易斌；徐林；洪毅；俞兴；王兵；曹旭；汪利合
目的观察选择性脊神经后根切断术(SPR)后儿童腰椎椎板再生情况以及术后腰椎稳定性的变化.方法将179例患儿依据年龄和行走能力进行分组,在手术前、后及术后随访时,分别拍摄站立位和平卧位及动力位腰椎正侧位X线片,测量手术前、后腰骶角、侧位腰椎Cobb角、凸顶距、前凸指数、AR/W、RO/W等指标的变化.对比各组之间上述测量值的变化,进行配对t检验.并观察术后切除椎板再生情况.结果 (1)独立行走组手术前、后各项指标差异无显著意义;(2)不能独立行走组患者术后腰骶角、侧位Cobb角差异有显著意义;(3)<10岁组发现脊柱侧弯9例(9.38%,Cobb角18～35度);(4)≥10岁组脊柱侧弯6例(7.23%,Cobb′s角15～25度),腰椎峡部裂或腰椎滑脱5例(6.58%);(5)<10岁组在术后4～6年可见椎板骨性愈合;(6)腰椎稳定评价手术前后无明显差异.结论儿童SPR术后,切除的椎板具有再生能力.SPR手术对腰椎的稳定性近期无明显影响.
作者：易斌；徐林；洪毅；俞兴；王兵；曹旭；汪利合 刊期： 2001年第16期
中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院神经内科 病例摘要患者女,22岁,已婚,吉林籍.于1995年某日夜间睡眠时突然大叫一声,继之出现四肢强直阵挛样抽动伴意识障碍,并有舌咬伤,持续数分钟后缓解.1998年夏天又有类似发作一次. 1999年11月底渐出现右上肢无力,以远端为主,右手写字、握拳均困难.12月1日下午6点钟患者突然出现右上肢抖动,继而右手握拳,当时意识清楚,但不能控制,1 min后又出现全身强直阵挛发作伴意识障碍,持续约2分钟后缓解.当晚下午9:10又发作一次.头颅CT显示左顶叶团块状高密度影伴水肿.予以脱水降颅压及抗癫痫治疗,患者未再有发作,但右下肢肌力由Ⅴ级降为Ⅲ级.患者病后间断低热.既往肺结核病史,无孕产史.
作者：魏妍平 刊期： 2001年第16期
鼻窦炎术中出血作为鼻内窥镜手术常见的并发症,它直接影响着手术质量及手术进程[1].近年来,铁道部北京铁路总医院耳鼻喉科对鼻窦炎患者采取术前抗炎治疗7～10 d,使鼻内窥镜术中出血量明显减少,缩短了手术时间,提高了治疗效果.
作者：尹金淑；彭洪；汪学勇；谢洪 刊期： 2001年第16期
目的观察拉米夫定(3TC)等6种药物对抗乙型肝炎病毒(HBV)体外药效评价及不同指标之间的关系.方法利用乙型肝炎病毒基因转染的人肝癌细胞系2.2.15细胞,检测细胞培养上清液中的乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)及乙肝病毒DNA(HBV-DNA)的含量作为药物抗HBV效果的观察指标.结果 (1) 6种药物在一定浓度范围内对2.2.15细胞分泌的HBsAg和HBeAg抑制作用很弱或无抑制;(2)HBV-DNA定量检测拉米夫定和2′3′-二脱氧-3-氟鸟苷(FLG)对HBV DNA 水平有明显抑制作用,其半数有效剂量(IC50)分别为0.31 μmol/L,0.53 μmol/L,阿昔洛韦(ACV)和α-干扰素(α-IFN)之IC50分别为0.33 mmol/L、96.18 U/ml,膦甲酸钠( PFA)和利巴韦林(RBV)大无毒浓度无任何抑制作用.结论抑制HBsAg与HBeAg的病毒蛋白表达活性与抑制HBV DNA活性无一致相关性,以HBV DNA指标更能反映化合物的抑制作用.
作者：曹鸿鹏；陶佩珍 刊期： 2001年第16期
据世界卫生组织统计,全世界每年约有500万人死于脑卒中,有1 500万患非致死性脑卒中,脑卒中已成为人类致残的主要原因之一.在脑卒中患者中,大约有1/5幸存者在5年内可再发二次脑卒中或心脏病.临床研究表明,降压治疗可有效地降低首次脑卒中的危险性,但对预防二次脑卒中的发生尚缺乏足够证据.为此,由澳大利亚、比利时、中国、法国、爱尔兰、意大利、日本、新西兰、瑞典和英国等国家的172家医院共同参与完成的PROGRESS研究(培哚普利防治再次卒中研究),历时5年,完成了6 105例的国际性大规模多中心研究.
