陶慧婷；杨旭
目的 研究血清同型半胱氨酸(Hcy)水平在脑梗死急性期及颈动脉粥样硬化斑块形成中的作用.方法 选取200例脑梗死患者为研究对象,根据患者病情分为急性发作组(A组)120例,恢复期组(B组)80例.另取同期健康体检者100例设为健康对照组.采用罗氏Modular P800型全自动生化分析仪通过酶循环法分别检测三组人员的血清Hcy水平.同时彩色多普勒超声检测仪检测三组患者的颈动脉粥样硬化斑块形成情况;并分别检测A组患者入院后治疗第1天、3天、7天、14天、21天、30天后的血清Hey水平.结果 A组患者血清Hcy水平高于B组以及健康对照组,而B组患者又高于健康对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);A组患者入院后第1天、3天、7天、14天、21天、30天的血清Hcy水平与入院时比较,呈逐渐下降趋势,差异均有统计学意义(P均＜0.05);A组无斑块组患者的血清Hey水平低于单发斑块组与多发斑块组,而单发斑块组又低于多发斑块组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).经Spearman秩次等级相关性分析可得:血清Hey水平与脑梗死急性期时间呈负相关关系,而与颈动脉粥样硬化斑块形成均呈正相关.斑块组吸烟史、糖代谢异常、高血压病史人数占比均明显高于无斑块组,且三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显高于无斑块组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).经多因素logistic回归分析可得,吸烟史、糖代谢异常、高血压病吏、TG、TC以及LDL-C均是影响颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素(均P＜0.05).结论 血清Hcy水平与脑梗死的发生、发展密切相关,且随着血清Hcy水平逐渐升高,患者颈动脉粥样硬化程度越严重.
作者：孔勇；王莹；刘海超；王培福 刊期： 2018年第06期
2型糖尿病(T2DM)是一种常见的代谢紊乱疾病,其主要特征为慢性高血糖以及高血糖致使的多器官损害并发症.脑白质疏松(LA)或脑白质病变(WML),是一组由多种病因导致的脑内白质纤维变性而引发的一组临床综合征,主要表现为不同程度的认知损害甚至痴呆.近年来,T2DM与LA之间的相关性是神经科学领域研究的一个热点,T2DM可能是LA的重要危险因素,并可能加重其认知损害的发生.本文将对T2DM与LA的关系,以及其影像学表现与认知损害相关性问题研究进展进行综述,以更好地加深临床对LA的认识.
作者：王前友；王文安；黄星星；张义芹；陈宁；施德 刊期： 2018年第06期
目的 对比分析三种他汀类药物对老年冠心病(CHD)合并2型糖尿病(T2DM)患者的安全性及有效性.方法 选取250例CHD合并T2DM的老年患者研究对象,用随机数字表法分为三组,分别予以辛伐他汀20毫克/次,阿托伐他汀20毫克/次,瑞舒伐他汀10毫克/次,均为1次/天,晨起空腹口服.统计分析三组患者非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率、终点事件发生情况及副作用等方面的差异.结果 (1)与辛伐他汀组相比,阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组在3 ～18个月时的non-HDL-C达标率明显更高,3～6个月时的LDL-C达标率明显较好.但在随访结束时,三组患者的non-HDL-C达标率、LDL-C达标率差异无统计学意义(P＞0.05).(2)随访结束时,根据non-HDLC、LDL-C达标情况的不同,将患者分为双不达标组、单LDL-C达标组、单non-HDL-C达标组及双达标组.结果发现,双不达标组的全因死亡率高,单达标组次之,双达标组的死亡率低.其他的主要及次要临床终点事件发生率均差异无统计学意义(P＞0.05).(3)多因素logistic分析发现,年龄≥80岁是影响患者全因死亡率的不可更改的独立性危险因素(OR＞1,P＜0.001),单non-HDL-C达标、双达标是影响患者全因死亡率的独立性保护因素(OR＜1,P＜0.05).(4)随访过程中,60 ～＜ 80岁组、≥80岁组均未出现丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶超过上限值3倍、肌酸激酶超过上限值5倍及表皮生长因子受体(eGFR)下降超过50％的情况.两个年龄组患者在5个时间点的不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对CHD合并T2DM患者而言,阿托伐他汀与瑞舒伐他汀的短期疗效优于辛伐他汀,但远期效果无明显差异,长期应用他汀类药物安全性较高.
