韩嵩
基层医院门诊药房是医院重要的职能部门，在药物的保存、发放及患者用药咨询、用药指导方面发挥着重要的作用。本文主要分析了基层医院门诊药房中存在的差错，并提出了相应的对策，以期能减少门诊药房中错误的发生，更好地发挥门诊药房的职能，提高患者的满意度，减少医疗纠纷的发生。
作者：蔡娜；刘惠玲 刊期： 2014年第15期
目的：了解鲍曼不动杆菌的感染情况及其耐药性，为临床合理应用抗生素提供科学依据。方法：收集本院临床分离的鲍曼不动杆菌91株，分析其科室分布、标本来源及耐药情况。结果：鲍曼不动杆菌主要分布在神经外科病房、干诊三病房和呼吸病房，均为26.4%，以痰液分离多，为87.9%；哌来西林/他唑巴坦耐药率为32.8%、亚胺培南和美罗培南耐药率为34.0%。结论：鲍曼不动杆菌的耐药机制复杂，应加强医院耐药菌株的监测，指导临床合理使用抗生素，采取有效的防范措施大限度减少鲍曼不动杆菌感染。
作者：陈咏君；陈咏玫；王宇；张立群；夏莉；吴丽霞 刊期： 2014年第15期
目的：通过对本院门诊处方进行点评和用药分析，探讨其对医院合理用药的影响。方法：采用分层抽样调查方法，随机抽取2013年门诊处方共计12000张，对相关指标进行评价与分析。结果：本次调查确定的不合理处方为1020张，占总处方数的8.5%（1020/12000）。处方合格率不断上升，处方不合格率不断下降由1月的8.56%降至12月的3.54%。结论：通过对门诊处方的点评工作，能够有效地提高门诊处方的合格率，降低不合理用药的情况，从而保障患者用药安全。
作者：王庆贤 刊期： 2014年第15期
恶性肿瘤已成为世界人类死亡的主要原因。多年来人们不断探索有关恶性肿瘤的治疗方法，目前，化疗已经成为很多类恶性肿瘤的主要治疗方法。遗憾的是，虽然很多化疗药物已普遍应用于临床，但多数疗效不尽如人意。据很多研究表明，治疗失败的主要原因是肿瘤细胞对化疗药物耐药，而肿瘤细胞耐药与某些蛋白高表达有关。因此，耐药蛋白表达特征是判断恶性肿瘤化学治疗敏感性的一个极重要的指标。近年来，有很多关于利用SELDI技术筛选肿瘤化疗药物耐药蛋白的研究，这些研究证实了SELDI技术在预测肿瘤化疗药物疗效中的有效性。
作者：李清；张革红 刊期： 2014年第15期
目的：观察穴位神经疗法对儿童孤独症睡眠障碍的临床疗效。方法：选取2011-2013年宁夏医科大学总医院心身医学科进行鉴定的60例儿童自闭症患者，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例，试验组采用HANS穴位神经治疗仪配合综合性干预措施进行治疗，对照组采用综合性干预措施进行治疗。两组试验前后均使用《儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）中文版》和《3~7岁儿童气质量表》进行评价，观察比较两组患儿的治疗效果及治疗前后的CSHQ评分。结果：试验组总有效率86.7%（26/30）明显高于对照组的46.7%（14/30），差异有统计学意义（字2=10.800，P=0.001）。试验组治疗后的就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍等方面的评分及CSHQ总分均明显优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；对照组治疗后仅在睡眠持续时间和白天嗜睡层面的评分优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组各个气质类型的治疗有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：神经穴位治疗对儿童孤独症睡眠障碍有明显的缓解作用，不仅能促进患儿本身病情的改善，也能极大地提高患儿及家长的生活质量，值得在临床上推广。
作者：陈诗祺；方建群；王媛；郭爱宁；杨丽；马欣荣；冯丽平；张朝霞 刊期： 2014年第15期
目的：探讨N-乙酰半胱氨酸（NAC）对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治疗效果。方法：选取本院2012年8月-2013年2月确诊为COPD稳定期的60例患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上联合NAC治疗1年，观察比较两组FEV1%pred、SGRQ评分、急性加重次数及住院次数的差异。结果：两组治疗后与治疗前比较，FEV1%pred明显升高（P<0.05）， SGRQ评分、急性加重次数、住院次数均明显降低（P<0.05）；且两组治疗后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：NAC可以显著改善稳定期COPD患者肺功能、生活质量，并降低急性加重次数、住院次数，值得临床推广。
