胡仲翔；张继学；孟祥晖；张志军；王磊；段文
目的 对比分析三种他汀类药物对老年冠心病(CHD)合并2型糖尿病(T2DM)患者的安全性及有效性.方法 选取250例CHD合并T2DM的老年患者研究对象,用随机数字表法分为三组,分别予以辛伐他汀20毫克/次,阿托伐他汀20毫克/次,瑞舒伐他汀10毫克/次,均为1次/天,晨起空腹口服.统计分析三组患者非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率、终点事件发生情况及副作用等方面的差异.结果 (1)与辛伐他汀组相比,阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组在3 ～18个月时的non-HDL-C达标率明显更高,3～6个月时的LDL-C达标率明显较好.但在随访结束时,三组患者的non-HDL-C达标率、LDL-C达标率差异无统计学意义(P＞0.05).(2)随访结束时,根据non-HDLC、LDL-C达标情况的不同,将患者分为双不达标组、单LDL-C达标组、单non-HDL-C达标组及双达标组.结果发现,双不达标组的全因死亡率高,单达标组次之,双达标组的死亡率低.其他的主要及次要临床终点事件发生率均差异无统计学意义(P＞0.05).(3)多因素logistic分析发现,年龄≥80岁是影响患者全因死亡率的不可更改的独立性危险因素(OR＞1,P＜0.001),单non-HDL-C达标、双达标是影响患者全因死亡率的独立性保护因素(OR＜1,P＜0.05).(4)随访过程中,60 ～＜ 80岁组、≥80岁组均未出现丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶超过上限值3倍、肌酸激酶超过上限值5倍及表皮生长因子受体(eGFR)下降超过50％的情况.两个年龄组患者在5个时间点的不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对CHD合并T2DM患者而言,阿托伐他汀与瑞舒伐他汀的短期疗效优于辛伐他汀,但远期效果无明显差异,长期应用他汀类药物安全性较高.
作者：李静；李志勇；周麟；郭宏毅；袁鹰；吴晓鹏 刊期： 2018年第06期
目的 系统评价错配修复(MMR)基因缺陷与卵巢癌预后的关系.方法 检索从建库至2017年6月15日PubMed、EMBASE、Cochrane、中国学术期刊全文数据库、维普和万方数据库收录的关于错配修复(MMR)基因缺陷与卵巢癌患者预后相关性关系的文献,筛选出符合纳入标准的文献进行循证评价,主要评价指标包括总生存期(0S)和无病生存期(DFS),应用风险比(hazard ratio,HR)和95％ CI来评价结局指标,采用RevMan5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入8篇文献,3966例患者,研究间异质性较大.其中一篇文献显示MMR基因缺陷与卵巢癌预后有显著相关性(HR =0.41,P=0.007),合并分析显示MMR与卵巢癌患者OS间无统计学意义(3篇研究,HR =0.84,95％ CI0.60 ～ 1.19,P=0.33).结论 MMR基因缺陷与卵巢癌预后之间尚未发现显著相关性,可能是由于缺乏足够的相关研究,有待于未来更多高质量的大样本试验进一步研究.
作者：李杰；赵卫东；王慧妍；李宝珠；吴潇；任萍萍；赵旭旭 刊期： 2018年第06期
动脉粥样硬化(AS)是危害人类健康的一种常见疾病,一般先有脂质在动脉内膜的沉积,纤维组织增生和钙质沉着形成斑块,并有动脉中层的逐渐退变.继发病变有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成而堵塞血管,根据其病理表现将其归属于中医学“脉痹”范畴.AS多因正气不足,五脏不调,痰瘀互结于脉道所致,热毒内蕴是易损斑块病机演变之核心环节.临床治疗当辨证论治,包括扶正补虚法、活血化瘀法、化痰利水法、清热解毒法,通过发挥中药多靶点、多途径、多环节的干预机制以防治AS的发生和发展.
