赵冬梅；李肖琦；严荣玲；苏静；谢苗荣
目的 对比分析腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查(LC-LCBDE同步)和内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(EST-LC序贯)治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效,旨在为该疾病的临床治疗选择合理的方式.方法 回顾性分析采用LC-LCBDE同步治疗及40例采用EST-LC序贯治疗的胆囊结石合并胆总管结石病例资料(共80例).结果 两组均无死亡病例,LC-LCBDE组37例完成手术,3例中转开腹,EST-LC组36例完成序贯治疗手术,4例因内镜下插管失败改行LC-LCBDE.两组手术成功率,手术时间,一次性结石清除率,总并发症相比,差异无统计学意义(P>0.05),住院时间和住院费用方面比较,LC-LCBDE组优于EST-LC组,差异有统计学意义[(10.20±1.23) d比(13.50±2.41) d,t=3.006,P=0.004;(1.93±0.21)万元比(2.67±0.34)万元,t=3.132,P=0.003].结论 在胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗中,LC-LCBDE同步治疗在住院时间及住院费用方面优于EST-LC序贯治疗,在技术条件允许下应列为首选.在胆总管相对较细(<0.8 cm),结石位置较低直径较小,可以选择EST-LC序贯治疗.
作者：宋德静；安东；施开德；丁振；王向阳；蒋维维 刊期： 2017年第04期
目的 探讨经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素.方法 采用回顾性方法对320例因胆管结石行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术患者的临床资料进行分析.结果 298例患者经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后获得随访.有36例患者发生术后胆总管结石复发,发生率为12.08%.多因素Logistic回归分析显示:年龄≥65岁、高脂血症、壶腹周围憩室、胆总管直径≥15 mm、胆道积气、胆总管结石数量较多是经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素.结论 经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素较多,针对各项危险因素应引起重视,降低胆总管结石术后复发率.
作者：黄慧峰；彭玄杰；陈文晓；牟雄能；吴振兴；沈志宏 刊期： 2017年第04期
目的 探讨老年痛风性关节炎(GA)患者应用肌肉骨骼超声诊断的临床效果.方法 选取44例GA老年患者作为研究组,再选取同期间的类似表现的其他疾病患者44例为对照组.应用肌肉骨骼超声检查两组的滑膜增生、软组织肿胀、骨侵蚀、滑囊骨化以及腱鞘炎等情况,根据两组表现对痛风的典型症状使用超声的敏感性和特异性进行评价.结果 研究组共有66处关节病变,对照组共64处,对两组的第一跖趾关节、近端指间关节、肩关节、踝关节、腕关节和膝关节数进行统计发现,两者在腕关节和膝关节上关节病变数差异有统计学意义(P<0.05);两组在滑膜增生、滑囊骨化上差异无统计学意义(P>0.05);研究组痛风石和韧带内高回声点的发生率分别为18.18%、28.79%,而对照组均无发生,且两组双边征、高回声点的发生率差异有统计学意义(P<0.05).痛风石、高回声点、双边征和韧带内高回声点为GA的典型症状,以上情况如果在超声诊断中单独出现,则认为痛风的敏感性较低、特异性较高,若发生一项以上,说明敏感性和特异性需要提高,在本研究中,以上四项的敏感性和特异性均较高;两组软组织肿胀、骨侵蚀和腱鞘炎的发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 肌肉骨骼超声具有高敏感性和准确性,值得在老年GA的诊断中推广使用.
作者：沈华良；刘夏天；谭燕；胡寅峰 刊期： 2017年第04期
目的 探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀对冠心病患者血脂、心功能的影响.方法 将178例冠心病患者按随机数字法分为2组,每组89例.对照组给予阿托伐他汀,观察组在此基础上加用曲美他嗪组.治疗后,比较两组血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、心绞痛情况(发作次数、每次持续时间)、心功能[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)]、不良反应情况.结果 治疗后,两组TC、TG、LDL-C水平显著改善(P<0.05),且观察组TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组(P<0.05).治疗后,两组心绞痛发作次数、每次持续时间均显著减少(P<0.05),且观察组心绞痛发作次数、每次持续时间显著低于对照组(P<0.05).治疗后,观察组LVEDD、LVESD水平显著低于对照组(P<0.05),而观察组LVEF水平显著高于对照组(P<0.05).结论 曲美他嗪联合阿托伐他汀可有效改善冠心病患者血脂和心功能.
