程恺；赵其纯；尚希福；朱亚林；胡飞；干子阳
随着我国进入老龄化社会，高龄与失能老人也逐年增多，人们越来越关注老年人的衰弱状况。衰弱的患病率随年龄而增加，它主要表现为疲劳感、步速慢、无力、不明原因体重下降和低体能。对老年人群的综合评估，有利于衰弱治疗策略的选择。积极预防和治疗衰弱将会给老年人、家庭和社会带来很大的益处，我们将努力把衰弱的相关理念植根于老年人医疗和老年照料团队的心中。
作者：于普林；胡世莲 刊期： 2017年第01期
目的：探讨高龄高血压患者红细胞分布宽度（RDW）与心房颤动的关系。方法选取341例住院治疗的年龄超过80岁的高血压患者，根据其是否有心房颤动史进行分组分析，研究两组患者 RDW 及血生化指标的变化情况，并对入选研究对象随访90 d，记录新发心房颤动情况。通过多因素分析研究确定 RDW 的影响因素及其与心房颤动的关系。结果心房颤动患者 RDW 水平明显高于无心房颤动的患者（13．96±1．41，13．54±1．34，t ＝2．579，P ＝0．010）；RDW（OR ＝1．177，95％CI：1037～1．213）及左房内径（OR ＝1．180，95％ CI：1．046～1．330）都是心房颤动的独立危险因子。多因素回归分结果显示血红蛋白水平（P ＝0．0001）、左室射血分数（P ＝0．026）、合并心房颤动（P ＝0．004）均是高血压患者 RDW 水平的独立影响因素。90 d 随访结果发现新发心房颤动（NOAF）组患者 RDW 水平较无 NOAF 组有升高的趋势，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论高龄高血压患者 RDW 水平的变化与心房颤动密切相关，入院时 RDW 水平升高并不是高血压住院患者90 d 内新发心房颤动事件的独立预测因子。
作者：孙晓楠；骆雷鸣；赵晓茜；杜瑞雪；郑瑾 刊期： 2017年第01期
目的：观察 MEEK 植皮围手术期综合措施对植皮存活和患者救治的影响。方法回顾性研究2010年1月至2015年12月收治的12例接受 MEEK 植皮手术的重度烧伤患者病例资料。在患者生命体征稳定后接受 MEEK 手术治疗，观察围手术期干预措施后 Meek 植皮次数、皮片成活率、患者抢救成功率。结果全部12名患者均抢救成活。其中1次 Meek 植皮创面完全愈合6例，Meek 植皮成活率＞70％有4例，Meek 植皮成活率＜50％及成活率＜30％各1例。结论皮片存活不佳的原因是创面感染，加强围手术期干预措施对创面修复和重症烧伤患者救治至关重要。
作者：杨磊；陈旭；梁云 刊期： 2017年第01期
目的：探讨尿激酶溶栓对急性脑梗死患者氧化应激及神经功能的影响。方法以随机数字表法将134例急性脑梗死患者分为2组，每组67例。对照组给予常规神经内科治疗，观察组给予尿激酶溶栓治疗。治疗前后，用神经功能评分（NIHSS）、改良 RANKIN 量表（mRS）、日常生活活动能力评分（ADL）评估患者神经功能；检测患者氧化应激指标[丙二醛（MDA）、8-羟化脱氧鸟苷（8-oHdG）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）和血清超氧化物歧化酶（SOD）]；并统计两组的治疗效果。结果治疗后，两组 mRS、ADL 水平均明显升高（P ＜0．05），且观察组 mRS、ADL 水平明显高于对照组（P ＜0．05）；两组 NIHSS 水平明显降低（P ＜0．05）；且观察组 NIHSS 水平明显低于对照组（P ＜0．05）。治疗后，两组 MDA 和8-oHdG 水平均明显下降（P ＜0．05），且观察组 MDA 和8-oHdG 的显著低于对照组（P ＜0．05）；两组 GSH-PX 和 SOD 水平均明显升高（P ＜0．05）；且观察组 GSH-PX 和 SOD 水平显著高于对照组（P ＜0．05）。观察组治疗总有效率为88．1％，显著高于对照组的65．7％（P ＜0．05）。结论尿激酶溶栓能够显著改善急性脑梗死患者的氧化应激状态，有助于恢复神经功能。
作者：肖武玉；陈威；唐传蓉；杨琪；舒少云 刊期： 2017年第01期
