于海翔；王跃；楚振宇；姜皓
目的：观察和分析多发性骨髓瘤（MM）患者骨髓液中微小 RNA（miRNA）-21、miRNA-15a 和 miRNA-16的表达及其临床意义。方法选取50例 MM 患者作为病例组，根据治疗效果将其分为初治组（19例）、难治组（18例）和缓解组（13例），选取20例非恶性血液疾病患者作为对照组。对各组患者骨髓液中的 miRNA-21、miRNA-15a 和miRNA-16表达水平和血清β2微球蛋白（β2-MG）水平进行检测和比较。结果各组患者骨髓液中 miRNA-21、miR-NA-15a、miRNA-16表达水平的差异均有统计学意义（F＝37．839、419．707、445．998，P ＜0．05）。其中，难治组患者骨髓液中 miRNA-21表达水平显著高于其他三组，miRNA-15a、miRNA-16表达水平显著低于其他三组，初治组患者骨髓液中 miRNA-21表达水平显著高于缓解组或对照组，miRNA-15a、miRNA-16表达水平显著低于缓解组或对照组，以上差异均有统计学意义（P ＜0．05）；直线相关分析显示，MM 患者血清β2-MG 水平与骨髓液中 miRNA-21表达水平呈正相关关系（r＝0．599，P ＜0．05），与 miRNA-15a 表达水平（r ＝－0．829）、miRNA-16表达水平（r ＝－0．698）呈负相关关系（P ＜0．05），多元线性回归分析结果显示，MM 患者的血清β2-MG 水平与骨髓液中 miRNA-15a 表达水平呈负相关关系（标化相关系数＝－0．976，t＝－5．838，P ＜0．05）。结论MM 患者骨髓液中的 miRNA-15a、miRNA-16和 miRNA-21表达水平与患者对化疗的反应性和肿瘤负荷具有相关性，可用于评价患者病情的进展、预测治疗效果和患者的预后。
作者：王丽丽；陈林；毕桂彬；赵松；靳风艳；牛丰 刊期： 2015年第09期
目的：探讨超声造影联合超声弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的应用价值。方法分析34例甲状腺结节患者的常规超声，超声造影和弹性成像的图像信息并与病理组织学检查相对比，评估使用上述一种方法及联合使用超声造影及弹性成像诊断的效果。结果34个甲状腺结节中，病理活检证实恶性病灶18个，良性病灶16个。弹性成像中恶性结节与良性结节的 SR，两者差异有统计学意义（P ＜0．05），ROC 曲线下面积（AUC）0．911。甲状腺微小癌超声造影具有造影剂晚进、向心性进入，瞬时低增强的特点。超声造影联合弹性成像诊断的灵敏度、特异度、诊断准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为94．44％，87．50％，91．18％，94．44％，93．33％。结论超声造影与弹性成像联合应用对于甲状腺微小癌具有较高的临床价值。
作者：刘晓红；张铁山；胡颖；林琳；徐晓旭 刊期： 2015年第09期
支气管哮喘简称哮喘病，目前发病率在世界范围内呈现上升趋势，在53至65岁人群间发病率高，因此，及时的做好哮喘的预防以及急救是势在必行［1-3］。本研究旨在通过对近三年来我院接受治疗的急性哮喘发作期63例患者的 CRP、TNF-α、PCT及 T 淋巴细胞亚群进行相关检查以分析其在该病的发病过程中的作用，报道如下。
作者：薛华；李满祥；谢新明 刊期： 2015年第09期
有文献报道［1，2］，2型糖尿病患者存在血糖变异（Glucose Variability，GV）升高，急性高血糖能降低糖尿病患者脑血管反应性。但目前尚无文献报道非糖尿病代谢综合征患者是否存在血糖变异升高。因此，本研究通过高血糖钳夹实验，比较正常健康人群和非糖尿病代谢综合征患者的血糖变异。
作者：赵岩；程坤鹏；张强；林凤武 刊期： 2015年第09期
随着国际交流合作的日益广泛，来华的医学留学生呈逐年增多的趋势。目前，留学生教育已经成为国内高等医学教育的重要组成部分，是反映高校教育水平的重要标志之一［1］。因此，针对留学生的特点，探索合适的教学模式是目前高校教师面临的崭新课题。