作者：袁桂清 刊期： 2001年第16期
目的评价磁共振成像(MRI)导引肝脏穿刺活检的临床应用价值. 方法应用常规0.5 T MRI扫描机对13例病人作MRI导引经皮肝穿刺活检,用19 G MRI兼容的抽吸穿刺针作穿刺.采用快速梯度回波和快速自旋回波技术扫描.结果 MR导引经皮肝穿刺均获成功,未出现任何并发症.刺中率为100%,活检正确率为92.3%,假阴性率7.7%.结论 MRI导引经皮肝穿刺活检是一种安全、正确有效的诊断和鉴别诊断方法.
作者：张雪哲；卢延；王武；洪闻；陆立；黄振国 刊期： 2001年第16期
胃肠神经官能症患者除胃肠功能紊乱以外,常伴有焦虑和抑郁症状,身体检查无器质性病变的依据[1].为探讨治疗的佳疗效,我们对60例胃肠神经官能症患者随机分为治疗组及对照组.治疗前后进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行测评,治疗结果如下:
作者：李政平；刘岩；王洪英；刘一品 刊期： 2001年第16期
影像医学包括超声医学、核医学和放射学.影像医学对临床医学和基础医学的研究和发展起着十分重要的作用.近几年来,影像医学技术的开发和应用愈来愈受到人们的重视.本期有关影像医学新技术应用的重点号论文,从一个侧面反映了我国影像医学的进展.
作者：张雪哲 刊期： 2001年第16期
细胞DNA含量和S期比率(S-phase fraction,SPF)是大肠癌的生物学因素之一[1-3].本研究旨在通过流式细胞仪(flow cytometry,FCM)分析大肠癌肿瘤细胞及瘤旁细胞DNA倍体和SPF,并结合临床预后因素,对52例手术治疗并随访6～10年的大肠癌患者,进行单因素和多因素分析,以评价这些因素在大肠癌中的预后价值.
作者：陆建伟；冯继峰；潘良熹；陈嘉；郑秀立；周振英 刊期： 2001年第16期
外科手术使机体分解代谢增强,能量需求增加,呈负氮平衡,导致代谢紊乱和免疫功能受损,增加了手术的风险.外科住院患者有25%～60%存在营养不良或免疫机能低下,这些患者术后并发症增多,恢复缓慢,易发生多器官功能障碍[1].多数学者强调在术前、后积极进行营养支持以改善预后.本研究通过比较消化道恶性肿瘤术后短期肠外营养结合肠内普通饮食和要素饮食的效果,探讨不同疗法的优缺点,为术后营养治疗的选择提供依据.
作者：金忱；倪泉兴；张群华；曹国海；姚琪远；张妞；丁锐；张延龄 刊期： 2001年第16期
目的探讨应用超声检查输卵管妊娠内出血引起的盆腹腔游离液性暗区测值与术中观测总出血量的相关关系及其临床意义. 方法对201例输卵管妊娠患者在手术前4 h内,经B超检查测出的游离液性总暗区与术中总出血量进行相关性分析,并对比分析流产型与破裂型宫外孕内出血的差异. 结果随着盆腹腔内液性总暗区的增加,内出血量均值相应加大,出血量与超声显示液性暗区呈正相关关系,r=0.771 2;输卵管妊娠流产型与破裂型液性总暗区在0.1～10.0 cm时,两组的总出血量差异有显著意义.结论通过超声检查输卵管妊娠引起的内出血液性暗区,可估测内出血量,为临床治疗提供参考数据.
