学术投稿

医保拒付的原因及其影响

邓志勇;文光慧;李诚

关键词:医保拒付, 拒付原因, 拒付影响, 第三方
摘要:目的 完善医院管理,减少拒付,合理使用医保基金.方法 统计分析历年医保拒付数据及医保政策,与各方面沟通查找原因.结果 通过分析得到医保拒付产生的原因及医保拒付对医疗保险机构、医疗机构、患者三方产生的影响.结论 医保拒付产生的原因是多方面的,很多都是医疗保险机构及医院管理不足导致的,通过拒付能发现很多问题,通过解决这些问题促进各方面的发展和进步.
中国卫生产业杂志相关文献
  • 强化药品管理与发放制度对药房工作效率的影响

    目的 分析和研究医院药品管理与发放制度的建立对于药房工作效率提高的积极影响.方法 选取该院于2016年10月—2017年6月的药物处方2800张,由于此期间已经开始实施强化药品管理与发放制度,因此该组作为实验组.同时,将2014年1月—2015年1月期间尚未实施药品管理与发放制度的药房处方2800张,作为对照组.将两组不同管理制度下的药房工作效率、发放错误率进行对比.结果 实验组在取药时间上、药品盘点时间上均低于对照组,并且在账目符合率上明显优于对照组,数据之间差异有统计学意义(P<0.05).同时,在两组药物名称书写正确率、录入正确率以及剂量剂型错误率上,实验组均低于对照组,数据之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 强化完善药品管理与发放制度对于药房的工作效率提高具有明显的作用,应成为医院药房管理工作中的重要内容.

    作者:李宏英 刊期: 2017年第34期

  • 校医院医疗废物管理的分析与探讨

    随着现今医疗水平不断上升,以及人们生活水平的提升,人们在身体出现症状时会去医院进行救治,极大消耗院内医疗器械,使医院内医疗废物逐年增加.但是近来时常出现医源性废物处理不当的新闻,故该次对该院医疗废物管理中的问题展开分析与探讨,并提出相应解决措施.

    作者:赵倩 刊期: 2017年第34期

  • KDSJ-B80型空气消毒机在外科门诊室动态消毒的效果分析

    目的 研究KDSJ-B80型空气消毒机对外科门诊室空气动态消毒的效果.方法 选取2016年4月—2017年3月该院外科门诊室6间为观察对象.按照房间编号顺序设为观察组与对照组各3间.观察组采用KDSJ-B80型消毒机行动态消毒,对照组采用紫外线行动态消毒,对比两组消毒效果.结果 消毒前两组菌落总数对比无明显差异,消毒后观察组菌落总数合格率显著高于对照组(χ2=4.000,P=0.046);分别消毒1、2、3 h后观察组细菌菌落数均显著低于对照组;在空调及供暖环境下观察组消毒后细菌菌落总数显著低于对照组(t=2.313,P=0.014).结论 KDSJ-B80型空气消毒机对外科门诊室空气动态消毒的效果显著,可满足门诊室空气消毒需求.

    作者:艾孜古丽?阿不利孜 刊期: 2017年第34期

  • 山西省临床路径现状分析与实施效果评价

    目的 分析山西省临床路径现状,对其实施效果进行评价.方法 采用现成资料分析法对山西省临床路径进行统计描述和分析.结果 二级医院的入组率高于三级医院,各地市全覆盖;专业与病种数量开设少;实施临床路径后,缩短了住院天数,提高了医疗质量,保证了医疗安全;平均住院费用依然很高.结论 实施效果显著,应进一步控制医疗费用的花费,对临床路径进行精细化管理.

    作者:汪杨;王艳卓;李建涛;李莉 刊期: 2017年第34期

  • 浅谈计算机信息化在妇幼卫生信息管理中的应用

    以计算机代表的信息化技术改变了人们工作的方式并对人们生活造成了极大影响,信息技术渗透到了社会生活的各个方面.社会发展与进步离不开技术推动,信息化水平同时也成为衡量一个地区发展水平的一项指标,将信息化技术应用于资料管理工作,改变传统管理工作存在的问题,从而使信息管理工作更加高效,该文计算机信息化在妇幼卫生信息管理中的应用作简要阐述.

