陶慧婷；杨旭
目的 探讨氨甲环酸应用于脊柱转移性肿瘤围手术期的安全性及有效性.方法 选取行胸腰椎转移性骨肿瘤手术的患者共80例,其中男性43例、女性37例,男女患者按照随机数字法分为氨甲环酸组、对照组两组,每组40例.氨甲环酸组在切开前静脉给予10 mg/kg的氨甲环酸,随后给予2 mg·kg-1·h-1的维持量.对照组给予同等量的0.9％氯化钠注射溶液作为对照.比较两组术中失血量,术前术后血红蛋白差值,患者输血比例以及深静脉血栓和肺动脉栓侧发生率.结果 氨甲环酸组术中出血量[(479.25±104.37) mL]明显少于对照组[(827.38±135.85) mL],差异有统计学意义(P＜0.05).氨甲环酸组术后72 h血红蛋白变化值[(11.41±1.47)g/L]明显少于对照组[(12.70±1.14) g/L],差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者输血比例,术后发生深静脉血栓,住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后均无严重出血及肺栓塞等严重并发症.结论 通过氨甲环酸在脊柱转移性肿瘤手术中的应用可以明显降低术中出血量及血红蛋白变换值,并且不增加下肢深静脉血栓及肺栓塞的发生率,有良好的药物安全性.
作者：胡仲翔；张继学；孟祥晖；张志军；王磊；段文 刊期： 2018年第06期
目的 探讨HEART和改良早期预警系统评分(MEWS)在急诊胸痛患者预后评估中的应用价值.方法 回顾性分析398例急性胸痛患者的临床资料,分别计算患者HEART评分、MEWS评分的基线水平,以及患者急诊住院和30 d内死亡的情况.分析并比较两种评分系统对急诊胸痛患者预测价值的差异.结果 HEART评分与MEWS评分相比,HEART评分对患者急诊住院有更高的预测价值[AUC=0.952,95％ CI为0.921 ～0.973;AUC=0.749,95％ CI为0.696～0.797;P ＜0.01].但两者在患者30 d死亡预测价值的95％可信区间明显重叠[AUC =0.877,95％ CI为0.834 ～ 0.912;AUC=0.905,95％ CI为0.866 ～ 0.936;P=0.68].结论 HEART评分和MEWS评分均能对急性胸痛患者的病情及预后有较好的临床预测价值.HEART评分在患者急诊住院的预测价值高于MEWS评分,但两者在对患者30 d内死亡预测价值上差异无统计学意义.
作者：喻龙姗；何宗保；王高生；张连荣；李婷婷；许名 刊期： 2018年第06期
目的 探讨人参果总皂苷对慢性心力衰竭合并室性心律失常患者内皮细胞功能的影响.方法 将接受治疗的82例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者采用随机信封法分为观察组和对照组,各41例.对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗的基础上联用人参果总皂苷.治疗12周后观察疗效、窦性心律维持情况、心功能指标、血管内皮功能指标及血管活性物质指标.结果 观察组临床疗效、窦性心律维持情况略好于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,两组心输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)、肱动脉非内皮依赖性舒张功能(NMD)、内皮素-1(ET-1)、血栓素-2(TXB2)、一氧化氮(NO)水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,观察组SV、LVEF、FMD、NMD、NO明显高于对照组,LVESD、LVEDD、ET-1、TXB2明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 人参果总皂苷辅助治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常,有助于提升患者预后,这可能与其对血管内皮细胞功能的保护作用有关.
作者：蔡虎志；徐则林；廖亮英；田梦影；陈四红 刊期： 2018年第06期
目的 探讨胃癌患者外周血中淋巴细胞和白细胞比例与临床病理及预后间关系.方法 回顾性分析257例手术及病理确诊为胃癌患者的临床资料及术后随访.采用ROC曲线法确定中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、中性粒细胞与白细胞比值(NWR)、淋巴细胞与白细胞比值(LWR)、单核细胞与白细胞比值(MWR)佳截断值,依此将患者分为高比值组和低比值组.采用Kaplan-Meier法估计生存函数,不同分组患者的生存函数比较采用Log rank检验.采用Cox风险回归模型对患者性别、年龄、症状、T分期、N分期、TNM分期、分化程度进行单因素和多因素分析来确定影响胃癌预后的因素.结果 高NLR组患者的肿瘤浸润深、淋巴结转移数多和TNM分期晚.高NWR组患者的肿瘤浸润深、TNM分期晚.高NLR(x2=34.21)、高MLR(x2=27.77)、高PLR(x2=9.23)、高NWR(x2=11.09)、高MWR(x2 =5.86)和低LWR(x2=25.48)均与胃癌远期预后不良有关(P＜0.05).经COX回归:LWR是影响胃癌的独立危险因素(HR=0.357,95％ CI:0.258 ～0.494,P＜0.05).结论 炎性指标与胃癌患者的预后相关,且LWR是胃癌的独立预后因素.
