邱海鹏；高燕军；张晓璇；朱江；朱云波
目的 评价超声检查甲状腺功能亢进症(甲亢)伴有甲状腺结节患者的临床特点和131碘(131I)治疗的效果.方法 回顾性研究经个体化131I治疗的甲亢患者,所有患者根据超声检查结果分为结节组和无结节组,分析和比较两组甲亢患者的临床特点和131I治疗效果.结果 本次研究共75例甲亢患者,无结节组为43例无甲状腺结节的格雷夫斯甲亢患者.结节组甲亢患者32例,包括伴有小结节(甲状腺大结节长径≤1 cm)的患者16例,伴有大结节(甲状腺大结节长径>1 cm)的患者16例.结节组甲亢患者年龄较无结节组大,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者性别、甲状腺重量、每克甲状腺组织的131I剂量、高摄131I率、质地和浸润性突眼、甲亢性心脏病、肝功能损害、白细胞减少症发病率的差异均无统计学意义(P>0.05);75例患者治愈51例,总治愈率68.00%;总有效数73例,总有效率97.33%,两组患者131I治愈率差异无统计学意义(P>0.05);伴有甲状腺小结节、大结节的甲亢患者和无结节甲亢患者131I治疗的治愈率分别为81.25%、43.75%、72.09%;两两分层比较发现,与无结节或伴有甲状腺小结节的甲亢患者比较,伴有甲状腺大结节的甲亢患者131I治愈率较低,差异有统计学意义(P<0.05),伴有甲状腺小结节的甲亢患者与无甲状腺结节的甲亢患者131I治愈率差异无统计学意义(P>0.05).结论 与无甲状腺结节的格雷夫斯甲亢患者比较,伴有甲状腺结节的甲亢患者年龄较大;两组甲亢患者131I治疗均有较好的疗效,但伴有甲状腺大结节的甲亢患者131I治疗的效果较差.
作者：姚晓波；张然；金晓毛；夏俊勇；洪波；罗玲玲；张丹凤；章清荷；叶山东；祝捷；程义壮 刊期： 2017年第04期
目的 分析影响盆腔脏器脱垂患者术后恢复的因素,为指导盆腔脏器脱垂患者的临床治疗提供依据.方法 回顾性分析326例接受盆腔脏器脱垂手术患者的临床资料,比较阴道半封闭术、腹腔镜下阴道残端悬吊术、腹腔镜下保留子宫的前路子宫悬吊术、曼彻斯特手术、腹腔镜辅助经阴道子宫悬吊术、经阴道子宫全切术+自体韧带悬吊术的临床疗效,分析影响患者术后恢复的因素.结果 采用腹腔镜下保留子宫的前路子宫悬吊术手术时间[(94.34±27.95)min]少于腹腔镜下阴道残端悬吊术[(155.22±46.41)min](t=6.476,P=0.000),高于阴道半封闭术[(58.38±26.25)min],差异有统计学意义(t=5.128,P=0.005).在术中出血量方面,腹腔镜下保留子宫的前路子宫悬吊术组(43.13±37.01)mL少于其他组别,差异有统计学意义(P<0.01).在术后住院天数方面,腹腔镜下保留子宫的前路子宫悬吊术组(4.42±2.29)d少于腹腔镜下阴道残端悬吊术组(5.46±1.12)d(t=5.191,P=0.000)和曼彻斯特手术(6.50±1.30)d(t=9.370,P=0.000),差异有统计学意义.结论 腹腔镜下保留子宫的前路子宫悬吊术在手术时间、术中出血量和术后住院天数等方面优于其他手术方式.