作者：李艳茹；王琳；王建伟 刊期： 2015年第09期
目的：探讨 RhoGDI2与 EMT 相关蛋白（E-cadherin、Vimentin）在结直肠癌组织中表达的临床意义以及它们之间的相关性。方法收集行手术切除且随访满5年的结直肠癌患者组织标本80例。应用免疫组化法检测标本中 RhoGDI2与 EMT 相关蛋白的表达情况，分析它们与各临床病理参数间的关系，探讨 RhoGDI2与 EMT 相关蛋白间的相关性。结果 RhoGDI2、E-cadherin、Vimentin 在结直肠癌组织中的阳性表达率分别为27．5％、23．6％、48.7％。结直肠癌组织中，RhoGDI2的表达与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM 分期及5年生存率相关（P ＜0．05）；E-cadherin 的表达与肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM 分期及5年生存率相关（P ＜0.05）；Vimentin 的表达与肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移、远处转移、TNM 分期及5年生存率相关（P ＜0．05）。结直肠癌组织中，RhoGDI2与 Vimentin 的表达呈正相关（r＝0．295，P ＜0．05）；RhoGDI2、Vimentin 与 E-cadherin 的表达呈负相关（r＝－0．278、r＝－0．309，P ＜0．05）。结论RhoGDI2与 EMT 相关蛋白在结直肠癌组织中的表达密切相关，我们推测 RhoGDI2可能通过促进 EMT 的发生导致了结直肠癌的侵袭、转移及不良预后。
作者：陈颖；姜昊声；马俐君；柳思琪；金珍婧；徐庆 刊期： 2015年第09期
儿科急诊是本科生儿科临床实习教学的重点［1］。儿科急诊教学内容广泛，涵盖新生儿科、神经内科、神经外科、血管外科、普通外科、骨科、消化科、肾风湿科、呼吸内科、血液科、感染科、眼科、耳鼻喉科及皮肤科等多种学科。儿科急诊本科生教学具有专科性强、授课时间少的特点。由于本科生平时对儿科急诊专科知识了解相对较少，使得儿科急诊的本科生教学具有一定难度。为更好的完成儿科急诊本科生教学任务，我们整理了一套主要由教学人员拍摄的儿科急诊临床工作视频短片及临床工作图片组成的形象化教学课件。应用这套教学课件，我们取得了满意的教学效果。报道如下。
作者：马可；程志华；王治军 刊期： 2015年第09期
肺硬化性血管瘤（scerosing hemangioma of the lung， SHL）是肺内的一种至今仍不能完全确定其组织来源和性质的少见肿瘤，易与肺腺癌、炎性假瘤等混淆，诊断率低，易误诊。因此，本文对36例硬化性血管瘤的临床资料、病理特征进行分析，以提高对本病的认识。
作者：邹玉凤；李旭丹；白信花；孙岩；王亦飞；武艳 刊期： 2015年第09期
高脂血症（hyperlipoidemia）是临床常见的严重影响到人们特别是中老年人健康的病症，长期高脂血症可导致脂肪性肝炎和肝纤维化，与脂肪肝的发生、发展有密切的关系［1］，同时引起多种心脑血管疾病。全球每年约有1200万人死于心血管病和中风，在我国，每年死于心脑血管病的人数超过300万人以上，该病已成为我国愈来愈严重的公共卫生问题，将成为我国卫生经济的巨大负担［2，3］。心脑血管病的主要病理基础为动脉粥样硬化，降低血脂是预防和控制这些相关疾病发生发展的基本手段。不断涌现的降脂药物在一定程度上控制了高脂血症，尤以他汀类药物为主，但是西药降脂停药后易反弹，且可引起一定程度的副作用，如胃肠道症状、头痛、眩晕或皮疹，且新药研发困难。而中药以传统辨证论治为基础，纠正高血脂后血脂不易反弹，安全性高，不良反应小，可长期服用，宏观辨病和微观辨证相结合，具有广阔的应用前景［4］。茵陈蒿汤中所含的醇溶性的黄酮类、香豆素类成分具有降血脂作用，已被大量的动物实验所证实，但目前尚缺乏充分的临床实验资料。本项目通过临床病例对照研究，探讨茵陈蒿汤对中老年高脂血症患者血脂代谢、血管内皮功能、血管动脉硬化程度的影响，为推广国药提供临床依据。
