张聪聪；巩霞；王滨；朱建昌；陈欣欣；张泉三
随着计算机及通讯技术的快速发展,远程会诊正在贴近人们的生活.本文通过总结广州市增城区人民医院在基层医院开展远程会诊的实践经验,探讨了综合医院面向基层医院开展远程会诊的现实意义和未来发展战略.
作者：郭正辉；曾恺；谢云芳；姚金科；沈炽强；夏小岚；刘谢勤；钟国辉；江雄辉 刊期： 2015年第32期
目的:观察并比较经耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)及经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁的临床效果.方法:选择2013年1月-2014年12月在本院收治的女性压力性尿失禁患者60例作为研究对象,其中30例行TVT手术,30例行TVT-O手术.记录比较两种手术路径围手术期各种参数、并发症以及临床治疗效果.结果:TVT组手术时间长于TVT-O组,比较差异有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量及住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);TVT组并发症发生率高于TVT-O组,比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治愈率、改善率、无效率及总有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:TVT-O手术方式较TVT路径手术时间短,并发症发生率明显降低;两种手术路径均可有效治疗重度压力性尿失禁、但长期疗效有待进一步随访观察.
作者：薛华；姜智慧；周健；王海燕；李娟 刊期： 2015年第32期
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndromes, OSAHS)患者血清炎性因子白细胞介素-6(Interleukin,IL-6)、白细胞介素-17(Interleukin,IL-17)水平变化及临床意义.方法:回顾性分析2013年5月-2014年10月间本院呼吸科门诊及住院部经多导睡眠图(Polysomnagraphy,PSG)监测确诊的102例OSAHS患者,及同期本院体检中心98例健康体检者的一般临床资料、睡眠呼吸暂停低通气指数(Apnea-hypopnea index,AHI)、低血氧饱和度(Lowest arterial oxygen saturation,LSaO2).采集静脉血,分离血清,酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测患者血清IL-6、IL-17水平并分析其与OSAHS的相关性.结果:与健康对照组比较,OSAHS组的血清IL-6、IL-17水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05),且血清IL-6、IL-17水平随OSAHS分布严重程度的升高而升高.OSAHS组的血清IL-6、IL-17水平与AHI呈正相关(r=0.868,P<0.05;r=0.896,P<0.05),而与LSaO2呈负相关(r=-0.769,P<0.05;r=-0.703,P<0.05).结论:血清炎性因子IL-6、IL-17水平在OSAHS组患者中升高,提示其参与OSAHS疾病进程,可以作为OSAHS严重程度的生物学指标.
作者：包萨日娜；高丽；于韬；马国强 刊期： 2015年第32期
目的:观察并分析射频热凝术治疗三叉神经痛的临床疗效.方法:选取2009年3月-2014年2月于本院就诊的90例三叉神经痛患者,按照随机数字表法将其分为观察组(射频热凝术治疗)与对照组(伽玛刀法治疗),每组各45例.观察比较两组患者的治疗效果、并发症和复发情况以及术后1周、1个月、3个月的VAS评分.结果:经治疗后,观察组患者的治疗总有效率93.33%明显高于对照组的77.78%,差异有统计学意义( x2=4.4056,P=0.0358).观察组术后的并发症发生率与1年后复发率分别为13.33%、2.22%,均明显低于对照组的31.11%、17.78%,差异均有统计学意义( x2=4.1143,P=0.0425; x2=4.4444,P=0.0350).观察组术后1周、1个月、3个月的VAS评分均明显低于对照组(t=10.06、9.76、10.87,P<0.05).结论:应用射频热凝术治疗三叉神经痛的效果优良,可在较短时间内缓解疼痛,且疗效显著,安全性高,能有效降低并发症发生率,具备临床推广应用的价值.
