赵峰；周清华；陆燕蓉；张洁；王建军
一、均衡原则及其作用均衡原则的概念:均衡原则是实验设计4个基本原则之一,可以这样说:均衡原则(包括对偏性的控制,如分层取样、盲法分组等)是实验设计4个基本原则中核心的内容,起着统观全局的作用.所谓均衡,就是指某因素各水平组中的受试对象所受到的非实验因素的影响是完全平衡的,即这些组之间的差别完全是由于该因素采取了不同水平所致,而并非其他因素取值不同所造成的影响.
作者：胡良平；李子建；刘惠刚 刊期： 2004年第17期
颊黏膜作为一种尿道替代物已在临床上广泛应用,疗效显著[1-4].然而,由于颊黏膜材源有限,较难用于10 cm以上的长段尿道狭窄的修复,必须选用其他组织替代.近几年来,我们进行犬的结肠黏膜替代尿道的实验研究和将结肠黏膜用于10 cm以上较长段尿道狭窄或闭锁修复的临床初步研究,近期效果较好[5-7].但是结肠黏膜是否能与颊黏膜一样作为理想的尿道替代物尚不清楚,我们将结肠黏膜与颊黏膜同时移植到膀胱,观察两者在尿液中长期浸泡后的组织病理学变化,并比较两者的差异,从而确定结肠黏膜是否能作为较理想的尿道的替代物.
作者：徐月敏；乔勇；撒应龙；张惠箴；张心如；张炯；陈嵘；谢弘；司捷旻；李涛 刊期： 2004年第17期
大量流行病学研究表明,C反应蛋白(CRP)是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素.稳定型和不稳定型心绞痛患者高水平CRP可能引起冠脉事件的发生.在细胞因子作用下,肝细胞HepG2合成CRP[1].肝功能正常时,CRP合成水平主要由细胞因子的水平所决定.脂肪组织培养液含细胞因子等大量生物活性物质,它是否引起肝脏产生CRP的变化呢?临床研究表明黄精多糖能防止动脉粥样硬化,但其机制尚不完全清楚.本研究将脂肪组织培养液直接作用于肝细胞HepG2,分析其产生CRP的情况,并将黄精多糖作用于HepG2,观察CRP的变化.
作者：吴燊荣；李友元；王小清；王秀华；唐汉权；黄志凌；肖洒 刊期： 2004年第17期
甲磺酸伊马替尼(STI571)作为酪氨酸激酶抑制剂,能有效抑制费城染色体(Ph染色体)编码的BCR-ABL融合基因,现已成为治疗Ph阳性慢性髓系白血病(CML)的一线药物.同时,Ph染色体亦可见于20%～30%成人急性淋巴细胞性白血病(Ph阳性 ALL),而且是这类疾病重要的独立的不良预后因素[1],此类病例多为难治性病例.为此,我们将复发或难治性Ph阳性 ALL按治疗方法分组,回顾性分析STI571对复发或难治性Ph阳性 ALL的治疗效果,并对此治疗方法的可行性予以探讨.
作者：游泳；李秋柏；王红祥；邹萍；陈智超 刊期： 2004年第17期
肺移植成功的影响因素很多,选择适当的灌注液以及肺灌注保存技术一直是实验室及临床研究的重点,它是减少肺缺血再灌注损伤的关键.我院配制改良低钾右旋糖酐液(low-potassium dextran solution,LPD液),应用多伦多肺移植组肺灌注保存技术,于2002年9月至2003年9月进行4例单肺移植治疗终末期肺病,术后早期肺功能良好,现将临床观察报道如下.
作者：陈静瑜；胡春晓；朱乾坤；张建余；郑明峰；何毅军；陈若 刊期： 2004年第17期
肾性尿崩症(nephrogenic diabetes insipidus,NDI)是一组少见的疾病, 可以是遗传性的,也可以是获得性的.本研究对1980～ 2000年在北京协和医院内分泌科就诊的17例先天性NDI患者的病因及临床特点进行回顾性地总结分析.
作者：顾锋；金自孟；史轶蘩；邓洁英 刊期： 2004年第17期
溶血、肝酶升高、血小板减少(HELLP)综合征是重度妊娠高血压综合征(妊高征)的一种严重并发症和特殊形式,母婴病死率高[1].部分患者出现弥散性血管内凝血(DIC)、胎盘早剥、肝肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肝包膜下出血等合并症.本文报道1例HELLP综合征合并多器官功能损害,3次剖腹手术的抢救经过及治疗体会.