作者：李剑；赵晓宇 刊期： 2014年第15期
目的：探究与分析血液炎性标志物IL-6在人工关节置换后假体感染的临床诊断应用。方法：选取本院自2012年2月-2014年2月收治的120例人工关节置换患者作为临床研究对象。全部患者进行血清采集并送检，观察患者术前及术后1、2、3、5、21 d的血清IL-6变化情况，明确发生感染的患者例数；同时对其中80例患者的血清IL-6含量与穿刺液细菌培养结果进行对比。结果：两组术后1、2 d的血清IL-6水平较均明显升高（2 d>1 d>术前），术后3、5 d呈下降趋势（5 d<3 d<2 d），差异均有统计学意义（P<0.05）；无感染组术后21 d血清IL-6水平较术后5 d明显下降，感染组则明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。无感染发生组血清IL-6于术后3 d达高水平，并于术后5 d恢复至正常水平；感染组血清IL-6术后5 d无法恢复至正常水平。80例患者中，血清IL-6灵敏度为86.67%，特异度为88.00%，假阳性率为12.00%，假阴性率为13.33%。结论：IL-6在诊断人工关节置换术后假体感染时具有较高的灵敏度、特异度及准确度，可作为人工关节置换术后假体周围感染早期诊断中一项可靠的辅助标记物。
作者：周植森；滕范文；陈泽群；盛璞义 刊期： 2014年第15期
目的：探讨情绪的认知重评干预对高血压患者焦虑状态的影响及应用价值。方法：选取2011年6月-2013年6月本院收治的160例高血压患者，按随机数字表法将其分为干预组和对照组各80例。对照组施以常规降压药物治疗，干预组在此基础上进行情绪的认知重评干预，于治疗前与治疗3个月后用焦虑自评量表（SAS）评定患者的焦虑状态，期间定期监测记录血压。观察比较两组治疗前后SAS评分及血压值的差异。结果：治疗3个月后，干预组治疗3个月后的SAS评分（31.78±7.69）分明显低于本组治疗前和对照组的（42.98±9.19）分，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组治疗后的血压值均明显低于治疗前，差异均统计学意义（P<0.01），且干预组较对照组下降更明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：情绪的认知重评干预能有效缓解高血压患者的焦虑情绪，更有效地降低、稳定血压，值得在临床推广。
作者：张任君；叶少辉 刊期： 2014年第15期
重症医学是一门研究危重疾病发生、发展规律及其诊治方法的学科。通过进修学习是基层医院进修医师获取新知识、新技术直接有效的途径。本文结合本科室进修医师的特点，总结分析笔者在重症医学科进修医师临床教学中的带教体会，为重症医学科的进修医师带教同行们的工作提供参考。
作者：潘熠平 刊期： 2014年第15期
目的：观察不同剂量瑞舒伐他汀钙对冠心病患者血清淀粉样蛋白A（SAA）及单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）的影响。方法：选取不稳定心绞痛患者62例，年龄（52.8±2.6）岁，按随机数字表法分为A组（瑞舒伐他汀钙20 mg）和B组（瑞舒伐他汀钙10 mg），每组31例，治疗6周。检测患者治疗前后的血液生化指标、SAA及MCP-1并进行比较。结果：治疗后两组的SAA、MCP-1、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）较治疗前水平均降低（P<0.05），A组较B组降低更明显（P<0.05）；两组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较治疗前均升高（P<0.05），A组较B组升高更明显（P<0.05）。结论：相对较高剂量的瑞舒伐他汀钙可更好地降低冠心病患者SAA及MCP-1水平，发挥其对抗动脉粥样硬化、稳定粥样硬化斑块、降低心血管事件等方面的重要作用。
作者：祁华琪；申娟 刊期： 2014年第15期
解脲支原体感染是男性不育的一个不容忽视的病因。本文总结了近年来对解脲支原体感染与男性不育的关系研究，并将2000-2013年间解脲支原体感染致男性不育的相关临床用药和治疗方法进行综述，并对未来解脲支原体感染致男性不育的更加广泛的治疗方式提出展望。
作者：董超；张国英；海宇修；张帆 刊期： 2014年第15期
