王前友；王文安；黄星星；张义芹；陈宁；施德
目的 研究不同手术方式治疗复杂性肛瘘的效果及安全性,探讨治疗该病的佳术式.方法 选取84例复杂性肛瘘患者,按照不同手术方式将其纳入传统组(n=42)与改良组(n=42).传统组应用传统切开挂线术治疗,改良组应用改良经括约肌间瘘管结扎术治疗,对比两组的临床疗效、临床指标(住院时间、创面愈合时间、疼痛程度评分、肛门括约肌功能评分)、并发症发生率以及复发率.结果 改良组的总有效率(97.6％)高于传统组(85.7％);改良组的住院时间、创口愈合时间、疼痛程度得分少于传统组,且肛门括约肌功能评分高于传统组;改良组的并发症发生率(2.4％)低于传统组(11.9％);传统组的复发率为16.7％,改良组的复发率为4.8％,改良组低于传统组(P均＜0.05).结论 改良经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的疗效及安全性优于传统切开挂线术治疗,具有疼痛轻微、并发症少、恢复快、复发率低等优势.
作者：范三妹；周文；王天兴；潘烨华；聂寒秋 刊期： 2018年第06期
目的 探讨胃癌患者外周血中淋巴细胞和白细胞比例与临床病理及预后间关系.方法 回顾性分析257例手术及病理确诊为胃癌患者的临床资料及术后随访.采用ROC曲线法确定中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、中性粒细胞与白细胞比值(NWR)、淋巴细胞与白细胞比值(LWR)、单核细胞与白细胞比值(MWR)佳截断值,依此将患者分为高比值组和低比值组.采用Kaplan-Meier法估计生存函数,不同分组患者的生存函数比较采用Log rank检验.采用Cox风险回归模型对患者性别、年龄、症状、T分期、N分期、TNM分期、分化程度进行单因素和多因素分析来确定影响胃癌预后的因素.结果 高NLR组患者的肿瘤浸润深、淋巴结转移数多和TNM分期晚.高NWR组患者的肿瘤浸润深、TNM分期晚.高NLR(x2=34.21)、高MLR(x2=27.77)、高PLR(x2=9.23)、高NWR(x2=11.09)、高MWR(x2 =5.86)和低LWR(x2=25.48)均与胃癌远期预后不良有关(P＜0.05).经COX回归:LWR是影响胃癌的独立危险因素(HR=0.357,95％ CI:0.258 ～0.494,P＜0.05).结论 炎性指标与胃癌患者的预后相关,且LWR是胃癌的独立预后因素.
作者：杨群树；胡正宇；朱勇；陆明；孟翔凌 刊期： 2018年第06期
目的 探讨腹腔镜辅助低位直肠癌保肛术的可行性、安全性及临床疗效.方法 收集80例低位直肠癌患者病历资料,根据所行术式,分为观察组和对照组.观察组40例,行腹腔镜辅助保肛术;对照组40例,行开腹保肛术.对比分析两种术式治疗患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率及术后生活质量.结果 与对照组相比,观察组患者的手术时间(138.9±37.2) min、术后住院时间(5.3±1.1)d及肛门排气时间(1.9±0.7)d均明显缩短,出血量(57.1±20.2) mL明显减少,术中淋巴结清扫数目(13.4±0.8)个明显增多(P＜0.05);观察组患者术后并发症发生率(5％)明显低干对照组(27.5％),其中观察组患者切口感染发生率(2.5％)明显减低,而两组患者在排便频率、排便紧迫感、排便困难及肛门功能满意度方面差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与开腹低位直肠癌保肛术相比,腹腔镜辅助保肛术具有手术时间短、术后恢复快、出血少及安全性高的优势.
作者：金晶；周一农；沈红波；姜明；郑杰 刊期： 2018年第06期
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一种常见的心脏类疾病,其主要特征表现为治疗难度大,起病急,病死率高.胸痛中心(CPC)的成立使STEMI患者的能在短的时间内进行经皮冠脉介入治疗(PCI).但缺乏完整的诊疗体系使得目前多数STEMI患者未能得到及时有效就诊.因此,该文就胸痛中心成立对STEMI患者救治现状及存在的问题和改进方向作一综述.