作者：刘天戟；吴若然；姜南；赵忠岩 刊期： 2015年第09期
组织经历一定时间的缺血后恢复血流灌注，不仅无法使组织器官功能得以迅速恢复正常，反而加重组织器官炎症反应、结构破坏、甚至出现严重功能障碍，这一过程被称为缺血再灌注损伤（ischemia reperfusion injury，IRI）。这种损伤常发生于医疗过程中，如器官移植、溶栓治疗、动脉搭桥术、体外循环心脏手术、低血容量性休克等，进而出现肝、脑、心、肺、肾、肠等多器官功能损伤，成为影响缺血治疗效果的一个重要因素。其中肝脏 IRI（HIRI）为常见和严重，限制了肝切除术的适应症及边缘性肝脏供体的应用，在不同程度上阻碍了肝脏外科及肝移植的发展和普及。HIRI 可分为热缺血再灌注损伤及冷缺血再灌注损伤，二者发生的病理生理过程相似，其机制涉及诸多因素，与代谢障碍、氧化应激、细胞活化、炎症反应等有关，各个因素形成相互制约、相互促进的关系。近些年，蛋白酶抑制剂、自由基清除剂、钙通道阻滞剂、某些激素或中药等均已被证实可从多种途径有效抑制 HI-RI。目前，新型免疫抑制的应用及基因治疗等也逐渐成为人们研究的焦点。本文综合国内外研究资料就 HIRI 发生发展的常见机制（见图1）加以综述。
作者：关连越；付佩尧(综述)；李巍(审校) 刊期： 2015年第09期
尿路感染是指各种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的尿路感染性疾病。以细菌感染常见，诊断有赖于尿细菌培养。近年由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用等因素的影响，尿路感染病原体谱发生了变化，革兰阳性菌及耐药菌所致的尿路感染有增加的趋势。监测尿液标本分离菌的分布及耐药性，为临床合理选用有效的抗菌药物提供参考，对治疗泌尿系感染具有重要意义。本文报道我院2014年尿液标本临床分离菌的分布和耐药性监测结果。
作者：吕宁宁；刘军；权明吉 刊期： 2015年第09期
Supreme 喉罩应用于腹腔镜手术的优势与安全性已得到肯定。研究表明喉罩（LMA）的压力控制通气（PCV）与容量控制通气（VCV）相比，可以获得较低的气道峰压（Ppeak），保证潮气量（VT）［1，2］。但是在妇科腹腔镜手术中应用 Supreme 喉罩开展PCV 和 VCV 的对照研究报道较少。本实验从呼吸、气体交换、循环和胃反流等方面，探讨妇科腹腔镜手术中应用 Supreme 喉罩的 PCV 和 VCV 两种通气方式的比较。
作者：王娜；王金国；朱亚香；韩伟 刊期： 2015年第09期
目的：选择舒芬太尼和曲马多为研究药物，采用响应曲面分析法探讨阿片类一非阿片类镇痛药对术后伤口疼痛性刺激的药效学相互作用。方法选择 ASAI-II 级、年龄20-60岁手术患者70例，随机设定舒芬太尼浓度（0-1．8μg／ml，梯度间隔为0．2μg／ml），同时分别联合不同浓度曲马多（0-6．4 mg／ml，梯度间隔为0．8 mg／ml）。术终患者清醒后，以5ml／h 持续泵注不同浓度镇痛药，1 h 后观察患者静息下及体动下视觉模拟评分（visual analogue scale ， VAS）。对两种药物镇痛效果间的相互作用进行响应曲面分析，并通过 NONMEM 软件求算响应曲面模型参数。结果舒芬太尼与曲马多相互作用的响应曲面分析表明，二者在抑制术后疼痛刺激具有明显的协同作用。结论响应曲面分析法成功揭示了两种药物镇痛效果间的作用规律。临床应用浓度范围内，舒芬太尼与曲马多在抑制术后疼痛刺激中表现出明显的协同作用，其中在抑制体动下 VAS 评分协同作用更为明显。
作者：刘鹏飞；关雷 刊期： 2015年第09期