作者：黄明艳；高嘉良；刘超；王阶 刊期： 2018年第06期
目的 观察芳香疗法联合穴位按摩对突发性聋患者生活质量及焦虑抑郁状态的影响.方法 选取住院治疗的突发性聋患者80例,按随机数字表法分为观察组及对照组,每组40例.对照组常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用精油芳香疗法联合穴位按摩疗法,在治疗前后分别记录患者的生存质量量表(WHO-QOL-BREF)及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)得分.结果 生存质量情况:在治疗结束,不管是在整体健康状况与生存质量上,还是在社会关系领域与心理层,两组分值对比治疗前均明显提高,观察组略优于对照组;焦虑抑郁情况:治疗后,两组的SAS及SDS得分均降低且观察组显著优于对照组(P＜0.05);治疗效果:完成治疗后,观察组的有效率及显效率均高于对照组,整体疗效比较差异显著(P＜0.05).结论 精油芳香疗法联合穴位按摩可有效改善突发性聋患者生存质量,减轻患者的焦虑和抑郁状态.
作者：叶雪萍；彭倩华；周华青；林婉君；俞敏敏 刊期： 2018年第06期
目的 探讨改良式经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术领域中的应用价值.方法 回顾性分析100例妇科疾病患者,依据治疗方法不同分为观察组与对照组,每组50例,观察组取我院行改良式经脐单孔腹腔镜妇科手术50例,对照组随机选择相应的多孔腹腔镜手术50例,观察平均手术时间、手术中出血量及手术后下床活动时间、手术后住院时间、手术后肛门排气时间,随访患者手术后12h疼痛评分,住院费用.结果 两组手术中出血量、手术后住院时间及住院费用差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者手术后下床活动时间、肛门排气时间及手术后12h疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).平均手术时间观察组大干对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组手术均顺利完成,手术中及手术后无并发症发生,无中转开腹.结论 改良式经脐单孔腹腔镜手术与多孔腹腔镜手术的有效性及安全性相当,但经脐单孔腹腔镜手术组能够明显减轻患者手术后疼痛程度及缩短肠道恢复时间.
作者：潘安安；韩文晖；李梅；王小燕；高传龙；汪燕 刊期： 2018年第06期
目的 探究品管圈(QCC)对规范ICU多重耐药菌(MDRO)感染终末消毒流程的应用效果.方法 成立QCC活动组,确定活动主题,调查2017年1月-3月(对照组)解放军总医院重症监护病房MDRO感染终末消毒流程缺陷率,分析要因,设定目标值;2017年4月-12月实施QCC活动,再次监测2017年9月-11月(观察组)解放军总医院重症监护病房MDRO感染终末消毒流程缺陷率,考察两组MDRO感染终末消毒流程缺陷率变化.结果 实施QCC活动后,MDRO感染终末消毒流程缺陷率由对照组的75％下降至10％,差异具有统计学意义(X2=103.734,P＜0.001);圈员掌握了QCC手法,在责任心、自信心,积极性、解决问题能力、沟通协助能力以及团队和谐度等方面进步明显.结论 使用品管圈管理工具,规范MDRO感染终末消毒流程,提升圈员综合能力,对提高医院规范化、标准化管理及保障患者安全具有重大意义.
作者：邵玉静；冀蓁；秦文静；梅子月；王莉瑶 刊期： 2018年第06期
随着抗生素的不合理使用,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌已成为公众健康的一大威胁,因其预后差,传播广泛而引起了全世界范围的关注和研究,且已经成为导致患者死亡的重要因素之一.我国的耐药菌感染率也在不断升高,以产碳青霉烯酶的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)为主.在评估CRE感染的研究中,人们发现传播过程和预防感染同样重要.该文将从CRE的耐药机制,分子流行病学和危险因素等方面的研究进展进行阐述.
作者：陶慧婷；杨旭 刊期： 2018年第06期
目的 分析丹蛭降糖胶囊联合门冬胰岛素30治疗糖尿病肾脏疾病的临床疗效和对血清胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)的影响.方法 选取60例2型糖尿病伴糖尿病肾脏疾病(DKD)的患者,治疗前分析其空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿白蛋白(ALB)、尿白蛋白肌酐比(UACR)、血肌酐(sCr)、肾小球滤过率(eGFR)、血清Hcy、Cys-C水平,按照随机数字表法分为两组.对照组予以门冬胰岛素30降糖及基础治疗,治疗组予以门冬胰岛素30联合丹蛭降糖胶囊降糖治疗,治疗3个月观察其疗效.结果 两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、血清Hcy、Cys-C水平较治疗前显著改善(P ＜0.05,P＜0.01),其中,治疗组的UACR较治疗前亦有显著下降(P＜0.05),且UACR、Hcy、Cys-C水平低于同期对照组(P＜0.05).结论 丹蛭降糖胶囊联合门冬胰岛素30治疗2型糖尿病肾病可以有效控制血糖,并且减少尿白蛋白,降低UACR及血清Hcy、Cys-C水平,对DKD具有保护作用.