作者：王萌萌；王金萍；张晶；董万森；杨丽 刊期： 2017年第04期
目的 探讨血清褪黑素水平及昼夜分泌节律的改变与老年高血压患者血压晨峰的关系.方法 将150例老年患者(大于65岁)按2010年高血压诊断与治疗指南标准,分为老年高血压(100例)及老年健康对照组(50例),100例高血压病患者分为晨峰血压增高组(56例)、非晨峰血压增高组(44例),分别测量各研究对象血清褪黑素水平及昼夜节律变化、动态血压.结果 与对照组和非晨峰血增高组比较,晨峰血压增高组患者夜间血清MT水平明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);晨峰血压增高组夜间/早晨血清MT的比值低于对照组和非晨峰血压增高组,差异有统计学意义(P<0.01),晨峰血压增高组存在MT昼夜分泌节律异常.血压晨峰值与夜间/早晨血清褪黑素的比值呈负相关(P<0.01).结论 晨峰血压增高组血清褪黑素水平为白昼分泌较少,夜间分泌也无明显增多,昼夜分泌节律异常,导致具有升高血压作用的神经-内分泌激素受抑制减少,引起晨峰血压增高.
作者：魏伟荣；雷梦觉；曹毅；涂燕平；龚爱斌；王凌玲；艾文伟；邬甦 刊期： 2017年第04期
目的 探讨急性脑梗死患者血清胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白(a)[Lp(a)]的水平变化及临床意义.方法 选取急性脑梗死患者54例作为观察组,同时选取同期无脑血管病变患者31例为对照组,比较两组患者空腹血清CysC、Hcy、Lp(a)的水平差异.结果 急性脑梗死组血清CysC[(1.51±0.75)mg/L]、Hcy[(91.29±9.15)μmol/L]、Lp(a)[(292.11±185.67)mg/L]的水平均明显高于对照组[CysC:(0.82±0.29)mg/L、Hcy:(13.92±7.07)μmol/L、Lp(a):(177.52±91.29)mg/L](均P<0.01).结论 血清CysC、Hcy和Lp(a)水平升高与急性脑梗死的发生有关.
作者：鲍勇；王邦宁；胡元生；孟令毅；胡承志 刊期： 2017年第04期
目的 探讨成分输血对慢性贫血患者临床症状以及血红蛋白、红细胞水平的改善作用.方法 以随机数字法将80例慢性贫血患者分为2组,每组40例.对照组给予全血治疗,观察组给予成分输血治疗.治疗前后,检测患者血液学相关指标[红细胞(RBC)平均值、血红蛋白(Hb)平均值和血细胞比容(HCT)].并统计输血情况相关指标[平均输血量和每次输血间隔时间]、治疗效果和不良反应.结果 治疗后,观察组平均输血量为(589.73±48.54)mL明显低于对照组的(986.48±65.43)mL(P<0.05);观察组每次输血间隔时间为(38.64±5.83)d明显高于对照组的(30.39±4.35)d (P<0.05).治疗后,两组RBC、Hb、及HCT水平均明显升高(P<0.05),且观察组RBC、Hb、及HCT水平分别为(3.58±0.32)×1012/L、(81.82±4.92)g/L、(0.42±0.08)L/L明显高于对照组的(3.03±0.36)×1012/L、(73.27±4.52)g/L、(0.35±0.04) L/L,均差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗总有效率为90.0%,显著高于对照组77.5% (P<0.05).观察组不良反应总发生率为10.0%,显著低于对照组35.0% (P>0.05).结论 成分输血比全血治疗更能显著改善慢性贫血患者的血红蛋白、红细胞水平和临床症状,不良反应更少.
