龄≥40岁且ALT≥50 U/L者。
作者：姚玲；毛海鹰；康涛；陈琴 刊期： 2016年第18期
目的：探讨左西孟旦联合硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭的临床效果。方法：选取2014年8月-2015年8月本院急诊科收治的116例急性失代偿性心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组58例。两组患者均根据个体化给予洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ACEI/ARB）、利尿剂、β受体阻断剂等。对照组加用硝酸甘油，观察组在对照组基础上加用左西孟旦，3 d后评价疗效。比较两组每搏输出量（SV）、心脏指数（CI）、左心室射血分数（LVEF）、治疗前后平均尿量、血清氨基末端脑钠肽（NT-proBNP）及胱抑素C（CysC）。结果：治疗前两组SV、CI及LVEF比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组SV、CI及LVEF均较治疗前明显升高，观察组SV和LVEF较对照组升高更明显，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后平均尿量均较治疗前增加，且观察组增加更明显，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后NT-proBNP和CysC均较治疗前降低，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：左西孟旦联合硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭临床效果更明显。
作者：冯庆芝 刊期： 2016年第18期
目的：比较化学发光微粒子免疫法（CMIA）与电化学发光法（ECLINA）测定血清促甲状腺激素的性能。方法：每天选取临床样本8份，包括门诊与住院患者，排除溶血、脂血及用药情况。分别用CMIA与ECLINA测定样本促甲状腺激素含量，连续测定7 d，记录检验结果。去除离群点，以电化学发光法为对比方法作为X轴，化学发光微粒子法为实验方法为Y轴，计算化学发光微粒子免疫法与电化学发光法的线性方程和相关系数，进行偏差评估。结果：CMIA与ECLINA测定促甲状腺激素的线性回归方程为Y=0.7863X+0.0632，相关系数r2=0.9946，两种检测方法的测定值之间存在着高度相关关系（P<0.01）。两种实验方法均存在随着结果增高偏差增大现象，但均能满足临床要求。结论：ARCHITEC和ECLINA具有高度相关性，可以建立相关方程，在某一方法不能满足实验室而参考值又不能变换时可以用另一方法代替。
作者：范婵；陈姝；龚国忠 刊期： 2016年第18期
目的：探讨中青年腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术后1~5年的远期疗效结果。方法：选取2005年1月-2008年12月在本院就诊的腰椎间盘突出症患者212例，由同一医师按同种方法行髓核摘除术治疗，筛查患者年龄为20~45岁的患者98例为研究对象，对患者术后1、5年进行随访，记录患者对手术疗效的满意度，疗效评价标准为JOA评分、VAS视觉评分，并对比患者手术前后椎间隙高度及脊柱稳定性的影像学资料。结果：手术前患者JOA评分、VAS评分分别与术后5年、术后1年、术后立即检测相比，或术后两两相比差异均有统计学意义（P<0.05）。实施髓核摘除术的患者手术前满意度与术后、术后1年、术后5年相比，差异均有统计学意义（P<0.05），三者两两满意度比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对中青年腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术，创口小，手术安全，后遗症少，患者恢复能力强，成本低，经1~5年随访，具有较好的远期疗效，值得推广和应用。
作者：陈茂祯；李智 刊期： 2016年第18期
目的：探讨项目管理的整体化管理模式在产后母婴康复管理应用中的效果。方法：运用项目管理的整体模式，将阶段化、量化和优化管理的方法运用于产后母婴的康复管理中，回顾性分析实施前后产妇产后乳房胀痛、产后尿潴留、晚期产后出血及新生儿吐奶、新生儿黄疸、新生儿肺炎等的发生情况。结果：项目管理模式实施前后母婴各指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：运用项目管理的模式及流程，对提高产后母婴康复管理有显著效果，是提高产科护理工作质量的有效方法，值得临床推广应用。
作者：郑婉文；林燕芬；林丽霞 刊期： 2016年第18期
目的：观察探讨奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠在急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者中的疗效。方法：选取本院2013年1月-2014年12月收治的86例急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者，按随机分配原则分为观察组和对照组，每组43例，观察组患者在对照组治疗基础上加用注射用奥美拉唑钠，对脑出血给予相应积极预防干预性措施，对照组患者仅采用奥美拉唑镁肠溶片及常规措施。记录治疗过程中并发症发生率如胃肠道功能衰竭等，在一个疗程后对其疗效进行评价，比较患者胃肠道功能衰竭发生率、焦虑情绪评分及临床效果。结果：观察组胃肠功能衰竭发生率为25.6%，对照组为62.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前焦虑情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后焦虑情绪评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为95.3%，对照组为74.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠对急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者疗效显著，且能明显改善胃肠道功能衰竭发生的风险率，改善急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者发病导致的神经缺损，减少脑水肿等临床表征，降低血肿周围低密度区面积，缓解临床症状。缓解患者焦虑情绪，有利于保持心理健康。采用奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠联合治疗具有可行性及安全性，值得临床上进一步推广应用。
作者：余少雄；苗雨露；尹勇；刘泽；柳茂成；黄国钦 刊期： 2016年第18期
对贫困人口的医疗救助，目前引起了社会各界尤其是卫生领域的关注。利用2014-2015年医疗保险改革公开数据，构建评价指标体系，对美国医疗救助扩展计划进行评估。结果表明，截至2015年6月，美国已有30个州实施了医疗救助拓展计划，对于享受医保补助者，27个州执行联邦收入限制。2015年，美国全境保费援助月均额272美元，但全国医疗保险覆盖缺口人数高达370.8万人，美国医疗救助计划扩张尚未完全实现。
作者：高善强；贺英；刘平；王珊珊 刊期： 2016年第18期
目的：探讨不同浓度氯化钠溶液雾化吸入对毛细支气管炎及急性支气管肺炎儿童的排痰效果。方法：选取2013年9月-2015年11月于本院儿科住院的186例毛细支气管炎和238例急性支气管肺炎儿童作为研究对象，各病种按雾化溶液分试验组和对照组，试验组再按氯化钠浓度分组，分别给予0.9%、3%、5%、7%、9%氯化钠液经压缩泵空气雾化吸入，对照组给予灭菌注射用水按同样方法雾化吸入，比较各组的排痰效果。结果：3%、5%、7%、9%氯化钠组间、0.9%氯化钠组和对照组雾化对毛细支气管炎和急性支气管肺炎儿童排痰效果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；3%氯化钠组与0.9%氯化钠组、对照组排痰效果比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；同等浓度氯化钠溶液雾化吸入对两种疾病儿童排痰效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：3%、5%、7%、9%四种浓度氯化钠溶液雾化吸入对毛细支气管炎或急性支气管肺炎病例都有较理想的排痰效果，效果相当，0.9%氯化钠溶液的效果不理想，0.9%、3%、5%、7%、9%五种浓度氯化钠溶液各自对两种病例的排痰效果相当，选择浓度不过高而又效果理想的3%氯化钠溶液更合适。
作者：黄元寿；马艳芳；马海燕；潘惠妮；叶梅；万昕；黄碧林 刊期： 2016年第18期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
