杨燕妮；邓兰兰；程红缨；李敏
随着现代生活和医疗水平的不断提高,人类的平均寿命也在逐渐延长,来院的疗养员、随员年龄也越来越大,随之而来的是所患疾病越来越多,突发急症的风险越来越高[1-3].为应对疗养安全风险不断增大的现状,我们结合自身的特点、条件,相继试行了一些新的对应措施来积极地防控或降低安全风险,建立随员疗案就是其中的方法之一.
作者：王俊；沈建坤；李秀增；王广宁；张德栋；李丽 刊期： 2013年第04期
目的 观察芪参胶囊对老年男性冠心病患者血液流变学的影响.方法 选取某院120例老年男性冠心病患者,年龄61～87岁；随机分为两组:治疗组60例,在常规的治疗基础上加用芪参胶囊0.9 g口服,3/d,4周为1个疗程；对照组60例,常规治疗.观察两组患者治疗前、后血液流变学指标的变化.结果 治疗组治疗后,全血黏度、血浆黏度、血浆纤维蛋白原水平下降(P＜0.01),与对照组比较,除全血低切黏度外,其他指标均明显改善(P＜0.05).结论 芪参胶囊具有改善血液流变学的作用且安全有效.
作者：史文举；张绍刚；高萍 刊期： 2013年第04期
1 临床资料患者男性,87岁.因左侧阴囊肿物3年,逐渐肿大1年入院.患者主诉3年前在洗澡时发现左侧阴囊肿大,局部无不适,未治疗.后来左侧阴囊逐渐增大,仅夜间睡眠在无意压迫时有轻微压痛.无发热、消瘦,无尿痛及血尿等症状.查体;左侧阴囊内可触及肿块,大小约60 mm×50 mm,向腹股沟延伸,大小约60 mm×40 mm,肿块外形不规则,边界不清,质硬,可活动,左侧睾丸及附睾未触及,精索触不清,无明显压痛.
作者：陈茂权 刊期： 2013年第04期
目的 探讨个性化有氧运动结合生活方式干预对高血压患者的影响.方法 将80例高血压患者随机分为个性化有氧运动(干预组)和对照组,各40例.所有患者除自行服药外进行生活方式干预,包括健康教育、低盐饮食、戒烟、限酒.干预组除每个月参加正常教育的专题讲座外,还针对个体情况进行专业的个性化运动训练.两组分别于干预前、干预后15d,进行相关血压测定及问卷调查,并定期进行家庭电话回访式教育；干预6个月后,对个人信息进行电话回访,对高血压患者健康行为知晓率、治疗依从性、血压控制达标率进行统计观察.结果 (1)通过生活方式干预,不论在15d后,还是6个月后,患者对高血压相关知识、生活方式、运动指标的改变、血压、相关指标都有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)；(2)干预组在15d后熟练掌握计步器的用法以及一套太极拳,6个月后血压控制达标率明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过对高血压患者进行生活方式干预,对高血压的控制有良好的作用,生活方式再加上个性化的有氧运动可以使高血压患者在控制血压的疗效上更加有效.
作者：曹珊珊；张锋；叶远达；徐莉；韦婕；孙燕妮 刊期： 2013年第04期
1 临床资料1.1 一般情况 所选病例为2008年1月～2012年6月来院疗养和糖尿病专科就诊的老年2型糖尿病患者826例,其中男性614例,女性212例;年龄60～90岁,平均76岁;病史1～26年,其中1～5年140例,6～10年332例,11～15年176例,16～26年178例.
作者：齐艾江；刘宁；刘守东；李静 刊期： 2013年第04期
目的 评价老年患者行经CT引导下肺穿刺活检的必要性和安全性.方法 回顾性分析某院2010年1月～2012年9月接受CT引导下经皮肺穿刺活检检查的588例患者的病例特点,将其分为≥65岁组202例和＜65岁组386例,对两组间发生气胸、咯血、发热并发症、肺部肿瘤诊断情况及住院时间进行统计分析.结果 两组在气胸(P=0.5254)、咯血(P=0.4933)、发热(P=1.0000)并发症数和住院时间(P=0.1056)比较,差异无统计学意义,但在病理诊断肿瘤的比例上两组间差异有统计学意义(P＜0.0001).结论 胸部CT引导下肺穿刺活检这项检查对老年人的安全性同低年龄组相同.患者因此项检查发生并发症后不会增加住院时间.如果临床存在适应证,肺部占位的老年患者应积极选择此项检查来明确病理诊断,以提高肺部肿瘤的治疗率,改善患者的预后.
作者：磨国鑫；段智梅；沈格；柳伟伟；陈良安 刊期： 2013年第04期
目的 了解高龄(≥80岁)住院患者疾病及用药情况.方法 对沈阳军区总医院老年病房201 1年6月～2012年6月238例高龄住院患者的疾病诊断、用药情况进行统计分析.结果 高龄患者疾病主要累及心血管系统(50.9％)、神经系统(12.9％)和呼吸系统(9.9％),合并2～5种疾病41例(17.2％),合并6～9种疾病54例(22.8％),合并≥10种疾病143例(60.0％).患者共使用药物550种,常用药物类别依次为循环系统药物(20.0％)、抗感染药物(13.3％)和消化系统药物(11.3％)；联合用药品种＜10种者占7.2％、10～14种占29.1％、15～19种占35.4％、20～24种占21.9％,≥25种占6.4％.口服给药占54.0％,注射给药占33.3％.结论 高龄患者生理功能减退且合并疾病多,临床应慎重选择药物、重视药物相互作用和不良反应.
