李娅娜
在2007年3月24～27日召开的第56届美国心脏病学年会上(ACC),有关血脂学领域的几项研究结果公布,受到了人们的关注.它们的结果,也引起了心血管医生们对如何评价血脂学领域药物疗效的深入思考.他汀药物中仍有不同的亮点涌现,一些他汀在坚实的证据之路上又添新笔.而进军HDL领域留给我们的是暂停下来的冷静思考,以便继续前行.
作者：胡大一 刊期： 2007年第03期
目的:观察心力衰竭(HF)患者血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及脑钠素(BNP)水平的变化,及其与心功能分级的关系.探讨TNF-α及BNP在HF发病机制中所起的作用以及β-阻滞剂对HF患者TNF-α及BNP水平的影响.方法:116例HF患者,随机分为常规治疗组和卡维地洛治疗组,予以药物干预8周,检测治疗前后血浆TNF-α及BNP水平,健康对照组68例,同时检测血浆TNF-α及BNP水平.结果:HF组血浆TNF-α及BNP水平与正常对照组相比显著升高(P＜0.01),且与临床心功能分级呈明显正相关(P＜0.01).HF患者经卡维地洛治疗后血浆TNF-α及BNP水平明显低于治疗前(P＜0.05),而常规治疗组治疗前后无明显差异(P＞0.05).结论:HF患者血浆TNF-α及BNP水平显著升高,与HF严重程度呈正相关.卡维地洛能下调HF TNF-α及BNP水平,可能是其治疗HF有益的作用机制之一.
作者：陈雪营；刘媛；陈东骊 刊期： 2007年第03期
目的:比较三种不同检测方法及不同标本留取方法对结果的影响,评价其作为临床诊断的准确性和实用性.方法:随机选取30例住院糖尿病(DM)患者用同份晨尿标本分别用免疫法半定量试纸条(STP)、免疫比浊法(ITM)及白蛋白/肌酐测定和放射免疫分析法(RIA)测定尿白蛋白浓度,并与24h尿白蛋白定量结果比较.结果:不同检测方法Pearson相关分析,P值均＜0.01,与24h尿白蛋白定量组比较,STP低r=0.448;ITMACR高r=0.861.配对T检验ITM与RIA两组间;ITMACR与24h尿白蛋白排泄量比较差异无显著性(P＞0.05).与24h尿白蛋白定量列联表比较,ITM ACR测定的符合率82.8%、敏感性80%、特异性85.7%(P=0.001),优于RIA晨尿测定.结论:几种尿白蛋白测定方法均有较好相关性,可用于临床检测.STP敏感度较高,但特异性差,适用于筛查.ITM与RIA结果比较差异无显著性,经肌酐校正的ACR与24h尿白蛋白定量结果相关性好,且标本留取方便,更适于临床使用.
作者：张晓梅；胡肇衡；梁红；纪立农 刊期： 2007年第03期
目的:了解沙纳唑注射液长期存放稳定性.方法:采用高效液相色谱法对室温避光下存放3年和4年沙纳唑注射液含量进行测定.结果:沙纳唑注射液室温存放3年和4年的含量均在98%以上,有关物质总量低于2%.结论:本研究结果提示沙纳唑在室温条件下避光贮存对沙纳唑含量及有关物质的影响较小.
作者：吴建龙；简炎林；钱文璟；李伯南 刊期： 2007年第03期
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是常见的心律失常,美国的流行病学资料中AF的患病率在1%～6%不等,并随年龄增长而升高.AF可引起心悸、乏力等症状,并可导致血栓栓塞(尤其脑卒中)以及心力衰竭(HF)等并发症,直至死亡.AF的治疗主要包括三个方面:(1)预防血栓栓塞并发症;(2)控制心室率;(3)转复并维持窦性心律.
