曾瑛；陈春霖
注意孕产妇用药安全才能确保母婴的健康,进一步降低孕妇和围生儿的病死率,降低病残儿的出生率,提高人口质量.1用药对胚胎、胎儿及新生儿的影响胚胎受损敏感的时间是受精后15～56 d,这时,胚胎各器官正处于高度分化、发育、形成阶段.在受精后7 d内用药,因受精卵尚未种植,游离在输卵管、子宫腔内的分泌物中,故影响极小.受精后8～15 d内用药,胚胎虽然已种植,但组织器官尚未分化,如有影响常可引起流产,一般不发生畸形.
作者：叶金凤；程芳 刊期： 2009年第15期
1病例介绍患者,男性,45岁,维吾尔族,主因右上腹渐增性包块半年,反复腹胀、背部隐痛1个月入院.查体:体温37.4 ℃,心率86 次/min,呼吸22 次/min.右上腹部膨隆,肝脏肋缘下可触及,触及大小约4 cm×3 cm包块,B超检查提示:肝右叶单房包虫病,胰腺囊肿,Casoni试验阳性.积极术前准备后,于右上腹部经腹直肌切口进腹,顺利实施肝右叶包虫囊肿内囊切除术,切开外囊,取出内囊及残留的子囊,以甲醛纱布擦拭内壁,大量生理盐水冲洗囊腔后内翻缝合.右肝包虫处理完毕后,打开胃结肠韧带,充分显露胰腺头颈交界部,发现交界处有一3 cm×2 cm大小包块,穿刺吸出囊液150 ml,切开外囊,取出内囊,用双氧水及生理盐水冲洗残腔,放置引流管,缝合外囊,手术顺利结束,术后第3天拔出引流管,第7天拆线,临床症状消失,痊愈出院.
作者：曹金军 刊期： 2009年第15期
1病例介绍孕妇27岁,G2P0,孕21周行产前筛查.超声所见:宫底内见胎头,双顶径53 mm,头围198 mm,腹围166 mm,肱骨33 mm,股骨37 mm,羊水指数119 mm,胎盘前壁厚25 mm,胎儿脐血流参数正常.胎儿颅骨光环可显示,前部脑中线结构消失,为单一脑室腔,两侧丘脑可见融合,透明隔腔及第三脑室未见显示,不能显示两侧脑室.枕后部可见小脑半球,形态未见明显异常,后颅窝池未见明显增大.面部正中矢状面未见鼻骨显示,上唇及上腭中部连续性中断,约4 mm,眼眶距约10 mm-7 mm-10 mm.见图1、图2、图3.胎儿脊柱、心脏结构、腹部结构未见明显异常.四肢可见,双足可见,形态未见异常.超声诊断:单胎存活,胎儿前脑无裂畸形(考虑半叶全前脑合并无鼻、中央唇腭裂).笔者所在医院引产病理证实.
作者：曾瑛；陈春霖 刊期： 2009年第15期
为提高四平市的乡(镇)卫生院的传染病报告意识,加强乡(镇)卫生院疫情管理人员的报告能力,四平市开展了乡(镇)卫生院的传染病网络直报工作.通过此项工作的开展,暴露出各乡(镇)卫生院,存在院长传染病报告认识不清、重视不够、传染管理滞后,疫情管理人员工作能力总体偏低以及一机多用的弊端,各级卫生局领导高度重视此项工作,适当给予人、财、物资方面的投入,组织人员对各乡(镇)卫生院人员进行指导培训,提高疫情报告能力,各乡镇均已实现了传染病网络直报.
