张帆；刘健；端淑杰；黄旦；忻凌
作者： 刊期： 2017年第01期
目的：观察老年急性缺血性脑血管病患者心电图（ECG）与超声心动图的异常情况。方法选取150例行 ECG 和超声心动图检查的老年患者作为研究对象，其中，诊断为急性脑梗死（ACI）的123例患者作为 ACI 组，诊断为短暂性脑缺血发作（TIA）的14例患者作为 TIA 组，将其中排除缺血性脑血管病的13例患者作为对照组，对三组患者的各类 ECG 异常的发生率和左心室射血分数（LVEF）等超声心动图指标进行分析。结果ACI 组和 TIA 组患者的 ECG 异常率高于对照组（P ＜0．05），ACI 组患者的房性心率失常发生率均显著高于TIA 组或对照组（P ＜0．05），ACI 组患者的冠心病发病率显著高于 TIA 组（P ＜0．05），LVEF ＜55％的患者的 ECG异常率显著高于 LVEF≥55％的患者（P ＜0．05）。结论在老年急性缺血性脑血管疾病患者中，ST-T 改变等ECG 异常较为多见，而且 ACI 患者发生房性心率失常和冠状动脉病变的概率更高，患者的超声心动图与 ECG 异常表现相似。
作者：李黎；童佳；何淼；沈敏；周奕；邱振伟 刊期： 2017年第01期
造血干细胞移植目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤治疗，其治疗效果得到了临床充分肯定，移植前预处理是移植成功的关键一步，但超大剂量放化疗会对正常肠道屏障功能造成不可避免的损伤。目前对于白血病移植预处理患者的营养干预案例较少，国内尚无通过营养手段减轻大剂量放化疗对造血干细胞移植患者肠屏障功能损伤的报道，本文就此予以综述。
作者：李冠臻；丁丽丽；李长平；程博；杨子艳 刊期： 2017年第01期
目的：了解干部保健医务人员的培训情况及存在的问题。方法采取随机抽样法对北京某综合医院123名医疗保健从业人员进行问卷调查，运用描述性分析、秩和检验等方法进行数据分析。结果调查对象培训参加率为95．1％，对培训次数满意度和内容满意度分别为73．1％和78．1％。结论调查对象参与培训次数偏少，不同岗位、轮转与否的培训满意度有明显差异，需要依据需求进一步调整培训内容以提升保健医疗从业人员的专业服务水平。
作者：张野；李冬晶；姜鸿；蔡志玲；李卓婷；潘慧娴；胡雅洁；赵冬艳 刊期： 2017年第01期
目的：探讨新诊断2型糖尿病（T2DM）伴腹型肥胖胰岛 A 和 B 细胞功能与血尿酸的相关性。方法149例新诊断 T2DM患者，分为腹型肥胖组（AO）74例和非腹型肥胖组（NAO）75例。检测两组患者血尿酸和空腹及馒头餐试验后30、60、120、180 min 各时间点 C 肽（CP）和胰高糖素水平。结果AO 组血尿酸与经对数转换后0、30、60、120、180 min 时间点 CP 及0、30 min 胰高糖素呈正相关（P ＜0．05）；NAO 组血尿酸与经对数转换后0、30、60、120、180 min 各时间点 CP 正相关（P ＜0．05），而与经对数转换后的各时间点胰高糖素均无相关性（P ＞0．05）；两组合并后，血尿酸与经对数转换后0、30、60、120、180 min 各时间点 CP 呈正相关（P ＜0．05），与经对数转换后的0、30 min 时间点胰高糖素呈正相关（P ＜0．05）。结论新诊断 T2DM伴腹型肥胖胰岛 A 和 B细胞功能与血尿酸具有相关性。
作者：张伟；马维青；吕芳；胡国平；王国娟；孙春萍；刘皆 刊期： 2017年第01期
目的：观察老年高血压患者血清 Fibulin-3水平，分析其在血管重构中的作用。方法以100例正在治疗的老年高血压患者为观察对象，同时选取50例血压正常的健康老年患者为对照组。比较两组患者血清 Fibulin-3、血脂、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）及肱－踝脉搏波传导速度（baPWV）水平，分析 Fibulin-3与血脂、TNF-α、IVST、LVPWT 及 baPWV 的相关性。结果高血压组患者的 IVST、LVPWT 水平高于对照组，Fibulin-3、LVEF 和 baPWV 水平低于对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．05）；高血压组患者的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、脂蛋白 a 和游离脂肪酸（FFA）水平均高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于对照组，均差异有统计学意义（P ＜0．05）；Fibulin-3与 TC、LDL-C、TG、IVST、LVPWT 显著负相关，与 HDL-C 和 baPWV 显著正相关，P ＜0．05。结论老年高血压患者血清 Fibulin-3水平较健康老年人低，且与血脂、IVST、LVPWT、baPWV 等密切相关，Fibulin-3水平降低可作为高血压患者血管重构的一项评估指标。