作者：龚国华；张学学 刊期： 2015年第32期
目的:探讨电视胸腔镜(VATS)手术实施七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉的效果.方法:选取本院2013年7月-2015年7月接诊的VATS患者80例,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各40例.两组均采取单肺通气麻醉,对照组麻醉药物为异氟烷+芬太尼,而研究组则为七氟烷+芬太尼,观察两组患者麻醉前、气管插管时、插管后5 min、术后10 min、术毕各个时点的平均动脉压(MAP)与心率(HR),并记录苏醒时间、拔管时间与不良反应情况.结果:两组插管后5 min的MAP均有一定降低,其中对照组与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05),同时研究组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组气管插管时HR较麻醉前均明显升高,且研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组的苏醒时间、拔管时间均明显短于对照组(P<0.05);两组均有少许不良反应,但比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:VATS手术患者实施七氟烷复合芬太尼单肺通气麻醉可取得不错的效果,对血压与心率影响小,而且苏醒快,安全性高,值得临床借鉴与推广.
作者：于宏标 刊期： 2015年第32期
目的:探讨吸入氢气对脓毒症大鼠心肌损伤的影响.方法:48只成熟雄性SD大鼠用随机数字表法分为4组,每组各12只:假手术组(SH组)、脓毒症组(CLP组)、1%氢气组(1%H2组),2%氢气组(2%H2组).用盲肠结扎并穿刺法制作脓毒症大鼠模型,SH组不结扎穿刺盲肠,其他操作与CLP组相同,H2组在术后特定时点吸入相应浓度的氢气.造模后24 h采集血液后处死大鼠并分离左心室,检测血清中各组的心肌肌钙蛋白I(cTnI)和B型利钠肽(BNP)的水平以及心肌组织中内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)的表达水平,心肌用HE进行染色,观察心肌组织计算病理积分情况.结果:与SH组相比,其他各组的cTnI、BNP、ET-1、TNF-α、IL-6表达水平以及心肌病理评分均显著升高,NO水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与CLP组相比,H2组的cTnI、BNP、ET-1、TNF-α、IL-6表达水平以及心肌病理评分均显著降低,NO水平升高,差异均有统计学意义(P<0.05),而不同氢气浓度间各观察指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:吸入氢气可以改善脓毒症大鼠的心肌损伤,其可能机制与改善心肌组织微循环和抑制炎症反应有关.
作者：张聪聪；巩霞；王滨；朱建昌；陈欣欣；张泉三 刊期： 2015年第32期
目的:研究5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)联合多功能电离子治疗尖锐湿疣的疗效.方法:选择2013年6月-2014年12月本院收治的127例尖锐湿疣患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组,治疗组采用5-氨基酮戊酸光动力疗法联合多功能电离子治疗;对照组单纯应用多功能电离子电灼治疗,两组均在治疗后第12周统计结果.结果:治疗组有效率高于对照组,复发率低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).对较大疣体的尖锐湿疣两组的有效率及复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:5-氨基酮戊酸光动力疗法联合多功能电离子治疗尖锐湿疣效率高、复发率低,对于减轻患者的心理负担有着明显的优势,值得临床推广应用.
作者：曾招林；杨素娟；卢井发 刊期： 2015年第32期
目的:对护理质量的指标进行分析,并对护理中不良事件进行管理,找出诱发的原因,使护理质量指标得到改进.方法:选取105例患者进行不良事件的调查研究,并对护理的质量指标进行研究和划分.结果:主要是护理不良管理中的事件较多发生,发生率较高的是用药错误占30例,非计划性拔管以及跌倒情况分别为18例和16例.在护理质量的指标分类中大多是由于职位低且工作经验不丰富的护士而引发的一些不良事件的情况较为普遍.结论:要严格对不良事件管理中的质量指标在护理中出现的一些不良情况进行管理,并对核心制度实行严格的管控,使护理质量指标达到合理,防止出现一些不良事件,使患者病情得到康复.