作者：蒋晨曦；方全 刊期： 2007年第03期
目的:评价我国2002年慢性收缩性心力衰竭治疗建议(简称指南)公布对慢性心力衰竭(CHF)患者住院治疗的影响.方法:回顾性分析我院1998年1月至2005年12月间住院的CHF病例,根据指南公布时间分为两组,A组495例(指南公布前组)、B组604例(指南公布后组).结果:指南公布前后CHF患者的大部分临床特征比较无统计学差异(P＞0.05),但B组糖尿病比例明显高于A组(P＜0.05).两组利尿剂、洋地黄制剂、硝酸酯类药物的使用率比较无统计学差异,B组血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、β-阻滞剂(BB)、螺内酯的使用率明显高于A组(P＜0.05),B组钙离子拮抗剂(CCB)使用率低于A组(P＜0.05).B组住院死亡率较A组显著下降(P＜0.05).结论:我国慢性收缩性心力衰竭治疗指南对我院住院CHF患者的治疗影响显著,治疗较前趋于规范化.
作者：李琳；杜闻莹；郑刚 刊期： 2007年第03期
国家食品药品监督管理局(SFDA)2007年3月8日批准了血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦(商品名:安博维,赛诺菲-安万特公司生产)的新适应症:治疗合并高血压的2型糖尿病肾病.这是迄今为止在中国唯一获得SFDA批准治疗合并高血压的2型糖尿病肾病的抗高血压药物.
作者：刘梅颜 刊期： 2007年第03期
慢性移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,cGVHD)是异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic cell transplantation,Allo-HCT)的主要并发症.HCT后长时间的全身免疫抑制及皮质类固醇对控制疾病和降低复发率及死亡率是有益的,但同时增加感染和其它并发症危险.cVHD的临床表现可持续相当长的时间,有些并发症是不可恢复的.因此,辅助治疗和支持护理是Allo-HCT后cGVHD的长期处理.以下就是由健康发展计划国际协会组织编写cGVHD标准的6个工作组之一的辅助治疗和支持护理工作组的报告.
作者：李娅娜 刊期： 2007年第03期
目的:观察血糖升高对老年急性心肌梗死(AMI)患者临床和预后的影响.方法:选取老年AMI患者223例,根据入院第一次随机血糖分为3组,A组＜7.8mmol/L,B组7.8～11.0mmol/L,C组≥11.0mmol/L.A组为血糖正常组,B、C组为血糖升高组.结果:入院随机血糖高的患者,平均年龄较大[(68.8±7.5)岁比(71.6±7.3)岁、(74.3±7.1)岁,P＜0.05],C组与A组相比血甘油三酯[(1.57+0.83)mmol/L比(1.31±0.63)mmol/L,P＜0.05]、尿酸[(360.2±172.3)μmmol/L比(273±86.3)μmmol/L,P＜0.05]、肌酐[(125.2±90.5)μmmol/L比(85.7±23.6)μmmol/L,P＜0.05]浓度较高.与A组比较,B、C组复合壁心肌梗死多见(38.9%比59.7%、66.7%,P＜0.05).C组与A组相比左室射血分数[(43.5±6.37)%比(58.5±8.36)%,P＜0.05]较低.与A组比较,B、C组患者溶栓再通率低(54.8%比40.6%、28.6%,P＜0.05),冠脉造影提示多支血管病变多见(51.6%比73.7%、69.2%,P＜0.05),C组比A组并发心力衰竭多见(35.4%比15.9%,P＜0.05),住院病死率(20.8%比4.5%,P＜0.05)增加.结论:老年AMI患者入院随机血糖升高,提示病情重、梗死面积大、并发症多、预后差及病死率高.
作者：陈学军；李斌；郑刚 刊期： 2007年第03期
目的:探讨立体定向经横窦下乙状窦内侧入路留置6F动脉鞘作为硬通道治疗重症脑干出血的操作安全性和临床疗效.方法:选取我院神经外科2000～2005年治疗的重症脑干出血的26例患者为研究对象,其中有12例行立体定向经横窦下乙状窦内侧入路留置6F动脉鞘作为硬通道引流术,抽吸血肿后注入尿激酶溶解残留血块,持续引流,至血肿大部清除后拔除引流管.结果:12例手术患者术中未发生再出血.发病到拔管时间5～7天,血肿清除量占总量＞70%,3例于术后行侧脑室引流.死亡3例,9例存活,随访6个月后按日常生活能力评定,Ⅱ级1例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级(植物生存)1例.结论:本手术方法对以往立体定向技术加以改进,简化了手术操作过程,提高了安全性,利于脑干功能的恢复.