作者：王伟；张宝丹；高颖；窦广宏；刘俭；常宏 刊期： 2009年第15期
1病例介绍患者,女,28岁,因停经38周,下肢水肿1月余,下腹不规则胀痛2 h于2006年4月2日入院.患者停经4月余时B超示双胎,孕7月余肝肾功能检查正常,Hb:80 g/L.近1月余感下肢水肿渐进性加重.孕期血压正常,食欲欠佳,大小便正常,既往体健,孕1产0.查体:四肢正常,贫血貌,消瘦,心肺听诊正常.腹隆,宫高34 cm,腹围114 cm,LSA/ROA,双活胎,胎心音好,宫缩不规则,水肿(++),双肾区无叩击痛.B超:宫内双活胎,晚孕,Hb:65 g/L,RBC:2.8×1012/L,余正常,尿常规:蛋白(++),凝血功能正常.患者要求手术.立即在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出两男婴,手术顺利,术中出血约300 ml,导清亮尿80 ml.术后予以抗炎、止血、补充能量等对症支持治疗,并输同型红细胞悬液2 U.术后第1天20 h尿量约100 ml,速尿20 mg静脉推注,尿量无增加.急查肝肾功能,肝功能:总蛋白55 g/L,白蛋白25 g/L,球蛋白30 g/L,余正常.肾功能:尿素氮20 mmol/L,肌酐240 μmol/L,速尿80 mg,Q4 h静脉推注.
作者：王文 刊期： 2009年第15期
2008年初,1例孕妇在早期建册时,经常规化验检查发现该孕妇为HIV阳性艾滋病感染者,经动员劝其终止妊娠未成功,选择继续妊娠,对其进行了围生期保健的高危妊娠监护、晚期的药物阻断及剖宫术后新生儿药物阻断.此病例属笔者所在市首例经建册发现HIV阳性艾滋病感染者,同时进行高危妊娠监护、药物阻断病例,现总结如下.
作者：齐文秀；赵英 刊期： 2009年第15期
目的 检测心绞痛、脑血栓患者止血与凝血的分子标志物,探讨其止血与凝血功能的变化及临床意义.方法 采用双抗体夹心ELISA法检测了42例心绞痛和40例脑血栓患者及30例正常人血浆中凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤维蛋白降解产物D-二聚体(D-D)及血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)含量.结果 与对照组比较,心绞痛和脑血栓患者以上指标均显著升高(t=2.17,2.32,P<0.05),其中不稳定型心绞痛患者的TAT和D-D较稳定型明显升高(t=2.41,2.38,P<0.05);脑血栓患者急性期以TAT升高为主,而亚急性期D-D含量明显高于急性期和慢性期(稳定期)(t=2.24,2.28,P<0.05).结论 心绞痛、脑血栓患者存在凝血系统激活、继发性纤溶亢进及血管内皮细胞的损伤.
作者：宫美华 刊期： 2009年第15期
目的 探讨新生儿母乳性黄疸的治疗效果.方法 将112例新生儿母乳性黄疸患儿随机分为两组:治疗组58例,采用茵栀黄注射液及蒙脱石散治疗.对照组54例,采用传统方法治疗.结果 治疗组与对照组比较,日均胆红素下降值治疗组明显高于对照组(P＜0.01);黄疸降至102.6 μmol/L以下时间治疗组明显提前(P＜0.01).结论 茵栀黄注射液及蒙脱石散对新生儿母乳性黄疸的治疗有明显的效果.
作者：魏本荣；张倩 刊期： 2009年第15期
经过几年的探索与摸索,笔者对各种原因不明的昏迷者进行了观察分析,发现纳络酮作为首选用药,经临床观察对昏迷急诊的早期诊断与治疗有一定的临床价值,现报告如下.