门诊慢性病是经有关专家确认、各省市社会保险部门批准的部分诊断明确并需要门诊长期用药或治疗的疾病，特指基本医疗保险门诊慢性病。合肥某高校2000年参加安徽省直职工基本医疗保险，截止2015年，参加安徽省直职工医保者5982人，其中932人申报成为门诊慢性病患者，现将情况统计分析如下。
作者：李华明；张世宏；李川苹；王俊；朱守琪 刊期： 2017年第01期
作者： 刊期： 2017年第01期
目的：调查2型糖尿病（T2DM）患者日常生活行为习惯，以探索影响 T2DM患者糖化血红蛋白（HbA1 c）的相关危险因素和保护因素。方法采用为横断面研究，自制糖尿病危险因素调查表，对北京市西城区5家社区卫生服务中心进行研究调查。结果性别（P ＝0．016）、体力时间（P ＝0．032）、紧张（P ＝0．025）、甜食（P ＝0．017）、业余活动（P ＝0．043）、饮酒（P ＝0．031）与 HbA1 c 的相关性研究结果，均 P ＜0．05，其余差异无统计学意义。根据 OR 值，推测性别（OR ＝0．437），体力时间（OR ＝0．458），业余活动（OR ＝0．718）可能是HbA1 c 的保护因素，而紧张（OR ＝1．659），甜食（OR ＝1．680），饮酒（OR ＝1．652）可能是糖化 HbA1 c 的危险因素。结论在日常生活行为习惯中，T2DM患者应重视节制甜食及饮酒的摄取，鼓励患者适当增加体力活动的时间，积极参加业余活动，避免紧张等不良情绪，更好地控制血糖，改善其生活质量。
作者：高嘉良；魏军平；郑燕；李艳；李爱茹；李燕；沈琦；孟雪芬；杨琳；许建；李鹏；常淑玲；刘美颖；李宁燕 刊期： 2017年第01期
作者： 刊期： 2017年第01期
目的：了解干部保健医务人员的培训情况及存在的问题。方法采取随机抽样法对北京某综合医院123名医疗保健从业人员进行问卷调查，运用描述性分析、秩和检验等方法进行数据分析。结果调查对象培训参加率为95．1％，对培训次数满意度和内容满意度分别为73．1％和78．1％。结论调查对象参与培训次数偏少，不同岗位、轮转与否的培训满意度有明显差异，需要依据需求进一步调整培训内容以提升保健医疗从业人员的专业服务水平。
作者：张野；李冬晶；姜鸿；蔡志玲；李卓婷；潘慧娴；胡雅洁；赵冬艳 刊期： 2017年第01期
近年来，胃癌的发病率和死亡率居高不下，早期发现、早期诊断、早期治疗是防治胃癌的关键。随着现代医学发展，肿瘤标志物已应用于临床诊断，但由于肿瘤标志物灵敏度和特异度较低，临床应用局限，难以满足＂精准医疗＂要求。研究表明，循环肿瘤 DNA（ctDNA）检测技术是一种快速、高效、相对无创性的新型＂液体活检＂技术，能够实时监测机体肿瘤状态、转移、复发及预后评估。本文阐述 ctDNA 与胃癌的关系，介绍目前常用的 ctDNA 检测技术，探讨 ctDNA 在胃癌临床诊疗中的应用价值。
作者：王晓楠；程民；胡世莲 刊期： 2017年第01期
目的：采用关联规则挖掘分析中医健脾药治疗类风湿关节炎（RA）与免疫炎症指标下降的关联度，进一步指导临床用药。方法通过数据挖掘技术提取并整理安徽中医药大学第一附属医院风湿科住院 RA患者的临床资料，采用 SPSS Clementine 12．0软件 Aprior 模块分析药物与实验室指标下降的关联分析，小支持度设为20％，小置信度设为50％。结果（1）中医健脾药以茯苓、薏苡仁、山药常用，使用频率分别为94．3％、84．8％、79．2％，以归脾肾经为主，味甘性平；（2）茯苓与血沉（ESR）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）下降支持度均约为95％，置信度均高于60％，茯苓与 ESR、hs-CRP 下降有关联；薏苡仁与 a1-酸性糖蛋白（a1-AGP）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP-AB）、补体 C3（C3）、免疫球蛋白 G（IgG）下降的支持度均高于75％，置信度均高于50％，薏苡仁与 a1-AGP、RF、CCP-AB、C3、IgG 下降有关联；山药与补体 C4（C4）、免疫球蛋白 A （IgA）、血小板计数（PLT）下降支持度均约为78％，置信度均高于50％，山药与 C4、IgA、PLT 下降有关联；（3）健脾药联合祛风湿药、健脾药联合清热利湿药、健脾药联合活血通络药均对 ESR、hs-CRP、RF、CCP-AB、a1-AGP 下降有关联；健脾药联合祛风湿药对 C3、C4、PLT、IgA、IgG 下降有关联，健脾药联合清热利湿药组合对 C3、C4下降有关联；健脾药联合活血通络药对 PLT、IgA、IgG 下降有关联。结论中医健脾药与免疫炎症指标下降有关联，健脾药分别与祛风湿药、清热利湿药、活血通络药组合均能提高抗炎和免疫调节作用。