案例教学法是指教师在课程的教学过程中，以教学目的和培养目标为基础，以案例（病例）为基本素材，在特定的病例中引导学生分析、解决问题，引导学生灵活运用理论知识，并转换成临床技能、技巧的教学方法［1］。案例教学法可有效地调动授课对象的学习积极性和主动性，有助于培养学生独立思考、创新和综合分析处理问题的能力，因此能够更显著地提高教学效果。案例教学初由美国法学院前院长克里司托夫-朗代尔于1870年提出，后为美国哈佛商学院大力倡导；20世纪80年代，案例教学法才得以引入我国，并被认为是代表未来教育方向的一种成功教育方法，目前已在管理学、法学和其它学科领域的教学中得到广泛应用。
作者：郑百红；黎萍；田昕；陈鹏；许忠 刊期： 2015年第09期
肩袖又称肌腱袖，是由四块内层肌肉（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌）肌腱包绕肩关节而形成的半环形腱膜结构，其腱纤维与关节囊纤维层交织附着，并共同止于肱骨解剖颈上半的沟中，四条肌腱强厚有力，如同有收缩力的韧带，使肱骨头紧贴关节盂，是稳定肩关节的主要结构。其中，肩胛下肌腱位于关节囊的前方，腱宽3．9 cm；冈上肌腱位于上方，腱宽2．3 cm；冈下肌和小圆肌联合腱位于后方，腱宽4．7 cm，这四块肌肉组成一个袖套样结构包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节。了解肌腱袖的结构及各肌腱位置关系，对于手术重建肩袖附着点及关节囊切开或修补术，均有重要的参考意义。
作者：邵明磊；孙嘉阳；阮庆；吴秋季；吕佳音 刊期： 2015年第09期
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一类十分常见的先天性疾病，但是老年患者发生率较低，既往采取开胸结扎治疗，但很少用于老年人［1］，而彩色多普勒超声心动图是目前常用的无创检查方法［2］，本研究就将探讨老年 PDA 患者的彩超检查特征，为临床诊断提供依据。
作者：简雅婷；艾清秀；胡剑；阮思妮 刊期： 2015年第09期
椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病类型之一，目前也是临床存在争议的一型［1-3］。随着现代人的生活及工作方式的改变，该病的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄不断提前。对 CSA 的诊断，除依赖于临床症状和体征外，影像学辅助检查主要依据椎动脉造影、颈椎 X 线片、经颅多普勒超声检查（TCD）、彩色多普勒超声检查（CDFI）。CDFI 因其操作简单、可重复性强、无创伤性、经济实用而适用于广大患者。本研究回顾性分析 CSA 组及对照组的彩色多普勒超声常规检测及转颈试验后颅外段椎动脉血流参数测值，旨在提高临床对 CSA 的诊断准确率。
作者：贾杰；闻春艳；张文杰 刊期： 2015年第09期
医学研究生的培养是我国医学教育结构中高层次的教育，既担负着高素质人才培养的重任，又担负着医学科学技术发展的重任。妇产科是医学院校相对重要且相对独立的科目，“生理-心理-社会”是一种现代化的医疗模式，更注重培养医学生的技能水平、医学及非医学素质，如何提高妇产科研究生的质量，任重而道远，是每个高等医学院校必须面对的重要课题，研究生们在获得专业知识的同时获得职业能力和职业素养的提升，需要我们不断探索，不断总结。
作者：刘俊宝；王雪；刘名；舒振波 刊期： 2015年第09期