作者：赵乾；庹田；李宇林；郭俊林；顾永林 刊期： 2017年第01期
目的：探讨高流量湿化氧疗系统对气管切开患者院内获得性肺炎发生率的影响。方法选取已脱离呼吸机的气管切开患者70例作为研究对象，采用抽签法随机分为湿化氧疗组（高流量湿化氧疗系统）、常规组（传统人工面罩湿化吸氧）各35例，对比两组的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、pH 值、气道湿化满意率、并发症发生率等影响。结果治疗前，湿化氧疗组和常规组的 PaO2、PaCO2、SaO2、pH 值差异无统计学意义（P ＞0．05）；治疗4 h、治疗24 h 后，湿化氧疗组患者的 PaO2、SaO2均高于常规组（P ＜0．05），PaCO2与常规组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；治疗12 h 后，对两组患者的气道湿化情况进行评价，湿化氧疗组的气道湿化满意度80．00％高于常规组54．29％（P ＜0．05）；湿化氧疗组过度气道湿化0．00％低于常规组的11．43％（P ＜0．05）；治疗过程中，湿化氧疗组的并发症率11．43％低于常规组40．00（P ＜0．05），湿化氧疗组发生生院内获得性肺炎6例（17．14％）低于常规组的14例（40．00％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论高流量湿化氧疗系统可有效降低气管切开患者院内获得性肺炎的发生率、维持稳定的血气水平。
作者：巴春贺；平萍；张鸿霞；刘畅；王义围 刊期： 2017年第01期
作者： 刊期： 2017年第01期
目的：了解高级职称科技人员血脂血糖特点，为制定合理的保健措施提供依据。方法对202例健康体检的40～60岁高级职称科技人员血糖血脂结果按照年龄和性别进行分层分析。结果≥50～＜60岁年龄组中，高血压及2型糖尿病男性患病率明显高于女性（P ＜0．05）。男性身体质量指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1 c）和三酰甘油（TG）随年龄增大而血糖、血脂增高的构成比增多（P ＜0．05），而女性随着年龄增大主要以 TG增多明显（P ＜0．05）。≥50～＜60岁年龄组中，男性 BMI、HbA1 c 和 TG 增高的构成比大于同龄女性（P ＜0．05）。结论高级职称科技人员血脂血糖异常多见于男性，且随年龄增大患病率增加，而女性血糖血脂异常少见。
作者：王俊；郭雯；杨恩；沈贤虎；闻红伟；郭会 刊期： 2017年第01期
目的：调查2型糖尿病（T2DM）患者日常生活行为习惯，以探索影响 T2DM患者糖化血红蛋白（HbA1 c）的相关危险因素和保护因素。方法采用为横断面研究，自制糖尿病危险因素调查表，对北京市西城区5家社区卫生服务中心进行研究调查。结果性别（P ＝0．016）、体力时间（P ＝0．032）、紧张（P ＝0．025）、甜食（P ＝0．017）、业余活动（P ＝0．043）、饮酒（P ＝0．031）与 HbA1 c 的相关性研究结果，均 P ＜0．05，其余差异无统计学意义。根据 OR 值，推测性别（OR ＝0．437），体力时间（OR ＝0．458），业余活动（OR ＝0．718）可能是HbA1 c 的保护因素，而紧张（OR ＝1．659），甜食（OR ＝1．680），饮酒（OR ＝1．652）可能是糖化 HbA1 c 的危险因素。结论在日常生活行为习惯中，T2DM患者应重视节制甜食及饮酒的摄取，鼓励患者适当增加体力活动的时间，积极参加业余活动，避免紧张等不良情绪，更好地控制血糖，改善其生活质量。
作者：高嘉良；魏军平；郑燕；李艳；李爱茹；李燕；沈琦；孟雪芬；杨琳；许建；李鹏；常淑玲；刘美颖；李宁燕 刊期： 2017年第01期