作者：高飏；蒋祖军；庞妍；李红波；刘增慧；欧阳玲；张乐琴 刊期： 2017年第04期
骨关节炎(OA)是一种随年龄增长而发生率上升的以关节软骨退变和关节周围骨质增生为病理特征的慢性进行性骨关节疾病,同时软骨细胞表型和软骨内稳态的变化以及软骨下骨的代谢变化是骨关节炎发展过程中密不可分的一部分.微小RNA(microRNA或miRNA)属于内源性非编码蛋白的单链小分子RNA,主要通过调控基因转录后水平,进而对组织生长和稳态进行控制.本文基于miRNA的基因调控机制,从其生物学特性、miRNA与软骨形成及关节软骨、miRNA与疼痛及炎性反应等几个方面对两者关系进行综述,为临床治疗提供新的策略.
作者：周荣伟；赵丽珂；王钱；黄慈波 刊期： 2017年第04期
目的 观察规范的健康教育路径对自发性气胸复发率的影响.方法 将77例自发性气胸患者按照住院号单双号方便分组法分为观察组39例、对照组38例.对照组给予传统的随机宣教,观察组按照规范的健康教育路径,分别在入院时、住院期间、出院时及出院后2年用口头讲解、书面指导及电话随访等方式,进行健康行为及相关因素的指导.比较两组患者对疾病相关知识的掌握率及自发性气胸的复发率.结果 观察组自发性气胸复发率(12.8%)低于对照组(34.2%),差异有统计学意义(χ2=31.88,P<0.01);观察组患者健康知识的掌握率(89.7%)高于对照组(26.3%),差异有统计学意义(χ2=4.92,P<0.05).结论 实施规范化健康教育路径,可提高自发性气胸患者对疾病相关知识的掌握率和健康行为的执行率,降低自发性气胸复发率.
作者：崔静萍；吴凤琼；杨琳琳 刊期： 2017年第04期
阴道穹窿脱垂是子宫切除术后常见的并发症之一,因对女性泌尿系统、肛门、直肠及性功能的影响,患者的生活质量明显下降,同时这类患者往往年龄较大,合并症多,处理起来相对棘手.随着近年来对盆底解剖的进一步认识及微创外科技术的发展,治疗阴道穹窿脱垂的传统术式得到了改良,一些新的术式在临床上应用也越来越广泛,本文就阴道穹窿脱垂的手术治疗进展进行综述.
作者：张莉亚；倪观太 刊期： 2017年第04期
目的 探讨肺结核住院患者的营养风险情况及不同营养风险状况对治疗效果的影响.方法 对73例肺结核住院患者采用营养风险筛查表评估营养风险状况,记录患者的临床治疗情况,包括痰菌转阴、住院时间及住院费用信息.结果 肺结核住院患者的营养风险筛查表评分平均为(3.0±1.1)分,其中≥3分者占64.4%.有营养风险患者的痰菌转阴率显著低于无营养风险患者,而住院时间和费用均显著高于风险的患者(P<0.05).结论 半数以上的肺结核住院患者有营养风险,并联系着痰菌转阴率下降、住院时间延长和住院费用增加.
作者：吴晓梅；仇俊敏；王慧；李家斌 刊期： 2017年第04期
目的 分析某医院麻疹疫情的流行病学特点,探讨医院麻疹疫情的防控措施.方法 分析2014年4月至2017年3月间,医院发生的麻疹疫情的流行病学特点,总结医院防控麻疹疫情的经验.结果 2014年4月下旬至5月上旬该院先后出现7例麻疹的聚集性病例,其他病例发生时间较为分散.2014年4月下旬至5月上旬发生的7例麻疹患者中,实验室诊断病例5例,临床诊断病例2例.7例病例来自不同的部门,相互之间没有明确的流行病学史和传播链.高度怀疑此次麻疹疫情的病毒为输入性麻疹病毒.结论 院内麻疹疫情防控需要多部门的紧密协作,加强预检分诊制度,加强麻疹防控知识培训,做好医务人员标准防护.
