张伟；马维青；吕芳；胡国平；王国娟；孙春萍；刘皆
目的：观察老年高血压患者血清 Fibulin-3水平，分析其在血管重构中的作用。方法以100例正在治疗的老年高血压患者为观察对象，同时选取50例血压正常的健康老年患者为对照组。比较两组患者血清 Fibulin-3、血脂、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）及肱－踝脉搏波传导速度（baPWV）水平，分析 Fibulin-3与血脂、TNF-α、IVST、LVPWT 及 baPWV 的相关性。结果高血压组患者的 IVST、LVPWT 水平高于对照组，Fibulin-3、LVEF 和 baPWV 水平低于对照组，差异有统计学意义（均 P ＜0．05）；高血压组患者的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、脂蛋白 a 和游离脂肪酸（FFA）水平均高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于对照组，均差异有统计学意义（P ＜0．05）；Fibulin-3与 TC、LDL-C、TG、IVST、LVPWT 显著负相关，与 HDL-C 和 baPWV 显著正相关，P ＜0．05。结论老年高血压患者血清 Fibulin-3水平较健康老年人低，且与血脂、IVST、LVPWT、baPWV 等密切相关，Fibulin-3水平降低可作为高血压患者血管重构的一项评估指标。
作者：赵乾；庹田；李宇林；郭俊林；顾永林 刊期： 2017年第01期
目的：了解干部保健医务人员的培训情况及存在的问题。方法采取随机抽样法对北京某综合医院123名医疗保健从业人员进行问卷调查，运用描述性分析、秩和检验等方法进行数据分析。结果调查对象培训参加率为95．1％，对培训次数满意度和内容满意度分别为73．1％和78．1％。结论调查对象参与培训次数偏少，不同岗位、轮转与否的培训满意度有明显差异，需要依据需求进一步调整培训内容以提升保健医疗从业人员的专业服务水平。
作者：张野；李冬晶；姜鸿；蔡志玲；李卓婷；潘慧娴；胡雅洁；赵冬艳 刊期： 2017年第01期
目的：评定手法和干涉波结合主动运动训练治疗肩关节周围炎的康复疗效。方法将72例肩关节周围炎患者采用随机数字表法分为两组，观察组38例采用手法及干涉波治疗，对照组34例采用手法治疗，两组患者治疗期间均结合患侧肩部的主动运动训练。结果对照组治疗前肩关节功能评分：疼痛（6．12±2．54）分，关节活动度（10．20±4．48）分，日常生活活动能力（12．79±5．26）分；治疗后肩关节功能评分：疼痛（9．17±2．23）分，关节活动度（25．37±4．19）分，日常生活活动能力（14．49±4．64）分。观察组治疗前肩关节功能评分：疼痛（6．23±2．44）分，关节活动度（10．56±5．05）分，日常生活活动能力（13．22±4．85）分；治疗后肩关节功能评分：疼痛（12．26±2．33）分，关节活动度（33．75±4．27）分，日常生活活动能力（17．25±5．72）分。两组患者治疗前后肩关节功能三项评分比较、观察组与对照组治愈率（65．8％比41．2％）比较，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论手法及干涉波结合主动运动训练对缓解肩关节周围炎疼痛，改善关节活动功能，提高生活活动能力具有良好效果。
作者：李金虎；黄勇；朱燕蓉；吴梅；王菊萍；祝敏 刊期： 2017年第01期
门诊慢性病是经有关专家确认、各省市社会保险部门批准的部分诊断明确并需要门诊长期用药或治疗的疾病，特指基本医疗保险门诊慢性病。合肥某高校2000年参加安徽省直职工基本医疗保险，截止2015年，参加安徽省直职工医保者5982人，其中932人申报成为门诊慢性病患者，现将情况统计分析如下。
作者：李华明；张世宏；李川苹；王俊；朱守琪 刊期： 2017年第01期