目的：分析腔内激光闭合术（EVLA）联合高位结扎术治疗大隐静脉（GSV）曲张的并发症类型及其发生率，同时探讨其防治措施。方法回顾性分析185例（223条患肢）行 EVLA 联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张患者的临床资料，分析术后并发症类型及发生率。结果全组患者术后总并发症发生率32．7％（73／223），其中大隐静脉主干及小腿局部条索或硬结发生率26．0％（58／223），皮下淤血发生率11．6％（26／223），小腿轻度皮肤灼伤发生率8．5％（19／223），下肢溃疡复发率8．2％（4／49），曲张复发率5．4％（12／223），皮肤感觉异常、隐神经损伤发生率0．90％（2／223），全组无切口感染和深静脉血栓形成发生。结论EVLA 联合高位结扎术治疗大隐静脉曲张具有创伤小、恢复快等优势，但有一定的并发症发生率，术中注意调整激光功率及大隐静脉高位结扎的位置，术后患肢加压包扎并嘱患者坚持长期穿弹力袜，可有效降低术后并发症的发生率。
作者：朱俊；宋承鹏；李栋梁；王明；黄之龙；吴申伟 刊期： 2017年第01期
目的：应用营养风险筛查（NRS）2002对老年糖尿病肾病（DN）住院患者进行营养筛查，了解其营养不良的患病率，以确定营养干预的重点人群。方法采用 NRS2002、同时测定体质量指数（BMI）及血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血肌酐（SCr）等生化指标，对168例老年糖尿病肾病住院患者进行营养评估，评价其营养状况，并进行相关性分析。结果168例老年糖尿病肾病患者中，NRS2002评分≥3分存在营养不良风险者51例（30．4％），DN Ⅴ期患者营养不良风险发生率高达62．5％，与 DN Ⅲ期20．5％比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；BMI ＜18．5 kg／m2者18例，营养不良的发生率为10．7％，ALB ＜30 g／L 患者27例，营养不良的发生率为16．1％，NRS2002评分与 BMI、ALB、PA、SCr 有相关关系（P ＜0．05）。结论老年糖尿病肾病患者营养不良的发生率高，NRS2002是一种简单、有效的营养评估方法，能够早期发现存在营养不良风险的患者。
作者：孔建华；张洁；滑莹莹；崔云婧；樊晓曦 刊期： 2017年第01期
目的：探讨奥美拉唑与抗血小板治疗对预防经皮冠状动脉介入术（PCI）后消化道出血和心血管事件效果。方法选择76例冠心病行 PCI 治疗患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组38例，观察组38例。对照组仅实施抗血小板治疗，观察组在对照组基础上加用奥美拉唑。比较两组患者消化道出血及心血管事件发生率。结果治疗前，两组患者血小板聚集率（PA）差异无统计学意义，经治疗后均有变化，但是两组差异无统计学意义（P ＞0．05）；与对照组比较，观察组治疗后心血管事件发生率差异无统计学意义（χ2＝1．910， P ＝0．167），消化道出血发生率明显较对照组低（χ2＝8．296，P ＝0．004）。结论PCI 术后在抗血小板聚集治疗基础上加奥美拉唑，可有效降低消化道出血发生率，不会对血小板聚集率造成影响，不增加心血管事件风险。
作者：韩加裕；崔巍；张思泉；周可幸；赵曦；颜成敏 刊期： 2017年第01期
目的：测定冠状动脉血流储备分数（FFR），探讨冠状动脉内注射三磷酸腺苷（ATP）的佳剂量。方法选取冠心病患者50例，52处临界病变（狭窄程度为40％～70％）为研究对象进行 FFR 测量。将不同剂量的 ATP[60μg（IC1）、100μg（IC2）、150μg（IC3）、200μg（IC4）、250μg（IC5）]以弹丸注射至靶血管，然后肘静脉以140μg·kg －1·min －1速度泵入 ATP（IV 组），分别测定并记录 FFR 值、心率、血压、不良反应等情况。结果随着冠脉内弹丸注射剂量的增加，FFR 值逐渐减小，但 IC4组与 IC5组的 FFR 值差异无统计学意义。IC1组FFR 值明显大于 IV 组的 FFR 值[差值为（0．021±0．012）分，P ＜0．05]；IC4、IC5组的 FFR 值明显小于 IV 组[差值分别为（－0．030±0．015）分，P ＜0．05及（－0．031±0．017）分，P ＝0．001]。各组间血压、心率差异无统计学意义。13例患者出现 ATP 相关不良反应。结论在安全性相同前提下，相比于静脉泵入 ATP，冠脉内弹丸注射ATP 的剂量为200μg 时诱发大充血状态效果更佳。