作者：王翠华 刊期： 2015年第32期
目的:分析泮托拉唑肠溶胶囊治疗反流性食管炎的临床疗效.方法:选取2013年2月-2014年3月到本院就诊的88例反流性食管炎患者,按照就诊顺序编号将其随机分为治疗组和对照组,每组44例.对照组采用常规方法治疗,治疗组在此基础上采用泮托拉唑肠溶胶囊治疗.观察比较两组患者的临床症状评分、临床症状治疗效果、胃镜检查治疗效果及不良反应和复发情况.结果:经治疗后,治疗组的临床症状总有效率为97.7%明显高于对照组的81.8%,胃镜检查治疗总有效率95.5%明显高于对照组的77.3%,临床症状评分及复发率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组均未发生严重不良反应.结论:泮托拉唑肠溶胶囊治疗反流性食管炎的疗效显著,值得临床推广.
作者：谢宁生 刊期： 2015年第32期
目的:探讨并研究大肠腺瘤发生癌变的临床病理特点以及免疫组化实验情况.方法:选取2013年1月-2014年12月在本院行纤维肠镜检查的13 167例患者作为研究对象,共检出大肠腺瘤3144例,82例行CEA组织化学染色,22例行电镜下观察,统计癌变例数,对CEA染色结果及镜下结构进行分析.结果:本次大肠腺瘤总体检出率为23.9%(3144/13 167),癌变发生率为1.3%(40/3144),其中包括管状腺瘤癌变7例,绒毛管状腺瘤癌变10例,绒毛状腺瘤癌变23例;从CEA染色情况来看,正常肠黏膜和炎性息肉之间,正常肠黏膜、炎性息肉和大肠腺瘤之间,大肠腺瘤(管状腺瘤、绒管状腺瘤、绒毛状腺瘤)和癌变组织(腺瘤癌变、腺癌)之间的阳性染色率均存在显著差异(P<0.05).结论:大肠腺瘤为癌前病变,不同类型的大肠腺瘤的治疗和预后也不尽相同,因此要结合多方面的检查结果进行认真诊断,为临床提供必要依据.
作者：王丽华 刊期： 2015年第32期
目的:探究二尖瓣手术同期双极射频消融钳行左心房消融术与双心房消融术治疗房颤的效果和意义.方法:从2012年9月-2014年8月在本科二尖瓣手术同期实施双极射频消融钳Cox MazeⅣ手术的患者中随机选取128例作为研究对象.依据治疗方式的不同进行分组,其中58例左心房消融术组患者为对照组, 70例双心房消融术组患者为观察组.两组患者在全麻状态且循环心脏停止跳动情况下实施左心房消融术与双心房消融术.观察两组患者的治疗效果.结果:观察组患者体外循环时间(121.52±13.15)min、主动脉阻断时间(72.61±6.25)min均明显长于对照组的(101.57±8.18)min、(61.54±4.83)min,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组窦性心律占比94.29%、窦性心律维持率81.43%均明显高于对照组的79.31%、55.17%,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后的左心房内径、LVEF和左心室舒张末期内径与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组治疗后以上各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).结果表明,术前左房内径、房颤时长均为影响患者术后窦性心律恢复的危险因素(P<0.05).结论:二尖瓣病变伴房颤患者,实施双心房消融术可显著提高窦性心律维持率,减少心房扑动发生率,临床上也需对影响术后窦性心律恢复因素进行干预,从而提高临床疗效.
作者：林隆辉 刊期： 2015年第32期
癌症患者重要的一个临床症状即为疼痛.近几年来,在对癌症患者的疼痛管理研究中得出:肿瘤患者具备的所有自觉症状中,癌性疼痛的发生率高.在重度疼痛中,癌症患者和晚期恶性肿瘤患者占据50%以上.据国内资料表明,癌痛得不到充分治疗的一个重要原因就是对癌痛的评估不到位、不规范.现将癌痛的评估工具综述如下,以便提高医护人员对工具使用的准确率,从而为癌痛的治疗提供依据.