    作者:吴蕾;周群;徐树霞;徐文;佟昕;刘仁平 刊期: 2017年第34期

  • 优化眼科就诊流程在眼科门诊中的应用效果

    目的 探究优化眼科就诊流程在眼科门诊中的应用效果.方法 纳入的研究对象为2014年1月—2016年2月眼科门诊的50例患者,采用前瞻性随机单盲对照设计将其分为对应组和试验组,每组纳入25例患者,对应组进行常规就诊流程,试验组优化眼科就诊流程,研究两组患者的满意度、不同疾病患者的待诊时间、视力检查时间、抽血等候时间、治疗等候时间、不良事件发生率以及患者的投诉率.结果 相对于对应组,试验组患者的满意度更高;不同疾病患者的待诊时间、 视力检查时间、 抽血等候时间以及治疗等候时间更短;不良事件发生率以及患者的投诉率更低(P<0.05).结论 在眼科门诊中优化眼科就诊流程,可有效提高患者的满意度,缩短不同疾病患者的待诊时间、视力检查时间、抽血等候时间以及治疗等候时间,降低患者的不良事件发生率以及患者的投诉率,值得临床深究.

    作者:姚雪;马丙芬 刊期: 2017年第34期

  • 安徽省人感染H7N9禽流感流行特征与防控对策

    自禽流感病毒进入我国以来,已经有十几年的历史.总体来说,我国禽流感病毒的流行趋势趋于平稳.虽无较大的发疫情.但这几十年以来,对我国的养禽业造成了较大的损害,严重的影响了农村对家禽的养殖.而且个别省份出现了人员的死亡.该文将对安徽省人感染H7N9禽流感进行分析和探讨,并且有针对性地提出合理的防控对策.

    作者:马少缔;朱会丽 刊期: 2017年第34期

  • 护理风险管理在产科护理管理中的应用及效果

    目的 探讨和分析护理风险管理在产科护理管理中实际应用和应用效果.方法 该次研究选择2014年8月—2017年8月间在该院产科治疗的产妇(140例)当成研究对象,依据产妇的入院顺序分成甲组、乙组,每组产妇70例.对甲组产妇实施护理风险管理,对乙组产妇实施传统护理管理,评价甲乙两组产妇满意情况、护理风险事件.结果 甲组产妇的护理服务质量优良率、治疗效果优良率、医院设备环境优良率、整体总满意度、意外事件发生率、护理纠纷发生率以及护理缺陷发生率都显著优于乙组产妇,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在产科护理管理中护理风险管理可提高产妇的满意程度,降低护理风险事件发生的概率.

    作者:庞秀香;王秀平 刊期: 2017年第34期

  • 青少年代谢综合征的研究进展

    随着青少年超重和肥胖人数的激增,目前代谢综合征成为威胁青少年健康的主要病症之一.由于青少年在青春期的生理状态存在动态变化,诊断青少年代谢综合征在体重指数、腰围、血压、血脂和血糖等各组分指标与成人有显著的不同,因此青少年代谢综合征有与成人不同之处的特点.该文就其流行状况、诊断标准、发病机制、形成原因、影响因素、对机体的不良影响和其预测细胞因子等方面的进展进行了阐述.

    作者:刘艺轩;刘平 刊期: 2017年第34期

  • 医院高危药品管理存在的问题以及风险防范措施

    目的 分析医院高危药品管理存在的问题,并提出针对性风险防范措施.方法 回顾性分析该院2016年10月—2017年2月高危药品管理存在问题,并针对相关问题给予风险防范措施干预,观察医院高危药品管理后(2017年3—8月)护理人员高危药品管理情况以及护理人员对高危药品相关知识知晓情况.结果 医院高危药品管理风险防范措施干预前高危药品管理存在的主要问题有医嘱错误、高危药物储存不当、高危药物放置不当,高危药品标识不当、高危药品使用不规范等,医院高危药品管理后高危药品管理质量明显提高,护理人员对高危药品相关知识知晓得分由(65.1±2.8)分提升至(85.4±3.2)分,差异有统计学意义(P<0.O5).结论 医院高危药品管理给予针对性风险防范措施干预可有效提高管理质量,减少高危药品管理过程中问题发生率,提高护理人员对高危药品相关知识的了解.