作者：杨春梅；彭真；吴大保；郝加虎 刊期： 2017年第04期
目的 探讨亚抑菌浓度头孢洛林对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌生物膜形成能力的影响,为抗菌药物的临床使用提供理论依据.方法 金黄色葡萄球菌抑菌浓度(MIC)检测采用微量肉汤稀释法,亚-MIC头孢洛林对细菌生物膜形成能力的影响采用96孔板结晶紫染色法,胞外多糖的检测采用苯酚-硫酸法,icaA基因的表达采用荧光定量PCR扩增.结果 10株MRSA菌株对大部分抗菌药物具有较高耐药性,而对呋喃妥因、万古霉素和头孢洛林完全敏感.亚-MIC头孢洛林对7株MRSA菌株的生物膜形成具有显著诱导作用.此外,亚-MIC头孢洛林能增加MRSA菌株胞外多糖的产生和icaA基因的表达.结论 亚-MIC头孢洛林可能通过诱导icaA基因表达而增加胞外多糖的产生,从而导致细菌生物膜形成能力增强.
作者：朱科；宋洁；刘亚巍；孙凤军；徐巧玲 刊期： 2017年第04期
法尼酯X受体(FXR)是胆汁酸的生理性受体,可以感知细胞内胆汁酸水平,是调节胆汁酸代谢及转运的关键物质.研究FXR与肠道疾病的关系,有助于进一步了解FXR的作用机制,为早期发现和治疗肠道疾病提供新靶点.
作者：齐艳荣；曹海龙；高建新；钱晶瑶；王邦茂 刊期： 2017年第04期
目的 探讨2型糖尿病周围神经病变(DPN)患者外周血白细胞介素6(IL-6)的改变及其临床意义.方法 选取100例2型糖尿病患者,分为糖尿病周围神经病变组(DPN组)50例和无糖尿病周围神经病变组(NDPN组)50例,另选择50例健康人群作为对照组(NC组).测定外周血IL-6含量,比较三组间IL-6水平差异;应用Pearson相关分析,探讨影响血清IL-6浓度的相关影响因素;应用Logistic回归分析,了解DPN发病的独立影响因素.结果 (1)T2DM组IL-6水平显著高于NC组,DPN组IL-6水平显著高于T2DM组(均P<0.01);(2)Pearson相关分析显示,血清IL-6水平与运动及感觉神经传导速度均呈负相关(r值分别为-0.488,-0.389,均P<0.05),与胰岛功能指数呈负相关(r=-0.384,P<0.01).Logistic回归分析发现体质量指数、收缩压、IL-6为DPN发病的独立危险因素.结论 2型糖尿病并发周围神经病变患者外周血IL-6水平明显增加,与DPN发病密切相关.
作者：沈颖；郑亚虹；陈明卫；许慕蓉；万丽娟；张群慧 刊期： 2017年第04期
目的 探讨门冬氨酸钾镁联合胺碘酮对慢性心力衰竭并室性心律失常患者心功能的影响.方法 选择232例慢性心力衰竭并室性心律失常患者,用随机数字法分为观察组和对照组,每组116例.对照组采用胺碘酮治疗,观察组在胺碘酮基础上加用门冬氨酸钾镁.治疗前后,检测两组患者的血压、心率、P-R与Q-T间期、左室舒张末期内径(LVD)、左室射血分数(LVEF)、室后壁厚度(LVWP),并统计治疗效果和不良反应发生率.结果 治疗后,两组心率均明显降低,P-R与Q-T间期明显增加(P<0.05),观察组心率、P-R间期和Q-T间期较对照组,均P<0.05;治疗后,两组LVD、LVEF、LVWP均明显改善(P<0.05),且观察组LVD、LVEF和LVWP改善效果显著优于对照组(P<0.05);治疗后,观察组总有效率为83.6%,显著高于对照组的72.4% (χ2=4.247,P<0.05).结论 门冬氨酸钾镁联合胺碘酮可有效缓解慢性心力衰竭并室性心律失常患者的心脏收缩和舒张功能,减慢心率,恢复正常射血,改善患者临床症状.