作者：杨群树；胡正宇；朱勇；陆明；孟翔凌 刊期： 2018年第06期
随着抗生素的不合理使用,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌已成为公众健康的一大威胁,因其预后差,传播广泛而引起了全世界范围的关注和研究,且已经成为导致患者死亡的重要因素之一.我国的耐药菌感染率也在不断升高,以产碳青霉烯酶的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)为主.在评估CRE感染的研究中,人们发现传播过程和预防感染同样重要.该文将从CRE的耐药机制,分子流行病学和危险因素等方面的研究进展进行阐述.
作者：陶慧婷；杨旭 刊期： 2018年第06期
目的 探究品管圈(QCC)对规范ICU多重耐药菌(MDRO)感染终末消毒流程的应用效果.方法 成立QCC活动组,确定活动主题,调查2017年1月-3月(对照组)解放军总医院重症监护病房MDRO感染终末消毒流程缺陷率,分析要因,设定目标值;2017年4月-12月实施QCC活动,再次监测2017年9月-11月(观察组)解放军总医院重症监护病房MDRO感染终末消毒流程缺陷率,考察两组MDRO感染终末消毒流程缺陷率变化.结果 实施QCC活动后,MDRO感染终末消毒流程缺陷率由对照组的75％下降至10％,差异具有统计学意义(X2=103.734,P＜0.001);圈员掌握了QCC手法,在责任心、自信心,积极性、解决问题能力、沟通协助能力以及团队和谐度等方面进步明显.结论 使用品管圈管理工具,规范MDRO感染终末消毒流程,提升圈员综合能力,对提高医院规范化、标准化管理及保障患者安全具有重大意义.
作者：邵玉静；冀蓁；秦文静；梅子月；王莉瑶 刊期： 2018年第06期
动脉粥样硬化(AS)是危害人类健康的一种常见疾病,一般先有脂质在动脉内膜的沉积,纤维组织增生和钙质沉着形成斑块,并有动脉中层的逐渐退变.继发病变有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成而堵塞血管,根据其病理表现将其归属于中医学“脉痹”范畴.AS多因正气不足,五脏不调,痰瘀互结于脉道所致,热毒内蕴是易损斑块病机演变之核心环节.临床治疗当辨证论治,包括扶正补虚法、活血化瘀法、化痰利水法、清热解毒法,通过发挥中药多靶点、多途径、多环节的干预机制以防治AS的发生和发展.
作者：黄明艳；高嘉良；刘超；王阶 刊期： 2018年第06期
目的 观察芳香疗法联合穴位按摩对突发性聋患者生活质量及焦虑抑郁状态的影响.方法 选取住院治疗的突发性聋患者80例,按随机数字表法分为观察组及对照组,每组40例.对照组常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用精油芳香疗法联合穴位按摩疗法,在治疗前后分别记录患者的生存质量量表(WHO-QOL-BREF)及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)得分.结果 生存质量情况:在治疗结束,不管是在整体健康状况与生存质量上,还是在社会关系领域与心理层,两组分值对比治疗前均明显提高,观察组略优于对照组;焦虑抑郁情况:治疗后,两组的SAS及SDS得分均降低且观察组显著优于对照组(P＜0.05);治疗效果:完成治疗后,观察组的有效率及显效率均高于对照组,整体疗效比较差异显著(P＜0.05).结论 精油芳香疗法联合穴位按摩可有效改善突发性聋患者生存质量,减轻患者的焦虑和抑郁状态.