    作者:陈金霞 刊期: 2017年第34期

  • 药品检验质量风险管理措施探讨

    药品安全关系到使用者的身心健康,近年来随着医疗事业的发展,对药品安全也越来越重视.该文以探讨药品检验质量风险管理措施为中心,对影响检验质量人员的5个方面因素进行阐述,采取风险管理能够切实有效地控制药品检验工作的质量和影响因素,实施内部质量审核验证,对人员、环境等条件的控制情况进行考察.对药品检验质量进行风险管理,能够对实验室能力进行准确的评价,让实验室的质量能够更好地和管理体系要求相符合.

    作者:梁永革;李丽 刊期: 2017年第34期

  • 模拟教学结合问题教学模式在医学临床教学中的应用分析

    目的 总结对模拟教学结合问题教学教学模式在医学教学中的应用效果调查与分析,得出此方法 在教学中的应用价值.方法对2016级临床医学专业学生采用模拟教学结合问题教学模式,同时与2015级临床医学专业采用传统教学模式的学生成绩进行对比,比较两组学生的教学效果.结果 观察组实习生的理论成绩(35.17±0.82)分和实践操作考核成绩(56.85±0.96)分均显著高于对照组学生的理论成绩(27.26±0.27)分和实践成绩(42.38±0.92)分,(t=10.022、11.126,P=0.000).结论 模拟教学结合问题教学的教学模式能够有效提高学生的学习效果,在提高学生主动学习同时,更养成了学生积极正确的临床思维,该教学法可以在临床教学中广泛推广.

    作者:高风全;陈大刚;任德帅;吴卫东;徐加志;张芸 刊期: 2017年第34期

  • 肺结核咯血患者的中医辨证治疗的教学体会

    目的 探讨肺结核咯血患者的中医辨证治疗的教学体会,为中医临床教学提供科学依据.方法 选取2015年9月—2017年5月在该院实习的16名学生为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组采用肺结核咯血的传统教学模式,观察组学生采用中医辨证治疗进行教学,对比两组学生的理论知识成绩和治疗方法,对比两组学生对教学方法的满意度,研究肺结核咯血患者的中医辨证治疗的教学效果,为以后的临床教学提供参考依据.结果 经过中医辨证治疗教学后,观察组学生对肺结核咯血的理论知识和治疗方法的考核成绩明显高于对照组,观察组中学生与肺结核咯血患者沟通的能力、解决具体问题的能力及人文关怀等调查结果也好于对照组,并且对教学方法满意度也有显著性差异,满意度分别为100%和75%;经比较,两组结果均差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺结核咯血患者的中医辨证治疗教学,不仅可以使学生熟练掌握肺结核咯血的理论知识和治疗方法,还可以增强学生与患者的沟通能力,增强学生解决问题的能力,还可以提高学生对教学方法的满意度,值得在临床教学中推广应用.

    作者:于立渤 刊期: 2017年第34期

  • 病例讨论模式在口腔正畸实验带教中的运用研究

    口腔正畸学属于整个口腔医学中十分关键的分支学科,随着人们健康意识的增强,愈加体现出社会对于该学科人才的迫切需求.口腔正畸实验带教病例讨论模式由带教教师选出具有牙合畸形的患者作为带教样本,以辅助正畸实验教学.口腔正畸实验带教病例讨论实验教学模式要求学生们都要亲身接触患者、以及进行临床检查与操作、熟悉正畸的诊断流程与各项检查步骤.同时要求学生在闲暇时间尽量多查找相关资料,为下步的病例讨论分析做必要的准备.口腔正畸实验带教病例讨论实验教学模式的主要优点是有利于实现带教大纲中确定的目标,提高实验教学效果,有助于锻炼学生在临床方面的思维技能,还有利于对病例做全面的诊断剖析,确保案例讨论的顺利实施.

    作者:郑雷;任运佳 刊期: 2017年第34期

  • 医务人员乙型肝炎病毒职业接触情况的调查及结果分析

    目的 分析医务人员乙型肝炎病毒职业接触情况的调查及结果.方法 将2016年1月—2017年1月该院乙型肝炎病毒职业接触的医务人员52名作为该次研究对象,对医务人员的接触情况和结果 进行调查分析.结果医务人员乙型肝炎病毒职业接触进行6个月的追踪检测,52名医务人员的HBsAg等乙型肝炎病毒感染标志物均为阴性,52名医务人员,10名受到损伤,占19.2%.职业防护措施上,戴手套占76.9%,接种乙型肝炎疫苗占82.7%,接触后做应急处理操作占86.5%.结论 医务人员乙型肝炎病毒职业接触后,要按照规定及时进行应激处理,建议医务人员接种乙型肝炎病毒,做好工作防护措施.