作者：牛美芝；解静；刘宁；杨辉；黄卫 刊期： 2017年第04期
目的 对比分析腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查(LC-LCBDE同步)和内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(EST-LC序贯)治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效,旨在为该疾病的临床治疗选择合理的方式.方法 回顾性分析采用LC-LCBDE同步治疗及40例采用EST-LC序贯治疗的胆囊结石合并胆总管结石病例资料(共80例).结果 两组均无死亡病例,LC-LCBDE组37例完成手术,3例中转开腹,EST-LC组36例完成序贯治疗手术,4例因内镜下插管失败改行LC-LCBDE.两组手术成功率,手术时间,一次性结石清除率,总并发症相比,差异无统计学意义(P>0.05),住院时间和住院费用方面比较,LC-LCBDE组优于EST-LC组,差异有统计学意义[(10.20±1.23) d比(13.50±2.41) d,t=3.006,P=0.004;(1.93±0.21)万元比(2.67±0.34)万元,t=3.132,P=0.003].结论 在胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗中,LC-LCBDE同步治疗在住院时间及住院费用方面优于EST-LC序贯治疗,在技术条件允许下应列为首选.在胆总管相对较细(<0.8 cm),结石位置较低直径较小,可以选择EST-LC序贯治疗.
作者：宋德静；安东；施开德；丁振；王向阳；蒋维维 刊期： 2017年第04期
目的 探讨阿尔茨海默病(AD)与血管性认知障碍(VD)患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、同型半胱氨酸(Hcy)水平及两者水平与认知功能的相关性.方法 分析44例阿尔茨海默病患者的临床资料,列为AD组,选取43例血管性认知障碍患者作为对照组,分析两组SOD和Hcy水平的差异及与认知功能的相关性.结果 AD组患者简易智力状况检查法(MMSE)评分明显高于VD组患者,差异有统计学意义(t=2.617,P=0.011).两组研究对象在MoCA(t=1.835,P=0.069)、ADL评分(t=0.971,P=0.334)比较上,差异无统计学意义(P>0.05);AD组患者血清中SOD水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=2.485,P=0.015).AD组患者血清中Hcy水平显著低于对照组,差异有统计学意义(t=6.635,P<0.01).两组研究对象血清CRP水平比较上,差异无统计学意义(t=0.902,P=0.369);AD组患者血清中Hcy与MMSE评分呈现显著的负相关(r=-0.795,P<0.01),VD组患者血清中Hcy与MMSE评分也呈负相关(r=-0.758,P<0.01).两组研究对象血清中SOD与MMSE不存在明显的相关关系(r=0.211,P=0.152;r=0.185,P=0.241).结论 血清中SOD及Hcy水平改变可能参与了AD和VD相关发病机制,其中Hcy可作为预测AD、VD患者发生认知损伤的参考指标.
作者：邱海鹏；高燕军；张晓璇；朱江；朱云波 刊期： 2017年第04期
目的 探讨督脉电针对慢性脑缺血大鼠记忆能力及食欲素受体1(OX1R)所产生的影响.方法 选用70只Wistar大鼠通过分次结扎双侧颈总动脉法建立慢性脑缺血的大鼠模型,分为4组.造模成功后,将实验大鼠按随机数字表法分为对照组、模型组、立即针刺组、针刺治疗组.对照组不予任何处理,正常饲养;模型组、立即针刺组及针刺治疗组又分为1个月、2个月2小组,每组或亚组的大鼠各10只,立即针刺组首次造模即开始进行督脉电针干预,针刺治疗组在造模开始后第3周开始进行督脉电针干预.采用水迷宫对大鼠进行行为学评价,同时用免疫组织化学法测定OX1R阳性细胞数.结果 模型组缺血1个月,大鼠学习记忆能力较对照组减退,2个月时较1个月时有所好转;2个月时针刺治疗组学习记忆能力优于模型组,而立即针刺组略优于针刺治疗组.模型组于造模开始后1个月OX1R表达高于对照组,2个月时进一步增高;1个月时针刺治疗组与模型组相比,OX1R表达差异无统计学意义(P>0.05),而立即针刺组与模型组相比,OX1R表达有升高(P<0.05);2个月时针刺治疗组与模型组相比OX1R表达有明显升高(P<0.05),而立即针刺组与针刺治疗组相比OX1R表达有升高(P<0.05).结论 督脉电针干预后促进了脑组织OX1R的表达,同时发现早期干预对OX1R表达的影响优于正常治疗组中OX1R的表达.