作者：任天舒；于丹；史国兵；何瑞 刊期： 2013年第04期
目的 探讨不同程度冠状动脉病变高危人群肱-踝脉搏波传导速度(baPWV)、踝-臂指数(ABI)的差异及其与双源CT (DSCT)冠状动脉成像的相关性.方法 选择高危对象138例,分别做DSCT冠状动脉成像、baPWV、ABI和血液等检查,按DSCT结果分组后,观察baPWV及ABI与冠状动脉病变的支数、大狭窄程度、斑块性质和钙化总积分的关系.结果 随冠状动脉病变支数和大狭窄程度增多,baPWV(≥1400 cm/s)升高,ABI(＜0.9)则减少；baPWV随软斑块-混合斑块-钙化斑块和钙化总积分增多呈逐级升高趋势,高积分与低积分比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；钙化斑块组和混合斑块组的ABI分别较软斑块组和阴性组明显减少,低组与高组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 baPWV和ABI是反映动脉硬化较好的指标,可作为冠状动脉病变早期诊断、病变程度和危险分层的评估参数,联合DSCT可提高对冠状动脉斑块的性质、稳定性、易损斑块的识别,对防患急性冠状动脉综合征的风险有一定的意义.
作者：邱耀辉；黄喜顺；罗美瑄；吴义森；王义涛 刊期： 2013年第04期
甲状腺功能亢进症是内分泌系统的常见病,现通过对临床资料的分析,旨在探讨甲状腺功能亢进症诱发心房颤动的有关因素,以提高对甲状腺功能亢进性心房颤动的防治.
作者：张敏；赵立朝 刊期： 2013年第04期
目的 研究老年前列腺癌患者去势后性激素水平变化,进一步探讨性激素对血栓危险因素的影响.方法 选择247例＞65岁老年患者,其中122例去势前列腺癌患者(去势组)、61例行根治性前列腺癌切除术的未去势前列腺癌患者(未去势组)和64例非前列腺癌(非前列腺癌组)患者.分别测定睾酮、雌激素、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、泌乳素、孕激素,同时测定了血小板计数(PLT)、花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集率、二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体(DD)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR).结果 老年前列腺癌患者接受去势手术治疗后睾酮、雌激素、孕激素水平明显降低,LH、FSH显著升高,但泌乳素无明显变化,雌、雄激素比显著升高;同时AA诱导的血小板聚集率、ADP诱导的血小板聚集率、DD及FIB显著升高,INR显著降低,PT和APTT显著缩短；但PLT和AT-Ⅲ无明显变化.结论 老年前列腺癌患者去势治疗后性激素水平紊乱,主要表现为睾酮、雌激素水平明显降低,但雌激素降低幅度小于雄激素;血小板和凝血活性显著增强,提示性激素水平紊乱可能参与凝血系统激活,增加血栓事件危险.
作者：徐昆；司全金 刊期： 2013年第04期
目的 探讨测定血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对老年慢性心力衰竭(CHF)患者的临床价值.方法 收集2010年1月～2012年9月某院老年病房收治的符合美国纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)的老年CHF患者58例(CHF 组),另选择同期住院的26例非心力衰竭的老年患者作为对照组.比较不同心功能级别患者血浆NT-proBNP水平、左心室射血分数(LNEF)；分析老年CHF患者血浆NT-proBNP水平与急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ系统(APACHEⅡ评分)的相关性及与多脏器功能障碍发生率、临床预后的关系.结果 CHF组与对照组血浆NT-proBNP分别为(4080±6364) pg/ml、(89±33) pg/ml,LVEF分别为(41.69±6.37)％、(61.56±3.31)％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；随心功能分级的增加,血浆NT-proBNP水平明显增加,LVEF下降,各级别之间比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；血浆NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.770,P＜0.01),APACHEⅡ分值越高,血浆NT-proBNP水平越高；CHF组中,存活50例、死亡8例,存活、死亡患者血浆NT-proBNP分别为(2871±4056)pg/ml、(10 350±9721)pg/ml,二者比较,差异有统计学意义(t=2.769,P=0.011)；未合并多脏器功能障碍(MODS)30例,合并MODS 28例,未合并、合并MODS患者血浆NT-proBNP分别为(786±867)pg/ml、(6881±7121)pg/ml,二者比较,差异有统计学意义(t=3.063,P=0.005).CHF合并肾功能不全老年患者血浆NT-proBNP显著升高.结论 血浆NT-proBNP水平测定可作为老年CHF的一个观察指标,对判断老年CHF的严重程度、多脏器功能障碍综合征的发生率及临床预后有一定帮助,与肾功能不全的关系尚需进一步临床研究证实.