    作者:王波;于秀芹 刊期: 2017年第34期

  • 妇产医院常见护患纠纷原因及应对策略研究

    许多医院虽然对于妇科护理给予了极大关注,并不断改善护理条件,可是仍有着不少潜在的安全隐患,对护理安全产生很大的威胁,易于引起安全问题,使得医患之间会出现护患纷争.妇科护理过程中常见的护理安全隐患是机械性损伤、药物性损伤、患者身心状况变化而引起的安全隐患等.产生妇科护理安全隐患的主要原因是医院对于妇科护理安全工作没有足够的重视、医护人员的人力不足,经常出现各种失误,患者自身不配合治疗和护理,影响治疗的效果等.妇科护理安全隐患的主要应对策略是改善医院的护理条件、增强护理人员业务素质,并教育患者增强自身安全防范意识.

    作者:马征群 刊期: 2017年第34期

  • 医院药物管理对药物不良反应的影响

    在临床疾病治疗中,药物治疗十分重要,用药是否合理关系着患者的治疗效果,甚至患者的生命安全.如果用药不合理,就会出现不良反应,损伤患者的身体,恶化医患关系.医院药物管理与药物不良反应,以及医疗服务的质量有密切的关系,加强医院药物管理,对于减少药物不良反应有重要的意义.

    作者:郝来义;高柏青 刊期: 2017年第34期

  • 护理质量管理中5S管理的实际效果评价

    目的 探析护理质量管理中应用5s管理的实际效果.方法 对该院2016年7月—2017年7月收治的200例患者进行分组研究,根据随机数字表法分为两组,即参照组(n=100)、研究组(n=100).参照组患者应用常规护理管理,研究组患者应用5S管理,观察对比两组患者对护理服务态度、操作技能、健康教育的评分及护理满意度.结果 研究组患者对护理服务态度、操作技能、健康教育的评分分别为(93.3±7.2)分、(95.5±7.3)分、(94.0±6.3)分,显著高于参照组患者的(90.1±6.3)分、(92.4±6.9)分、(91.7±6.3)分,差异有统计学意义(P<0.05).研究组患者护理满意度为99.0%,显著高于参照组患者的93.0%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 护理质量管理中应用5S管理的实际效果显著,能够有效提高护理质量与患者护理满意度,值得临床推广与应用.

    作者:林鹿;林鹤 刊期: 2017年第34期

  • 医保拒付的原因及其影响

    目的 完善医院管理,减少拒付,合理使用医保基金.方法 统计分析历年医保拒付数据及医保政策,与各方面沟通查找原因.结果 通过分析得到医保拒付产生的原因及医保拒付对医疗保险机构、医疗机构、患者三方产生的影响.结论 医保拒付产生的原因是多方面的,很多都是医疗保险机构及医院管理不足导致的,通过拒付能发现很多问题,通过解决这些问题促进各方面的发展和进步.

    作者:邓志勇;文光慧;李诚 刊期: 2017年第34期

  • 自制下腔静脉模型在下腔静脉滤器植入教学中的应用

    目的 探讨下腔静脉模型对教学效果的影响.方法 选取该院2014级影像及临床医学专业学生72名,其中男性23名,女性49名.随机分为两组,观察组36名、对照组36名.观察组采用下腔静脉模型介绍下腔静脉滤器植入及取出操作的相关信息;对照组采用传统的教学方法介绍下腔静脉滤器植入及取出操作.结果 两组学生在下腔静脉滤器植入适应症、穿刺点、释放位置、取出操作要点、释放成功标准等五个方面进行理论知识及技能操作考试,观察组考试成绩显著高于对照组,考核结果显示,观察组的理论知识(93.40±2.06)分及技能操作考试(4.46±0.63)分,成绩均高于对照组的理论知识(78.90±5.75)分及技能操作考试(3.73±0.59)分,并且差异有统计学意义(P<0.01).两组学生在学习兴趣、理解程度、学习效率、解剖结构的掌握、操作技能的掌握等5个方面的调查问卷中,观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 该下腔静脉模型能满足高水平医疗教学的需求,避免了在患者身体上进行大量实验性操作,避免了X线辐射,安全性能高,提高了医学教学效率,拓展了教学操作模式,增加了医学教学的实践性和可操作性.

    作者:金昌;吴常生 刊期: 2017年第34期

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