作者：刘丹；刘瑜；罗正凯；王淑荣；陈洪琳；于国强 刊期： 2017年第04期
目的 分析带线锚钉手术治疗踝关节骨折合并三角韧带损伤的治疗效果.方法 收集手术治疗伴有三角韧带断裂的踝关节骨折患者60例,均对三角韧带行带线锚钉手术修复,术后随访评价指标采用美国骨科协会足踝外科分会(AOFAS)评分系统.结果 全部病例获得6~12月的随访,无骨折不愈合病例,未出现切口并发症等.2例患者出院后未遵医嘱制动,2周内下地出现内踝肿痛,复查,MRI示:三角韧带再次损伤,翻修后效果尚可.AOFAS足踝评分,其中优35例,良23例,差2例,优良率96.7%.结论 带线锚钉手术治疗三角韧带损伤效果好,踝关节功能恢复快.
作者：谢凯；方诗元；王叙进；孙建皖；徐磊；杨家赵 刊期： 2017年第04期
目的 分析右美托咪定联合氟哌啶醇与单用氟哌啶醇治疗老年谵妄效果.方法 随机数字表法将184例老年谵妄患者分为两组,每组92例.对照组给予氟哌啶醇,观察组在此基础上加用右美托咪定.治疗后,比较两组各时间点谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR)、临床总体印象量表病情严重程度(CGI-SI)、谵妄评定量表-98修订版(DRS-R-98)的评分,并统计两组不良反应.结果 治疗1 d、2 d、3 d时,两组CAM-CR、CGI-SI、DRS-R-98评分显著降低(P<0.05),且观察组CAM-CR、CGI-SI、DRS-R-98评分显著低于对照组(P<0.05).观察组不良反应率为6.5%,显著低于对照组的20.7%(P<0.05).结论 相比于单用氟哌啶醇,右美托咪定联合氟哌啶醇治疗老年谵妄效果更好,且不良反应较少.
作者：马其辉；黄菁菁；陈日；王家乙；罗蓉 刊期： 2017年第04期
目的 研究根皮苷(PHL)对糖基化低密度脂蛋白(gly-LDL)诱导大鼠视网膜微血管内皮细胞(RMVEC)表达乳脂肪球表皮生长因子8(MFG-E8)的影响,探讨PHL治疗糖尿病视网膜病变(DR)的作用及其机制.方法 体外培养大鼠RMVEC,分别进行不同浓度的gly-LDL与联合PHL+gly-LDL的处理.采用TUNEL方法观察不同处理条件下大鼠RMVEC的细胞凋亡.利用蛋白质免疫印迹方法(Western blotting)检测大鼠RMVEC 表达MFG-E8的变化.结果 与对照组相比,gly-LDL诱导大鼠RMVEC发生明显的细胞凋亡形态学变化,凋亡细胞的比例显著增多达到36.52%(P<0.01),预先经PHL(800 μmmol/L)孵育后,细胞凋亡明显减少至20.45%(P<0.01);与对照组(蛋白表达灰度值0.290±0.008)比较,gly-LDL诱导组蛋白MFG-E8表达明显降低,并呈现浓度依赖性(蛋白表达灰度值分别为0.215±0.009、0.165±0.002、0.117±0.014与0.092±0.004,P<0.01);经PHL预处理后,gly-LDL诱导的MFG-E8表达明显升高,伴随PHL给药浓度的增加,MFG-E8的表达逐渐上调,差异有统计学意义(蛋白表达灰度值分别为0.343±0.008、0.373±0.002与0.404±0.006,P<0.01).结论 PHL可能通过显著改善蛋白MFG-E8的表达,从而抑制gly-LDL诱导的大鼠RMVEC的细胞凋亡,实现对DR的保护作用.