作者：吴卫；赵奇煌；李涛 刊期： 2007年第03期
室壁瘤是各种病因导致的局部心室壁运动减弱或消失,呈瘤样膨凸于心室表面的病理改变.大多数室壁瘤发生在左室,即左室壁瘤(LVA),约90%以上的LVA是由心肌梗死(MI)引起的,其他较少见的病因有:心肌病、心肌炎、Chagas、亨利氏综合征、伯克氏病、外伤等[1,2].本文将对MI后LVA形成及诊治做着重介绍.
作者：蒲琳；秦明照 刊期： 2007年第03期
当前,医学研究生的培养已经成为我国临床医学人才的重要来源,它关系到我国未来医疗卫生事业的全面和健康的发展,因而日益受到各个院校和各位研究生导师的重视,并开展了广泛和深入的理论研究.本人作为一名眼科硕士研究生导师,在多年教学和培养过程中积累了一定的经验和体会,现将个人对眼科研究生的目标培养和综合训练的认识和做法进行分析总结.
作者：刘武 刊期： 2007年第03期
我们身处的这个时代,是个到处充斥竞争和诱惑、价值观多元的新经济时代,经济高速发展的今下,个中却隐忍着太多的不定与投机,当高调和浮躁成为一种现实的集体意识的时候,理性与清醒反容易陷入被蒙蔽的境地,于是乎,始终保持清醒和甘于寂寞都成为了现代人生的高境.
作者：陈晓东 刊期： 2007年第03期
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA),简称内风关,是一种常见的以慢性、对称性、侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病,主要侵犯关节滑膜,心、肺、肾、动脉、神经及眼等脏器也可受累.在世界范围,RA患病率约0.8%,我国RA患病率为0.3%～0.4%.男女患病率之比为1:3,患病率随年龄增长而增高.PA的治疗方法和治疗药物甚多,但至今尚无特效疗法,药物治疗RA是当前治疗的主要手段.治疗的主要目的是为了减轻疼痛,控制病情进展,阻止发生不可逆的骨质破坏,尽可能保护关节和肌肉的功能,改善患者的生活质量.本文对药物治疗RA的研究近况做一简要综述,并指出了目前研究中存在的问题及今后的研究思路与展望.
作者：王华燕；胡文祥；刘接卿；马密霞 刊期： 2007年第03期
目的:调查北京市急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的心血管危险因素分布、控制和知晓情况,以及影响危险因素认知的因素.方法:入选北京市19家二级和三级医院在2006年1～7月期间在发病后24小时内到达医院的430例STEMI患者.收集人口统计学资料、危险因素和控制情况、病史和临床情况.在入院后72小时内内通过问卷调查了解患者对血管疾病危险因素的知晓情况,用Logistic回归分析影响心血管危险因素知晓的因素.结果:430例患者的年龄中位数为62岁(53～72岁),早发心肌梗死(男性＜55岁,女性＜65岁)的比例为34%,存在的危险因素个数平均为(3.0±1.4)个,≥3种危险因素的患者占64.4%.在可纠正的危险因素中,高血压的患病率高(47.9%,95%CI 43.2%～52.6%),其次为吸烟(46.5%,95%CI 41.8%～51.2%)和缺乏运动(40%,95%CI 35.4%～44.6%),患糖尿病和高脂血症的比例分别为20.7%和17.7%.75.2%的高血压患者正在服药治疗,糖尿病和高脂血症的治疗率仅为10%和40.8%.在问卷调查的9种危险因素中,患者平均知晓(3.0±3.0)种.男性(OR=2.2,95%CI:1.6～3.1,P＜0.001)、高血压(OR=1.5,95%CI,1.1～1.9,P=0.05)和存在多种危险因素(OR=1.3,95%CI,0.9～2.1,P=0.004)的患者对危险因素的认识较好.结论:北京市2/3的STEMI患者有≥3种的危险因素;对危险因素的知晓率较低;性别、是否存在高血压和存在危险因素的个数对患者的危险因素知晓情况有一定影响.