作者：端淑杰；刘健；张帆；忻凌 刊期： 2017年第01期
目的：研究甲状腺功能减退症（简称甲减）患者在左旋甲状腺激素（L-T4）替代治疗前后，默认网络脑区静息态脑功能连接的改变。方法运用静息态功能磁共振（rsfMRI）技术检测14例初诊成人原发性甲减患者在左旋甲状腺素替代治疗前后及15例健康对照的静息态脑功能连接强度。结果利用基于种子的分析方法显示，健康对照组前后两次扫描双侧丘脑与后扣带回／楔前叶的功能连接强度差异无统计学意义；甲减组治疗后扫描时，双侧丘脑的丘脑枕区域与后扣带回／楔前叶之间的功能连接强度较治疗前出现显著性下降（左侧：P ＝0．007，右侧：P ＝0．001）。结论甲减患者双侧丘脑与后扣带回／楔前叶之间静息态脑功能连接强度在左旋甲状腺素替代治疗后较治疗前显著降低。
作者：曾宪忠；何晓松；王芬；朱敏；陈章祥；朱德发 刊期： 2017年第01期
目的：探讨谷氨酰胺联合亚胺培南对急性重症胰腺炎并感染患者炎性反应的影响。方法选取116例急性重症胰腺炎合并感染患者，采用分层随机分组分为观察组和对照组，每组58例。对照组治疗中使用了亚胺培南进行治疗，观察组在对照组的基础上联合谷氨酰胺进行治疗。观察两组患者治疗前后白细胞计数、血小板计数、C 反应蛋白（CRP）、血浆内毒素水平（LPS）水平的变化情况，及两组的临床疗效。结果治疗后，两组白细胞计数、血小板计数、CRP、LPS 水平显著改善，且观察组白细胞计数、血小板计数、CRP、LPS 水平改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组治疗总有效率为75．9％，显著优于对照组的56．9％，差异有统计学意义（χ2＝6．396，P ＜0．05）。结论谷氨酰胺联合亚胺培南可有效改善急性重症胰腺炎并感染患者的炎性反应水平。
作者：洪玲；吴天学；石立新；孙金明；张红 刊期： 2017年第01期
目的：应用关联规则和统计学方法分析痛风性关节炎（GA）患者血清超氧化物歧化酶（SOD）的变化及其影响因素，以及与所用中药及外用药的关联。方法整理安徽中医药大学第一附属医院风湿免疫科2012年6月至2015年10月 GA 住院患者的病例资料，比色法测定272例 GA 患者血清 SOD，采用 SPSS 17．0对患者血清 SOD，免疫、炎症等实验室指标进行相关性分析。并通过 SPSS Clementine 12．0软件 Aprior 模块分析中药及外用药与 SOD 的关系。结果272例 GA 患者血清 SOD 值与正常参考值（129～216 U ／mL）相比较，下降的有160例（占59％），正常的有107例（占39％），上升的有5例（占2％）。相关性分析示：SOD 与红细胞沉降率（ESR）、C 反应蛋白（CRP）、α1-酸性糖蛋白（α1-AGP）、免疫球蛋白 M（IgM）、补体 C3、补体 C4、尿酸（UA）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）呈负相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈正相关（P ＜0．05或 P ＜0．01），而与其他所选实验室指标无相关性（P ＞0．05）。设定小置信度为70％，小支持度为20％。薏苡仁关联于 SOD 指标上升（置信度82．82％，支持度58．33％），薏苡仁和车前草组合关联于 SOD 指标上升（置信度54．09％，支持度86．33％）。SOD 指标上升关联于薏苡仁（置信度33．07％，支持度89．60％）。外用药芙蓉膏和消瘀接骨散与 SOD 关联度较高。其中芙蓉膏关联于 SOD 指标上升（置信度78．23％，支持度30．24％），消瘀接骨散关联于 SOD 指标上升（置信度86．02％，支持度27．84％）。结论GA 患者血清 SOD 显著下降，其表达失调可能参与了 GA 的发病。健脾利湿类中药薏苡仁与 SOD 关联度较高，外用药以芙蓉膏和消瘀接骨散与 SOD 关联较高。