目的：探讨分析个体化健康指导对动态心电图检查的意义及实践，为今后的临床工作提供可靠的参考依据。方法：选取2011年1月-2013年12月本院收治的接受动态心电图检查的98例临床患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各49例，对照组在行动态心电图检查前给予常规指导，观察组则是给予个体化健康指导，观察比较两组患者的检查效果。结果：观察组动态心电图检查中干扰率、伪差率、监测时间不足22 h患者所占比例均明显低于对照组，且生活日志填写合格率、诱发不适症状发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化健康指导在动态心电图检查中具有重要作用，降低了动态心电图检查干扰与伪差的发生率，值得关注并推广。
作者：郑敏 刊期： 2014年第15期
目的：观察化痰方（二陈汤）对高脂饮食大鼠血脂及胰岛素抵抗的影响。方法：30只健康成年雄性大鼠按照随机数字表法分为正常组、高脂组和化痰组各10只，正常组给予正常饲料喂养，高脂组和化痰组给予高脂饲料喂养14周，化痰组第11周起给予二陈汤灌胃4周。在第14周末进行葡萄糖耐量实验（OGTT）和胰岛素耐量实验（ITT），14周后处死大鼠，检测并比较各组血脂TC、TG的含量及第14周各组大鼠OGTT结果和ITT结果。结果：与正常组比较，高脂组大鼠血清中的TC和TG含量均明显升高（P<0.01）；与高脂组比较，化痰组大鼠血清中的TG含量明显降低（P<0.01），TC有所降低，差异也有统计学意义（P<0.05）。高脂组的空腹血糖明显高于正常组（P<0.05），而化痰组空腹血糖与正常组的比较差异无统计学意义（P>0.05）；糖负荷后，高脂组的各个时间点的血糖均明显高于正常组（P<0.05或P<0.01），而化痰组除了糖负荷后120 min的血糖明显高于正常组外（P<0.01），其余时间点与正常组的比较差异均无统计学意义（P>0.05）。腹腔注射胰岛素后，化痰组各时间点血糖下降幅度均明显高于高脂组，30 min时高脂组血糖降低18%，而化痰组大鼠降低26%。结论：二陈汤能够降低高脂饮食大鼠血脂的含量，改善胰岛素抵抗，值得在临床上推广使用。
作者：丁珊珊；康洁；张凌媛；沈建英；廖凌虹 刊期： 2014年第15期
目的：通过建立实验性自身免疫性脑脊髓炎（EAE）小鼠模型，观察小鼠脑组织中黏膜相关淋巴组织淋巴瘤转运蛋白1与血清白介素-17（Interleukin-17）的表达情况，并探讨两者在EAE发病机制中的作用。进一步探究MALTI是否可以作为多发性硬化（MS）的治疗靶点，以便寻找治疗MS的新手段。方法：将36只C57BL/6雌性小鼠按照随机数字表法分为EAE组和佐剂组各18只，EAE组采用MOG与完全弗氏佐剂的沫状混合物制备EAE模型，佐剂组仅给予弗氏佐剂。观察每只实验动物发病情况并每隔2 d进行一次神经功能评分。分别于免疫后14 d、24 d、40 d两组小鼠随机各取6只，心脏取血并4%多聚甲醛灌注取脑组织。取小鼠脑组织石蜡切片，免疫组化方法检测各组小鼠脑组织中MALT1并用ELISA法检测血清IL-17表达。结果：EAE组与佐剂组的小鼠神经功能评分、体重、血清中IL-17含量和脑组织中MALT1蛋白阳性细胞数比较差异均有统计学意义（P<0.05）。EAE组中24 d组小鼠的神经功能评分（2.50±0.55）分明显高于14 d组的（0.83±0.41）分和40 d组的（1.50±0.32）分，体重（17.04±0.41）g明显少于14 d组的（18.33±0.49）g和40 d组的（18.15±0.13）g，且血清中IL-17含量（288.00±26.45）pg/mL明显高于14 d组的（122.60±10.11）pg/mL和40 d组的（184.40±29.51）pg/mL，脑组织中MALT1蛋白阳性细胞数（183.80±9.25）个明显多于14 d组的（78.25±9.47）个和40 d组的（133.50±19.87）个，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：EAE小鼠神经功能评分越高，血清中IL-17含量越高，MALT1表达也越多，提示MALT1参与了EAE小鼠的发病过程，其机制可能与MALT1在EAE小鼠上调血清IL-17表达有关。
作者：王贵泉；张宇；张美妮 刊期： 2014年第15期
目的：探讨在新生儿科室应用PDCA循环法的效果。方法：在院感方面，将本院新生儿科2013年应用PDCA循环法管理的情况同2012年未采用PDCA循环法管理的情况进行对比分析，对实施前后新生儿病区空气、物表、医务人员手卫生、奶瓶进行生物检测的合格率及医务人员手卫生依从性进行对比。结果：新生儿科在应用PDCA循环法后病室空气、物体表面、医务人员手、奶瓶采样合格率均明显高于应用PDCA循环法之前，医务人员手卫生的依从率明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过在新生儿科医院感染质量管理中应用PDCA循环法，能有效提高工作质量，值得临床推广应用。