作者：叶雪萍；彭倩华；周华青；林婉君；俞敏敏 刊期： 2018年第06期
2型糖尿病(T2DM)是一种常见的代谢紊乱疾病,其主要特征为慢性高血糖以及高血糖致使的多器官损害并发症.脑白质疏松(LA)或脑白质病变(WML),是一组由多种病因导致的脑内白质纤维变性而引发的一组临床综合征,主要表现为不同程度的认知损害甚至痴呆.近年来,T2DM与LA之间的相关性是神经科学领域研究的一个热点,T2DM可能是LA的重要危险因素,并可能加重其认知损害的发生.本文将对T2DM与LA的关系,以及其影像学表现与认知损害相关性问题研究进展进行综述,以更好地加深临床对LA的认识.
作者：王前友；王文安；黄星星；张义芹；陈宁；施德 刊期： 2018年第06期
目的 探究视野损害前青光眼(PPG)患者行SAP10-2是否比临床上通常采用的SAP24-2更敏感而利于青光眼的早期诊断.统计SAP10-2哪些区域和位点易发生视野损伤,以期提示临床工作中哪一区域的诊断提示意义高.方法 对符合纳入标准的36位视野损害前青光眼患者进行眼科基本检查和Humphrey中心24-2和10-2阈值检测(SITA-Standard).将SAP10-2模式偏差图分为6个区域,分别统计各区平均缺损值(aMD)和模式偏差图的68个位点中存在视野损害的位点.结果 纳入的36位视野损害前青光眼患者有21位(58％)的SAP10-2检查异常,说明SAP10-2比SAP24-2对极早期的视野损害的检出更敏感.SAP10-2异常的视野损害前患者视野损伤主要出现在上半侧[aMD=0.781±0.089(1/L),P=0.001]和上六分之一区域[aMD=0.680±0.167(1/L),P=0.002],并且3、7、9、13、18、20、21、22、27、29、33、41、53、56、59这15个位点为易出现损伤的位点,绝大部分位于视野上方,鼻侧和颞侧分布较均匀.结论 SAP10-2每个点位间距更小,检查更精细,比SAP24-2对极早期青光眼视野损害的检出更敏感,且这类视野损伤多出现于上方,鼻侧颞侧无明显差别.
作者：汪星朦；孙兴怀；戴毅；温跃春；武立云 刊期： 2018年第06期
目的 探讨改良式经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术领域中的应用价值.方法 回顾性分析100例妇科疾病患者,依据治疗方法不同分为观察组与对照组,每组50例,观察组取我院行改良式经脐单孔腹腔镜妇科手术50例,对照组随机选择相应的多孔腹腔镜手术50例,观察平均手术时间、手术中出血量及手术后下床活动时间、手术后住院时间、手术后肛门排气时间,随访患者手术后12h疼痛评分,住院费用.结果 两组手术中出血量、手术后住院时间及住院费用差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者手术后下床活动时间、肛门排气时间及手术后12h疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).平均手术时间观察组大干对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组手术均顺利完成,手术中及手术后无并发症发生,无中转开腹.结论 改良式经脐单孔腹腔镜手术与多孔腹腔镜手术的有效性及安全性相当,但经脐单孔腹腔镜手术组能够明显减轻患者手术后疼痛程度及缩短肠道恢复时间.
作者：潘安安；韩文晖；李梅；王小燕；高传龙；汪燕 刊期： 2018年第06期
目的 探讨并发恶性心律失常的急性心肌梗死(AMI)患者血清25-羟维生素D3[25-(OH) D3]、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及心肌酶学指标的变化特点.方法 选取230例AMI患者,入院后72 h内接受标准12导联心电图、心电监护监测.根据监测结果是否出现恶性心律失常分为恶性组39例、非恶性组191例,对比两组入院24h内的血清25-(OH) D3、NLR、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS).结果 恶性组患者的血清25-(OH) D3水平低于非恶性组(P＜0.05),恶性组的NLR、CK-MB、cTnI水平高于非恶性组(P＜0.05);恶性组患者的LVEF、FS低于非恶性组(P＜0.05),恶性组的血清hs-CRP水平高于非恶性组(P＜0.05);logistic回归分析结果显示:血清25-(OH)D3降低,NLR、CK-MB、cTnl水平升高是AMI患者并发恶性心律失常的独立危险因素(P＜0.05).结论 并发恶性心律失常的AMI患者血清25-(OH) D3水平降低,NLR、CK-MB、cTnl水平升高,血清25-(OH) D3降低,NLR、CK-MB、cTnl水平升高是AMI患者并发恶性心律失常的独立危险因素.