目的：应用关联规则和统计学方法分析痛风性关节炎（GA）患者血清超氧化物歧化酶（SOD）的变化及其影响因素，以及与所用中药及外用药的关联。方法整理安徽中医药大学第一附属医院风湿免疫科2012年6月至2015年10月 GA 住院患者的病例资料，比色法测定272例 GA 患者血清 SOD，采用 SPSS 17．0对患者血清 SOD，免疫、炎症等实验室指标进行相关性分析。并通过 SPSS Clementine 12．0软件 Aprior 模块分析中药及外用药与 SOD 的关系。结果272例 GA 患者血清 SOD 值与正常参考值（129～216 U ／mL）相比较，下降的有160例（占59％），正常的有107例（占39％），上升的有5例（占2％）。相关性分析示：SOD 与红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、α1-酸性糖蛋白（α1-AGP）、免疫球蛋白 M（IgM）、补体 C3、补体 C4、尿酸（UA）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）呈负相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈正相关（P ＜0．05或 P ＜0．01），而与其他所选实验室指标无相关性（P ＞0．05）。设定小置信度为70％，小支持度为20％。薏苡仁关联于 SOD 指标上升（置信度82．82％，支持度58．33％），薏苡仁和车前草组合关联于 SOD 指标上升（置信度54．09％，支持度86．33％）。SOD 指标上升关联于薏苡仁（置信度33．07％，支持度89．60％）。外用药芙蓉膏和消瘀接骨散与 SOD 关联度较高。其中芙蓉膏关联于 SOD 指标上升（置信度78．23％，支持度30．24％），消瘀接骨散关联于 SOD 指标上升（置信度86．02％，支持度27．84％）。结论GA 患者血清 SOD 显著下降，其表达失调可能参与了 GA 的发病。健脾利湿类中药薏苡仁与 SOD 关联度较高，外用药以芙蓉膏和消瘀接骨散与 SOD 关联较高。
作者：宋倩；刘健；忻凌；周巧；黄旦；郭锦晨 刊期： 2017年第01期
目的：观察 MEEK 植皮围手术期综合措施对植皮存活和患者救治的影响。方法回顾性研究2010年1月至2015年12月收治的12例接受 MEEK 植皮手术的重度烧伤患者病例资料。在患者生命体征稳定后接受 MEEK 手术治疗，观察围手术期干预措施后 Meek 植皮次数、皮片成活率、患者抢救成功率。结果全部12名患者均抢救成活。其中1次 Meek 植皮创面完全愈合6例，Meek 植皮成活率＞70％有4例，Meek 植皮成活率＜50％及成活率＜30％各1例。结论皮片存活不佳的原因是创面感染，加强围手术期干预措施对创面修复和重症烧伤患者救治至关重要。
作者：杨磊；陈旭；梁云 刊期： 2017年第01期
目的：探讨高流量湿化氧疗系统对气管切开患者院内获得性肺炎发生率的影响。方法选取已脱离呼吸机的气管切开患者70例作为研究对象，采用抽签法随机分为湿化氧疗组（高流量湿化氧疗系统）、常规组（传统人工面罩湿化吸氧）各35例，对比两组的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、pH 值、气道湿化满意率、并发症发生率等影响。结果治疗前，湿化氧疗组和常规组的 PaO2、PaCO2、SaO2、pH 值差异无统计学意义（P ＞0．05）；治疗4 h、治疗24 h 后，湿化氧疗组患者的 PaO2、SaO2均高于常规组（P ＜0．05），PaCO2与常规组比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；治疗12 h 后，对两组患者的气道湿化情况进行评价，湿化氧疗组的气道湿化满意度80．00％高于常规组54．29％（P ＜0．05）；湿化氧疗组过度气道湿化0．00％低于常规组的11．43％（P ＜0．05）；治疗过程中，湿化氧疗组的并发症率11．43％低于常规组40．00（P ＜0．05），湿化氧疗组发生生院内获得性肺炎6例（17．14％）低于常规组的14例（40．00％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论高流量湿化氧疗系统可有效降低气管切开患者院内获得性肺炎的发生率、维持稳定的血气水平。