作者：鞠文东；李明光；万波；林仰东；叶光福；李怀仁；彭海军；周巧云；吴志雄；徐蕾；陈凯；霍山；白宝敏 刊期： 2004年第17期
随着我国综合国力的不断增强,人们对器官移植治疗有了新的认识,使器官移植作为治疗各脏器终末期疾病的有效方法取得了医患之间的共识.由此创造了我国器官移植工作长足进步的发展基础.尤其近几年来,我国各大医院器官移植中心相继开展了肝、肾、心、肺、肠、胰和心肺、胰肾、肝肾等联合脏器移植的手术,手术技术趋于成熟.临床医生已开始关注器官移植后受体患者的中长远期生活质量问题.2004年3月在上海召开的全国器官移植与围手术期处理研讨会上,国内各大学器官移植研究所、各大医院器官移植中心在会上交流踊跃,讨论热烈,足以说明器官移植围手术期处理已经是全国器官移植临床医生讨论的热点.
作者：张群华；张元芳 刊期： 2004年第17期
目的了解上海华山医院临床分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产生的超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的基因型及其流行情况.方法双纸片法和美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)表型确定实验检测产ESBL菌株并对产ESBL菌株进行接合实验;提取产ESBL菌株及其转移接合子中的质粒,进行电泳分析;采用琼脂稀释法,测定各种菌株对多种抗菌药物的敏感性;TEM、SHV、CTX-M-1组、CTX-M-13组、Toho-1组通用引物检测产ESBL菌株及其转移接合子;编码框以外设计引物、聚合酶链反应(PCR)扩增转移接合子中的CTX-M-13组全编码基因,克隆入pHSG398质粒、表达,并对PCR产物进行测序,分析其基因型;对这些产ESBL菌株进行脉冲场电泳(PFGE)检测.结果产ESBL菌株对多种β-内酰胺类和非β-内酰胺类抗生素耐药;产ESBL菌株可通过接合转移方式传递其耐药性,转移频率多为10-4～10-5,多数非β-内酰胺类抗生素的耐药性可以和ESBL耐药性发生共转移,琼脂糖电泳显示接合子从供体菌得到了一个>23.1 kb的质粒;转移接合子中仅CTX-M-13组通用引物检测为阳性;4株转移接合子中CTX-M-13组全编码基因序列与CTX-M-14 编码基因序列的同源性为100%,其余6株转移接合子中CTX-M-13组全编码基因序列与CTX-M-24 编码基因序列的同源性为100%;CTX-M-14和CTX-M-24是由质粒(>23.1 kb)所介导;产CTX-M-14和CTX-M-24转化子菌株对多数的β-内酰胺类抗生素耐药,对头孢噻肟耐药水平高于头孢他啶;这些菌株间的PFGE谱型不同.结论临床分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产生CTX-M-14和CTX-M-24,可导致对大多数的β-内酰胺类抗生素产生耐药性;这些菌株中未发现菌株间的克隆传播.
作者：熊自忠；朱德妹；汪复；张婴元 刊期： 2004年第17期
目的总结各类复杂性动脉瘤的外科治疗对策及疗效.方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院15年收治的24例复杂性动脉瘤的临床资料及随访资料.结果 24例患者均采用外科手术治疗,其中22例患者采用动脉瘤切除、人工血管架桥手术.所有患者均得到随访,围手术期病死率8.39%.结论针对不同类型的复杂性动脉瘤,进行充分的术前评估,采用不同的切口,选择正确的术式,是提高疗效的关键.
作者：宋清斌；段志泉；张健；张赞松；辛世杰 刊期： 2004年第17期
目的探讨T淋巴细胞的增殖和分化在哮喘气道炎症过程中的变化. 方法选择初治未经皮质激素治疗的中重度急性加重期哮喘患者20例,缓解期患者15例,正常对照组10名.SD大鼠16只,按随机表法分为实验组和对照组,每组8只,实验组给予卵清蛋白致敏激发.采用流式细胞分析技术检测哮喘患者及大鼠外周血分泌干扰素γ(IFN-γ)的CD4+、CD8+细胞及分泌白细胞介素4(IL-4)的CD4+细胞的百分数.结果 (1) 哮喘急性加重期患者外周血分泌IFN-γ的CD4+细胞(30%±10%)和CD8+细胞(42%±15%)均高于缓解期患者(分别为20%±8%,P<0.01;30%±10%,P<0.01)和正常人(分别为18%±8%,P<0.01;24%±9%,P<0.01);分泌 IL-4的CD4+细胞(4.2%±1.6%)也显著高于缓解期患者(2.0%±0.8%, P<0.01)及正常人(1.9%±0.9%, P<0.001).缓解期患者与正常人之间上述各参数差异无显著意义.(2)哮喘模型大鼠外周血分泌IFN-γ的CD4+细胞在激发2 h后开始升高(5.7%±1.6%),并在10 h时达到高峰(9.9%±4.4%),以后逐渐下降;分泌IFN-γ的CD8+细胞在激发后2 h开始增高(11.5%±5.1%),并于10 h达到高峰(38.7%±6.3%),以后逐渐下降;分泌IL-4的CD4+细胞在2 h开始增高(1.7%±1.0%),在36 h达到高峰(4.0%±1.6%),以后逐渐下降.结论在哮喘气道炎症发生发展中,CD4+及CD8+产生IFN-γ和CD4+产生IL-4是一个动态的过程,在炎症早期,T淋巴细胞以产生IFN-γ为主,在炎症持续阶段以产生IL-4为主.
