李艳茹；王琳；王建伟
儿科急诊是本科生儿科临床实习教学的重点［1］。儿科急诊教学内容广泛，涵盖新生儿科、神经内科、神经外科、血管外科、普通外科、骨科、消化科、肾风湿科、呼吸内科、血液科、感染科、眼科、耳鼻喉科及皮肤科等多种学科。儿科急诊本科生教学具有专科性强、授课时间少的特点。由于本科生平时对儿科急诊专科知识了解相对较少，使得儿科急诊的本科生教学具有一定难度。为更好的完成儿科急诊本科生教学任务，我们整理了一套主要由教学人员拍摄的儿科急诊临床工作视频短片及临床工作图片组成的形象化教学课件。应用这套教学课件，我们取得了满意的教学效果。报道如下。
作者：马可；程志华；王治军 刊期： 2015年第09期
常用的肌松药中，顺式阿曲库铵因起效较慢，药物半衰期较短，在腹腔镜手术中肌松效果往往不令术者满意。而罗库溴铵起效迅速，作用时间较长，能产生深度肌松效果。在腹腔镜中，4个成串刺激（Train of four stimulation，TOF）为0和强直后计数（Post-tetanic count，PTC）为1-2的深度肌松比中度肌松可能更加改善手术操作条件。同时，深度肌松的逆转时间可能更长，可能比中度肌松更影响心肺功能［1-3］。但近有研究表明肌松拮抗剂 Sugam-madex 可以快速逆转高剂量罗库溴铵引起的深度肌松［4］。理论上讲，肌松药罗库溴铵和肌松拮抗剂 Su-gammadex 的组合既可以获得改善腹腔镜手术操作条件，又不用担心延长逆转时间和存在不完全肌松逆转的可能。但罗库溴铵对肌松的程度和手术操作条件的影响尚缺乏相关文献评价。本研究探讨了罗库溴铵和阿曲库铵联合美维库铵对全腔镜下食管癌手术的手术操作条件的影响。
作者：林风武；高宏伟；张强；程坤鹏；于磊；韩阳东；赵岩 刊期： 2015年第09期
目的：观察24小时平均动脉血压正常、血压负荷增高对伴有血浆同型半胱氨酸增高（hyperhomocysteine-mia，HHcy）且行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者预后的影响。方法选取我院2009．10至2011．10期间经冠脉造影证实冠心病并行 PCI 治疗的患者共300例，均满足 HHcy 基本条件（大于10umol／L），根据24小时动态血压监测分为 H 型高血压组（100例）和平均动脉血压正常组（200例），根据血压负荷将平均血压正常组分为血压负荷增高组（104例）和负荷正常组（96例），H 型高血压组常规服用降压药物，观察1年及3年 MACE 事件（心源性死亡、非致死性心梗、血运重建）发生率。结果与负荷正常组相比，负荷增高组及 H 型高血压组在观察1年及3年非致死心梗及血运重建、观察3年心源性死亡方面均有统计学差异（P ＜0．05）。与 H 型高血压组相比，负荷增高组观察1年心源性死亡、非致死心梗均无统计学差异（P ＞0．05），血运重建方面存在统计学差异（P ＜0．05）；3年心源性死亡、非致死心梗及血运重建均有统计学差异（P ＜0．05）。结论在 PCI 人群中，伴有 HHcy 的血压负荷增高有不良预后，与药物干预的 H 型高血压相比，“H 型高血压负荷”更值得关注。
作者：范金爽；李焕明 刊期： 2015年第09期
目的：探讨节律基因 per2在慢性粒细胞白血病中的表达及其与白血病融合基因 bcr／abl 的关系。方法收集30例慢性粒细胞白血病病人和9例健康对照的骨髓标本，RT-PCR 检测 per2和 bcr／abl 融合基因的表达，并分析两者之间表达的关系；不同浓度甲磺酸伊马替尼作用 K562细胞不同时间后，通过 RT-PCR 检测 bcr／abl 和 per2水平变化。结果研究发现 per2在慢性粒细胞白血病中表达降低，并且与 bcr／abl 的表达呈负相关。用甲磺酸伊马替尼处理 K562发现，随着 bcr／abl 的表达降低，per2的表达升高。结论per2在慢性粒细胞白血病中表达下降，并且和bcr／abl 的表达呈负相关，提示 per2在慢性粒细胞白血病的发生发展中发挥作用。
作者：李杰；杨帆；封建凯；孙成铭；黄万里；张霞 刊期： 2015年第09期
椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病类型之一，目前也是临床存在争议的一型［1-3］。随着现代人的生活及工作方式的改变，该病的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄不断提前。对 CSA 的诊断，除依赖于临床症状和体征外，影像学辅助检查主要依据椎动脉造影、颈椎 X 线片、经颅多普勒超声检查（TCD）、彩色多普勒超声检查（CDFI）。CDFI 因其操作简单、可重复性强、无创伤性、经济实用而适用于广大患者。本研究回顾性分析 CSA 组及对照组的彩色多普勒超声常规检测及转颈试验后颅外段椎动脉血流参数测值，旨在提高临床对 CSA 的诊断准确率。
作者：贾杰；闻春艳；张文杰 刊期： 2015年第09期
目的：研究 OSAHS 患儿抗反流治疗前后血氧饱和度的变化。方法入选2012年2月至2014年2月我院50例入院治疗 OSAHS 患儿作为观察组进行研究，另选择50例健康小儿作为对照组。在观察组患者治疗前后对所有研究对象的血氧饱和度进行检测，并观察分析其变化。结果两组研究对象在治疗前，观察组的夜间平均低血氧饱和度明显低于对照组水平，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；治疗之后，两组研究对象的夜间平均低血氧饱和度仍存在差异，但是观察组水平得到有效改善。两组研究对象的全血还原黏度以及红细胞聚集指数水平比较，观察组的两项指标均得到有效改善，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。两组研究对象在观察组治疗之前，红细胞数量以及血红蛋白数量具有显著差异，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。在观察组治疗之后，两组的红细胞数量以及血红蛋白数量无显著差异（P ＞0．05）。结论对 OSAHS 患儿实施抗反流治疗，能够改善患儿的血氧饱和度，但是不能对OSAHS 治愈。因此，抗反流治疗对于 OSAHS 患儿只能作为辅助性的方法。
作者：张海生；周雪冰；葛玥铭 刊期： 2015年第09期
支气管哮喘简称哮喘病，目前发病率在世界范围内呈现上升趋势，在53至65岁人群间发病率高，因此，及时的做好哮喘的预防以及急救是势在必行［1-3］。本研究旨在通过对近三年来我院接受治疗的急性哮喘发作期63例患者的 CRP、TNF-α、PCT及 T 淋巴细胞亚群进行相关检查以分析其在该病的发病过程中的作用，报道如下。
作者：薛华；李满祥；谢新明 刊期： 2015年第09期
甲状腺髓样癌（MTC）与乳头状癌和滤泡癌不同，是起源于甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞）特殊的恶性肿瘤。临床较少见，占所有甲状腺癌5％-10％［1］。又由于 MTC 细胞形态多样，明确诊断比较困难。本研究对14例经组织学证实甲状腺髓样癌的细胞学形态进行分析，旨在提高诊断 MTC 准确性。
作者：张文杰；闻春艳；孙大菊 刊期： 2015年第09期
近年来，甲状腺疾病的发病率在全世界范围内呈上升趋势，随着甲状腺发病率的增长，甲状腺手术的例数亦不断增加，术后发生切口粘连的例数亦不断增加，严重影响患者的生活质量。本文回顾性分析1995-2009年间甲状腺手术1320例，发生不同程度粘连240例，报道如下。
作者：王洪东；田宇；李雪飞；王伟；王明 刊期： 2015年第09期
目的：选择舒芬太尼和曲马多为研究药物，采用响应曲面分析法探讨阿片类一非阿片类镇痛药对术后伤口疼痛性刺激的药效学相互作用。方法选择 ASAI-II 级、年龄20-60岁手术患者70例，随机设定舒芬太尼浓度（0-1．8μg／ml，梯度间隔为0．2μg／ml），同时分别联合不同浓度曲马多（0-6．4 mg／ml，梯度间隔为0．8 mg／ml）。术终患者清醒后，以5ml／h 持续泵注不同浓度镇痛药，1 h 后观察患者静息下及体动下视觉模拟评分（visual analogue scale ， VAS）。对两种药物镇痛效果间的相互作用进行响应曲面分析，并通过 NONMEM 软件求算响应曲面模型参数。结果舒芬太尼与曲马多相互作用的响应曲面分析表明，二者在抑制术后疼痛刺激具有明显的协同作用。结论响应曲面分析法成功揭示了两种药物镇痛效果间的作用规律。临床应用浓度范围内，舒芬太尼与曲马多在抑制术后疼痛刺激中表现出明显的协同作用，其中在抑制体动下 VAS 评分协同作用更为明显。