作者：巴春贺；平萍；张鸿霞；刘畅；王义围 刊期： 2017年第01期
目的：观察老年冠心病心力衰竭患者脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的变化，分析 NT-proBNP 水平对老年心力衰竭早期诊断价值。方法回顾性分析60例老年冠心病心力衰竭患者的临床资料，选取同期治疗的未合并心力衰竭的60例老年患者的临床资料为对照。观察老年冠心病心力衰竭患者和对照组心功能、血脂和 NT-proBNP 指标的差别，分析老年心力衰竭患者 NT-proBNP 水平与心功能、血脂水平的相关性。结果老年心力衰竭组患者的左房内径（LAD）、右房内径（RAD）左心室收缩末期容积（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）水平高于对照组（t ＝16．596、15．920、6．659、10．101，P ＜0．01），左心室射血分数（LVEF）水平低于对照组（t ＝－15．023，P ＜0．01）；心力衰竭组的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、NT-proBNP 和肌钙蛋白（cTnl）水平均高于对照组（t ＝27．481、20．496、25．009、19．423，P ＜0．01）；心力衰竭组患者的总胆固醇、三酰甘油和 LDL 水平高于对照组（t ＝5．810、1．745、5．501，P ＜0．01），HDL 水平低于对照组（t ＝－4．298，P ＜0．01）；老年心力衰竭患者的 NT-proBNP 水平与 LAD、RAD、LVESD、LVEDD、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、CTnl、总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平正相关，与 LVEF、高密度脂蛋白水平相关。结论老年心力衰竭患者的 NT-proBNP 水平较高，且与患者的血脂和心功能密切相关，可作为临床监测的重要指标。
作者：王宁；崔修岭；柯雪莲 刊期： 2017年第01期
随着我国进入老龄化社会，高龄与失能老人也逐年增多，人们越来越关注老年人的衰弱状况。衰弱的患病率随年龄而增加，它主要表现为疲劳感、步速慢、无力、不明原因体重下降和低体能。对老年人群的综合评估，有利于衰弱治疗策略的选择。积极预防和治疗衰弱将会给老年人、家庭和社会带来很大的益处，我们将努力把衰弱的相关理念植根于老年人医疗和老年照料团队的心中。
作者：于普林；胡世莲 刊期： 2017年第01期
目的：研究甲状腺功能减退症（简称甲减）患者在左旋甲状腺激素（L-T4）替代治疗前后，默认网络脑区静息态脑功能连接的改变。方法运用静息态功能磁共振（rsfMRI）技术检测14例初诊成人原发性甲减患者在左旋甲状腺素替代治疗前后及15例健康对照的静息态脑功能连接强度。结果利用基于种子的分析方法显示，健康对照组前后两次扫描双侧丘脑与后扣带回／楔前叶的功能连接强度差异无统计学意义；甲减组治疗后扫描时，双侧丘脑的丘脑枕区域与后扣带回／楔前叶之间的功能连接强度较治疗前出现显著性下降（左侧：P ＝0．007，右侧：P ＝0．001）。结论甲减患者双侧丘脑与后扣带回／楔前叶之间静息态脑功能连接强度在左旋甲状腺素替代治疗后较治疗前显著降低。
作者：曾宪忠；何晓松；王芬；朱敏；陈章祥；朱德发 刊期： 2017年第01期