作者：秦平；陈焰；马小卿；钱敏；谢争 刊期： 2001年第16期
目的评价听觉稳态诱发反应(ASSR)指数对异丙酚镇静深度的监测作用.方法对30例美国麻醉医师协会病情估计分级(ASA)为Ⅰ～Ⅱ级的择期手术病人,通过计算机靶控输注系统(TCI)经静脉输入异丙酚.按顺序维持4种目标浓度:0.5 μg/ml、1.0 μg/ml、1.5 μg/ml及2.0 μg/ml,待效应室浓度与血浆浓度平衡2 min后记录40 Hz ASSR曲线,并依照OAA/S评分表判断病人的镇静深度.停止输注异丙酚,待病人对正常语调呼唤睁眼有反应时再次记录40 Hz ASSR曲线.ASSR指数的计算方法为ASSR波上每隔5 ms的两点波幅绝对差值的平方根之和. 结果 Pa、Pb波幅及ASSR指数与目标浓度呈现良好的剂量相关性,相关系数分别为r=0.780, r=0.826, r=0.759,P<0.01,它们相应的回归方程分别为Pa=-0.354×目标浓度+1.018, Pb=-0.468×目标浓度+1.247, ASSR指数=-2.924×目标浓度+11.78;ASSR指数可准确反应Pa、Pb波幅的变化,尤其与Pa存在更好的相关性,相关系数分别为r=0.811和r=0.735,P<0.01;ASSR指数与病人镇静深度(OAA/S评分)存在良好的相关性,相关系数为r=0.815,P<0.01;病人由嗜睡状态转入睡眠状态时,Pa波幅由0.88 μv降低到0.60 μv, ASSR指数由10.52降低到8.58,两者的降低均有显著意义,P<0.05.本实验中ASSR指数降低到8.5左右时病人即可能入睡,而意识消失需ASSR指数下降到5.6以下.结论 ASSR指数可用于监测异丙酚镇静深度的变化.与传统观测Pa、Pb波幅的方法相比较,ASSR指数具有可靠、简便的优点.
作者：刘醒帅；张炳熙 刊期： 2001年第16期
目的探讨颌骨牵引成骨技术在矫治小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)中的应用价值. 方法 15例患者其中7例系双侧颞下颌关节(TMJ)强直致重度小下颌畸形伴重度OSAS,3例系单侧TMJ强直伴OSAS,5例为先天发育性或外伤导致的小下颌畸形伴OSAS.双侧牵引12例,单侧牵引3例.每例患者术前术后均行X线头影测量及睡眠多导图仪检查. 结果 15例27侧下颌骨小牵引距离9 mm,大30 mm,平均20.4 mm,所有病例牵引过程顺利,牵引区成骨良好,无感染及其他并发症发生.其中术前重度5例,中度2例,轻度4例均治愈.4例术前重度术后变为轻度.后气道间隙由治疗前的平均4.5 mm,增加到12.4 mm.SNB角(蝶鞍点与鼻根点、下颌槽座点三角之间形成的角)由术前平均66度增加到术后的75度.患者在牵引过程中自觉症状逐渐减轻或消失.平均随访12个月,效果稳定,未见复发.结论颌骨牵引成骨技术不仅可有效矫治小下颌畸形而且可治疗其伴发的OSAS,且方法简单,风险小,治愈率高,复发率低,效果稳定,是迄今为止治疗此类疑难疾患为有效的方法.
作者：王兴；梁成；伊彪；周彦恒；林野；王晓霞 刊期： 2001年第16期
目的在中国汉族人群中寻找散发精神分裂症与多巴胺D4受体(DRD4)基因第3外显子48 bp片段可变数串联重复(VNTR)多态性的关系. 方法使用病例-对照的关联分析的方法,对符合诊断标准的510名精神分裂症患者/171名正常对照就DRD4基因第三外显子48 bp VNTR的多态性进行检测并进行关联分析.结果 (1)所检测人群48 bp VNTR多态性表现为2～7次重复,4次重复的等位基因在精神分裂症患者及对照组中分别占78.6%及76.9%,2次重复分别占16.2%及19.3%;(2)精神分裂症患者与正常对照之间的基因型频率分布差异具有显著意义,病例组短重复序列的基因型(2/2,2/3)频率(3.3%)显著低于对照组(10.5%)(χ2 = 14.88,df=2,P=0.00); (3)病例组含4次重复的基因型比例(95.9%)显著高于对照组(88.3%)(χ2 = 13.00,df=1,P=0.000).结论中国精神分裂症人群DRD4基因第三外显子48 bp VNTR多态性主要集中于4次重复片段,48 bp的重复次数可能与精神分裂症相关,短重复序列减少或含4次重复的基因型增多可能增加对精神分裂症的易感性.