作者：曹教育；胡琼丹；尹丹丹；陈霞；余华；马礼坤 刊期： 2018年第06期
目的 探讨分析单相抑郁症患者各脑叶CT值的改变情况及与病程的关系.方法 选取我院收治的不同病程单相抑郁症患者50例为观察组,同时选取同期行健康体检者50例为对照组.两组均行颅脑CT扫描,对各脑叶CT值进行比较.结果 观察组患者左额叶CT值、左、右颞叶CT值均明显低于对照组(P＜0.05);两组右额叶CT值比较差异无统计学意义(P＞0.05);且观察组患者各脑叶CT值比较,右颞叶明显高于其他脑叶(P＜0.05);线性回归分析显示单相抑郁症患者左额叶、左颞叶CT值与年龄呈负相关(P＜0.05),左额叶CT值与病程呈负相关(P＜0.05).结论 单相抑郁症患者左额叶、左颞叶可见明显萎缩现象,且左额叶萎缩程度多与病程有密切关联,提示该病可能为中枢神经系统退行性疾病.
作者：戚洪阳；程祖胜 刊期： 2018年第06期
目的 探讨HEART和改良早期预警系统评分(MEWS)在急诊胸痛患者预后评估中的应用价值.方法 回顾性分析398例急性胸痛患者的临床资料,分别计算患者HEART评分、MEWS评分的基线水平,以及患者急诊住院和30 d内死亡的情况.分析并比较两种评分系统对急诊胸痛患者预测价值的差异.结果 HEART评分与MEWS评分相比,HEART评分对患者急诊住院有更高的预测价值[AUC=0.952,95％ CI为0.921 ～0.973;AUC=0.749,95％ CI为0.696～0.797;P ＜0.01].但两者在患者30 d死亡预测价值的95％可信区间明显重叠[AUC =0.877,95％ CI为0.834 ～ 0.912;AUC=0.905,95％ CI为0.866 ～ 0.936;P=0.68].结论 HEART评分和MEWS评分均能对急性胸痛患者的病情及预后有较好的临床预测价值.HEART评分在患者急诊住院的预测价值高于MEWS评分,但两者在对患者30 d内死亡预测价值上差异无统计学意义.
作者：喻龙姗；何宗保；王高生；张连荣；李婷婷；许名 刊期： 2018年第06期
目的 评估超声引导新型硬化剂聚多卡醇治疗出血型甲状腺囊性结节的疗效及安全性.方法 回顾性分析住院治疗的15例超声引导聚多卡醇硬化治疗的出血型甲状腺囊性结节的临床资料.所有结节均于术后1周、1个月和3个月进行随访.评估结节体积、不良反应率、总有效率及复发率.结果 聚多卡醇硬化治疗总有效率为93.3％,不良反应发生率为13.3％,复发率为6.7％.结论 超声引导聚多卡醇硬化治疗出血型甲状腺囊性结节方法简便实用,安全有效.
作者：高侃；王飞亮；彭艳；艾欣；陈秀华；贾晓凡；缪刚；戴维德 刊期： 2018年第06期
术后认知功能障碍是老年患者术后的常见并发症.目前患有糖尿病的老年人日益增多,接受手术治疗的老年患者也逐年增加.糖尿病患者发生认知功能损伤的概率较正常人群高,可能与血糖控制不佳,血糖波动较大,胰岛素分泌异常及信号异常有关.本文就接受手术的老年糖尿病患者,分析研究血糖异常对其术后认知水平的影响及其可能的作用机制进行综述.