作者：刘鹏飞；关雷 刊期： 2015年第09期
肩袖又称肌腱袖，是由四块内层肌肉（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌）肌腱包绕肩关节而形成的半环形腱膜结构，其腱纤维与关节囊纤维层交织附着，并共同止于肱骨解剖颈上半的沟中，四条肌腱强厚有力，如同有收缩力的韧带，使肱骨头紧贴关节盂，是稳定肩关节的主要结构。其中，肩胛下肌腱位于关节囊的前方，腱宽3．9 cm；冈上肌腱位于上方，腱宽2．3 cm；冈下肌和小圆肌联合腱位于后方，腱宽4．7 cm，这四块肌肉组成一个袖套样结构包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节。了解肌腱袖的结构及各肌腱位置关系，对于手术重建肩袖附着点及关节囊切开或修补术，均有重要的参考意义。
作者：邵明磊；孙嘉阳；阮庆；吴秋季；吕佳音 刊期： 2015年第09期
目的：检测微小 RNA-92（microRNA-92，miR-92）在上皮性卵巢癌患者及健康人血清中的表达，分析 miR-92与上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）病人的分期及预后的关系，为寻找一种新型的、无创的用于 EOC患者早期筛查及判断预后的标志物提供理论依据。方法采用实时定量 PCR （qRT-PCR）的方法检测50例 EOC 患者和50例健康人群血清中 miR-92表达，应用 ROC 曲线评价其临床诊断价值，并对 miR-92的表达与临床病理特征之间的相关性进行分析，评价其判断预后的临床价值。结果miR-92作为 EOC 筛查的标志物具有可行性，受试者工作特征曲线下面积达0.803；miR-92在 EOC 患者血清中的表达量显著高于正常对照组（P ＜0．05）；其表达水平随 EOC患者临床分期的进展呈上升趋势，有淋巴结转移组显著高于无淋巴结转移组（P ＜0．05）。其表达水平与 EOC 患者年龄等因素无关。结论miR-92在 EOC 患者血清中的表达高于健康人群，提示其可能在 EOC 的发生发展过程中发挥致癌基因的作用，miR-92有望成为 EOC 早期筛查和评估预后的特异性生物标志物。
作者：郭凤军；邹颖刚；范丽梅；田静岩；崔满华 刊期： 2015年第09期
目的：探讨血清 cf-DNA 定量检测在宫颈癌辅助诊断及生存状况判断中的价值。方法分别采集2008年3月至2009年3月我院收治的宫颈癌患者及门诊体检健康妇女各100例的血清。运用荧光定量 RT-PCR 方法检测血清 cf-DNA 含量，采用化学发光法检测血清中鳞状细胞癌抗原（SCC）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）的含量。结果宫颈癌患者和健康对照者血清 cf-DNA 浓度检测结果分别为134．5（7．9-1721．3 ng／ml），18．3（0．32-47．5）ng／ml，宫颈癌患者的 cf-DNA 明显高于健康对照组（Z ＝－7．324，P ＜0.001）。用 ROC 曲线分析血清 cf-DNA 浓度对宫颈癌患者的诊断效能，其曲线下面积（0．923），高于传统指标血清SCC（0．721）、CYFRA21-1（0．734）、CA125（0．652）、CA19-9（0．617）。生存时间＞5年患者的血清 cf-DNA 浓度明显低于生存时间＜5年的患者（Z＝6．438，P ＜0．001）。结论血清 cf-DNA 水平有助于宫颈癌的辅助诊断及预后判断。血清 cf-DNA 对宫颈癌的辅助诊断价值要优于传统肿瘤标志物。
作者：冯达红；王敏 刊期： 2015年第09期
腓骨肌萎缩症（CMT）占遗传性周围神经病的80％-90％，临床特征为［1］双足内侧肌和腓骨肌进行性无力和萎缩，累及双上肢时呈爪形手，可伴有弓形足及垂足，双下肢腱反射尤其是踝反射减弱或消失，部分病人可伴有轻到中度感觉减退。现将诊断为 CMT 一家系进行报道，总结临床特点。
作者：黄丽敏；江新梅；常颖；高凤娟 刊期： 2015年第09期