目的：对西格列汀与格列齐特缓释片联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病（T2DM）的疗效和安全性进行比较。方法以83例 T2DM患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组使用西格列汀联合甘精胰岛素的用药方案，对照组使用格列齐特缓释片联合甘精胰岛素的用药方案。均治疗16周，监测治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1 c）、空腹胰岛素水平（FIns）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、体质量指数（BMI）等指标以及胰岛素用量、不良反应的发生情况。结果治疗后两组的血糖控制均改善，FPG、2hPG、HbA1 c、HOMA-IR 水平较治疗前均明显下降，FIns 均明显升高（P ＜0．05）。治疗后水平比较，对照组 FPG 降低较观察组明显（P ＜0．05），但是观察组2hPG 降低更明显（P ＜0．05）；HbA1 c 达标率、HOMA-IR两组间前后差值比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。观察组的 BMI 水平较对照组下降了6．25％，胰岛素用量减少了12．92％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。安全性方面，观察组低血糖的发生率（2．38％），与对照组（9．76％）比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论西格列汀联用甘精胰岛素治疗2型糖尿病使血糖控制良好，安全性高。
作者：张丹丹；李会英；毛玉山；吴伦；黄静 刊期： 2017年第01期
目的：调查2型糖尿病（T2DM）患者日常生活行为习惯，以探索影响 T2DM患者糖化血红蛋白（HbA1 c）的相关危险因素和保护因素。方法采用为横断面研究，自制糖尿病危险因素调查表，对北京市西城区5家社区卫生服务中心进行研究调查。结果性别（P ＝0．016）、体力时间（P ＝0．032）、紧张（P ＝0．025）、甜食（P ＝0．017）、业余活动（P ＝0．043）、饮酒（P ＝0．031）与 HbA1 c 的相关性研究结果，均 P ＜0．05，其余差异无统计学意义。根据 OR 值，推测性别（OR ＝0．437），体力时间（OR ＝0．458），业余活动（OR ＝0．718）可能是HbA1 c 的保护因素，而紧张（OR ＝1．659），甜食（OR ＝1．680），饮酒（OR ＝1．652）可能是糖化 HbA1 c 的危险因素。结论在日常生活行为习惯中，T2DM患者应重视节制甜食及饮酒的摄取，鼓励患者适当增加体力活动的时间，积极参加业余活动，避免紧张等不良情绪，更好地控制血糖，改善其生活质量。
作者：高嘉良；魏军平；郑燕；李艳；李爱茹；李燕；沈琦；孟雪芬；杨琳；许建；李鹏；常淑玲；刘美颖；李宁燕 刊期： 2017年第01期
目的：应用营养风险筛查（NRS）2002对老年糖尿病肾病（DN）住院患者进行营养筛查，了解其营养不良的患病率，以确定营养干预的重点人群。方法采用 NRS2002、同时测定体质量指数（BMI）及血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血肌酐（SCr）等生化指标，对168例老年糖尿病肾病住院患者进行营养评估，评价其营养状况，并进行相关性分析。结果168例老年糖尿病肾病患者中，NRS2002评分≥3分存在营养不良风险者51例（30．4％），DN Ⅴ期患者营养不良风险发生率高达62．5％，与 DN Ⅲ期20．5％比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；BMI ＜18．5 kg／m2者18例，营养不良的发生率为10．7％，ALB ＜30 g／L 患者27例，营养不良的发生率为16．1％，NRS2002评分与 BMI、ALB、PA、SCr 有相关关系（P ＜0．05）。结论老年糖尿病肾病患者营养不良的发生率高，NRS2002是一种简单、有效的营养评估方法，能够早期发现存在营养不良风险的患者。
作者：孔建华；张洁；滑莹莹；崔云婧；樊晓曦 刊期： 2017年第01期