作者：刘亚圆；刘俊；周利民；刘玉；程昭栋 刊期： 2017年第01期
门诊慢性病是经有关专家确认、各省市社会保险部门批准的部分诊断明确并需要门诊长期用药或治疗的疾病，特指基本医疗保险门诊慢性病。合肥某高校2000年参加安徽省直职工基本医疗保险，截止2015年，参加安徽省直职工医保者5982人，其中932人申报成为门诊慢性病患者，现将情况统计分析如下。
作者：李华明；张世宏；李川苹；王俊；朱守琪 刊期： 2017年第01期
目的：观察超声引导腹横肌平面（TAP）阻滞联合静脉自控镇痛对腹腔镜直肠癌术后镇痛及患者恢复情况的影响，探讨其在直肠癌加速康复外科手术中的临床意义。方法择期行腹腔镜直肠癌手术患者60例，性别不限，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30～65岁，体质量45～90 kg，采用随机数字表法均分为两组（n ＝30）：A 组：全身麻醉后切皮前超声引导0．375％罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞，每侧20 mL，术毕行静脉自控镇痛；B 组：全身麻醉后切皮前不做任何躯干神经阻滞处理，术毕行静脉自控镇痛。观察并记录患者术后1 h（T0）、4 h （T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）时疼痛视觉模拟评分（VAS），第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间和术后患者满意度，及患者胃肠道恢复时间、下床活动时间、该阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染、血肿等并发症的发生情况。结果两组患者年龄、性别、体质量、ASA 分级及手术时间比较无统计学意义。与 B组比较，T0～T4时 A 组疼痛 VAS 评分明显降低（P ＜0．05）；A 组患者术后第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间[（11．7±1．3）h]较 B 组[（4．3±1．2）h]明显延长（P ＜0．05）；A 组术后满意度（93．3％）比 B 组（70．0％）显著提高（P ＜0．05）；两组患者术后胃肠功能恢复时间和下床活动时间差异均无统计学意义；A 组无一例患者出现阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染及血肿等并发症。结论超声引导腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛基本能满足腹腔镜直肠癌术后镇痛的需要，减少术后镇痛药物使用。
作者：周玲；杨歆璐；隋秀芳；谢言虎；柴小青 刊期： 2017年第01期
目的：研究甲状腺功能减退症（简称甲减）患者在左旋甲状腺激素（L-T4）替代治疗前后，默认网络脑区静息态脑功能连接的改变。方法运用静息态功能磁共振（rsfMRI）技术检测14例初诊成人原发性甲减患者在左旋甲状腺素替代治疗前后及15例健康对照的静息态脑功能连接强度。结果利用基于种子的分析方法显示，健康对照组前后两次扫描双侧丘脑与后扣带回／楔前叶的功能连接强度差异无统计学意义；甲减组治疗后扫描时，双侧丘脑的丘脑枕区域与后扣带回／楔前叶之间的功能连接强度较治疗前出现显著性下降（左侧：P ＝0．007，右侧：P ＝0．001）。结论甲减患者双侧丘脑与后扣带回／楔前叶之间静息态脑功能连接强度在左旋甲状腺素替代治疗后较治疗前显著降低。
作者：曾宪忠；何晓松；王芬；朱敏；陈章祥；朱德发 刊期： 2017年第01期