作者：刘剑；方朝晖；李中南；陆瑞敏；邢宇婷 刊期： 2018年第06期
目的 评估超声引导新型硬化剂聚多卡醇治疗出血型甲状腺囊性结节的疗效及安全性.方法 回顾性分析住院治疗的15例超声引导聚多卡醇硬化治疗的出血型甲状腺囊性结节的临床资料.所有结节均于术后1周、1个月和3个月进行随访.评估结节体积、不良反应率、总有效率及复发率.结果 聚多卡醇硬化治疗总有效率为93.3％,不良反应发生率为13.3％,复发率为6.7％.结论 超声引导聚多卡醇硬化治疗出血型甲状腺囊性结节方法简便实用,安全有效.
作者：高侃；王飞亮；彭艳；艾欣；陈秀华；贾晓凡；缪刚；戴维德 刊期： 2018年第06期
目的 探讨氟西汀治疗老年癫痫伴轻中度抑郁患者的临床效果.方法 选取92例老年癫痫伴轻中度抑郁患者作为研究对象.按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组各46例,两组均根据患者实际病情给予常规抗癫痫治疗,其中对照组给予常规心理疏导,而研究组则加用氟西汀进行治疗,对比两组治疗后临床学效果.结果 研究组治疗效果明显优于对照组;治疗前及治疗2周后两组患者的HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗4周、6周、8周后,研究组HAMD评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后不良反应差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 氟西汀治疗老年癫痫伴轻中度抑郁疗效肯定,有效缓解患者的临床症状,改善其情绪状态,且药物间相互作用少,用药安全性高.
作者：何挺；谢琛红 刊期： 2018年第06期
目的 探讨钻孔引流术联合高压氧治疗老年性慢性硬膜下血肿的临床疗效.方法 回顾性分析68例60岁以上老年慢性硬膜下血肿手术患者的临床资料,其中34例在常规钻孔引流和药物治疗的基础上联合高压氧治疗(治疗组),其余34例在钻孔引流术后仅进行常规的药物治疗(对照组).结果 治疗组患者,术后残留血肿腔均于8周内消失,治愈率为100％,复发率为0;对照组34例患者,17例术后残留血肿腔于8周内基本消失,14例明显减少、症状消失,3例复发、再次手术,有效率为91.2％,复发率为8.8％,两组治愈率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后联合高压氧治疗能明显促进残留血肿吸收、促进脑复张,提高治愈率、降低复发率.
作者：李道龙；沈俊；杨振时；沈正东；张玉忠 刊期： 2018年第06期
目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)辅助经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性冠脉综合征(ACS)伴严重心力衰竭患者的临床特征和影响患者预后的相关因素.方法 回顾性分析2011年1月至2017年6月因ACS伴严重心力衰竭并接受IABP辅助PCI治疗患者192例,收集患者的临床资料、冠脉造影显示的血管病变特征和介入治疗结果,随访患者术后1年内存活情况,根据患者临床转归分为存活组(136例)和死亡组(56例),比较两组患者的临床特点,并分析影响患者预后的相关因素.结果 两组患者在性别、吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症、急性冠脉综合征的类型和发病至PCI时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);死亡组患者年龄、入院时血肌酐(Cr)水平、心肌坏死标志物(血清肌钙蛋白I)水平和心功能4级的比例高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).进一步采用多因素logistic回归分析发现术前心功能4级、“罪犯”血管为左主干(LM)、术中发生无复流和术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流＜3级是急性冠脉综合征伴严重心力衰竭患者术后1年死亡的危险因素.结论 需主动脉内球囊反搏辅助治疗的急性冠脉综合征伴严重心力衰竭患者,术前心功能4级、“罪犯”血管为左主干、术中发生无复流和术后TIMI血流＜3级是影响患者预后的危险因素.