作者：于静；贾军梅；赵俊 刊期： 2015年第32期
低氧性肺动脉是一类严重影响人类健康的高致死性疾病,其主要的结构和功能异性表现为肺血管紧张性的持续性增高和血管构型的改变.进行性增高的肺血管压力终将导致右心室负荷的加重和心力衰竭.由于发病机制复杂,因此尽管西地那非和波生坦等靶向药物可以部分缓解肺动脉高压的临床症状,然而长期疗效仍旧不佳.近年来,大量研究表明,免疫炎症反应在低氧性肺动脉高压的发生过程中起到了重要作用.在此,笔者对其作一综述.
作者：任瑞锋；刘俊峰 刊期： 2015年第32期
目的:分析经皮椎体成形(PVP)术后手术椎体再发骨折的危险因素,为采取预见性干预措施提供参考.方法:本院2013年1月-2014年6月收治的149例(212个椎体)行椎体压缩性骨折患者均行PVP术治疗,术后随访3~12个月,其中21例(29个椎体)术后再发骨折,分析再发骨折的原因.结果:填充材料、术后平均后凸角矫正度数大、胸腰椎活动度大、骨密度(T值)低、初始骨折节段为T11~L2、未接受抗骨质疏松治疗是PVP手术椎体再骨折的影响因素(P<0.05).多因素Logistic回归分析,骨密度、胸腰椎活动度、术后平均后凸角矫正度数大、初始骨折节段T11~L2是PVP手术椎体骨折的主要影响因素,而抗骨质疏松治疗是手术椎体再骨折的保护因素(P<0.05).结论:影响PVP术后手术椎体再发骨折的危险因素较多,有患者自身因素,也有医源性因素.因此建议后凸角矫正度数应根据患者骨密度情况,避免过度矫正,骨密度低的患者应减少胸腰椎活动度,并坚持抗骨质疏松药物治疗,以阻止或延长椎体再发骨折的周期.
作者：曾博；张慧琳；熊春；徐先 刊期： 2015年第32期
目的:探究分析采用股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法:将本院2011年7月-2014年8月收治的102例股骨远端粉碎性骨折患者按照随机数字表法分为A、B两组,每组51例.A组采用锁定钛板固定联合植骨手术治疗,B组采用AO解剖钢板内固定手术治疗.比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、临床疗效及不良反应发生情况.结果:两组患者的手术时间及术中出血量差异比较差异均无统计学意义(P>0.05),A组的骨折愈合时间(21.5±1.3)周明显短于B组的(26.3±1.5)周,差异有统计学意义(P<0.05).术后8个月随访发现,A组的优良率90.2%明显高于B组的74.5%,差异有统计学意义( x2=4.318,P=0.038).两组患者在治疗过程中均未发现比较严重的并发症及不良反应.结论:采用股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效比较理想,安全性高,并发症少,可作为临床治疗该疾病的首选手术方法.
作者：谭享业；黄颖珊；张桂友；杨戈；聂建雄；贾春媛；黄菊兰 刊期： 2015年第32期
目的:探讨c-myc、PTEN基因在胸腺瘤中的表达及其与胸腺瘤临床病理特征的关系.方法:采用免疫组织化学SP法检测45例胸腺瘤(胸腺瘤组)和16例非肿瘤(对照组)胸腺组织中c-myc、PTEN基因的表达.结果:胸腺瘤组c-myc基因阳性表达率高于对照组,PTEN基因阳性表达率低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.01);恶性组c-myc基因阳性表达率高于良性组,PTEN基因阳性表达率低于良性组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);侵袭性组c-myc基因阳性表达率高于非侵袭性组,PTEN基因阳性表达率低于非侵袭性组,比较差异均有统计学意义(P<0.01);PTEN基因表达与c-myc表达呈负相关(P<0.01).结论:c-myc、PTEN共同参与胸腺瘤的发生、发展,与胸腺瘤的恶性程度及侵袭性呈正相关,二者存在协同作用.
