李烁；李明利；金征宇
下肢动脉再手术的原因包括移植物狭窄、闭塞和感染等,应根据不同原因采取不同的方法.对于没有静脉可用或难以耐受手术的高风险患者,腔内成形可能是开放手术的佳替代方法.腹主动脉瘤传统手术及腔内修复术后的再手术应根据不同原因采取相应策略,腔内修复较传统手术有较高的再次干预率.复发性的颈动脉狭窄再次手术方法尚有争论,应在相同条件下进行临床实验比较颈动脉内膜剥脱(CEA)和颈动脉支架(CAS)的优劣.
作者：陈忠；唐小斌；吴章敏；寇镭；刘晖；李庆；王盛；吴庆华 刊期： 2007年第01期
癌症高表达蛋白Hec 1是纺锤体检验点信号途径中的一个蛋白,在有丝分裂期位于着丝粒.Hec 1-Nuf 2复合物是招募纺锤体检验点复合物Mad 1/Mad 2的重要结构基础.Hec 1蛋白可以与26S蛋白酶体亚基相互作用抑制其降解细胞周期素功能.Hec 1是用酵母双杂交方法寻找与Rb相互作用蛋白时发现的,Rb可通过与Hec 1相互作用调节Smc 1与DNA的结合能力,从而参与M期调控.Hec 1主要在G2/M期表达,激酶Nek2磷酸化Hec 1是其发挥功能的关键.Hec 1在一些肿瘤细胞中高表达并且在部分肿瘤组织中表现扩增.Hec 1基因的功能异常会引起严重的染色体分离障碍,从而导致染色体不稳定,而染色体不稳定性与肿瘤的发生、发展密切相关.所以Hec 1可能成为肿瘤基因治疗的一个新的靶点.
作者：杜小莉；王明荣 刊期： 2007年第01期
下肢动脉硬化闭塞症是全身病变的局部表现,患者多合并严重的心脑血管病变,而动脉闭塞后所致的血流动力学紊乱和代谢障碍又可进一步加重心血管负担.行下肢动脉搭桥术时,术中和术后都需抗凝治疗,这给麻醉的选择与管理带来一定困难.全麻和椎管内阻滞麻醉虽可满足此类手术需要,但有产生心功能和呼吸功能衰竭、脑栓塞、硬膜外血肿等并发症的顾虑.我院于2004年12月～2006年8月采用0.22%利多卡因局部浸润麻醉下完成下肢动脉搭桥术37例,效果良好,现报告如下.
作者：张宪生；郭宏杰；王维亮 刊期： 2007年第01期
目的 介绍神经内镜下寰枕减压治疗Chairi畸形的方法.方法 采用内镜下后正中2～3 cm小切口行寰枕减压治疗1例Chairi畸形脊髓空洞症患者.结果 术后患者各项症状和体征缓解或消失,第2天即下床活动,3 d后出院.磁共振成像示枕大孔区减压充分.结论 内镜下寰枕减压术是一种新型、安全、有效的手术方法.
作者：李永宁；王任直；邸虓 刊期： 2007年第01期
目的 评价血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症重症下肢缺血的临床效果.方法 2005年4月～2006年5月采用血管腔内治疗重症下肢缺血24例共29 条肢体,主要临床症状均为静息痛,其中合并溃疡或肢端坏疽12例(50%).本组29条肢体均接受血管腔内治疗,其中有4条肢体行单纯球囊扩张,4条肢体术中同时行股腘动脉人工血管旁路术联合膝下腘胫动脉血管腔内球囊扩张成形术,21条肢体行支架植入.结果 股腘动脉球囊扩张和支架植入技术成功率为100%,膝下动脉球囊扩张成功率为88%,术后患者临床症状明显好转,静息痛消失,溃疡愈合.围手术期膝下截肢1例,截肢率为3.4%.结论 血管腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症重症下肢缺血是一种安全有效的治疗方法.
作者：刘昌伟；刘暴；叶炜；管珩；郑月宏；李拥军；曾嵘；倪冷；邵江；唐峰 刊期： 2007年第01期
静脉血栓栓塞症是临床上引起并发症和死亡的一个重要原因.静脉血栓栓塞症的预防和治疗策略应根据危险分层进行制订.抗凝仍然是主要治疗方法.需要更多的循证医学研究以确定适合中国静脉血栓栓塞症的预防和治疗策略.