作者：李静；李志勇；周麟；郭宏毅；袁鹰；吴晓鹏 刊期： 2018年第06期
目的 评估超声引导新型硬化剂聚多卡醇治疗出血型甲状腺囊性结节的疗效及安全性.方法 回顾性分析住院治疗的15例超声引导聚多卡醇硬化治疗的出血型甲状腺囊性结节的临床资料.所有结节均于术后1周、1个月和3个月进行随访.评估结节体积、不良反应率、总有效率及复发率.结果 聚多卡醇硬化治疗总有效率为93.3％,不良反应发生率为13.3％,复发率为6.7％.结论 超声引导聚多卡醇硬化治疗出血型甲状腺囊性结节方法简便实用,安全有效.
作者：高侃；王飞亮；彭艳；艾欣；陈秀华；贾晓凡；缪刚；戴维德 刊期： 2018年第06期
目的 探讨阶段性康复功能训练对股骨颈骨折患者术后康复的应用效果.方法 选取96例手术后的股骨颈骨折患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组各48例.对照组患者术后予以常规康复训练,观察组患者在此基础上进行阶段性康复功能训练.比较两组患者干预前后功能康复情况(Barthel指数+Harris髋关节评分)、疼痛程度[视觉模拟疼痛评分(VAS评分)]及心理状态[焦虑自评量表(SAS评分)、抑郁自评量表(SDS评分)].结果 干预前,两组患者Barthel指数、Harris髋关节评分、VAS评分及SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).干预后,两组患者Barthel指数及Harris髋关节评分均有所提高,但观察组患者均高于对照组(P＜0.05);干预后,两组患者VAS评分及SAS、SDS评分均有所下降,但观察组患者评分均明显低于对照组(P＜0.05).结论 股骨颈骨折患者术后应用阶段性康复功能训练不仅可以提高患者髋关节功能,降低患者疼痛,还能有效调节患者心理状态.
作者：裘晶晶 刊期： 2018年第06期
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一种常见的心脏类疾病,其主要特征表现为治疗难度大,起病急,病死率高.胸痛中心(CPC)的成立使STEMI患者的能在短的时间内进行经皮冠脉介入治疗(PCI).但缺乏完整的诊疗体系使得目前多数STEMI患者未能得到及时有效就诊.因此,该文就胸痛中心成立对STEMI患者救治现状及存在的问题和改进方向作一综述.
作者：曹教育；胡琼丹；尹丹丹；陈霞；余华；马礼坤 刊期： 2018年第06期
目的 探讨氟西汀治疗老年癫痫伴轻中度抑郁患者的临床效果.方法 选取92例老年癫痫伴轻中度抑郁患者作为研究对象.按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组各46例,两组均根据患者实际病情给予常规抗癫痫治疗,其中对照组给予常规心理疏导,而研究组则加用氟西汀进行治疗,对比两组治疗后临床学效果.结果 研究组治疗效果明显优于对照组;治疗前及治疗2周后两组患者的HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗4周、6周、8周后,研究组HAMD评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后不良反应差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 氟西汀治疗老年癫痫伴轻中度抑郁疗效肯定,有效缓解患者的临床症状,改善其情绪状态,且药物间相互作用少,用药安全性高.
作者：何挺；谢琛红 刊期： 2018年第06期
目的 系统评价口腔溃疡含片治疗复发性阿弗他溃疡的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库(CNKl)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方科技数据库关于口腔溃疡含片治疗复发性阿弗他溃疡的临床随机对照试验(各数据库检索时间均从创建至2017年10月),将纳入的文献进行方法学质量评价,利用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入12篇文献,包括1751例患者.Meta分析结果显示,口腔溃疡含片总有效率、溃疡愈合时间与对照组相比均性差异有统计学意义(P＜0.05),总有效率RR(95％ CI)为1.21(1.14～1.29);溃疡愈合时间SMD(95％ CI)为-3.33(-6.05～-0.61);两者不良反应率相比,差异无统计学意义(P＞0.05),RD(95％ CI)为-0.03(-0.05～0.00).结论 基于现有临床资料证据,口腔溃疡含片用于复发性阿弗他溃疡疗效确切,但这一结论尚需更多大样本高质量的临床随机对照试验加以证实.