作者：谢丽霞；柴小青 刊期： 2018年第06期
目的 研究环氧化酶-2(COX-2)水平和脂代谢指标在糖尿病心肌病患者体内变化特点及意义.方法 选取46例糖尿病心肌病患者设为观察组,选取同期单纯糖尿病患者40例设为对照组.记录并比较两组患者血脂指标、B型脑钠肽(BNP)、COX-2、血管紧张素转移酶2(ACE2)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-2(TIMP-2)、基质金属蛋白酶-l(MMP-1)水平及心功能指标.结果 观察组患者病程长于对照组,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、BNP、COX-2、ACE2、TIMP-2、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、MMP-1、左室射血分数(LVEF)、E峰/A峰比值水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 糖尿病心肌病患者体内BNP、COX-2、ACE2、TIMP-2水平显著上升,心功能指标下降,且脂代谢指标改变较为明显,为临床诊断糖尿病心肌病提供参考.
作者：杨俊；曾俊；王稳；代敏；陈芳媛；杨建明 刊期： 2018年第06期
目的 探讨氟西汀治疗老年癫痫伴轻中度抑郁患者的临床效果.方法 选取92例老年癫痫伴轻中度抑郁患者作为研究对象.按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组各46例,两组均根据患者实际病情给予常规抗癫痫治疗,其中对照组给予常规心理疏导,而研究组则加用氟西汀进行治疗,对比两组治疗后临床学效果.结果 研究组治疗效果明显优于对照组;治疗前及治疗2周后两组患者的HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗4周、6周、8周后,研究组HAMD评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后不良反应差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 氟西汀治疗老年癫痫伴轻中度抑郁疗效肯定,有效缓解患者的临床症状,改善其情绪状态,且药物间相互作用少,用药安全性高.
作者：何挺；谢琛红 刊期： 2018年第06期
随着我国进入老龄化社会,老年人口迅速增多,老年人的健康已经成为全民健康的重要组成部分.增龄所致的器官功能变化,老年人常见的共病、老年综合征、精神心理以及社会角色的变化,使老年人的躯体功能也随之发生着改变,逐渐造成衰弱、甚至失能.老年综合评估(CGA)多维度地评估老年人整体健康水平,旨在及时尽早发现老年人存在的健康相关问题和风险,给予合理干预,减慢衰弱的发生,延缓老年人的失能.老年综合评估门诊是老人进行CGA的场所之一,是老年人健康管理的重要组成部分.本文就老年综合评估门诊在老年健康管理中的作用作一个综述.
作者：赖蓓；张洁；施红 刊期： 2018年第06期
医院门诊患者等候时间较长,在长时间的就诊等待过程中,大多数患者会存在不同程度的焦虑,产生应激,导致患者产生心理和生理上的变化,影响诊疗效果.本文拟从音乐对患者心理、生理水平的影响、音乐的作用原理等方面进行综述,以期为门诊就诊患者进行音乐干预提供理论依据.
作者：姜同学；姜玢杉；王凯；韩玉良；梁薇 刊期： 2018年第06期
目的 观察芳香疗法联合穴位按摩对突发性聋患者生活质量及焦虑抑郁状态的影响.方法 选取住院治疗的突发性聋患者80例,按随机数字表法分为观察组及对照组,每组40例.对照组常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用精油芳香疗法联合穴位按摩疗法,在治疗前后分别记录患者的生存质量量表(WHO-QOL-BREF)及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)得分.结果 生存质量情况:在治疗结束,不管是在整体健康状况与生存质量上,还是在社会关系领域与心理层,两组分值对比治疗前均明显提高,观察组略优于对照组;焦虑抑郁情况:治疗后,两组的SAS及SDS得分均降低且观察组显著优于对照组(P＜0.05);治疗效果:完成治疗后,观察组的有效率及显效率均高于对照组,整体疗效比较差异显著(P＜0.05).结论 精油芳香疗法联合穴位按摩可有效改善突发性聋患者生存质量,减轻患者的焦虑和抑郁状态.