作者：冯克福；余晓凡；余华；陈鸿武；周俊岭；马礼坤 刊期： 2018年第06期
目的 探究视野损害前青光眼(PPG)患者行SAP10-2是否比临床上通常采用的SAP24-2更敏感而利于青光眼的早期诊断.统计SAP10-2哪些区域和位点易发生视野损伤,以期提示临床工作中哪一区域的诊断提示意义高.方法 对符合纳入标准的36位视野损害前青光眼患者进行眼科基本检查和Humphrey中心24-2和10-2阈值检测(SITA-Standard).将SAP10-2模式偏差图分为6个区域,分别统计各区平均缺损值(aMD)和模式偏差图的68个位点中存在视野损害的位点.结果 纳入的36位视野损害前青光眼患者有21位(58％)的SAP10-2检查异常,说明SAP10-2比SAP24-2对极早期的视野损害的检出更敏感.SAP10-2异常的视野损害前患者视野损伤主要出现在上半侧[aMD=0.781±0.089(1/L),P=0.001]和上六分之一区域[aMD=0.680±0.167(1/L),P=0.002],并且3、7、9、13、18、20、21、22、27、29、33、41、53、56、59这15个位点为易出现损伤的位点,绝大部分位于视野上方,鼻侧和颞侧分布较均匀.结论 SAP10-2每个点位间距更小,检查更精细,比SAP24-2对极早期青光眼视野损害的检出更敏感,且这类视野损伤多出现于上方,鼻侧颞侧无明显差别.
作者：汪星朦；孙兴怀；戴毅；温跃春；武立云 刊期： 2018年第06期
目的 探讨胃癌患者外周血中淋巴细胞和白细胞比例与临床病理及预后间关系.方法 回顾性分析257例手术及病理确诊为胃癌患者的临床资料及术后随访.采用ROC曲线法确定中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、中性粒细胞与白细胞比值(NWR)、淋巴细胞与白细胞比值(LWR)、单核细胞与白细胞比值(MWR)佳截断值,依此将患者分为高比值组和低比值组.采用Kaplan-Meier法估计生存函数,不同分组患者的生存函数比较采用Log rank检验.采用Cox风险回归模型对患者性别、年龄、症状、T分期、N分期、TNM分期、分化程度进行单因素和多因素分析来确定影响胃癌预后的因素.结果 高NLR组患者的肿瘤浸润深、淋巴结转移数多和TNM分期晚.高NWR组患者的肿瘤浸润深、TNM分期晚.高NLR(x2=34.21)、高MLR(x2=27.77)、高PLR(x2=9.23)、高NWR(x2=11.09)、高MWR(x2 =5.86)和低LWR(x2=25.48)均与胃癌远期预后不良有关(P＜0.05).经COX回归:LWR是影响胃癌的独立危险因素(HR=0.357,95％ CI:0.258 ～0.494,P＜0.05).结论 炎性指标与胃癌患者的预后相关,且LWR是胃癌的独立预后因素.
作者：杨群树；胡正宇；朱勇；陆明；孟翔凌 刊期： 2018年第06期
目的 探讨氨甲环酸应用于脊柱转移性肿瘤围手术期的安全性及有效性.方法 选取行胸腰椎转移性骨肿瘤手术的患者共80例,其中男性43例、女性37例,男女患者按照随机数字法分为氨甲环酸组、对照组两组,每组40例.氨甲环酸组在切开前静脉给予10 mg/kg的氨甲环酸,随后给予2 mg·kg-1·h-1的维持量.对照组给予同等量的0.9％氯化钠注射溶液作为对照.比较两组术中失血量,术前术后血红蛋白差值,患者输血比例以及深静脉血栓和肺动脉栓侧发生率.结果 氨甲环酸组术中出血量[(479.25±104.37) mL]明显少于对照组[(827.38±135.85) mL],差异有统计学意义(P＜0.05).氨甲环酸组术后72 h血红蛋白变化值[(11.41±1.47)g/L]明显少于对照组[(12.70±1.14) g/L],差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者输血比例,术后发生深静脉血栓,住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后均无严重出血及肺栓塞等严重并发症.结论 通过氨甲环酸在脊柱转移性肿瘤手术中的应用可以明显降低术中出血量及血红蛋白变换值,并且不增加下肢深静脉血栓及肺栓塞的发生率,有良好的药物安全性.