目的：探讨高龄高血压患者红细胞分布宽度（RDW）与心房颤动的关系。方法选取341例住院治疗的年龄超过80岁的高血压患者，根据其是否有心房颤动史进行分组分析，研究两组患者 RDW 及血生化指标的变化情况，并对入选研究对象随访90 d，记录新发心房颤动情况。通过多因素分析研究确定 RDW 的影响因素及其与心房颤动的关系。结果心房颤动患者 RDW 水平明显高于无心房颤动的患者（13．96±1．41，13．54±1．34，t ＝2．579，P ＝0．010）；RDW（OR ＝1．177，95％CI：1037～1．213）及左房内径（OR ＝1．180，95％ CI：1．046～1．330）都是心房颤动的独立危险因子。多因素回归分结果显示血红蛋白水平（P ＝0．0001）、左室射血分数（P ＝0．026）、合并心房颤动（P ＝0．004）均是高血压患者 RDW 水平的独立影响因素。90 d 随访结果发现新发心房颤动（NOAF）组患者 RDW 水平较无 NOAF 组有升高的趋势，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论高龄高血压患者 RDW 水平的变化与心房颤动密切相关，入院时 RDW 水平升高并不是高血压住院患者90 d 内新发心房颤动事件的独立预测因子。
作者：孙晓楠；骆雷鸣；赵晓茜；杜瑞雪；郑瑾 刊期： 2017年第01期
目的：应用关联规则分析强直性脊柱炎采用健脾类中药改善患者的免疫指标，为优化治疗提供依据。方法整理2012年6月至2015年6月520例强直性脊柱炎患者的资料，采用 SPSS 17．0、SPSS Clementine 12．0软件和 Aprior 模块分析健脾类药物与免疫炎症指标变化的关系。研究免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 M、补体 C3（C3）、补体 C4（C4）五项指标和健脾类药物常用的五味：茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、泽泻。结果（1）健脾化湿类中药使用率均高于50％；设关联规则置信度为70％，支持度为20％并提取值与指标关联较高的前五味中药，即茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、泽泻；（2）这五味中药与免疫指标置信度均高于70％，支持度均高于20％，且与 IgG、C3、C4置信度、支持度较高。结论采用的健脾化湿类中药能较好改善强直性脊柱炎患者的免疫指标。
作者：张帆；刘健；端淑杰；黄旦；忻凌 刊期： 2017年第01期
目的：探讨津力达颗粒联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者血糖、血清炎性因子水平的影响。方法将120例老年2型糖尿病患者随机数字法分为2组，每组60例。对照组给予二甲双胍，观察组在对照组基础上加用津力达颗粒。治疗前后，对两组患者血糖指标包括空腹血糖（FPG）及餐后2 h 血糖（2hPG）、血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）进行观察。结果治疗后，两组的 FPG、2hPG 均显著下降，且观察组 FPG、2hPG 水平明显低于对照组（P ＜0．05）；治疗后，两组 hs-CRP、IL-6、TNF-α水平显著降低，观察组 hs-CRP、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组（P ＞0．05）。结论津力达颗粒联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者血糖、血清炎性因子水平有改善作用。
作者：刘罗坤；冯雪萍；王颖；杨腾舜；欧翔 刊期： 2017年第01期
目的：探讨新诊断2型糖尿病（T2DM）伴腹型肥胖胰岛 A 和 B 细胞功能与血尿酸的相关性。方法149例新诊断 T2DM患者，分为腹型肥胖组（AO）74例和非腹型肥胖组（NAO）75例。检测两组患者血尿酸和空腹及馒头餐试验后30、60、120、180 min 各时间点 C 肽（CP）和胰高糖素水平。结果AO 组血尿酸与经对数转换后0、30、60、120、180 min 时间点 CP 及0、30 min 胰高糖素呈正相关（P ＜0．05）；NAO 组血尿酸与经对数转换后0、30、60、120、180 min 各时间点 CP 正相关（P ＜0．05），而与经对数转换后的各时间点胰高糖素均无相关性（P ＞0．05）；两组合并后，血尿酸与经对数转换后0、30、60、120、180 min 各时间点 CP 呈正相关（P ＜0．05），与经对数转换后的0、30 min 时间点胰高糖素呈正相关（P ＜0．05）。结论新诊断 T2DM伴腹型肥胖胰岛 A 和 B细胞功能与血尿酸具有相关性。