作者：叶雪萍；彭倩华；周华青；林婉君；俞敏敏 刊期： 2018年第06期
目的 探讨氨甲环酸应用于脊柱转移性肿瘤围手术期的安全性及有效性.方法 选取行胸腰椎转移性骨肿瘤手术的患者共80例,其中男性43例、女性37例,男女患者按照随机数字法分为氨甲环酸组、对照组两组,每组40例.氨甲环酸组在切开前静脉给予10 mg/kg的氨甲环酸,随后给予2 mg·kg-1·h-1的维持量.对照组给予同等量的0.9％氯化钠注射溶液作为对照.比较两组术中失血量,术前术后血红蛋白差值,患者输血比例以及深静脉血栓和肺动脉栓侧发生率.结果 氨甲环酸组术中出血量[(479.25±104.37) mL]明显少于对照组[(827.38±135.85) mL],差异有统计学意义(P＜0.05).氨甲环酸组术后72 h血红蛋白变化值[(11.41±1.47)g/L]明显少于对照组[(12.70±1.14) g/L],差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者输血比例,术后发生深静脉血栓,住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后均无严重出血及肺栓塞等严重并发症.结论 通过氨甲环酸在脊柱转移性肿瘤手术中的应用可以明显降低术中出血量及血红蛋白变换值,并且不增加下肢深静脉血栓及肺栓塞的发生率,有良好的药物安全性.
作者：胡仲翔；张继学；孟祥晖；张志军；王磊；段文 刊期： 2018年第06期
目的 探讨代谢综合征(MS)及其各组分与心脑血管疾病之间的关系,为慢性病管理提供依据和策略.方法 以2006年6月至2007年12月间参加健康体检的男性厅级干部为研究对象,分为MS组和非MS组,于2016年底通过医保系统查阅研究对象10年住院信息资料,进行集中随访,研究心脑血管终点事件发生情况.结果 共纳入研究对象1334人,其中MS组467人,非MS组867人,MS患病率35％.基线状态下两组各代谢指标除总胆固醇、低密度脂蛋白外,差异均有统计学意义.观察期内,共有179人发生终点事件,MS组和非MS组冠心病事件、缺血性脑卒中的10年累积发病率差异有统计学意义(P＜0.05),两种疾病的发病风险MS组分别为非MS组的1.95倍和1.75倍.随着MS组分增多,心脑血管发病相对危险度增大.结论 MS者发生冠心病事件、缺血性脑卒中的风险明显增加,但与出血性脑卒中的关系需要进一步探讨.MS组分与终点事件之间存在剂量反应关系.
作者：李敏；袁丽洁；杜文婷；唐怀滨 刊期： 2018年第06期
目的 探讨阶段性康复功能训练对股骨颈骨折患者术后康复的应用效果.方法 选取96例手术后的股骨颈骨折患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组各48例.对照组患者术后予以常规康复训练,观察组患者在此基础上进行阶段性康复功能训练.比较两组患者干预前后功能康复情况(Barthel指数+Harris髋关节评分)、疼痛程度[视觉模拟疼痛评分(VAS评分)]及心理状态[焦虑自评量表(SAS评分)、抑郁自评量表(SDS评分)].结果 干预前,两组患者Barthel指数、Harris髋关节评分、VAS评分及SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).干预后,两组患者Barthel指数及Harris髋关节评分均有所提高,但观察组患者均高于对照组(P＜0.05);干预后,两组患者VAS评分及SAS、SDS评分均有所下降,但观察组患者评分均明显低于对照组(P＜0.05).结论 股骨颈骨折患者术后应用阶段性康复功能训练不仅可以提高患者髋关节功能,降低患者疼痛,还能有效调节患者心理状态.