作者：施举红；李太生；林耀广 刊期： 2004年第17期
目的建立与人肝细胞相容的微孔聚丙烯超滤膜杂化界面,为用聚丙烯中空纤维管构建生物人工肝的反应器奠定先期基础.方法通过化学接枝聚合的方法在微孔聚丙烯超滤膜表面接枝聚丙烯酰胺,并结合微载体cytodex 3对人肝细胞L-02在其表面的生长特性进行检测评价.结果同接枝前比较,接枝改性微孔聚丙烯超滤膜的静态水相接触角由78°±5°降低为27°±4°(P<0.05),提高了亲水性,使人肝细胞L-02只在微载体cytodex 3表面生长,提高了培养肝细胞L-02的密度、活性和微孔聚丙烯超滤膜的滤过效能.结论在微孔聚丙烯超滤膜表面接枝聚丙烯酰胺是建立人肝细胞/微孔聚丙烯超滤膜相容生物杂化界面的一种有效方法.
作者：彭承宏；韩宝三；高长有；马祖伟；赵之明；王涌；刘宏；张桂娣；杨梅娟 刊期： 2004年第17期
目的观察黄芪甲甙对大鼠肾缺血再灌注损伤(IRI)远期改变的作用.方法采用Sprague-Dawley大鼠右侧肾切除,左侧肾动脉夹闭60 min肾IRI模型.实验动物分为肾IRI组, 实验组(astragaloside IV, Astr)和假手术组(Sham),观察肾IRI大鼠术后4、12和24周血清肌酐、尿蛋白,肾组织的病理,胶原染色及转化生长因子(TGF)-β1的变化.结果 IRI组尿总蛋白随时间延长进行性增加,皮髓质交界处胶原染色增强且在术后24周肾间质中胶原增加,同时术后12周和24周 TGF-β1的蛋白质和mRNA表达明显增加.Astr组上述改变虽然多于Sham组,但在24周时明显低于IRI组(P<0.05).结论大鼠肾IRI 24周肾纤维化趋势明显增加,黄芪甲甙通过下调TGF-β1的表达在一定程度上可以减轻肾脏损害.
作者：于芹超；朱同玉；张永康 刊期： 2004年第17期
目的探讨结直肠癌组织中胸苷酸合成酶(TS)的表达对患者预后的影响及与5氟脲嘧啶(5-Fu)类药物的相关性.方法采用免疫组织化学染色的方法(ABC法)检测了134例原发性结直肠癌患者(ⅠB～Ⅳ期)石蜡标本中的TS基因的表达情况.结果 134例标本中TS基因表达的阳性率为61.2%(82/134),TS的表达与肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移与否及Dukes分期密切相关(P＜0.05),且TS表达阴性患者的5年生存率(57.69%)明显高于TS表达阳性者(21.95%,P＜0.001).多因素分析显示,肿瘤的病理类型、浸润深度和TS表达状态3者与生存率有相关性(P＜0.05),其中TS的表达状态与患者5年生存率关系为密切(P<0.0001),相对危险系数为1.241.结论 TS表达水平的高低可能是判断结直肠癌患者预后的一个有效指标,同时对预测5-Fu化疗效果具有一定的指导意义.
作者：余之刚；孙靖中；张强；贾红英；王建新 刊期： 2004年第17期
肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)是肺脏为维持其正常生理功能而分泌的代谢产物,本文就PS与呼吸衰竭有关问题作简要介绍.
