学术投稿

医保审核中常见问题分析及防范措施探讨

李文娜;付廷海

关键词:医保, 审核, 防范
摘要:随着我国社会医疗保障体系的不断发展和完善,该市新型农村合作医疗保险制度、公费医疗制度与医保并轨,医保工作也从初的面向参保人员的政策咨询、解释、宣传及解决参保人员与医院之间的纠纷、办理相关医保手续,进一步发展到对患者医疗费用的监测与审核.该文通过对日常医保审核工作中常见问提的分析,提出相应的防范措施,大限度地减少医保拒付问题的发生.
中国卫生产业杂志相关文献
  • 几种常见中药简易鉴别方法分析

    目前,我国药材市场上,出现了很多低质量的药材,这对药品安全造成了很大程度上的负面影响.因此,作为医药工作者,掌握几种常见的中草药的鉴别方法则变得尤为重要.只有掌握了一些简单的鉴别方法才能从根本上杜绝假冒伪劣中草药流入市场及医疗机构.才能保证药材的质量,以及患者的安全.很多医学研究人员、医务工作者,通过多年的研究、应用,总结出了一些简单易懂并且效果很好的鉴别方法,为避免假药材流入药材市场及医疗机构,保障药品的质量安全作出了很大的贡献.

    作者:栾丽 刊期: 2015年第03期

  • 扁平化护理责任制在妇科优质护理实践中的成效

    目的 探讨扁平化责任制护理在妇科优质护理实践中的成效.方法 针对该院护士进行排班模式的变更,每天患者由当天的护理人员包干负责,针对没人的工作职责进行了细化和明确,简化工作的流程.结果扁平化责任制的实施,极大增强了妇科护理人员工作的积极性,提高了患者对护理质量的满意度.结论 在妇科护理工作实践中采取扁平化责任制护理措施,能够促进护理工作的顺利改革,改善护患关系,确保护理工作进一步发展的良好方法,值得在临床上大力推广.

    作者:彭洪秀 刊期: 2015年第03期

  • 我国公共卫生危机管理体系问题对策分析

    公共卫生危机事件具有突发性、公共性、多样性、复杂性、高频化、社会危害严重性、全球流动性等特征,可能对公众健康和生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害,严重影响着社会经济发展.而我国的危机管理工作起步较晚,公共卫生危机管理应对机制和体系建设方面存在着诸多不足.该文以危机视角的角度分析了我国公共危机管理的现状,希望能够对完善公共卫生管理体系有所帮助.

    作者:马立河 刊期: 2015年第03期

  • 肿瘤药物临床试验中临床研究协调员的辅助作用

    目前,我国肿瘤药物临床试验者在临床试验研究的同时需从事临床肿瘤医疗工作,无法确保充足的精力及时间完成质量较高的肿瘤药物临床试验.为提高临床肿瘤药物试验的研究质量及研究者对肿瘤药物临床试验的依从性,我国肿瘤药物临床试验机构结合肿瘤临床试验发展的新要求,与一站点管理组织(Site Management Organization,SMO)公司共同管理及成立肿瘤药物临床试验研究协调员团队,现总结及介绍肿瘤药物临床试验中临床协调员的辅助作用.

    作者:范颂华 刊期: 2015年第03期

  • 洁净手术室的感染控制

    医院手术室是医院感染控制的重点部门之一,伴随现代化医院的建设与发展,全国各大医院开始普及建设洁净手术室.建设洁净手术室,不仅能有效解决医院手术室内空气消毒难的问题,而且能有效降低无菌手术的感染率.该文分析了对洁净手术室感染的高危因素,并提出洁净手术室感染控制的措施,以期通过加强对洁净手术室感染的控制管理,实现降低手术感染的效率的目的.

    作者:张晓晗 刊期: 2015年第03期

  • 对《保健食品注册管理办法》修订稿的解析及思考

    《保健食品注册管理办法(试行)》被国家食品药品监督管理总局初步起草对其进行修订,该文在阐述保健食品注册法规历史沿革的基础上,对修订稿的内容进行了部分解读及思考,旨在通过对比新旧注册管理办法的异同,指导注册申请人进一步规范保健食品注册行为.