作者：吴庆华 刊期： 2007年第01期
目的 评价内膜下技术在治疗髂动脉闭塞性疾病中的应用价值.方法 回顾性分析2004年5月～2006年8月在我院血管外科行内膜下介入治疗及球囊扩张和支架植入术的13例髂动脉完全闭塞患者的临床资料.结果 13例患者行闭塞段动脉介入治疗均获得成功,主要症状均得到改善,无并发症.患者手术前、后平均踝动脉/肱动脉收缩压指数(ABI)分别为0.39(0～0.83)和0.94(0.73～1.3),两者相比差异有显著性(P＝0.004).平均随访时间12个月(3～21个月),随访率76.9%,支架1年通畅率为100%(14/14枚).结论 内膜下技术在髂动脉闭塞性疾病中有很好的应用价值,方法可靠、安全,近期通畅率较好.
作者：刘暴；刘昌伟；吴巍巍；郑曰宏；叶炜；管珩 刊期： 2007年第01期
目的 探讨椎管内肠源性囊肿的磁共振成像(MRI)特征,为进一步临床诊治提供依据.方法 回顾性分析了6例经手术及病理证实的椎管内肠源性囊肿患者的临床资料和MRI表现.结果 6例肠源性囊肿多呈类圆形或梭形,边界清晰,5例位于髓外硬膜下,1例位于髓内.病变平扫表现为长或等T1、长T2信号,信号均匀.增强扫描显示5例无强化,1例囊肿边缘轻度强化.结论 椎管内肠源性囊肿有其特征性的MRI表现,结合临床及影像资料有助于术前准确的定位及定性评价.
作者：李烁；李明利；金征宇 刊期： 2007年第01期
目的 总结颈内动脉内膜切除术(CEA)治疗颈内动脉重度狭窄的临床经验.方法 回顾性分析1998年10月～2006年10月在我科行CEA的95例患者(97次)的临床资料,97次均为初次手术,无二次手术;65例术前有短暂性脑缺血发作(TIA),21例术前曾患脑梗死.所有患者术前经选择性颈动脉造影证实狭窄程度均大于70%,其中50例狭窄程度大于95%,35例对侧伴有颈动脉狭窄或闭塞.颈动脉分叉位置平第2颈椎水平5例,第2颈椎水平以上1例.43例患者术前行冠状动脉造影证实合并冠心病,其中18例同期行冠状动脉搭桥术.结果 所有术前有临床症状的患者术后有较明显改善,表现为TIA消失、记忆力明显好转和语言障碍恢复等;1例患者术后出现舌下神经损伤,该患者颈动脉分叉位于第2颈椎水平以上.术后随访6～60个月,1例在随访期间因心脏病死亡,其余患者病情稳定.结论 CEA是治疗颈内动脉重度狭窄的安全有效的方法.
作者：叶志东；刘鹏；王非；林凡；曹德生；王凤林 刊期： 2007年第01期
时光荏苒,岁月如梭,笔者回顾自己数十年的行医生涯——在医学大家曾宪九教授的指引下,在老协和传统的熏陶下,在临床工作中为解除疑难危重急症患者的疾苦而不断构思、创意、研究和实践,从而略有所为的过程,希望对年轻医师有所启迪.
作者：汪忠镐 刊期： 2007年第01期
目的 分析林州市营养干预试验普通人群的肿瘤发病变化趋势,为肿瘤的一级预防提供依据.方法 基线资料来源于中美合作课题林州市营养干预试验研究中的普通人群组.根据随访收集的1986～2001年肿瘤发病终点病例,计算并分析比较营养干预期与干预后两个5年随访期肿瘤发病率的变化.结果 肿瘤发病率占前3位的始终是食管癌、贲门癌和胃癌,这3种肿瘤的男、女性发病分别占其全部肿瘤发病的84.06%、83.74%.男性肺癌、肝癌和女性胃癌、结直肠癌、肝癌发病率上升.随观察期的延长,上消化道肿瘤(除外女性胃癌)发病率下降.结论 本队列人群上消化道肿瘤的发病率随时间虽有所下降,但其在恶性肿瘤的发病中仍占主导地位,提示林州市的肿瘤防治工作仍应以食管癌、贲门癌和胃癌为主,同时应加强对肺癌、肝癌等有明显上升趋势肿瘤的预防与控制.