作者：石锋 刊期： 2015年第32期
目的:评估成人症状性癫痫患者的生活质量及探讨自我效能与成人症状性癫痫患者生活质量的相关性.方法:选取2011年1月-2015年1月就诊于本院的成人症状性癫痫患者112例及非癫痫的健康对照者100例.对两组研究对象的生活质量、自我效能采用癫痫患者生活质量调查表、自评抑郁量表及慢性病自我效能量表进行评估,探讨自活质量及自我效能的特点及主要影响因素,分析两者之间的相关性.结果:成人症状性癫痫患者年收入较健康对照者低,其他入选基线指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).成人症状性癫痫组的生活质量调查表所包括的8个方面评分均较健康对照组低,处于中下等水平,差异均有统计学意义(P<0.01).成人症状性癫痫组的自评抑郁量表评分(63.24±5.61)分低于健康对照组的(33.80±8.33)分,差异有统计学意义(P<0.01).成人症状性癫痫患者慢性病自我效能量表评分均数为(6.70±1.27)分.93.75%的患者处于中等及以上水平,6.25%患者处于低级水平.曲线估计Estimation模块分析显示自我效能与对发作的担忧、综合生活质量、情绪健康、药物影响及总体健康存在相关性,终在生活质量总分中存在统计学意义(P<0.05).结论:成人症状性癫痫患者的总体生活质量及自我效能水平较低,自我效能水平与生活质量存在相关性.
作者：卢颖瑜；秦兴华；黄秉文 刊期： 2015年第32期
目的:研究艾愈胶囊配合针刺治疗胃癌化疗后白细胞减少症的临床疗效.方法:选择2012年3月-2015年3月本院收治的48例胃癌化疗后Ⅰ、Ⅱ度白细胞减少患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组24例,观察组接受艾愈胶囊配合针刺治疗,对照组只接受针刺治疗.观察两组治疗后的临床疗效.结果:观察组总体有效率优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后中医证候计分法总体有效率优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后白细胞高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:艾愈胶囊配合针刺治疗胃癌化疗后白细胞减少症有更好的临床疗效,值得临床上进一步推广运用.
作者：邓建辉；童小燕；刘秋江 刊期： 2015年第32期
目的:探索研究血肌钙蛋白和心肌酶谱检测用于早期预测儿童重症肺炎发生的临床意义.方法:选取本院就诊的50例患儿分为重症肺炎组17例和轻症肺炎组33例,另选取在本院正常体检的儿童30例作为对照组,肺炎患儿在入院时行心肌酶谱检测和心肌肌钙蛋白检测,之后给予相对应的抗感染、止咳、平喘等对症治疗.患儿肺炎痊愈后再进行1次心肌酶谱、心肌肌钙蛋白检测,采用对照组儿童体检血液进行心肌钙蛋白和心肌酶谱检测,比较治疗前后各组的心肌钙蛋白和心肌酶谱情况.结果:治疗前检测重症肺炎及轻症肺炎组的肌钙蛋白及心肌酶谱均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后重症肺炎组与轻症肺炎组的肌钙蛋白及心肌酶谱比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:部分肺炎患儿合并有心肌损伤,对肺炎患儿行肌钙蛋白及心肌酶谱检测有助于判别是否有心肌损伤,及时采取综合治疗,可降低患儿死亡率,提高治愈率.
作者：虞致新；华锋；张清秀 刊期： 2015年第32期
目的:探讨中医护理对阵发性心房颤动患者的护理应用效果.方法:选取本院2014年1-12月心内科住院部收治的61例阵发性心房颤动患者,采用随机分配原则将其分为观察组31例和对照组30例,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用中医护理,比较两组患者的护理效果差异.结果:护理前,两组患者的心率、呼吸频率和血压等生命体征指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组的心率、呼吸频率和血压等指标均明显低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的生活质量评分(功能、症状和总体健康)分别为(30.95±7.01)、(9.41±1.08)、(20.11±9.03)分,均明显低于对照组的(46.32±8.15)、(21.46±11.07)、(34.47±17.16)分,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的护理满意度93.55%明显高于对照组的70.00%,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:中医护理能够有效稳定阵发性心房颤动的生命体征,显著改善生活质量和提高护理满意度,值得临床推广.
作者：何石燃 刊期： 2015年第32期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