作者：李爽；王静；程石；姜悦；周志男；张越巍 刊期： 2017年第04期
目的 探讨阿尔茨海默病(AD)与血管性认知障碍(VD)患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、同型半胱氨酸(Hcy)水平及两者水平与认知功能的相关性.方法 分析44例阿尔茨海默病患者的临床资料,列为AD组,选取43例血管性认知障碍患者作为对照组,分析两组SOD和Hcy水平的差异及与认知功能的相关性.结果 AD组患者简易智力状况检查法(MMSE)评分明显高于VD组患者,差异有统计学意义(t=2.617,P=0.011).两组研究对象在MoCA(t=1.835,P=0.069)、ADL评分(t=0.971,P=0.334)比较上,差异无统计学意义(P>0.05);AD组患者血清中SOD水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=2.485,P=0.015).AD组患者血清中Hcy水平显著低于对照组,差异有统计学意义(t=6.635,P<0.01).两组研究对象血清CRP水平比较上,差异无统计学意义(t=0.902,P=0.369);AD组患者血清中Hcy与MMSE评分呈现显著的负相关(r=-0.795,P<0.01),VD组患者血清中Hcy与MMSE评分也呈负相关(r=-0.758,P<0.01).两组研究对象血清中SOD与MMSE不存在明显的相关关系(r=0.211,P=0.152;r=0.185,P=0.241).结论 血清中SOD及Hcy水平改变可能参与了AD和VD相关发病机制,其中Hcy可作为预测AD、VD患者发生认知损伤的参考指标.
作者：邱海鹏；高燕军；张晓璇；朱江；朱云波 刊期： 2017年第04期
目的 调查老年患者营养状况与跌倒风险,分析其相关性.方法 对在门诊就诊年龄≥60岁的老年患者采用简易营养评价精法(MNA-SF法)、卫生部《老年人跌倒干预技术指南》中的老年人跌倒风险评估量表等调查问卷的方式,评价老年患者的营养状况与跌倒风险,并进行相关性分析.结果 共纳入70例老年患者,其中高龄老年患者(≥80岁)56例.70例老年患者中,营养不良者占25.7%(18/70),其中高龄患者占营养不良者94.4%(17/18).跌倒高度风险的老年患者占18.6%(13/70),其中高龄患者占跌倒高度风险者69.2%(9/13).营养不良的老年患者中,跌倒高度风险者占33.3%(6/18),有3次及以上跌倒史者占16.7%(3/18).经分析,有跌倒史者营养评分(10.72±2.19)分小于无跌倒史者营养评分(12.67±1.57)分,当跌倒次数≥3次时,营养评分均值为(9.75±2.363)分,远低于平均水平(12.17±1.93)分(P<0.05).结论 老年患者营养不良和跌倒的发生率均较高,且跌倒风险与营养状况相关.
作者：国希云；赵黎明；阳蒙蒙；李丽娜；陈永秀；王曙霞；何荆贵 刊期： 2017年第04期
目的 探讨多排螺旋CT(MSCT)对急性阑尾炎的诊断价值.方法 收集经临床手术确诊为急性阑尾炎的患者552例,其中有68例术前先后进行了超声和MSCT检查,分析其腹部MSCT诊断及超声诊断结果.结果 68例阑尾炎中MSCT诊断正确共67例(98.5%),超声诊断准确共54例(79.4%),MSCT诊断准确率高于超声诊断(χ2=12.663,P=0.001).结论 MSCT可提高急性阑尾炎术前诊断准确率,具有较高的临床应用价值.
作者：钱国旗；徐启中；杨彬；季更生 刊期： 2017年第04期
目的 分析影响盆腔脏器脱垂患者术后恢复的因素,为指导盆腔脏器脱垂患者的临床治疗提供依据.方法 回顾性分析326例接受盆腔脏器脱垂手术患者的临床资料,比较阴道半封闭术、腹腔镜下阴道残端悬吊术、腹腔镜下保留子宫的前路子宫悬吊术、曼彻斯特手术、腹腔镜辅助经阴道子宫悬吊术、经阴道子宫全切术+自体韧带悬吊术的临床疗效,分析影响患者术后恢复的因素.结果 采用腹腔镜下保留子宫的前路子宫悬吊术手术时间[(94.34±27.95)min]少于腹腔镜下阴道残端悬吊术[(155.22±46.41)min](t=6.476,P=0.000),高于阴道半封闭术[(58.38±26.25)min],差异有统计学意义(t=5.128,P=0.005).在术中出血量方面,腹腔镜下保留子宫的前路子宫悬吊术组(43.13±37.01)mL少于其他组别,差异有统计学意义(P<0.01).在术后住院天数方面,腹腔镜下保留子宫的前路子宫悬吊术组(4.42±2.29)d少于腹腔镜下阴道残端悬吊术组(5.46±1.12)d(t=5.191,P=0.000)和曼彻斯特手术(6.50±1.30)d(t=9.370,P=0.000),差异有统计学意义.结论 腹腔镜下保留子宫的前路子宫悬吊术在手术时间、术中出血量和术后住院天数等方面优于其他手术方式.