目的：应用关联规则分析强直性脊柱炎采用健脾类中药改善患者的免疫指标，为优化治疗提供依据。方法整理2012年6月至2015年6月520例强直性脊柱炎患者的资料，采用 SPSS 17．0、SPSS Clementine 12．0软件和 Aprior 模块分析健脾类药物与免疫炎症指标变化的关系。研究免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 M、补体 C3（C3）、补体 C4（C4）五项指标和健脾类药物常用的五味：茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、泽泻。结果（1）健脾化湿类中药使用率均高于50％；设关联规则置信度为70％，支持度为20％并提取值与指标关联较高的前五味中药，即茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、泽泻；（2）这五味中药与免疫指标置信度均高于70％，支持度均高于20％，且与 IgG、C3、C4置信度、支持度较高。结论采用的健脾化湿类中药能较好改善强直性脊柱炎患者的免疫指标。
作者：张帆；刘健；端淑杰；黄旦；忻凌 刊期： 2017年第01期
目的：采用关联规则挖掘分析中医健脾药治疗类风湿关节炎（RA）与免疫炎症指标下降的关联度，进一步指导临床用药。方法通过数据挖掘技术提取并整理安徽中医药大学第一附属医院风湿科住院 RA患者的临床资料，采用 SPSS Clementine 12．0软件 Aprior 模块分析药物与实验室指标下降的关联分析，小支持度设为20％，小置信度设为50％。结果（1）中医健脾药以茯苓、薏苡仁、山药常用，使用频率分别为94．3％、84．8％、79．2％，以归脾肾经为主，味甘性平；（2）茯苓与血沉（ESR）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）下降支持度均约为95％，置信度均高于60％，茯苓与 ESR、hs-CRP 下降有关联；薏苡仁与 a1-酸性糖蛋白（a1-AGP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP-AB）、补体 C3（C3）、免疫球蛋白 G（IgG）下降的支持度均高于75％，置信度均高于50％，薏苡仁与 a1-AGP、RF、CCP-AB、C3、IgG 下降有关联；山药与补体 C4（C4）、免疫球蛋白 A （IgA）、血小板计数（PLT）下降支持度均约为78％，置信度均高于50％，山药与 C4、IgA、PLT 下降有关联；（3）健脾药联合祛风湿药、健脾药联合清热利湿药、健脾药联合活血通络药均对 ESR、hs-CRP、RF、CCP-AB、a1-AGP 下降有关联；健脾药联合祛风湿药对 C3、C4、PLT、IgA、IgG 下降有关联，健脾药联合清热利湿药组合对 C3、C4下降有关联；健脾药联合活血通络药对 PLT、IgA、IgG 下降有关联。结论中医健脾药与免疫炎症指标下降有关联，健脾药分别与祛风湿药、清热利湿药、活血通络药组合均能提高抗炎和免疫调节作用。
作者：端淑杰；刘健；张帆；忻凌 刊期： 2017年第01期
目的：探讨高龄高血压患者红细胞分布宽度（RDW）与心房颤动的关系。方法选取341例住院治疗的年龄超过80岁的高血压患者，根据其是否有心房颤动史进行分组分析，研究两组患者 RDW 及血生化指标的变化情况，并对入选研究对象随访90 d，记录新发心房颤动情况。通过多因素分析研究确定 RDW 的影响因素及其与心房颤动的关系。结果心房颤动患者 RDW 水平明显高于无心房颤动的患者（13．96±1．41，13．54±1．34，t ＝2．579，P ＝0．010）；RDW（OR ＝1．177，95％CI：1037～1．213）及左房内径（OR ＝1．180，95％ CI：1．046～1．330）都是心房颤动的独立危险因子。多因素回归分结果显示血红蛋白水平（P ＝0．0001）、左室射血分数（P ＝0．026）、合并心房颤动（P ＝0．004）均是高血压患者 RDW 水平的独立影响因素。90 d 随访结果发现新发心房颤动（NOAF）组患者 RDW 水平较无 NOAF 组有升高的趋势，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论高龄高血压患者 RDW 水平的变化与心房颤动密切相关，入院时 RDW 水平升高并不是高血压住院患者90 d 内新发心房颤动事件的独立预测因子。
作者：孙晓楠；骆雷鸣；赵晓茜；杜瑞雪；郑瑾 刊期： 2017年第01期
中国临床保健杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：北京医院 中共安徽省委保健委员会