    作者:王姝;富晓楠;李松波;张颖;孟雪莲 刊期: 2015年第03期

  • 公立医院被服洗涤社会化管理研究

    目的 在分析医院洗涤中心工作特点的基础上,总结医院被服洗涤社会化管理的有效措施及应用效果.方法 该洗涤中心于2014年1月开始,按照以下步骤对被服洗涤工作加强社会化管理:①合理改造房屋分区;②强化被服洗涤质量管理;③强化内部控制和操作技能培训;④强化设备管理;⑤强化服务管理;⑥完善奖惩制度.比较实施社会化管理前后的受众满意度、成本、年收入及洗涤效率.结果 该洗涤中心实现社会化管理后,洗涤效率、受众满意度和年收入显著上升,洗涤成本明显下降.结论 洗涤中心应不断完善和改进其管理模式,逐步实现被服洗涤社会化管理,以更好地满足医院各项需求,值得大力推广.

    作者:刘雄 刊期: 2015年第03期

  • 眼科护理安全管理思考

    随着眼科护理安全管理逐渐的受到公众的关注,为了避免医息纠纷、减少意外事件发生,大程度的杜绝一切医疗事故,医护人员急需树立起护理安全意识,做好安全管理工作.该文主要分析眼科护理过程中的安全隐患,并在此基础上提出具体的安全管理措施,以期为眼科护理安全管理提供参考.

    作者:李伶 刊期: 2015年第03期

  • 护士长在临床安全管理中应具备的素质和责任

    近年来,人们的健康意识不断增强,法律法规的知晓率也明显上升.在医院工作中,人们对医疗、护理质量的要求越来越高,而护患纠纷率也呈明显上升趋势.为了提高医院的护理质量,减少护患纠纷的发生率.护士长必须加强对护理科的管理力度,提高护理人员的工作责任心,不断强化护理人员的法律意识.

    作者:王立新;刘建建 刊期: 2015年第03期

  • 秩和比法在春运期间车站候车室空气质量综合评价中的应用

    目的 应用秩和比法比较分析春运期间长春铁路管辖区3个车站候车室空气质量水平,评价该方法的应用价值.方法 以微小气候、一氧化碳、二氧化碳、噪音、通风换气、有无异味和人员流动情况为评价指标,应用基于秩和比的可信区间法分析长春站、四平站和郑家屯站候车室空气质量检测合格率资料.结果 反映长春站、四平站和郑家屯站空气质量的综合指数RSR分别为0.619 0、0.714 3和0.666 7(排序为四平站>郑家屯站>长春站),RSR平方根反正弦变换值的95%CI分别为36.92~66.84、42.73~72.65和39.78~69.70,3个车站空气质量两两之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 3个车站空气质量水平排序之间的差异是由抽样误差引起的;应用秩和比的可信区间法用于评价车站候车室空气质量水平是一个统计推断过程,所得结果和结论更为可靠,具有推广应用价值.

    作者:谷玉祥;孙齐蕊;孙爱峰 刊期: 2015年第03期

  • 检验工作中免疫检验的影响因素及质量控制方法

    目的 探讨免疫检验的质量控制方法与效果.方法 该研究选取该院于2012年3月-2014年8月期间实施免疫学检验的10000份资料作为研究对象,对其相关资料从收集、实验标本、检验仪器.检验结果等各个阶段进行分析探讨,对其出现的误差进行详细的分析探讨,从而寻找能够有效控制免疫检验质量的方法.结果 实施免疫学检验的10000份资料作为研究对象,对其进行免疫检测结果和免疫检测影响因素分析后,结果发现影响免疫检测结果出现误差的原因主要就是标本、检测仪器设备和试剂以及操作人员这3个主要因素,因此在免疫检验工作开展过程中,需要加强对这3方面因素的管理和控制.结论 在临床免疫检验工作开展过程中,通过对影响免疫检验质量的因素进行深入的分析和探讨,对实验室操作人员提出了更多的要求,保证工作人员能够严格的按照有关操作规范流程开展工作,做好细节处理,降低免疫误差发生率,提高免疫检验的质量.

    作者:罗宏伟 刊期: 2015年第03期

  • 2013年抚顺市肾综合征出血热主要传染源鼠类的抗原抗体水平监测分析

    目的 了解抚顺市肾综合征出血热的主要传染源鼠类的带毒情况和抗体水平.方法 用间接免疫荧光方法检测HFRS抗原,鼠血清用ELISA法检测汉坦病毒(HV)特异性IgG抗体.结果 抚顺市2013年间共捕鼠421只,鼠种以褐家鼠、黑线姬鼠和大林鼠为主,检出IFAT阳性17份,平均带毒率为4.04%.鼠血清HFRS抗体阳性率为12.59%.结论 通过对2013年抚顺市肾综合征出血热的主要传染源鼠类的带毒情况和抗体水平监测分析,了解抚顺市肾综合征出血热潜在流行情况,为肾综合征出血热防控提供依据.