作者：杨春梅；彭真；吴大保；郝加虎 刊期： 2017年第04期
目的 评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期老年患者记忆受损情况,分析记忆受损原因.方法采用临床记忆量表对68例COPD稳定期老年患者进行记忆检测,设立呼吸衰竭组(37例)与非呼吸衰竭组(31例),同时与45例健康对照组比较,进行记忆功能受损分析.结果 COPD组较健康对照组记忆总分[(66.47±8.57)分比(89.54±16.34)分]及记忆商[(79.49±10.12)分比(95.89±15.25)分]低(P<0.05),呼吸衰竭组较非呼吸衰竭组记忆总分[(53.23±5.41)分比(77.43±10.14)分]及记忆商[(61.25±6.31)分比(87.67±13.52)分]低(P<0.05).结论 COPD可导致记忆功能受损,缺氧、二氧化碳潴留可能与记忆受损有关.
作者：邢青峰；刘斌；齐保峰 刊期： 2017年第04期
目的 研究单核细胞与高密度脂蛋白比值(MHR)和颈动脉斑块稳定性的相关性.方法 回顾性分析2014-2016年住院的83例患者,根据颈部血管彩色多普勒超声检查把患者分为2组,斑块稳定组43例,斑块不稳定组40例,计算MHR,在两组间进行比较.结果 稳定组和不稳定组的MHR值分别为0.32±0.14和0.40±0.19,差异有统计学意义(P=0.020).结论 MHR与颈动脉斑块的稳定性有关.
作者：陈洁霞；李结华；唐海沁 刊期： 2017年第04期
目的 探讨前列地尔联合阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征(ACS)合并轻中度肾病患者冠状动脉造影术后造影剂肾病(CIN)的影响.方法 将200例择期行冠状动脉造影(CAG)检查的老年ACS合并轻中度肾病(30%<肾小球滤过率<90%)患者,按照随机数字表法分为治疗组及对照组各100例,术后均给予水化治疗.对照组给予阿托伐他汀(20 mg/d)治疗,治疗组在给予他汀治疗的基础上加用前列地尔(20 μg/d)治疗,观察两组患者CAG术前、术后第2天、第7天的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)水平,并对比两组术后院内不良事件的发生率.结果 术后第2天与术前对比,两组Scr、BUN显著升高,eGFR显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组相比,Scr、BUN显著降低,eGFR显著增高,差异有统计学意义(P<0.05).术后第7天,两组与术前对比,Scr、BUN、eGFR差异无统计学意义(P>0.05);治疗组与对照组对比,Scr、BUN、eGFR差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后院内不良事件发生率对比,治疗组造影剂肾病发生率低于对照组(11%比16%)、需要肾脏替代治疗(0%比5%)、死亡率(5%比6%)、急性心力衰竭(1%比3%)、再发心绞痛(7%比12%)、快速心律失常(7%比7%),差异无统计学意义(P>0.05).结论 前列地尔联合阿托伐他汀治疗老年ACS合并轻度肾病患者CAG术后造影剂肾病的发生有预防保护作用.
作者：王萍；曾敏；郑茵；蒙绪卿；符秀虹；何扬利；陈积雄；徐文星 刊期： 2017年第04期
法尼酯X受体(FXR)是胆汁酸的生理性受体,可以感知细胞内胆汁酸水平,是调节胆汁酸代谢及转运的关键物质.研究FXR与肠道疾病的关系,有助于进一步了解FXR的作用机制,为早期发现和治疗肠道疾病提供新靶点.
作者：齐艳荣；曹海龙；高建新；钱晶瑶；王邦茂 刊期： 2017年第04期
中国临床保健杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：北京医院 中共安徽省委保健委员会