作者：宋倩；刘健；忻凌；周巧；黄旦；郭锦晨 刊期： 2017年第01期
目的：探讨高血压患者静息心率与家庭自测血压变异及糖脂代谢紊乱的关系。方法对入选的高血压患者按静息心率（RHR）的快慢分为三组：RHR ＜65次／分钟为 A 组（48例），65≤RHR ＜80次／分钟为 B组（56例），RHR≥80次／分钟为 C 组（52例），指导每位患者进行家庭血压自测并记录于统一表格中，同时均进行总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、体质量指数（BMI）的测定。结果C 组早间收缩压均值，收缩压、舒张压变异大于 A 组和 B 组；B 组和C 组早间舒张压均值大于 A 组，C 组晚间收缩压、舒张压均值低于 A 和 B 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。高血压患者不同静息心率与家庭自测收缩压变异、舒张压变异、TC、TG、LDL-C、FPG、BMI 呈正相关（r 分别为0．655、0．694、0．613、0．787、0．682、0．526、0．688，P ＜0．05），与 HDL-C 呈负相关（r ＝－0．649，P ＜0．05），随着静息心率增快，合并不同代谢异常的人数也增多。结论高血压患者静息心率与家庭自测血压变异和糖脂代谢紊乱密切相关。
作者：俞家旺；汪秀莲；赵韧；丁伟；沈伟；王邦宁 刊期： 2017年第01期
目的：探讨新诊断2型糖尿病（T2DM）伴腹型肥胖胰岛 A 和 B 细胞功能与血尿酸的相关性。方法149例新诊断 T2DM患者，分为腹型肥胖组（AO）74例和非腹型肥胖组（NAO）75例。检测两组患者血尿酸和空腹及馒头餐试验后30、60、120、180 min 各时间点 C 肽（CP）和胰高糖素水平。结果AO 组血尿酸与经对数转换后0、30、60、120、180 min 时间点 CP 及0、30 min 胰高糖素呈正相关（P ＜0．05）；NAO 组血尿酸与经对数转换后0、30、60、120、180 min 各时间点 CP 正相关（P ＜0．05），而与经对数转换后的各时间点胰高糖素均无相关性（P ＞0．05）；两组合并后，血尿酸与经对数转换后0、30、60、120、180 min 各时间点 CP 呈正相关（P ＜0．05），与经对数转换后的0、30 min 时间点胰高糖素呈正相关（P ＜0．05）。结论新诊断 T2DM伴腹型肥胖胰岛 A 和 B细胞功能与血尿酸具有相关性。
作者：张伟；马维青；吕芳；胡国平；王国娟；孙春萍；刘皆 刊期： 2017年第01期
目的：探讨高通量血液透析（HFHD）、低通量血液透析并血液灌流（LFHD ＋HP）、低通量血液透析（LFHD）对维持性血液透析患者（MHD）残余肾功能的影响。方法回顾性分析行 MHD 治疗82例尿毒症患者的病例资料。根据血液净化方式的不同，将82例患者分为 HFHD 组、LFHD ＋HP 组、LFHD 组。HFHD组使用Fx80透析器，LFHD ＋HP 组使用 F7HPS 透析器和 HA130血液灌流器，LFHD 组使用 F7HPS 透析器。治疗前、后采集患者血、尿标本。计算残余肾功能（RRF）值，并检测患者血液β2微球蛋白、三酰甘油、胆固醇、血磷浓度和C 反应蛋白（CRP）水平。结果治疗后三组 RRF 水平显著降低（P ＜0．05），HFHD 组、LFHD ＋HP 组 RRF 水平显著高于 LFHD 组（P ＜0．05），而 HFHD 组、LFHD ＋HP 组 RRF 水平比较无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后， HFHD 组、LFHD ＋HP 组三酰甘油、胆固醇、血磷、β2微球蛋白和 CRP 水平显著降低（P ＜0．05），且各指标水平均显著低于 LFHD 组（P ＜0．05），而 HFHD 组、LFHD ＋HP 组间各指标比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论HFHD 和 LFHD ＋HP 可有效改善维持性血液透析患者血脂和血磷水平，保护 RRF，缓解残余肾功能的衰退。