    作者:姜红涛;富晓丽 刊期: 2015年第03期

  • 探讨如何在医院药品管理中保证药品的质量

    该研究从医院药库药品的采购、储存、运输以及养护等多个方面,对如何在医院药品管理中保证药品的质量进行了探讨,旨在制定全面的管理规范,全方位的提升药库的工作效率和质量,为临床提供更加快捷和安全的用药服务.

    作者:钟丽君 刊期: 2015年第03期

  • 孕前优生健康检查21870例结果分析

    目的 了解该市计划怀孕夫妇孕前各种风险暴露情况,从而有针对性的加强孕前干预,提高人口质量,并意识到孕前优生健康检查对优生优育的重要价值.方法 选择2013年1月1日-2013年12月31日在该市各县(市、区)计划生育指导站做孕前健康检查的21 870例对象(其中男性10 856例,女性11 014例)检查结果进行分析.结果 具有风险因素的3 747例(其中男性:1 959例、女性1 788例).结论 孕前优生健康检查可以筛选高风险人群,发现存在出生缺陷的风险因素,应高度关注并积极采取干预措施减少出生缺陷和不良妊娠结局的发生.

    作者:张海娟 刊期: 2015年第03期

  • 探讨新形势下护理人员应具备的专业素质

    通过理论知识的交流沟通,阐述了新形势下护理人员的专业素质和要求.更进一步适应了新时代的从业要求.不仅强调了护理人员技能的重要性同时结合了工作态度和交流方法.

    作者:常宏 刊期: 2015年第03期

  • 医院管理中存在的问题及改进方法

    现代医院在进行医院管理的过程之中,要做到先知人、后知事,具体的来说,现代医院要找对科学的管理方式帮助医院解决管理之中遇到的实际的困难.针对这样的情况,现代医院管理理念和综合性科学管理意识在医院管理中的应用水平将关系到一个医院的兴衰成败.该研究将从目前现代医院管理理念和综合性科学管理意识在医院管理中的应用情况,提出一些关于提高医院管理水平的具体措施.

    作者:陈曦;曹向阳 刊期: 2015年第03期

  • 医学高职院校《内科护理学》难学的原因及其对策研究

    《内科护理学》是一直是医学高职院校教学重点、难点,主要原因包括课程本身学习难度大、医院高职院校教师队伍建设水平不足、学生学习素质差,应注重实践教学,改变教学模式,培养学生学习兴趣,加大教师队伍建设三个角度提升医学高职院校《内科护理学》整体教学水平.

    作者:丁后友;黄永平;王叙德 刊期: 2015年第03期

  • 病理教学中PBL教学法的应用研究

    该文首先从PBL教学法的定义、PBL教学法的特征两个方面介绍了PBL教学法,然后分析了PBL医学教学,后从病理理论教学中PBL教学法的应用、病理实验教学中PBL教学法的应用两方面对病理教学中PBL教学法的应用进行了简要探讨.

    作者:赵文健 刊期: 2015年第03期

  • 孕产期保健全覆盖管理在社区卫生服务中心实施的效果研究

    目的 研究孕产期保健全覆盖管理在社区卫生服务中心实施的效果.方法 孕产期保健全覆盖管理在社区卫生服务中心实施进行管理框架构建,工作实施,统计和比较孕产妇建册率.结果 2013年该市及非该市孕产妇的建册率明显高于2011年,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 合理有效的孕产保健管理措施可明显提高社区卫生服务中心的孕产期保健管理质量.

    作者:何平 刊期: 2015年第03期

  • 护士分层管理在优质护理服务病房中的应用研究

    目的 总结护士分层管理模式在优质护理服务病房的应用.方法 采取分层、分组管理的方法在老年病科病房中根据护理人员不同的资历、能力分为三层四级,不同的岗位职责、层级间相互协作、层层指导.结果 通过护理人员分层使用,使得护理质量和患者的满意度得到了提升,使护理风险降低.结论 护理人员分层使用,使患者从入院到出院,得到了全面、连续、优质的整体护理,提高了护理人员的工作积极性,充分发挥了护理人员的工作潜能,使临床护理更贴近患者.

    作者:马菊琼;寇建琼;孙德惠 刊期: 2015年第03期

中国卫生产业杂志

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主管:国家卫生和计划生育委员会

主办:全国卫生产业企业管理协会