作者：骆艳莉 刊期： 2009年第15期
目的 比较丙泊酚靶控输注(target-controllde infusion,TCI)全凭静脉麻醉(TIVA)和异氟醚静吸复合麻醉两种不同方式在鼻内镜手术中的临床效果.方法 将30例择期行鼻内镜手术的患者随机分为两组,靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉组(T组)和异氟醚静吸复合麻醉组(I组),每组 15例的患者,共30例.观察麻醉前、诱导后插管前、气管插管时、插管后5 min、手术30 min、气管拔管时的血压、心率,记录术毕停药后患者清醒时间、拔管时间,同时观察患者拔管时的意识及躁动情况及术后恶心、呕吐.结果 I组在在插管后5 min时血压下降明显,在手术30 min时血压心率明显增高与同时间T组比较有统计学意义(P<0.05);T组患者术终至清醒时间,拔管时间明显短于I组,组间比较差异有统计学意义 ( P<0.05 ) ; 拔管时躁动情况:T组患者较安静,I组患者出现拔管躁动4例;两组均无术中知晓患者及术后恶心呕吐的发生.结论 靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉在鼻内镜手术中血流动力学稳定,术后患者苏醒迅速平稳,苏醒质量高.
作者：张群；钱祖超 刊期： 2009年第15期
不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)是易于演变成急性心肌梗死导至猝死的心血管急症,其临床表现多样,病情进展迅速,因此迅速正确的诊断和及时有效的治疗能在很大程度上改善患者的预后.临床治疗多首选硝酸酯类,但也有一部分患者特别是变异型心绞痛患者疗效不佳,或是用药3 d后产生耐药性,心绞痛复发,此时应用地尔硫卓疗效显著.本研究旨在探讨静脉应用地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的临床疗效和安全性.
作者：曲艳丽 刊期： 2009年第15期
拇指旋转撕脱性离断的再植是再植术中的一种特殊类型.2001年1月至2007年3月,笔者共收治此类断指13例,用不同的方法进行再植,成功10例,失败3例.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组共13例,其中男10例,女3例,年龄23～51岁.左侧3,右侧10.病因:机床6例,缆绳或链条绞轧7例.受伤距入院时间:40 min～3 h.损伤平面:掌指关节处8例,指间关节处2例,拇指近节指骨近端3例.4例伴有第一掌骨背侧皮肤缺损,面积为6 cm×3 cm～4 cm×3 cm.13例断指的指神经、动脉均自近端抽出2～4 cm,伸屈肌腱自近端抽出13～18 cm.
作者：杨振伟；胡朝辉；张光前 刊期： 2009年第15期
目的 观察经口/鼻面罩双水平气道正压通气(BiPAP)在慢性阻塞性肺病急性发作期(AECOPD)并II型呼吸衰竭中的临床价值.方法 49例AECOPD合并II型呼吸衰竭的患者,随机分为对照组25例,经常规吸氧,抗感染、解痉、平喘、化痰、呼吸兴奋剂等处理;治疗组24例在上述常规治疗基础上加用BiPAP治疗.比较治疗前、治疗后2 h、4 h、24 h,两组动脉血气分析及临床症状(呼吸、心率)变化.结果 治疗组24例在无创通气后2 h、4 h、24 h血气分析中pH值、PaO2、PaCO2、呼吸、心率次数较入院时有明显改善且差异有显著性(P<0.05).而对照组与入院时比较上述数值改善不明显,差异无显著性(P>0.05).结论 BiPAP是治疗AECOPD并II型呼吸衰竭经济、有效的方法.
作者：刘放；李彦哲 刊期： 2009年第15期
目的 探讨食管癌及贲门癌合并糖尿病患者围手术期的治疗.方法 回顾性分析105例合并糖尿病的老年食管癌、贲门癌的外科治疗,将重点放在对糖尿病的监测、控制及并发症的防治上.结果 105例均行择期手术,术后发生各类并发症30例,围手术期死亡2例,其余患者均安全度过围手术期.结论 严格控制血糖和尿糖是老年食管癌、贲门癌合并糖尿病患者安全度过围手术期的关键.
作者：李锐凯；洪瑞；方伟群；杨彬 刊期： 2009年第15期
笔者所在医院自2001～2008年6月采用 AF椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤46例,疗效满意.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组男38例,女8例,年龄20～48岁,平均32.6岁,受损原因:高出坠落24例,重物砸伤12例,车祸伤10例.损伤节段:T12 10例,L1 20例,L2 14例,L3 2例.骨折类型按Denis分类[1]:爆裂型16例,压缩型28例,骨折并脱位2例.脊髓功能按Frankel分级:A级9例,B级18例,C级12例,D级4例,E级3例,受伤至手术时间1～6 d,平均38 h.