作者：李长风；周彬；石光耀；柯世业；温仁辉 刊期： 2018年第06期
目的 探讨腹腔镜辅助低位直肠癌保肛术的可行性、安全性及临床疗效.方法 收集80例低位直肠癌患者病历资料,根据所行术式,分为观察组和对照组.观察组40例,行腹腔镜辅助保肛术;对照组40例,行开腹保肛术.对比分析两种术式治疗患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率及术后生活质量.结果 与对照组相比,观察组患者的手术时间(138.9±37.2) min、术后住院时间(5.3±1.1)d及肛门排气时间(1.9±0.7)d均明显缩短,出血量(57.1±20.2) mL明显减少,术中淋巴结清扫数目(13.4±0.8)个明显增多(P＜0.05);观察组患者术后并发症发生率(5％)明显低干对照组(27.5％),其中观察组患者切口感染发生率(2.5％)明显减低,而两组患者在排便频率、排便紧迫感、排便困难及肛门功能满意度方面差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与开腹低位直肠癌保肛术相比,腹腔镜辅助保肛术具有手术时间短、术后恢复快、出血少及安全性高的优势.
作者：金晶；周一农；沈红波；姜明；郑杰 刊期： 2018年第06期
目的 系统评价口腔溃疡含片治疗复发性阿弗他溃疡的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库(CNKl)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方科技数据库关于口腔溃疡含片治疗复发性阿弗他溃疡的临床随机对照试验(各数据库检索时间均从创建至2017年10月),将纳入的文献进行方法学质量评价,利用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入12篇文献,包括1751例患者.Meta分析结果显示,口腔溃疡含片总有效率、溃疡愈合时间与对照组相比均性差异有统计学意义(P＜0.05),总有效率RR(95％ CI)为1.21(1.14～1.29);溃疡愈合时间SMD(95％ CI)为-3.33(-6.05～-0.61);两者不良反应率相比,差异无统计学意义(P＞0.05),RD(95％ CI)为-0.03(-0.05～0.00).结论 基于现有临床资料证据,口腔溃疡含片用于复发性阿弗他溃疡疗效确切,但这一结论尚需更多大样本高质量的临床随机对照试验加以证实.
作者：王珺；王吉；张捷；欧龙；杨婷；谢潇 刊期： 2018年第06期
目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)辅助经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性冠脉综合征(ACS)伴严重心力衰竭患者的临床特征和影响患者预后的相关因素.方法 回顾性分析2011年1月至2017年6月因ACS伴严重心力衰竭并接受IABP辅助PCI治疗患者192例,收集患者的临床资料、冠脉造影显示的血管病变特征和介入治疗结果,随访患者术后1年内存活情况,根据患者临床转归分为存活组(136例)和死亡组(56例),比较两组患者的临床特点,并分析影响患者预后的相关因素.结果 两组患者在性别、吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症、急性冠脉综合征的类型和发病至PCI时间等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);死亡组患者年龄、入院时血肌酐(Cr)水平、心肌坏死标志物(血清肌钙蛋白I)水平和心功能4级的比例高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).进一步采用多因素logistic回归分析发现术前心功能4级、“罪犯”血管为左主干(LM)、术中发生无复流和术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流＜3级是急性冠脉综合征伴严重心力衰竭患者术后1年死亡的危险因素.结论 需主动脉内球囊反搏辅助治疗的急性冠脉综合征伴严重心力衰竭患者,术前心功能4级、“罪犯”血管为左主干、术中发生无复流和术后TIMI血流＜3级是影响患者预后的危险因素.