作者：张伟；马维青；吕芳；胡国平；王国娟；孙春萍；刘皆 刊期： 2017年第01期
目的：采用关联规则挖掘分析中医健脾药治疗类风湿关节炎（RA）与免疫炎症指标下降的关联度，进一步指导临床用药。方法通过数据挖掘技术提取并整理安徽中医药大学第一附属医院风湿科住院 RA患者的临床资料，采用 SPSS Clementine 12．0软件 Aprior 模块分析药物与实验室指标下降的关联分析，小支持度设为20％，小置信度设为50％。结果（1）中医健脾药以茯苓、薏苡仁、山药常用，使用频率分别为94．3％、84．8％、79．2％，以归脾肾经为主，味甘性平；（2）茯苓与血沉（ESR）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）下降支持度均约为95％，置信度均高于60％，茯苓与 ESR、hs-CRP 下降有关联；薏苡仁与 a1-酸性糖蛋白（a1-AGP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP-AB）、补体 C3（C3）、免疫球蛋白 G（IgG）下降的支持度均高于75％，置信度均高于50％，薏苡仁与 a1-AGP、RF、CCP-AB、C3、IgG 下降有关联；山药与补体 C4（C4）、免疫球蛋白 A （IgA）、血小板计数（PLT）下降支持度均约为78％，置信度均高于50％，山药与 C4、IgA、PLT 下降有关联；（3）健脾药联合祛风湿药、健脾药联合清热利湿药、健脾药联合活血通络药均对 ESR、hs-CRP、RF、CCP-AB、a1-AGP 下降有关联；健脾药联合祛风湿药对 C3、C4、PLT、IgA、IgG 下降有关联，健脾药联合清热利湿药组合对 C3、C4下降有关联；健脾药联合活血通络药对 PLT、IgA、IgG 下降有关联。结论中医健脾药与免疫炎症指标下降有关联，健脾药分别与祛风湿药、清热利湿药、活血通络药组合均能提高抗炎和免疫调节作用。
作者：端淑杰；刘健；张帆；忻凌 刊期： 2017年第01期
膝关节交叉韧带囊肿又称交叉韧带腱鞘囊肿，通常起源于肌腱或关节附近组织，关节内的腱鞘囊肿往往少见，而发生于关节内韧带上的囊肿更是罕见［1］。随着磁共振成像（MRI）检查的普及及关节镜技术的开展，人们对膝关节交叉韧带囊肿的认识及诊治也越来越清晰。本研究是在关节镜下对交叉韧带囊肿进行手术切除，评估并随访患者术前及术后膝关节功能改善情况及交叉韧带囊肿有无复发。旨在膝关节交叉韧带囊肿的诊治上提供相关理论基础，广泛推广交叉韧带囊肿的关节镜手术治疗方案。
作者：程恺；赵其纯；尚希福；朱亚林；胡飞；干子阳 刊期： 2017年第01期
目的：了解高级职称科技人员血脂血糖特点，为制定合理的保健措施提供依据。方法对202例健康体检的40～60岁高级职称科技人员血糖血脂结果按照年龄和性别进行分层分析。结果≥50～＜60岁年龄组中，高血压及2型糖尿病男性患病率明显高于女性（P ＜0．05）。男性身体质量指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1 c）和三酰甘油（TG）随年龄增大而血糖、血脂增高的构成比增多（P ＜0．05），而女性随着年龄增大主要以 TG增多明显（P ＜0．05）。≥50～＜60岁年龄组中，男性 BMI、HbA1 c 和 TG 增高的构成比大于同龄女性（P ＜0．05）。结论高级职称科技人员血脂血糖异常多见于男性，且随年龄增大患病率增加，而女性血糖血脂异常少见。
作者：王俊；郭雯；杨恩；沈贤虎；闻红伟；郭会 刊期： 2017年第01期
中国临床保健杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：北京医院 中共安徽省委保健委员会