作者：王珺；王吉；张捷；欧龙；杨婷；谢潇 刊期： 2018年第06期
目的 探讨并发恶性心律失常的急性心肌梗死(AMI)患者血清25-羟维生素D3[25-(OH) D3]、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及心肌酶学指标的变化特点.方法 选取230例AMI患者,入院后72 h内接受标准12导联心电图、心电监护监测.根据监测结果是否出现恶性心律失常分为恶性组39例、非恶性组191例,对比两组入院24h内的血清25-(OH) D3、NLR、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS).结果 恶性组患者的血清25-(OH) D3水平低于非恶性组(P＜0.05),恶性组的NLR、CK-MB、cTnI水平高于非恶性组(P＜0.05);恶性组患者的LVEF、FS低于非恶性组(P＜0.05),恶性组的血清hs-CRP水平高于非恶性组(P＜0.05);logistic回归分析结果显示:血清25-(OH)D3降低,NLR、CK-MB、cTnl水平升高是AMI患者并发恶性心律失常的独立危险因素(P＜0.05).结论 并发恶性心律失常的AMI患者血清25-(OH) D3水平降低,NLR、CK-MB、cTnl水平升高,血清25-(OH) D3降低,NLR、CK-MB、cTnl水平升高是AMI患者并发恶性心律失常的独立危险因素.
作者：李长风；周彬；石光耀；柯世业；温仁辉 刊期： 2018年第06期
目的 探讨2型糖尿病患者握力水平及其相关因素.方法 选取166例2型糖尿病患者作为糖尿病组;选取同时期住院的510例非2型糖尿病,但有肥胖、血脂异常、高血压等代谢综合征危险指征的疾病患者作为非糖尿病组对照.入院后48 h内收集身高、体质量、体质指数、腰围、臀围、总蛋白、清蛋白、肌酐、尿素氮、血压、血糖、胰岛素、握力等指标,并计算胰岛素抵抗指数、营养风险指数等.结果 无论男性还是女性,在糖尿病组与非糖尿病组的年龄、体质指数、腰围、臀围、有无吸烟或饮酒、是否合并肥胖、血脂异常、高血压等疾病等方面均差异无统计学意义的情况下,糖尿病组患者的握力低于非糖尿病组,胰岛素抵抗的比例高于非糖尿病组(P＜0.05).相关分析结果显示无论男性还是女性,糖尿病患者的握力与其体质指数、腰围、清蛋白、总蛋白、肌酐、营养风险指数呈正相关(P＜0.05),与年龄、糖尿病病程、糖尿病并发症数量、其他代谢性疾病数量、空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素抵抗指数呈负相关(P＜0.05).多元线性回归分析结果显示,年龄、性别、体质指数、糖尿病病程长短、糖尿病并发症数量、合并其他代谢性疾病数量、清蛋白、总蛋白、肌酐可能影响糖尿病患者的握力(P＜0.05).结论 糖尿病患者的握力下降,其与糖尿病病程、并发症、相关代谢性疾病及机体蛋白质储备情况有关.
作者：葛智文；洪忠新；张立红；毕研霞；李伟；王楠；屈卫华 刊期： 2018年第06期
目的 观察芳香疗法联合穴位按摩对突发性聋患者生活质量及焦虑抑郁状态的影响.方法 选取住院治疗的突发性聋患者80例,按随机数字表法分为观察组及对照组,每组40例.对照组常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用精油芳香疗法联合穴位按摩疗法,在治疗前后分别记录患者的生存质量量表(WHO-QOL-BREF)及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)得分.结果 生存质量情况:在治疗结束,不管是在整体健康状况与生存质量上,还是在社会关系领域与心理层,两组分值对比治疗前均明显提高,观察组略优于对照组;焦虑抑郁情况:治疗后,两组的SAS及SDS得分均降低且观察组显著优于对照组(P＜0.05);治疗效果:完成治疗后,观察组的有效率及显效率均高于对照组,整体疗效比较差异显著(P＜0.05).结论 精油芳香疗法联合穴位按摩可有效改善突发性聋患者生存质量,减轻患者的焦虑和抑郁状态.
作者：叶雪萍；彭倩华；周华青；林婉君；俞敏敏 刊期： 2018年第06期
动脉粥样硬化(AS)是危害人类健康的一种常见疾病,一般先有脂质在动脉内膜的沉积,纤维组织增生和钙质沉着形成斑块,并有动脉中层的逐渐退变.继发病变有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成而堵塞血管,根据其病理表现将其归属于中医学“脉痹”范畴.AS多因正气不足,五脏不调,痰瘀互结于脉道所致,热毒内蕴是易损斑块病机演变之核心环节.临床治疗当辨证论治,包括扶正补虚法、活血化瘀法、化痰利水法、清热解毒法,通过发挥中药多靶点、多途径、多环节的干预机制以防治AS的发生和发展.