作者：张世阳；徐修才；焦莉莉；顾永昊；谈敏 刊期： 2017年第04期
目的 调查老年患者营养状况与跌倒风险,分析其相关性.方法 对在门诊就诊年龄≥60岁的老年患者采用简易营养评价精法(MNA-SF法)、卫生部《老年人跌倒干预技术指南》中的老年人跌倒风险评估量表等调查问卷的方式,评价老年患者的营养状况与跌倒风险,并进行相关性分析.结果 共纳入70例老年患者,其中高龄老年患者(≥80岁)56例.70例老年患者中,营养不良者占25.7%(18/70),其中高龄患者占营养不良者94.4%(17/18).跌倒高度风险的老年患者占18.6%(13/70),其中高龄患者占跌倒高度风险者69.2%(9/13).营养不良的老年患者中,跌倒高度风险者占33.3%(6/18),有3次及以上跌倒史者占16.7%(3/18).经分析,有跌倒史者营养评分(10.72±2.19)分小于无跌倒史者营养评分(12.67±1.57)分,当跌倒次数≥3次时,营养评分均值为(9.75±2.363)分,远低于平均水平(12.17±1.93)分(P<0.05).结论 老年患者营养不良和跌倒的发生率均较高,且跌倒风险与营养状况相关.
作者：国希云；赵黎明；阳蒙蒙；李丽娜；陈永秀；王曙霞；何荆贵 刊期： 2017年第04期
近年来,随着我国国际化发展步伐的进一步加快和全球经济一体化进程的不断推进,北京作为全国的政治、文化和国际交往中心,召开具有国际影响力的重要会议日益增多,举办各类大型活动日趋频繁,做好保障重要会议和大型活动的医疗保障工作也显得越来越重要.首都医科大学附属北京友谊医院近3年就平均每年承担医疗保障任务30余项,有着丰富的大量重要会议和大型活动医疗保障经验,本文从组织管理、工作流程和注意事项等多方面进行了经验分享.
作者：赵冬梅；李肖琦；严荣玲；苏静；谢苗荣 刊期： 2017年第04期
目的 探讨老年高血压患者同型半胱氨酸(Hcy)水平与心率变异(HRV)之间的关系.方法 根据Hcy水平将106例高血压患者分为正常组和升高组2组.通过24 h动态心率变异性(HRV)频谱分析技术测定2组患者HRV,并与Hcy作相关性分析.结果 (1)与健康对照组相比,Hcy升高组的5 min平均心率的标准差、爱丁堡指数、正常R-R间期的标准差、相邻R-R间期之差的均方根值均偏低,两组数据差异有统计学意义(P<0.05);(2) Hcy升高组中频域分析指标:高频(HF)和低频(LF)低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01),Hcy升高组中交感-迷走神经平衡指标(LF/HF)较正常组升高(P<0.05);(3)Hcy升高者HRV指数较正常组有所下降,空腹血糖、Hcy水平是心率变异危险因素(OR值分别1.57、1.37,P<0.05).结论 Hcy升高是老年高血压患者自主神经病变的危险因素,对早期发现自主神经病变有益.
作者：李红旗；胡立群；徐艳龙；尹长森 刊期： 2017年第04期
目的 观察分析口服多靶点分子靶向药物的肿瘤患者的皮肤不良反应,提出预防和干预措施.方法 收集并分析安徽医科大学第一附属医院肿瘤科2006年8月至2017年1月期间,口服索拉非尼、舒尼替尼、阿帕替尼出现皮肤毒性的46例患者的临床资料.结果 手足综合征、皮肤干燥、脱屑、斑丘疹、皮肤色素改变、毛发色素减退等是多靶点分子靶向药的常见皮肤不良反应,并针对性进行药物治疗和健康教育.结论 早期针对多靶点分子靶向药物的皮肤不良反应进行药物治疗和健康教育,可以改善患者生活质量,提高用药依从性.