作者：裘晶晶 刊期： 2018年第06期
目的 对比分析三种他汀类药物对老年冠心病(CHD)合并2型糖尿病(T2DM)患者的安全性及有效性.方法 选取250例CHD合并T2DM的老年患者研究对象,用随机数字表法分为三组,分别予以辛伐他汀20毫克/次,阿托伐他汀20毫克/次,瑞舒伐他汀10毫克/次,均为1次/天,晨起空腹口服.统计分析三组患者非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率、终点事件发生情况及副作用等方面的差异.结果 (1)与辛伐他汀组相比,阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组在3 ～18个月时的non-HDL-C达标率明显更高,3～6个月时的LDL-C达标率明显较好.但在随访结束时,三组患者的non-HDL-C达标率、LDL-C达标率差异无统计学意义(P＞0.05).(2)随访结束时,根据non-HDLC、LDL-C达标情况的不同,将患者分为双不达标组、单LDL-C达标组、单non-HDL-C达标组及双达标组.结果发现,双不达标组的全因死亡率高,单达标组次之,双达标组的死亡率低.其他的主要及次要临床终点事件发生率均差异无统计学意义(P＞0.05).(3)多因素logistic分析发现,年龄≥80岁是影响患者全因死亡率的不可更改的独立性危险因素(OR＞1,P＜0.001),单non-HDL-C达标、双达标是影响患者全因死亡率的独立性保护因素(OR＜1,P＜0.05).(4)随访过程中,60 ～＜ 80岁组、≥80岁组均未出现丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶超过上限值3倍、肌酸激酶超过上限值5倍及表皮生长因子受体(eGFR)下降超过50％的情况.两个年龄组患者在5个时间点的不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对CHD合并T2DM患者而言,阿托伐他汀与瑞舒伐他汀的短期疗效优于辛伐他汀,但远期效果无明显差异,长期应用他汀类药物安全性较高.
作者：李静；李志勇；周麟；郭宏毅；袁鹰；吴晓鹏 刊期： 2018年第06期
目的 探讨改良式经脐单孔腹腔镜技术在妇科手术领域中的应用价值.方法 回顾性分析100例妇科疾病患者,依据治疗方法不同分为观察组与对照组,每组50例,观察组取我院行改良式经脐单孔腹腔镜妇科手术50例,对照组随机选择相应的多孔腹腔镜手术50例,观察平均手术时间、手术中出血量及手术后下床活动时间、手术后住院时间、手术后肛门排气时间,随访患者手术后12h疼痛评分,住院费用.结果 两组手术中出血量、手术后住院时间及住院费用差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者手术后下床活动时间、肛门排气时间及手术后12h疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).平均手术时间观察组大干对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组手术均顺利完成,手术中及手术后无并发症发生,无中转开腹.结论 改良式经脐单孔腹腔镜手术与多孔腹腔镜手术的有效性及安全性相当,但经脐单孔腹腔镜手术组能够明显减轻患者手术后疼痛程度及缩短肠道恢复时间.
作者：潘安安；韩文晖；李梅；王小燕；高传龙；汪燕 刊期： 2018年第06期
目的 探讨人参果总皂苷对慢性心力衰竭合并室性心律失常患者内皮细胞功能的影响.方法 将接受治疗的82例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者采用随机信封法分为观察组和对照组,各41例.对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗的基础上联用人参果总皂苷.治疗12周后观察疗效、窦性心律维持情况、心功能指标、血管内皮功能指标及血管活性物质指标.结果 观察组临床疗效、窦性心律维持情况略好于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前,两组心输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)、肱动脉非内皮依赖性舒张功能(NMD)、内皮素-1(ET-1)、血栓素-2(TXB2)、一氧化氮(NO)水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,观察组SV、LVEF、FMD、NMD、NO明显高于对照组,LVESD、LVEDD、ET-1、TXB2明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 人参果总皂苷辅助治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常,有助于提升患者预后,这可能与其对血管内皮细胞功能的保护作用有关.
作者：蔡虎志；徐则林；廖亮英；田梦影；陈四红 刊期： 2018年第06期
老年衰弱患者进行手术时,出现术后不良并发症、住院时间延长、入住护理机构、失能等短期及长期不良事件风险增加.因此衰弱是老年手术患者术后不良结局的重要风险因素,需要跨学科团队协作,对老年手术患者进行充分术前衰弱评估,考量获益与风险,做好围手术期管理.目前国内将衰弱纳入老年手术患者术前评估的单位很少;术前衰弱评估也没有统一的量表.该文回顾了近年来对老年手术患者衰弱评估的相关进展,旨在提高相关科室的认识,开展术前衰弱的评估和围手术期管理,以改善老年手术患者预后.
作者：刘硕；王秋梅；刘晓红 刊期： 2018年第06期
中国临床保健杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：北京医院 中共安徽省委保健委员会