作者：胡仲翔；张继学；孟祥晖；张志军；王磊；段文 刊期： 2018年第06期
目的 系统评价口腔溃疡含片治疗复发性阿弗他溃疡的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库(CNKl)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方科技数据库关于口腔溃疡含片治疗复发性阿弗他溃疡的临床随机对照试验(各数据库检索时间均从创建至2017年10月),将纳入的文献进行方法学质量评价,利用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入12篇文献,包括1751例患者.Meta分析结果显示,口腔溃疡含片总有效率、溃疡愈合时间与对照组相比均性差异有统计学意义(P＜0.05),总有效率RR(95％ CI)为1.21(1.14～1.29);溃疡愈合时间SMD(95％ CI)为-3.33(-6.05～-0.61);两者不良反应率相比,差异无统计学意义(P＞0.05),RD(95％ CI)为-0.03(-0.05～0.00).结论 基于现有临床资料证据,口腔溃疡含片用于复发性阿弗他溃疡疗效确切,但这一结论尚需更多大样本高质量的临床随机对照试验加以证实.
作者：王珺；王吉；张捷；欧龙；杨婷；谢潇 刊期： 2018年第06期
目的 探讨HEART和改良早期预警系统评分(MEWS)在急诊胸痛患者预后评估中的应用价值.方法 回顾性分析398例急性胸痛患者的临床资料,分别计算患者HEART评分、MEWS评分的基线水平,以及患者急诊住院和30 d内死亡的情况.分析并比较两种评分系统对急诊胸痛患者预测价值的差异.结果 HEART评分与MEWS评分相比,HEART评分对患者急诊住院有更高的预测价值[AUC=0.952,95％ CI为0.921 ～0.973;AUC=0.749,95％ CI为0.696～0.797;P ＜0.01].但两者在患者30 d死亡预测价值的95％可信区间明显重叠[AUC =0.877,95％ CI为0.834 ～ 0.912;AUC=0.905,95％ CI为0.866 ～ 0.936;P=0.68].结论 HEART评分和MEWS评分均能对急性胸痛患者的病情及预后有较好的临床预测价值.HEART评分在患者急诊住院的预测价值高于MEWS评分,但两者在对患者30 d内死亡预测价值上差异无统计学意义.
作者：喻龙姗；何宗保；王高生；张连荣；李婷婷；许名 刊期： 2018年第06期
目的 研究环氧化酶-2(COX-2)水平和脂代谢指标在糖尿病心肌病患者体内变化特点及意义.方法 选取46例糖尿病心肌病患者设为观察组,选取同期单纯糖尿病患者40例设为对照组.记录并比较两组患者血脂指标、B型脑钠肽(BNP)、COX-2、血管紧张素转移酶2(ACE2)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-2(TIMP-2)、基质金属蛋白酶-l(MMP-1)水平及心功能指标.结果 观察组患者病程长于对照组,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、BNP、COX-2、ACE2、TIMP-2、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、MMP-1、左室射血分数(LVEF)、E峰/A峰比值水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病心肌病患者体内BNP、COX-2、ACE2、TIMP-2水平显著上升,心功能指标下降,且脂代谢指标改变较为明显,为临床诊断糖尿病心肌病提供参考.
作者：杨俊；曾俊；王稳；代敏；陈芳媛；杨建明 刊期： 2018年第06期
目的 探讨分析单相抑郁症患者各脑叶CT值的改变情况及与病程的关系.方法 选取我院收治的不同病程单相抑郁症患者50例为观察组,同时选取同期行健康体检者50例为对照组.两组均行颅脑CT扫描,对各脑叶CT值进行比较.结果 观察组患者左额叶CT值、左、右颞叶CT值均明显低于对照组(P＜0.05);两组右额叶CT值比较差异无统计学意义(P＞0.05);且观察组患者各脑叶CT值比较,右颞叶明显高于其他脑叶(P＜0.05);线性回归分析显示单相抑郁症患者左额叶、左颞叶CT值与年龄呈负相关(P＜0.05),左额叶CT值与病程呈负相关(P＜0.05).结论 单相抑郁症患者左额叶、左颞叶可见明显萎缩现象,且左额叶萎缩程度多与病程有密切关联,提示该病可能为中枢神经系统退行性疾病.
作者：戚洪阳；程祖胜 刊期： 2018年第06期
术后认知功能障碍是老年患者术后的常见并发症.目前患有糖尿病的老年人日益增多,接受手术治疗的老年患者也逐年增加.糖尿病患者发生认知功能损伤的概率较正常人群高,可能与血糖控制不佳,血糖波动较大,胰岛素分泌异常及信号异常有关.本文就接受手术的老年糖尿病患者,分析研究血糖异常对其术后认知水平的影响及其可能的作用机制进行综述.
作者：谢丽霞；柴小青 刊期： 2018年第06期
中国临床保健杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：北京医院 中共安徽省委保健委员会