作者：王今；梁琳；杜瀛瀛 刊期： 2017年第04期
目的 探讨经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素.方法 采用回顾性方法对320例因胆管结石行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术患者的临床资料进行分析.结果 298例患者经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后获得随访.有36例患者发生术后胆总管结石复发,发生率为12.08%.多因素Logistic回归分析显示:年龄≥65岁、高脂血症、壶腹周围憩室、胆总管直径≥15 mm、胆道积气、胆总管结石数量较多是经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素.结论 经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素较多,针对各项危险因素应引起重视,降低胆总管结石术后复发率.
作者：黄慧峰；彭玄杰；陈文晓；牟雄能；吴振兴；沈志宏 刊期： 2017年第04期
目的 探讨前列地尔联合阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征(ACS)合并轻中度肾病患者冠状动脉造影术后造影剂肾病(CIN)的影响.方法 将200例择期行冠状动脉造影(CAG)检查的老年ACS合并轻中度肾病(30%<肾小球滤过率<90%)患者,按照随机数字表法分为治疗组及对照组各100例,术后均给予水化治疗.对照组给予阿托伐他汀(20 mg/d)治疗,治疗组在给予他汀治疗的基础上加用前列地尔(20 μg/d)治疗,观察两组患者CAG术前、术后第2天、第7天的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)水平,并对比两组术后院内不良事件的发生率.结果 术后第2天与术前对比,两组Scr、BUN显著升高,eGFR显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组与对照组相比,Scr、BUN显著降低,eGFR显著增高,差异有统计学意义(P<0.05).术后第7天,两组与术前对比,Scr、BUN、eGFR差异无统计学意义(P>0.05);治疗组与对照组对比,Scr、BUN、eGFR差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后院内不良事件发生率对比,治疗组造影剂肾病发生率低于对照组(11%比16%)、需要肾脏替代治疗(0%比5%)、死亡率(5%比6%)、急性心力衰竭(1%比3%)、再发心绞痛(7%比12%)、快速心律失常(7%比7%),差异无统计学意义(P>0.05).结论 前列地尔联合阿托伐他汀治疗老年ACS合并轻度肾病患者CAG术后造影剂肾病的发生有预防保护作用.
作者：王萍；曾敏；郑茵；蒙绪卿；符秀虹；何扬利；陈积雄；徐文星 刊期： 2017年第04期
目的 探讨多排螺旋CT(MSCT)对急性阑尾炎的诊断价值.方法 收集经临床手术确诊为急性阑尾炎的患者552例,其中有68例术前先后进行了超声和MSCT检查,分析其腹部MSCT诊断及超声诊断结果.结果 68例阑尾炎中MSCT诊断正确共67例(98.5%),超声诊断准确共54例(79.4%),MSCT诊断准确率高于超声诊断(χ2=12.663,P=0.001).结论 MSCT可提高急性阑尾炎术前诊断准确率,具有较高的临床应用价值.
作者：钱国旗；徐启中；杨彬；季更生 刊期： 2017年第04期
目的 探讨老年轻度认知障碍和心输出量的关系.方法 收集入选246例老年患者一般资料,行心脏彩色多普勒超声检查,用左心室射血分数(LVEF)和心输出量(CI)来评价心输出量,并应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对研究对象进行认知功能评定,符合轻度认知障碍(MCI)诊断118例为病例组,余128例为对照组.结果 两组年龄、LVEF、CI差异有统计学意义(P1<0.01,P2<0.01,P3=0.045),病例组受教育程度与冠心病患者比例高于对照组,差异有统计学意义(16.1%比76.6%,P<0.01;74.6%比59.4%,P=0.015);LVEF与MoCA评分成正相关(r=0.157,P=0.014);多因素分析显示,与MCI有关的因素是年龄、受教育程度、LVEF、CI,其OR(95%CI)分别为1.126(1.065~1.191),0.068(0.034~0.138),0.935(0.894~0.978),0.724(0.528~0.993).结论 心输出量减少是老年轻度认知功能障碍的独立危险因素.
作者：郭子琰；关茹琦；吕晓琳；张伟；黄刚 刊期： 2017年第04期
中国临床保健杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：北京医院 中共安徽省委保健委员会