1 病例摘要患者宋某，女，51岁，因血糖、血压升高6年，腹泻后出现四肢无力1个月于2014年10月17日入院。该患者6年前体检发现血糖、血压升高，空腹血糖在8．0 mmol／L，血压为160／100 mmHg，确诊为糖尿病，高血压病，平时口服保健降糖药品和硝苯地平缓释片20 mg，每日2次，空腹血糖控制在5-6 mmol／L，血压控制在140／90 mmHg 左右。1个月前因严重腹泻3日后出现四肢无力，站立行走困难，在当地医院化验血钾为1．1 mmol／L，空腹血糖：15 mmol／L，经过住院补钾、胰岛素强化降糖治疗1周，四肢无力症状稍有好转，空腹血糖控制在8 mmol／L 左右，但血钾一直未达到正常。同时患者出现明显的口渴、多饮、多尿症状，每日饮水量约8-10L，尿量与饮水量相近。入院前3天，患者曾口服优甲乐（150μg，Tid），入院后停用。查体：意识清楚。血压140／80 mm-Hg，脉搏90次／分，向心性肥胖，双侧锁骨上窝略饱满，后颈部可触及脂肪垫，皮肤未见紫纹，双侧上肢采血处可见瘀斑，无明显满月脸，双眼球无突出，甲状腺未触及肿大，颈部淋巴结未触及肿大。心、肺、腹部查体未见异常。体重指数：26.29 kg／m2。辅助检查：血离子：钾1．92 mmol／L，钠：148.2 mmol／L，氯：97．0 mmol／L，钙2．01 mmol／L，二氧化碳结合力：39．5 mmol／L，空腹血糖：13．45 mmol／L，甲功三项：促甲状腺素（TSH）：0．008μIU／ml，游离 T3（FT3）：8．61 pmol／L，游离T4（FT4）：100．00pmol／L血气分析：酸碱度（pH）：7.53，氧分压（PO2）：58 mmHg，二氧化碳分压（PCO2）：49 mmHg，钾2．2 mmol／L，乳酸：4 mmol／L。24小时尿量：8.40L／24 h，24小时尿离子：尿钾：229．2 mmol／24 h，尿钠：796．3 mmol／24 h，尿钙：19．91 mmol／24 h，尿氯：772．8 mmol／24 h，尿磷21．5 mmol／24 h。尿常规：尿糖3＋，尿比重：1．015；血促肾上腺皮质激素-皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇（UFC）、大小地塞米松抑制试验结果见表1。血常规、肝功、肾功、血脂：均为正常。甲状腺吸碘率明显降低。肺部多排 CT 平扫：气管纵隔居中，各叶段支气管开口通畅；双肺纹理增强，各叶可见斑片样密度不均匀区，略呈马赛克样改变；纵隔内未见明确肿大淋巴结影。肾上腺 CT（图1）：双肾上腺饱满、边缘模糊、毛糙。磁共振垂体平扫及普通增强（图2）：蝶鞍不大，鞍底无下陷，垂体形态不规则，右部较扁，左侧见片状低于正常垂体信号，大小约为1．0 cm×0．5 cm，垂体左缘病灶呈延迟强化，垂体柄居中，视交叉无移位，双侧海绵窦未见明显异常。双能 X 线骨密度：腰1～腰3区域的 T 值：－2．7，Z 值：－2．9。诊治经过：初步诊断为垂体依赖性皮质醇增多症，术前每日补充氯化钾20g，胰岛素每日用量为：诺和锐早20 U，午12 U，晚12 U，来得时22 U。血糖及血钾控制理想后，进行经鼻垂体瘤切除术，术后病理结果：垂体促肾上腺皮质激素腺瘤。术后第3日复查血皮质醇、ACTH 及24小时 UFC，结果见表1。患者术后未口服降压药物，血压维持在130／80 mmHg 左右；患者术后出现乏力，食欲不振症状，每日进食量少，术后第5日开始给予氢化可的松（早15 mg，晚5 mg）替代治疗，乏力症状明显减轻，进食正常，复查血离子均恢复正常，根据所测血糖结果，给予胰岛素降糖（诺和锐8U-6U-6U，来得时8U）治疗，血糖控制理想出院。
作者：李菲；吕然然；高影；奚树刚；朱栗文；谢晓娜 刊期： 2015年第09期
居泉沙雷菌（Serratia fonticola）是近年来才命名的较新菌种［1，2］。居泉沙雷菌属沙雷氏菌属，在自然界的水及动植物中广泛存在，但因其引起的人类感染则较为罕见［3］。居泉沙雷氏菌从临床医学标本中也可分离出，主要见于创口渗出液［4］，但居泉沙雷氏菌的生化反应（VP、明胶酶、脂酶、DNA酶阴性）不典型，目前医学界对于居泉沙雷菌的认识尚少之又少［5，6］。2015年我院发现1例居泉沙雷菌致菌血症的严重感染的病例，实属罕见。为增加医务工作者对居泉沙雷菌认识，减轻患者经济负担，现报告如下。
作者：韩莹莹；钟专；康春阳；刘晓阳；陈加俊 刊期： 2015年第09期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