作者：董声焕 刊期： 2004年第17期
患者女,59岁,无明显诱因右下腹痛5个月.患者自发病以来无发热、无大小便异常、无阴道出血.查体右附件区触及一实性肿物,边界清、可活动、较硬、有触痛.全结肠镜检查未见异常.实验室检查:血红蛋白7.8 g/L.血CA-125:26.3 ng/L,甲胎蛋白:1.47 ng/L.癌胚抗原1.22 ng/L,CA19-9:2.83 ng/L,神经元特异性烯醇化酶:8.44 ng/L.白细胞计数及分类正常.尿常规正常,大便潜血阴性.临床诊断:卵巢肿瘤.经腹壁及经阴道盆腔扫查:子宫中位,肌壁回声均匀,宫腔线显示清晰,内膜厚3 mm,宫腔内未见异常回声;于盆腔右侧见一实性肿物,大小约12.0 cm×6.0 cm×11.4 cm,边界清楚,形态欠规则,内部周边部分呈均匀酷似无回声的低回声,肿物中心部分见点状强回声,并偶可见缓慢漂动(图1);肿块右侧缘紧邻右侧髂血管,并向后推挤髂血管.
作者：张晶；王军燕；孟元光；李秀丽 刊期： 2004年第17期
近10年来,国内外学者对慢性马兜铃酸肾病(CAAN)的临床和病理特征已有了较深入认识,但其发病机制仍不十分清楚,我们用关木通浸膏水溶液间断灌胃的方法,已成功制作成大鼠CAAN动物模型,本文即利用这一模型来探讨CAAN肾间质纤维化的发病机制.
作者：高艳丽；谌贻璞；董鸿瑞；丛笑 刊期： 2004年第17期
派杰病(Paget′s病)是一罕见的皮肤恶性肿瘤,因其发病率低,文献和论著报道均不多.现就中国医学科学院肿瘤医院1968～2002年收治的23例乳腺外派杰病(extramammary Paget′s disease,EMPD)的诊治情况进行讨论.
作者：王成锋；赵平；刘骞；王明；蔡海峰 刊期： 2004年第17期
目的探讨ATP结合盒转运子A1基因(ABCA1)R219K变异是否影响血脂水平.方法 1043例受试者,其中692例脑卒中患者及351名正常对照组人群.采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性方法测定ABCA1基因多态性.结果在ABCA1的RR、RK和KK 3种基因型中,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平依次呈上升趋势,RR型(1.3 mmol/L±0.4 mmol/L)与KK型(1.4 mmol/L±0.4 mmol/L)之间差异有显著意义(P<0.05);甘油三酯水平依次呈下降趋势,相互之间差异无显著意义;这种效应以男性人群为主.非携带者(RR型)的HDL-C水平与年龄呈正相关,携带者(RK+KK型)的甘油三酯水平与年龄呈负相关,在70岁以前年龄段,携带者HDL-C水平高于非携带者.结论 ABCA1R219K变异可影响血脂水平,携带者(RK+KK型)产生有益的临床血脂谱,以男性人群为主,这种作用在≤70岁人群尤其明显.
作者：赵水平；肖志杰；李全忠；聂赛；谭利民；蒋波；吴军 刊期： 2004年第17期
目的探讨结缔组织生长因子(CTGF)在介导血管紧张素Ⅱ( AngⅡ)诱导的人肾近端小管细胞肥大中的作用.方法用[3H]-亮氨酸掺入、考马斯亮蓝蛋白质定量技术分别观察抗CTGF抗体对AngⅡ诱导的人肾近端小管上皮细胞株(HK-2)细胞内蛋白质从头合成及细胞内蛋白质含量的影响;用流式细胞分析技术观察抗CTGF抗体对AngⅡ诱导的细胞周期分布改变的影响;用扫描电镜技术观察抗CTGF抗体对AngⅡ诱导细胞形态变化的影响.结果 AngⅡ可以显著诱导细胞内[3H]-亮氨酸掺入和细胞内总蛋白质含量增加的作用,呈浓度和时间依赖性;抗CTGF抗体对AngⅡ诱导的细胞内总蛋白质含量、[3H]-亮氨酸掺入量的增加有抑制作用,呈浓度和时间依赖性.AngⅡ作用于细胞48 h后,细胞平均直径、G0-G1期细胞百分比显著增加(均P<0.01),抗CTGF抗体可显著抑制AngⅡ诱导的细胞直径增加和细胞周期阻滞 (均P<0.05或P<0.01).结论 AngⅡ可以诱导肾小管上皮细胞发生肥大, CTGF可能介导了AngⅡ诱导的肾小管上皮细胞肥大效应.
作者：刘必成；孙静；刘宏；陈珑；陈琪；范乐明 刊期： 2004年第17期
中华医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