作者：李阳；王平；王国祥；徐圣君；张毅 刊期： 2017年第01期
目的：了解高级职称科技人员血脂血糖特点，为制定合理的保健措施提供依据。方法对202例健康体检的40～60岁高级职称科技人员血糖血脂结果按照年龄和性别进行分层分析。结果≥50～＜60岁年龄组中，高血压及2型糖尿病男性患病率明显高于女性（P ＜0．05）。男性身体质量指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbA1 c）和三酰甘油（TG）随年龄增大而血糖、血脂增高的构成比增多（P ＜0．05），而女性随着年龄增大主要以 TG增多明显（P ＜0．05）。≥50～＜60岁年龄组中，男性 BMI、HbA1 c 和 TG 增高的构成比大于同龄女性（P ＜0．05）。结论高级职称科技人员血脂血糖异常多见于男性，且随年龄增大患病率增加，而女性血糖血脂异常少见。
作者：王俊；郭雯；杨恩；沈贤虎；闻红伟；郭会 刊期： 2017年第01期
目的：应用营养风险筛查（NRS）2002对老年糖尿病肾病（DN）住院患者进行营养筛查，了解其营养不良的患病率，以确定营养干预的重点人群。方法采用 NRS2002、同时测定体质量指数（BMI）及血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血肌酐（SCr）等生化指标，对168例老年糖尿病肾病住院患者进行营养评估，评价其营养状况，并进行相关性分析。结果168例老年糖尿病肾病患者中，NRS2002评分≥3分存在营养不良风险者51例（30．4％），DN Ⅴ期患者营养不良风险发生率高达62．5％，与 DN Ⅲ期20．5％比较，差异有统计学意义（P ＜0．05）；BMI ＜18．5 kg／m2者18例，营养不良的发生率为10．7％，ALB ＜30 g／L 患者27例，营养不良的发生率为16．1％，NRS2002评分与 BMI、ALB、PA、SCr 有相关关系（P ＜0．05）。结论老年糖尿病肾病患者营养不良的发生率高，NRS2002是一种简单、有效的营养评估方法，能够早期发现存在营养不良风险的患者。
作者：孔建华；张洁；滑莹莹；崔云婧；樊晓曦 刊期： 2017年第01期
目的：评价血脂康与常见他汀类降脂药物对原发性高脂血症疗效。方法计算机检索 PubMed、Cochrane 图书馆、万方医学数据库、维普中文科技期刊全文数据库，筛选关于中药血脂康与他汀类药物治疗原发性高脂血症随机对照实验。评价指标包括胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。采用 Revman5．3软件进行分析。结果实验共纳入14篇文献，共计1150例患者，结果血脂康、他汀类药物均明显降低原发性高脂血症患者 TC、TG、LDL-C，明显升高 HDL-C，但 Meta 分析提示血脂康与他汀类药物对原发性高脂血症患者降低血 TC、TG、LDL-C 疗效差异无统计学意义[WMD ＝0．01 mmol／L，95％CI：（－0．05～0．07）mmol／L，P ＞0．05；WMD ＝0．07 mmol／L，95％CI：（－0．26～0．41）mmol／L，P ＞0．05；WMD ＝0．13 mmol／L，95％CI：（－0．44～0．69）mmol／L，P ＞0．05]，对升高患者血高密度脂蛋白疗效差异无统计学意义[WMD ＝0．13 mmol／L，95％CI：（－0．44～0．69）mmol／L，P ＞0．05]。结论血脂康与他汀类药物均可降低原发性高脂血症患者血 TC、TG、LDL-C，升高血 HDL-C，两者疗效相当，血脂康致不良反应更少，安全性更高。
作者：徐智超；唐海沁；张亚文；徐迎春；陈洁霞 刊期： 2017年第01期
中国临床保健杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：北京医院 中共安徽省委保健委员会