作者：秦姣红；徐文娟；朱玉叶 刊期： 2014年第15期
目的：探讨多元化健康教育对早产儿视网膜病变（ROP）筛查遵医行为的影响。方法：将60例早产儿按随机数字表法分为观察组30例和对照组30例。对照组采用传统健康教育方法，观察组采用多元化健康教育方法。两组早产儿在3个月后从家属疾病认知情况、定期复诊情况、观察早产儿视力发展情况、预防早产儿眼部感染几个方面进行调查。结果：两组遵医行为比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：多元化健康教育的开展，体现了护理模式的转变，提高了早产儿家属的遵医行为，充分体现了人性化护理服务，增加了医患双方的互动，构建了和谐的医患关系。
作者：康建芳；宋湘梅；郭金莲；刘芳艳 刊期： 2014年第15期
目的：探讨奥施康定联合度洛西丁治疗晚期癌痛的疗效。方法：选取晚期癌症合并疼痛的患者60例，治疗前使用数字评价量表（NRS）评分，按随机数字表法分为治疗组30例给予奥施康定＋度洛西丁治疗，对照组30例仅给予奥施康定治疗。通过规范化、个体化止痛治疗，研究治疗后疼痛药物使用情况、控制爆发痛情况及药物不良反应。结果：两组均取得良好的止痛效果，但治疗组奥施康定使用剂量平均为（55.6±1.2） mg，对照组为（80.2±0.7）mg，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组2~5 d，2~7 d及2~14 d的爆发痛次数与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组均未出现药物相关性肝肾功能异常；两组药物不良反应主要为便秘、恶心呕吐，两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组均给予止吐、缓泻等对症治疗后症状可明显好转，不影响持续用药。结论：奥施康定＋度洛西丁治疗晚期癌痛疗效显著，且不增加药物不良反应。
作者：石磊；张永亮；杨莹 刊期： 2014年第15期
目的：探讨社区综合护理模式对中山市农村孕妇知-信-行的改善效果。方法：选择2011年6月-2013年6月来本院产前检查的中山市农村户籍孕妇作为研究对象，将自愿参加综合护理干预的600名孕妇作为试验组，开展社区综合护理管理；另选取同时在本院产前检查不愿意参加试验的600名孕妇作为对照组，开展常规管理。对两组孕妇跟踪随访到产前1周，比较两组孕妇对孕产保健的相关知识、态度和行为的变化情况。结果：在管理前，两组孕产保健相关知识知晓情况均较低，其中产褥期保健知识、孕妇饮食和早产流产预防的知晓率低，分别占18.0%、22.0%和23.4%。经社区综合护理管理后，试验组各项知晓率均高于85.0%，孕产保健相关态度和行为得到明显的改善，与管理前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组对部分孕产保健知识、态度和行为也有一定的改善，但试验组的干预效果明显优于对照组（P<0.05）。结论：社区综合护理模式应用于农村孕妇管理效果满意，值得推广。
作者：罗晔；王娇艳；余雪强；黄翔；赖秀娟；伍肖玲 刊期： 2014年第15期
1病例介绍患者，女，59岁，因“绝经17年，阴道脓性排液3个月、流血2个月”于2013年1月15日第1次入院。
作者：万晓芳；魏文斐；王薇；万淑芳 刊期： 2014年第15期
目的：观察左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）对子宫内膜异位症（EM）月经模式的5年影响。方法：对49例EM患者放置LNG-IUS，观察比较放置前和放置后6个月、12个月、36个月及60个月的月经间期点滴出血量、月经间期点滴出血天数等指标。结果：与放环前相比，49例EM患者月经间期点滴出血量及月经间期点滴出血天数在放置LNG-IUS 6个月、12个月均明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。放环36个月、60个月后，月经间期点滴出血量及月经间期点滴出血天数与放环前比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：LNG-IUS能够显著增加EM患者的月经间期点滴出血量及天数。
作者：李晓红；卿松；丁岩 刊期： 2014年第15期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