作者：黄明艳；高嘉良；刘超；王阶 刊期： 2018年第06期
目的 研究环氧化酶-2(COX-2)水平和脂代谢指标在糖尿病心肌病患者体内变化特点及意义.方法 选取46例糖尿病心肌病患者设为观察组,选取同期单纯糖尿病患者40例设为对照组.记录并比较两组患者血脂指标、B型脑钠肽(BNP)、COX-2、血管紧张素转移酶2(ACE2)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-2(TIMP-2)、基质金属蛋白酶-l(MMP-1)水平及心功能指标.结果 观察组患者病程长于对照组,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、BNP、COX-2、ACE2、TIMP-2、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、MMP-1、左室射血分数(LVEF)、E峰/A峰比值水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病心肌病患者体内BNP、COX-2、ACE2、TIMP-2水平显著上升,心功能指标下降,且脂代谢指标改变较为明显,为临床诊断糖尿病心肌病提供参考.
作者：杨俊；曾俊；王稳；代敏；陈芳媛；杨建明 刊期： 2018年第06期
目的 分析丹蛭降糖胶囊联合门冬胰岛素30治疗糖尿病肾脏疾病的临床疗效和对血清胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)的影响.方法 选取60例2型糖尿病伴糖尿病肾脏疾病(DKD)的患者,治疗前分析其空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿白蛋白(ALB)、尿白蛋白肌酐比(UACR)、血肌酐(sCr)、肾小球滤过率(eGFR)、血清Hcy、Cys-C水平,按照随机数字表法分为两组.对照组予以门冬胰岛素30降糖及基础治疗,治疗组予以门冬胰岛素30联合丹蛭降糖胶囊降糖治疗,治疗3个月观察其疗效.结果 两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、血清Hcy、Cys-C水平较治疗前显著改善(P ＜0.05,P＜0.01),其中,治疗组的UACR较治疗前亦有显著下降(P＜0.05),且UACR、Hcy、Cys-C水平低于同期对照组(P＜0.05).结论 丹蛭降糖胶囊联合门冬胰岛素30治疗2型糖尿病肾病可以有效控制血糖,并且减少尿白蛋白,降低UACR及血清Hcy、Cys-C水平,对DKD具有保护作用.
作者：刘剑；方朝晖；李中南；陆瑞敏；邢宇婷 刊期： 2018年第06期
目的 探讨胃癌患者外周血中淋巴细胞和白细胞比例与临床病理及预后间关系.方法 回顾性分析257例手术及病理确诊为胃癌患者的临床资料及术后随访.采用ROC曲线法确定中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、中性粒细胞与白细胞比值(NWR)、淋巴细胞与白细胞比值(LWR)、单核细胞与白细胞比值(MWR)佳截断值,依此将患者分为高比值组和低比值组.采用Kaplan-Meier法估计生存函数,不同分组患者的生存函数比较采用Log rank检验.采用Cox风险回归模型对患者性别、年龄、症状、T分期、N分期、TNM分期、分化程度进行单因素和多因素分析来确定影响胃癌预后的因素.结果 高NLR组患者的肿瘤浸润深、淋巴结转移数多和TNM分期晚.高NWR组患者的肿瘤浸润深、TNM分期晚.高NLR(x2=34.21)、高MLR(x2=27.77)、高PLR(x2=9.23)、高NWR(x2=11.09)、高MWR(x2 =5.86)和低LWR(x2=25.48)均与胃癌远期预后不良有关(P＜0.05).经COX回归:LWR是影响胃癌的独立危险因素(HR=0.357,95％ CI:0.258 ～0.494,P＜0.05).结论 炎性指标与胃癌患者的预后相关,且LWR是胃癌的独立预后因素.
作者：杨群树；胡正宇；朱勇；陆明；孟翔凌 刊期： 2018年第06期
目的 探讨分析单相抑郁症患者各脑叶CT值的改变情况及与病程的关系.方法 选取我院收治的不同病程单相抑郁症患者50例为观察组,同时选取同期行健康体检者50例为对照组.两组均行颅脑CT扫描,对各脑叶CT值进行比较.结果 观察组患者左额叶CT值、左、右颞叶CT值均明显低于对照组(P＜0.05);两组右额叶CT值比较差异无统计学意义(P＞0.05);且观察组患者各脑叶CT值比较,右颞叶明显高于其他脑叶(P＜0.05);线性回归分析显示单相抑郁症患者左额叶、左颞叶CT值与年龄呈负相关(P＜0.05),左额叶CT值与病程呈负相关(P＜0.05).结论 单相抑郁症患者左额叶、左颞叶可见明显萎缩现象,且左额叶萎缩程度多与病程有密切关联,提示该病可能为中枢神经系统退行性疾病.