作者：冯克福；余晓凡；余华；陈鸿武；周俊岭；马礼坤 刊期： 2018年第06期
目的 探讨代谢综合征(MS)及其各组分与心脑血管疾病之间的关系,为慢性病管理提供依据和策略.方法 以2006年6月至2007年12月间参加健康体检的男性厅级干部为研究对象,分为MS组和非MS组,于2016年底通过医保系统查阅研究对象10年住院信息资料,进行集中随访,研究心脑血管终点事件发生情况.结果 共纳入研究对象1334人,其中MS组467人,非MS组867人,MS患病率35％.基线状态下两组各代谢指标除总胆固醇、低密度脂蛋白外,差异均有统计学意义.观察期内,共有179人发生终点事件,MS组和非MS组冠心病事件、缺血性脑卒中的10年累积发病率差异有统计学意义(P＜0.05),两种疾病的发病风险MS组分别为非MS组的1.95倍和1.75倍.随着MS组分增多,心脑血管发病相对危险度增大.结论 MS者发生冠心病事件、缺血性脑卒中的风险明显增加,但与出血性脑卒中的关系需要进一步探讨.MS组分与终点事件之间存在剂量反应关系.
作者：李敏；袁丽洁；杜文婷；唐怀滨 刊期： 2018年第06期
目的 探讨关节镜术后行系统性康复锻炼对膝关节骨性关节炎患者关节功能的影响.方法 选取行关节镜手术治疗的膝关节骨性关节炎患者96例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各48例.对照组患者应用常规康复锻炼,观察组患者应用系统性康复锻炼.比较两组患者干预前及干预6个月后的疼痛情况[采用视觉模拟评分法(VAS)]、膝关节功能变化[采用膝关节功能评分(HSS)]及膝关节主动活动度[膝关节活动度评分(ROM)],并观察两组患者术后6周的近期疗效及术后6个月的远期疗效.结果 干预前,两组患者VAS、HSS及ROM评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);干预6个月后,观察组患者VAS评分低于对照组(P＜0.05);观察组患者HSS及ROM评分均高于对照组(P均＜0.05);术后6周,观察组患者临床总有效率为79.2％,对照组为62.5％ (P =0.072);术后6个月,观察组患者治疗总有效率为93.8％远高于对照组的72.9％(P＜0.05).结论 系统性康复锻炼可有效提高膝关节股性关节炎患者行关节镜术后的膝关节功能及主动活动度,有效降低患者疼痛,对患者远期疗效好.
作者：王虹丹；颜夏威 刊期： 2018年第06期
随着我国进入老龄化社会,老年人口迅速增多,老年人的健康已经成为全民健康的重要组成部分.增龄所致的器官功能变化,老年人常见的共病、老年综合征、精神心理以及社会角色的变化,使老年人的躯体功能也随之发生着改变,逐渐造成衰弱、甚至失能.老年综合评估(CGA)多维度地评估老年人整体健康水平,旨在及时尽早发现老年人存在的健康相关问题和风险,给予合理干预,减慢衰弱的发生,延缓老年人的失能.老年综合评估门诊是老人进行CGA的场所之一,是老年人健康管理的重要组成部分.本文就老年综合评估门诊在老年健康管理中的作用作一个综述.
作者：赖蓓；张洁；施红 刊期： 2018年第06期
老年衰弱患者进行手术时,出现术后不良并发症、住院时间延长、入住护理机构、失能等短期及长期不良事件风险增加.因此衰弱是老年手术患者术后不良结局的重要风险因素,需要跨学科团队协作,对老年手术患者进行充分术前衰弱评估,考量获益与风险,做好围手术期管理.目前国内将衰弱纳入老年手术患者术前评估的单位很少;术前衰弱评估也没有统一的量表.该文回顾了近年来对老年手术患者衰弱评估的相关进展,旨在提高相关科室的认识,开展术前衰弱的评估和围手术期管理,以改善老年手术患者预后.
作者：刘硕；王秋梅；刘晓红 刊期： 2018年第06期
术后认知功能障碍是老年患者术后的常见并发症.目前患有糖尿病的老年人日益增多,接受手术治疗的老年患者也逐年增加.糖尿病患者发生认知功能损伤的概率较正常人群高,可能与血糖控制不佳,血糖波动较大,胰岛素分泌异常及信号异常有关.本文就接受手术的老年糖尿病患者,分析研究血糖异常对其术后认知水平的影响及其可能的作用机制进行综述.
作者：谢丽霞；柴小青 刊期： 2018年第06期
中国临床保健杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：北京医院 中共安徽省委保健委员会