作者：汤宜朗；王玉凤；周儒伦；周朝凤；蔡焯基 刊期： 2001年第16期
目的构建由Egr-1 基因启动子驱动CDglyTK基因表达的腺病毒载体,通过放射诱导调控CDglyTK基因的肿瘤靶向表达,用于肝癌的基因-放射治疗.方法利用细菌内高效同源重组法,制备腺病毒载体AdEgr-CD/TK.MM45T.Li 肝癌细胞感染AdEgr-CD/TK后,体外观察γ射线照射诱导CDglyTK基因表达及在前药5-FC、GCV存在的条件下细胞相对存活率的变化.利用荷瘤小鼠肝癌模型观察不同处理的抑瘤效应.结果体外实验结果显示,γ射线照射可明显诱导CDglyTK基因在MM45T.Li 肿瘤细胞内的表达,并呈剂量依赖性;显著增强细胞对前药5-FC、GCV的敏感性(P<0.01);当5-FC和GCV同时存在时具有明显的协同效应.体内抗肿瘤实验结果提示,与单纯肿瘤局部照射(TLI)、瘤内注射AdEgr-CD/TK+腹腔注射5-FC+GCV等处理组相比,瘤内注射AdEgr-CD/TK+腹腔注射5-FC+GCV合并TLI组的抗瘤效果好(P<0.01), 并可使30%的肿瘤完全消退,且未见全身毒性反应的增加.结论利用放射调控CDglyTK基因的肿瘤靶向表达,是一种安全、有效的肿瘤基因治疗新策略.
作者：魏道严；戴冰冰；陈诗书 刊期： 2001年第16期
目的了解原发性肝癌经皮微波凝固治疗前、后局部免疫活性细胞功能变化.方法对38例病理诊断原发性肝癌,并接受超声导引下经皮微波凝固治疗的患者.分别于治疗前及治疗后17 d,超声导引下经皮用18 G组织切割针于病灶及其周边肝组织取活检标本,取出的组织标本石蜡包埋,采用特异性单克隆抗体免疫组织化学染色,检测CD3+、CD56+、CD68+细胞及T淋巴细胞表面Fas配体;并在光镜下观察,用病理图像分析仪测量治疗前、后阳性细胞直径、阳性细胞占单位面积百分比、T淋巴细胞Fas-L阳性表达率及治疗前后巨噬细胞内次级溶酶体变化.结果治疗前肿瘤内仅有少量免疫细胞浸润,多数浸润的CD3+和CD56+细胞大径小于10 μm,CD68+细胞大径小于18 μm.治疗后病灶内浸润的CD3+、CD56+和CD68+细胞数量较治疗前明显增加,细胞体积明显增大(同治疗前相比CD3+细胞和CD56+细胞 t和P值分别为3.48,-4.76 和0.025,0.000,巨噬细胞t和 P值分别为 -2.46 和0.028).大径大于10 μm的CD3+和CD56+细胞分别由治疗前的10.4%和20.1%增至24.9%和30.2%,大径大于18 μm的CD68+细胞由10.2%增至33.4%. T淋巴细胞Fas-L阳性率由治疗前的7.2%增高至20.1%(P< 0.01),巨噬细胞内次级溶酶体和T淋巴细胞内细胞器明显增多.结论原发性肝癌经皮微波凝固治疗能提高局部浸润免疫细胞的功能.
作者：张晶；董宝玮；梁萍；于晓玲；苏莉；于德江；纪小龙；于国 刊期： 2001年第16期
目的探讨孤立性蝶窦炎的神经系统表现,为临床诊断和鉴别诊断提供参考. 方法分析北京协和医院1995年6月～2001年1月收治的11例孤立性蝶窦炎和3例蝶窦后组筛窦炎病例的临床症状、体征、影像学资料、诊断和治疗结果. 结果 14例中主诉头痛12例,视力下降和/或复视7例,涕中带血3例,脓涕2例,眼球突出、眼球固定和咽痛各1例.检查6例有Ⅱ和/或Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经损害;1例对侧偏瘫,失语;余未见其他神经系统改变;所有病例的鼻科检查中只有5例的鼻腔所见提示后组鼻窦病变.CT和/或MRI发现13例单侧、1例双侧蝶窦炎,3例同侧后组筛窦炎.14例中并发累及患侧额叶、颞叶、顶叶和脑干的大范围颅内感染、海绵窦段颈内动脉血管瘤和脑脊液鼻漏各1例;视神经炎4例,其中1例为双眼,眶内蜂窝织炎和眶尖综合征各1例;2例并发外展神经麻痹.全部行鼻内窥镜下蝶窦开放病变切除术,部分病例同时抗感染治疗,除1例广泛颅内感染脑疝死亡外,头痛全部缓解.结论以孤立性蝶窦炎为主的后组鼻窦炎是一直存在而未被充分认识的一个疾病,它可仅有以头痛为主诉的神经系统症状,并可引起严重的神经系统并发症,因此,在头痛的诊断和鉴别诊断中蝶窦炎是不可忽略的因素.CT和MRI是孤立性蝶窦炎的佳诊断手段.