作者：刘榆；陈志毅；王华；王志莲；贺逸华；李伟平；刘金明 刊期： 2009年第15期
目的 探讨慢性结石性胆囊炎急性发作手术时间的选择.方法 总结病历资料,分析慢性结石性胆囊炎急性发作手术时间选择对手术难易程度、术后恢复情况、术中术后并发症等的影响.结果 手术早期即发病后12 h内行胆囊切除术18例,除1例胆囊萎缩手术时间超过1 h外,12例行胆总管探查手术,均在1 h内完成且无并发症发生.12 h后手术158例,术中发现胆囊水肿随时间延长而加重,其中25例化脓,4例穿孔,2例术后并发感染性休克死亡.结论 慢性结石性胆囊炎急性发作在诊断明确、无手术禁忌证的情况下,手术越早胆囊炎症越轻,手术难度越小,术后恢复快,术中术后并发症少.
作者：阎雄 刊期： 2009年第15期
目的 探讨超声检查在阑尾炎诊断中的价值.方法 对2006年3月至2007年3月笔者所在医院B超检查阑尾区后经手术病理检查证实的65例患者进行回顾性分析.结果 超声提示阑尾炎52例,其中急性化脓性阑尾炎41例,急性坏疽性阑尾炎11例,右髂窝及右下腹积液间接提示阑尾炎3例,肠梗阻怀疑阑尾炎3例,7例超声未发现明显异常而漏诊.超声敏感性为89%,特异性为80%.结论 超声检查在急性阑尾炎诊断中起着较重要的作用.
作者：张义墨；李耀森；宗岩 刊期： 2009年第15期
目的 探讨透析导管内注入抗生素治疗导管相关性感染的操作及护理要点.方法 回顾性分析2007年以来导管相关性感染52例管内注入抗生素治疗患者的临床资料、管内输液的具体操作及护理中注意事项.结果 管内输注抗生素是一种方便快捷治疗管内相关性感染的重要措施,避免拔管和再次插管给患者带来的痛苦及经济负担.结论 管内输注抗生素是一种安全、方便和快捷的方法.
作者：张俊霞；张梅芳 刊期： 2009年第15期
1病例介绍李某,女,38岁,于1994年5月结婚,身体健康,婚后4次妊娠均因出现严重的血小板减少和贫血、高血压综合征而被迫终止妊娠,至今无子女.第1次妊娠于1995年2月,妊娠14周时自觉乏力,16周时全身出现散在出血点,到医院就诊.查血常规:血小板3.4×109/L,血红蛋白4 g/L,红细胞140×1012/L,白细胞7.2×109/L.B超查胎儿发育正常.当时输全血400 ml,次日查骨髓象正常.服用泼尼松30 mg/d口服治疗,服用2周后查血常规:血小板5.2×109/L,血红蛋白5.5 g/L,白细胞6.8×109/L,全身紫癜消失,继续治疗,泼尼松逐渐减量,服用6周.血小板一直维持在(5～8)×109/L之间.
作者：廉颖慧；张玲 刊期： 2009年第15期
目的 讨论糖尿病合并急性脑梗死患者甲状腺功能改变的临床意义.方法 应用放射免疫方法对80例患者进行血清甲状腺素测定.结果 糖尿病合并急性脑梗死患者血清T3、T4明显低于对照组(P<0.01),TSH与对照组比较变化明显(P<0.05);糖尿病合并急性脑梗死患者预后越差,T3、T4变化越明显.结论 糖尿病合并急性脑梗死患者甲状腺激素的含量变化对病情预后和指导治疗有着实际的临床意义.
作者：刘建红 刊期： 2009年第15期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