作者：孙秀娣；范金虎；陈汶；魏文强；乔友林 刊期： 2007年第01期
目前对下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT) 还没有一种令人满意的治疗方法,所以很多DVT患者得不到有效治疗.上世纪90年代低频高能超声消融开始被应用于治疗动脉栓塞疾病.我院从2000年开始应用超声消融为主的微创技术治疗130例DVT患者,取得了良好疗效,现报道如下.
作者：陈翠菊 刊期： 2007年第01期
先天性血管畸形的治疗仍是一大难题,目前临床上开展的硬化剂注射、介入栓塞及激光等微创外科治疗方式已越来越受到重视.动静脉畸形可采用经导管腔内选择性动脉栓塞术治疗,静脉畸形可采用硬化剂、Nd:YAG激光和DIOMED半导体激光等治疗,静脉畸形骨肥大综合征可采用曲张畸形静脉腔内DIOMED激光治疗.经过微创治疗的先天性血管畸形患者大部分在临床上取得较好疗效,远期治疗效果有待进一步评价.
作者：刘晓兵；蒋米尔 刊期： 2007年第01期
目的 比较多重连接依赖式探针扩增法(MLPA)和变性高效液相色谱法(DHPLC)检测Duchenne型肌营养不良症(DMD)患者DMD基因缺失/重复突变的效果.方法 选择2004年10月～2005年10月在我院确诊的22位无关DMD男性患者,采用MLPA法对经DHPLC技术检测过的患者的DMD基因的缺失/重复突变进行突变筛查,同时对先证者的23位女性亲属进行基因的缺失/重复突变检测.结果 DHPLC技术和MLPA法均检测出11位先证者具有DMD基因缺失突变,3位先证者具有DMD重复突变;MLPA法除能更精确地检测出上述突变外,还检测出DHPLC法未检测出的两位患者的DMD基因存在缺失突变.16个家系中18位可能的女性携带者中,12位经检测为缺失/重复突变携带者.两种方法均未检测到6位先证者及其女性亲属DMD基因具有缺失/重复突变.结论 与DHPLC法和传统的多重PCR方法相比,MLPA法检测DMD基因的缺失/重复突变位置更为准确.MLPA法可用于检测先证者及家系中女性携带者DMD基因的缺失/重复突变.
作者：申本昌；张成；孙筱放；李少英 刊期： 2007年第01期
目的 探索利用磁共振技术活体追踪干细胞的可行性以及干细胞对卒中大鼠脑梗死体积的影响.方法 采集大鼠后肢股骨和胫骨骨髓,采用密度梯度离心法分离并培养骨髓间充质干细胞(BMSCs).利用超顺磁性氧化铁和多聚左旋赖氨酸的混合物标记BMSCs,普鲁士蓝染色检测标记率.线栓法建立18只大鼠脑缺血2 h再灌注动物模型,分为缺血对侧BMSCs移植组(细胞数1.5×105/15 μl)、缺血同侧纹状体移植组(细胞数1.5×105/15 μl)和对照组(15 μl D-Hanks液)3组,每组6只.分别在脑缺血后第1天、细胞移植后第1天及第14天进行磁共振扫描,对各时间点梗死体积的变化进行统计学分析.结果 超顺磁性氧化铁对BMSCs的标记率为96%.磁共振追踪显示移植后第14天缺血同侧移植组BMSCs向缺血灶边缘迁移,缺血对侧移植组BMSCs沿胼胝体弥散,但是3组之间的脑梗死体积变化差异无显著性(P＞0.05).结论 超顺磁性氧化铁对干细胞标记率高,磁共振活体追踪有利于了解干细胞移植后的存活和迁移.BMSCs脑内移植对于卒中大鼠脑梗死体积的影响无统计学意义.
作者：魏俊吉；王任直；陆菁菁；王裕；樊晓彤；冯逢；马文斌；杨义；李桂林；窦万臣；金征宇；孔燕国 刊期： 2007年第01期
布加综合征(BCS)的病因目前尚不清楚,部分隔膜型BCS的隔膜可能为下腔静脉血栓吸收机化后所致.目前的各种人工血管转流手术远期疗效不佳,应推广介入治疗和病变的根治性切除术,而过去分型中的下腔静脉狭窄实际是因肝脏增大压迫所致,不应该包括在BCS分型中.