c-Jun 氨基末端转移酶（JNK）是丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）家族的一员，通过转录和非转录依赖形式活化下游核转录因子［1，2］，主要介导应激状态下及器官发育期的细胞改变［3］，并成为炎症、糖尿病、癌症、神经元退行性病变等临床研究的靶点。
作者：李凯；曹让娟；朱志华 刊期： 2015年第09期
下部胸腔在回收胸腔液体方面具有更大的作用，这是由于它的间皮细胞在通过细胞转运蛋白吸收水和电解质方面有更强的能力［1，2］，同时下部胸腔具有更丰富的淋巴网络和更丰富的淋巴孔道［3］。由于在胸腔内的外科操作和创伤，使这些机制受到破坏。在肺叶切除过程中，肺叶表面的脏层胸膜不可避免的被一起切除，全胸腔镜肺叶切除时，胸壁的操作孔位于下部胸腔，对下部胸腔的壁层胸膜也造成了损伤，同时不同类型的全胸腔镜肺切除手术对胸腔造成的损伤部位及程度也不同。全胸腔镜肺上叶切除、肺下叶切除及楔形切除术后做比较，胸腔液体回收的能力不同，胸腔积液产生的量也不同，因此术后引流量也不同。这对于确定全胸腔镜下什么类型的肺切除术后较早拔管可能引起积液相关并发症是非常重要的。本文研究全胸腔镜肺上叶切除、肺下叶切除及肺楔形切除术后胸腔引流量的差别及它们与术后积液相关并发症的关系。
作者：于海翔；王跃；楚振宇；姜皓 刊期： 2015年第09期
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一类十分常见的先天性疾病，但是老年患者发生率较低，既往采取开胸结扎治疗，但很少用于老年人［1］，而彩色多普勒超声心动图是目前常用的无创检查方法［2］，本研究就将探讨老年 PDA 患者的彩超检查特征，为临床诊断提供依据。
作者：简雅婷；艾清秀；胡剑；阮思妮 刊期： 2015年第09期
目的：通过检测黏附分子 E-选择素在胃癌中的表达，进一步探讨 E-选择素与胃癌淋巴转移及远处转移之间的关系。方法选取2011年6月至2013年6月在吉林大学中日联谊医院行胃癌根治术的患者，从中随机选取53例经术后病理诊断为腹膜转移者作为病例组；随机选取50例术前常规检查、手术过程中的探查均未发现明确腹膜转移者作为对照组，对 E-选择素的表达情况与临床病理参数之间的关系进行分析。结果腹膜转移组中 E-选择素阳性率为86．8％，对照组中 E-选择素阳性率为18.0％。E-选择素阳性表达主要在血管内皮细胞的胞浆上，此外肿瘤细胞胞膜上亦可见 E-选择素的表达。结论E-选择素在胃癌大网膜转移灶中的毛细血管内皮细胞上有表达，且随着病变的进展也呈现出一个逐渐上升的趋势，所以 E-选择素很可能是胃癌腹膜转移的一个重要的分子生物学标志物。
作者：季福建；刘选文；于哲；房学东；郭惠玲 刊期： 2015年第09期
大肠息肉是常见的大肠疾病。目前研究表明绝大多数大肠癌起源于腺瘤性息肉，通过腺瘤、腺癌序列发生癌变［1］。早期诊断及治疗腺瘤性息肉，对预防大肠癌及降低大肠癌的发病率有着积极的作用。因此，内镜医生在大肠镜检查中准确判断息肉性质，是及时诊断及治疗息肉样病变的关键环节。内镜窄带成像技术（narrow-band imaging，NBI）一种内镜下的电子染色技术，并日臻成熟地应用于临床。已有内镜专家研究表明，应用大肠镜下 NBI 技术对大肠息肉表面毛细血管形态特征进行观察，在鉴别息肉为肿瘤性或非肿瘤性方面具有与病理学相接近的诊断能力［2］。
作者：张莹；李长锋；初春梅 刊期： 2015年第09期
不同强度运动刺激会对机体免疫机能产生不同的影响，已有研究表明，大强度训练会导致运动员免疫功能低下或紊乱［1］，而免疫功能与微量元素之间的失衡直接相关，因此元素的变化也是导致运动后机体产生疲劳的重要原因之一［2］。有关运动后微量元素的合理补充对运动员免疫促进，已经成为运动医学领域的研究热点，但目前对于锌、铁、铜、钙、镁、硒等微量元素与运动的关系研究较多［3，4］，而对于铅、镉等元素的研究则是空白。本研究从相关的免疫指标、微量元素变化等方面观察大强度训练对运动员免疫机能的影响并探讨其可能机制，以期为进一步开发有效改善运动员免疫力的干预措施提供理论依据，对运动员合理的微量元素补充以及进行有效的训练安排也具有很大的积极作用。
作者：邹晓峰；李欣诺；王晓玲；杨冰 刊期： 2015年第09期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