作者：王冉冉；胡大一；杨进刚；刘书山；孙艺红；杜兰芳；赵薇；李超；宋丽；武东 刊期： 2007年第03期
高血压是卒中、心肌梗死、肾功能衰竭、充血性心力衰竭、进行性动脉粥样硬化和痴呆的危险因素.在高血压与心血管疾病危险之间存在一种呈连续等级分布的相关性,高血压水平和持续时间以及是否存在心血管危险因素决定了患者的转归.治疗高血压可降低卒中、冠状动脉疾病和充血性心力衰竭的危险,并能降低由心血管原因所致的心血管性总病死率和病残率.迄今为止,全世界比较著名的高血压临床研究已有30余个.入选的高血压患者达15万余例,这些临床研究为高血压临床工作指明了方向,成为制定高血压临床指南的主要依据,也是近10年高血压临床发展主要的里程碑之一.但2006年对高血压防治的临床研究还在继续,对高血压药物干预的研究更加深入.
作者：郑刚 刊期： 2007年第03期
高血压治疗的主要目的是大限度地降低心血管发病和死亡的总危险.对高血压患者进行危险评估,不仅要考虑血压水平,还要考虑其他的危险因素、靶器官的损害以及并存的临床情况[1,2].危险因素越高,其程度越严重.若还兼有临床情况,发生心血管病的绝对危险就更高,血压的治疗目标值越低,治疗危险因素的力度应越大.因此,在高血压患者的治疗中,应根据危险水平选用不同的治疗目标和降压药物.除了降低血压水平,还要干预检查出来的所有可逆性危险因素,并适当处理患者同时并存的临床情况.
作者：张海燕；郭艺芳 刊期： 2007年第03期
自从1年前BASKET-LATE研究公布后,药物涂层支架和晚期血栓形成的问题经历了去年ESC会议的争论和随后FDA连续两天的听证会,近期ACC等多家权威学术团体又先后发表了两项重要的建议性文件,但很多问题仍然没有完全解决.
作者：胡大一；孙艺红 刊期： 2007年第03期
记者:林教授您好!第九届岭南会即将在广州召开,岭南会後作为跨学科、国际化、大规模、高水平的心血管病学术盛会至今已经成功举办了八届,据悉,岭南会将更改为南方会,您能给我们介绍一下会议名称更改背后的意义吗?
作者：刘梅颜；黄宏星 刊期： 2007年第03期
目的:比较三年专人定期随诊对慢性心力衰竭(CHF)患者的远期疗效和经济效价比,探讨心力衰竭(HF)患者就医行为和临床预后的相关性.方法:选择1998年11月1日～2000年12月31日临床确诊并符合CHF诊断标准的住院和门诊患者310例,其中男219例,女91例.将三年中能坚持并接受定期专人随诊的患者划为规范组,未定期非专人随诊患者划为非规范组.分别比较两组三年死亡率、再住院率和医疗费用.结果:(1)310例患者三年累计失访率高达41.3%(128/310),规范组患者仅69例,非规范组患者113例,分别占全部观察病例的22.3%和36.5%.(2)规范组患者的心功能、左室舒张末经、收缩末经及左室射血分数均明显好于非规范组.(3)规范组患者的三年累计死亡率、再住院率和医疗费用分别为11.6%、8.7%和10361元,明显低于非规范组的41.6%、25.7%和34804元.结论:长期接受专人定期随诊的HF患者三年累计死亡率、再住院率和医疗费用均明显低于非定期非专人随诊的HF患者.规范CHF患者的就医行为,加强定期专人HF患者的随诊是改善患者临床预后重要的措施之一.
作者：陆致玲；陈哲；刘淼冰；张丽；弓梅芳；楚研研；张麟 刊期： 2007年第03期
中国医药导刊杂志
主管:国家食品药品监督管理总局
主办：国家食品药品监督管理总局信息中心