作者：张小明；李清乐 刊期： 2007年第01期
已知约5%～8%的非小细胞肺癌可侵犯胸壁,目前已证实切除此类肿瘤可延长患者的生存期.我院于1990年9月～2000年9月共采用手术治疗侵犯胸壁的非细胞肺癌患者60例,现报道如下.
作者：戈烽；曹智理 刊期： 2007年第01期
目的 研究成人骨髓间充质干细胞(MSCs)在诱导条件下定向分化为成骨细胞过程中,细胞表面分子的表达及变化特征.方法 从人骨髓中分离有核细胞,在含有15%胎牛血清、维生素C和β-甘油磷酸钠的α-MEM培养基中培养.在培养早期加入10-8mol/L地塞米松 (实验组)或保持基础培养状态(对照组1),同时部分细胞仅培养于α-MEM培养基中(对照组2).于培养第7、12、17天分别收集实验组和各对照组细胞,用流式细胞方法观察细胞表面分子CD45、CD34、CD117、CD90和人白细胞抗原-DR(HLA-DR)的表达,并定量对比分析.结果 成人骨髓MSCs在体外诱导条件下分化为具有成骨细胞特征的成熟细胞.培养第7天实验组、对照组1和对照组2均少量表达CD45,第12、17天CD45表达转为阴性.各组各时间点CD34、CD117表达均为阴性.培养第12天,实验组和各对照组细胞CD90表达均较第7天升高,以对照组升高明显.实验组细胞HLA-DR表达随着成骨细胞分化成熟逐渐上升,而对照组细胞HLA-DR表达下降.结论 MSCs在诱导条件下可以向成骨细胞分化.细胞表面分子的表达在细胞分化过程中呈特征性改变,是成骨细胞分化早期的一个重要标志.
作者：陈苗；曲强；沈悌；张伸；陈翠珠 刊期： 2007年第01期
目的 研究神经病理性疼痛形成过程中脊髓背角和背根神经节(DRG)代谢型谷氨酸受体5型(mGluR5)表达的改变.方法 雄性SD大鼠84只随机分为7组(n=12):Con组为空白对照组;S3、S7、S14组分别为假手术后3 、7 、14 d测痛阈取标本;C3、C7、C14组分别为慢性坐骨神经紧缩性神经病理性疼痛(CCI)模型术后3 、7 、14 d测痛阈取标本.术后3 、7、14 d分别用Von Frey 细丝测量机械性痛阈后处死大鼠,取腰膨大脊髓背角和DRG的标本,用RT-PCR和免疫蛋白印迹方法从转录和翻译水平研究mGluR5的表达变化.结果 CCI手术组的术后痛阈均显著低于Con 组和同时间段的假手术组(P＜0.05).CCI术后3 d脊髓背角水平mGluR5的mRNA和蛋白质表达显著高于假手术3 d组和Con组(P＜0.05),而术后7和14 d时CCI组与假手术组和空白对照组比较差异无显著性(P＞0.05).在DRG水平,mGluR5的表达差异均无显著性(P＞0.05).结论 脊髓水平的mGluR5在CCI神经病理性疼痛模型早期表达明显升高,提示参与神经病理性疼痛的形成.
作者：闫洪彦；王波；王艳姝；田亚萍；虞雪融；黄宇光 刊期： 2007年第01期
髂动脉狭窄闭塞的腔内治疗应用多,成功率高,技术普及.经皮腔内血管成形术(PTA)和支架在股腘动脉狭窄闭塞治疗方面的应用还处于开发阶段.尽管股浅动脉腔内治疗的中远期通畅率低于手术转流,但其具有微创性和可重复的优势.腘动脉狭窄的治疗应采取谨慎态度.对小腿动脉狭窄闭塞的中远期疗效还缺少多中心前瞻性研究结果,但因其可解决部分患者糖尿病足长期不愈的痛苦,故有一定的临床应用价值.
作者：苑超 刊期： 2007年第01期
中国医学科学院学报杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医学科学院，北京协和医学院