作者：戚洪阳；程祖胜 刊期： 2018年第06期
目的 探讨腹腔镜辅助低位直肠癌保肛术的可行性、安全性及临床疗效.方法 收集80例低位直肠癌患者病历资料,根据所行术式,分为观察组和对照组.观察组40例,行腹腔镜辅助保肛术;对照组40例,行开腹保肛术.对比分析两种术式治疗患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率及术后生活质量.结果 与对照组相比,观察组患者的手术时间(138.9±37.2) min、术后住院时间(5.3±1.1)d及肛门排气时间(1.9±0.7)d均明显缩短,出血量(57.1±20.2) mL明显减少,术中淋巴结清扫数目(13.4±0.8)个明显增多(P＜0.05);观察组患者术后并发症发生率(5％)明显低干对照组(27.5％),其中观察组患者切口感染发生率(2.5％)明显减低,而两组患者在排便频率、排便紧迫感、排便困难及肛门功能满意度方面差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与开腹低位直肠癌保肛术相比,腹腔镜辅助保肛术具有手术时间短、术后恢复快、出血少及安全性高的优势.
作者：金晶；周一农；沈红波；姜明；郑杰 刊期： 2018年第06期
目的 探究品管圈(QCC)对规范ICU多重耐药菌(MDRO)感染终末消毒流程的应用效果.方法 成立QCC活动组,确定活动主题,调查2017年1月-3月(对照组)解放军总医院重症监护病房MDRO感染终末消毒流程缺陷率,分析要因,设定目标值;2017年4月-12月实施QCC活动,再次监测2017年9月-11月(观察组)解放军总医院重症监护病房MDRO感染终末消毒流程缺陷率,考察两组MDRO感染终末消毒流程缺陷率变化.结果 实施QCC活动后,MDRO感染终末消毒流程缺陷率由对照组的75％下降至10％,差异具有统计学意义(X2=103.734,P＜0.001);圈员掌握了QCC手法,在责任心、自信心,积极性、解决问题能力、沟通协助能力以及团队和谐度等方面进步明显.结论 使用品管圈管理工具,规范MDRO感染终末消毒流程,提升圈员综合能力,对提高医院规范化、标准化管理及保障患者安全具有重大意义.
作者：邵玉静；冀蓁；秦文静；梅子月；王莉瑶 刊期： 2018年第06期
目的 探讨钻孔引流术联合高压氧治疗老年性慢性硬膜下血肿的临床疗效.方法 回顾性分析68例60岁以上老年慢性硬膜下血肿手术患者的临床资料,其中34例在常规钻孔引流和药物治疗的基础上联合高压氧治疗(治疗组),其余34例在钻孔引流术后仅进行常规的药物治疗(对照组).结果 治疗组患者,术后残留血肿腔均于8周内消失,治愈率为100％,复发率为0;对照组34例患者,17例术后残留血肿腔于8周内基本消失,14例明显减少、症状消失,3例复发、再次手术,有效率为91.2％,复发率为8.8％,两组治愈率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后联合高压氧治疗能明显促进残留血肿吸收、促进脑复张,提高治愈率、降低复发率.
作者：李道龙；沈俊；杨振时；沈正东；张玉忠 刊期： 2018年第06期
目的 探讨HEART和改良早期预警系统评分(MEWS)在急诊胸痛患者预后评估中的应用价值.方法 回顾性分析398例急性胸痛患者的临床资料,分别计算患者HEART评分、MEWS评分的基线水平,以及患者急诊住院和30 d内死亡的情况.分析并比较两种评分系统对急诊胸痛患者预测价值的差异.结果 HEART评分与MEWS评分相比,HEART评分对患者急诊住院有更高的预测价值[AUC=0.952,95％ CI为0.921 ～0.973;AUC=0.749,95％ CI为0.696～0.797;P ＜0.01].但两者在患者30 d死亡预测价值的95％可信区间明显重叠[AUC =0.877,95％ CI为0.834 ～ 0.912;AUC=0.905,95％ CI为0.866 ～ 0.936;P=0.68].结论 HEART评分和MEWS评分均能对急性胸痛患者的病情及预后有较好的临床预测价值.HEART评分在患者急诊住院的预测价值高于MEWS评分,但两者在对患者30 d内死亡预测价值上差异无统计学意义.
作者：喻龙姗；何宗保；王高生；张连荣；李婷婷；许名 刊期： 2018年第06期
中国临床保健杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：北京医院 中共安徽省委保健委员会