作者：亓放；倪道凤；徐春晓；蒋子栋；姜鸿；陈兴明；张连山 刊期： 2001年第16期
目的探讨18氟标记脱氧葡萄糖(18F-FDG) 正电子发射断层(PET)脑显像皮质代谢改变与癫痫患者致痫灶的关系,及其对手术方式选择和疗效预测的价值.方法经手术治疗的72例癫痫患者(男49例,女23例,平均年龄24岁)术前行18F-FDG PET脑显像并与同期磁共振(MRI)、视频脑电图(VEEG)结果进行比较,全部进行了疗效随访(3～24个月,平均15个月),其中20例术后复查了18F-FDG PET脑显像.结果 72例患者术前PET显像均有皮质代谢改变,1例表现发作期高代谢,71例表现发作间期低代谢.18F-FDG代谢改变检出率高于MRI,其定位定侧准确性高于VEEG,但多发低代谢灶不一定全是致痫灶.术后FDG显像有助于判断低代谢灶性质.皮质低代谢灶合并同侧丘脑和/或对侧小脑代谢减低,术前术后显像对比表明系功能性变化.术前FDG PET图像分型与手术方式和术后疗效相关.结论手术前后FDG PET图像对比有助于评价代谢改变与癫痫灶的关系,代谢改变图型可帮助临床医生选择手术方式和预测疗效.
作者：崔瑞雪；周前；栾国明 刊期： 2001年第16期
本例的病历摘要见本卷第15期第959页分析与讨论本例患者为青年男性,咳嗽、咯痰血,无发热,病情进展缓慢.X线胸片示双肺大片状实变影,以中下肺野为主.抗感染治疗、抗结核治疗病情无好转.考虑弥漫型肺泡细胞癌可能性大,确诊依靠病理检查结果.弥漫型肺泡细胞癌的X线胸片表现缺乏特异性,表现为弥漫性点、片状影,病灶可融合,呈肺炎状表现,占据一个肺段、一个肺叶,伴支气管充气征.本例体格检查发现左腋后线第7～8肋间触觉语颤增强,双肺可闻及散在吸气末细湿音,左侧腋后线第7～8肋间语音传导增强,提示肺实变.X线胸片示:双肺大斑片状高密度影,密度不均,可见支气管气影,尚需考虑肺炎.但患者无发热、白细胞总数及分类正常,血沉无增快,3次痰细菌培养均阴性.虽经抗感染治疗,症状无好转,胸片无改善.患者在当地医院曾诊断过霉菌感染.肺部霉菌感染X线胸片表现多种多样,可以表现为斑片状、结节状或大片状实变阴影.但患者年轻,从未接受过激素及免疫抑制剂治疗,无发热,3次痰涂片找霉菌均阴性,不支持此诊断.咳嗽、咯痰血伴双肺大片实变影还需要考虑以下几种疾病:肺结核、肺出血肾炎综合征、肺泡蛋白沉积症.肺结核:患者无发热、无明显结核中毒症状,双肺大片实变影主要分布于中、下肺,经规律抗结核治疗3个月,病情加重,X线胸片表现进一步恶化,不支持此诊断.肺出血肾炎综合征:患者无高血压、无血尿、尿常规、肾功能正常,不支持.肺泡蛋白沉积症:患者无发热、无进行性呼吸困难.该病为少见病,临床症状差异很大,诊断常需依赖活检.
作者：张荣葆；何权瀛；沈丹华 刊期： 2001年第16期
胰岛素抵抗（IR）是近年来备受关注的一种临床现象，研究表明，IR及其引发的高胰岛素血症（HIS）与多种心血管疾病和代谢性疾病相关，IR为这类疾病的共同发病基础，Reaven［1］将这类现象称为X综合征。显然，提高机体对胰岛素的敏感性可有效地减轻或控制IR并缓解HIS，从而降低IR相关疾病的发生率或提高此类患者的生存质量。为此，我们对苯那普利（benazepril）对2型糖尿病患者胰岛素敏感性的干预作用进行了探讨，并对相关参数的变化进行观察。
作者：杨立勇；刘东晖 刊期： 2001年第16期
中华医学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