作者：李曙平；李娟 刊期： 2013年第04期
细菌性感染是威胁人类健康的一个重要因素,尤其是在重症监护病房(ICU).肺炎、脓毒症的诊断,以及鉴别诊断细菌性感染与其他原因的炎症疾病,长期以来一直是困扰临床的难题.目前,临床用于诊断与鉴别诊断肺炎、脓毒症的生物指标主要有C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT),但CRP在鉴别诊断感染性疾病与非感染性疾病方面特异性差,不能满足临床的需求.因此,本研究对PCT在肺炎、脓毒症中的诊断价值以及指导抗生素治疗中的作用作一综述.
作者：尹秋生；冬兰 刊期： 2013年第04期
目的 调查某部机务人员颈肩腰腿痛的发生率、发病相关因素、特点及防治.方法 采用问卷调查及查体等方法对某部650例机务人员进行调查分析,同时对发病原因进行分析.结果 某部650例机务人员中,颈肩腰腿痛患病率为41.2％,说明颈肩腰腿痛是机务人员的多发病；发生原因与机型、机械维护训练及飞行周期有直接关系.结论 某部机务人员特殊的工作环境,科目训练所致训练伤发生率较高,必须引起高度重视,应采取相应措施,加强宣传教育,增加颈肩腰部肌肉的功能锻炼,同时加强防护措施的研究,是降低其发病率,提高航空兵战斗能力的重要保障.
作者：刘健；孟丽丽；张荣伟 刊期： 2013年第04期
目的 探讨地特胰岛素联合伏格列波糖对门诊初诊老年2型糖屎病患者的疗效及安全性.方法 60例患者随机分两组,治疗组采用地特胰岛素联合伏格列波糖,对照组采用精蛋白锌重组赖脯胰岛素50R; 16周后,比较两组空腹血糖、餐后2h血糖、血糖波动程度、糖化血红蛋白(HbAlc)、低血糖发生率、体重、血脂变化.结果 两组均可有效地控制血糖、HbA1c(P＜0.01),组间降低幅度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；但治疗组在血糖波动程度、低血糖发生率、体重增加方面均优于对照组(P＜0.05).两组治疗后的血脂均较治疗前改善,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 地特胰岛素联合伏格列波糖可安全、有效、平稳地控制老年2型糖尿病患者的血糖,低血糖发生率及体重增加较少,患者满意度高.
作者：刘乃琴；常连庆；王秋岩；邵卉；赵香芳 刊期： 2013年第04期
目的 对寻常型银屑病住院患者的临床资料进行回顾性分析,并探讨其临床特点,提出防治和护理措施.方法 将五龙背疗养区2008年5月～2012年5月收治的46例银屑病患者,依据有无进行中药蒸汽浴以及温泉泥疗分为单纯阿维A药物治疗(单纯用药组)18例,中药蒸汽浴及温泉泥疗结合阿维A药物治疗(联合治疗组)28例,比较其基本临床情况和治疗效果.结果 根据银屑病皮损面积和严重程度,两组患者入院基本临床情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),经住院治疗后,两组患者皮损均有不同程度好转,联合治疗组患者疗效优于单纯用药组患者,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 寻常型银屑病患者经中药蒸汽浴及温泉泥疗联合阿维A药物治疗疗效优于单纯阿维A药物治疗疗效.对银屑病患者应在治疗中加强心理、理疗、药物治疗的护理,保证临床疗效.
作者：何梅芳；张衍波；刘博武；姜英勇；王凯峰；张丽 刊期： 2013年第04期
目的 研究非杓型正常高值血压与睡眠障碍的相关性.方法 对103例某院体检的正常高值血压人员进行24 h动态血压监测和应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表对睡眠质量评定.结果 非杓型组46例和杓型组57例正常高值血压,非杓型组24h平均收缩压(SBP) (123.0±7.0) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、夜间平均收缩压(119.4±8.1)mm Hg、夜间平均舒张压(67.2±7.5) mm Hg较杓型组[(120.0±6.4) mm Hg,(108.3±8.2) mm Hg,(64.5±5.7) mm Hg]高,差异有统计学意义(P＜0.05).非杓型收缩压夜间下降率(SBPF)分值(6.1±1.2) mm Hg较杓型(10.1±2.1) mm Hg低,差异有统计学意义(P＜0.05)；非杓型组PSQI评分较杓型高,差异有统计学意义[(6.8±2.5)分,(5.8±2.4)分,t=-2.062,P＜0.05];PSQI总分与SBPF呈负相关(r=-0.259,P=0.008),睡眠障碍是影响非杓型的独立危险因素(OR=1.225,P=0.044).结论 睡眠障碍是非杓型高值血压的危险因素.
作者：丁艳萍；郭忠伟；韩飞舟；王征 刊期： 2013年第04期
目的 探讨老年晚期卵巢癌的治疗方法及疗效.方法 顺铂60～90 mg±氟脲嘧啶750～1000 mg腹腔热灌注化疗联合腹腔深部热疗治疗老年晚期卵巢癌,观察其疗效及不良反应.结果 40例患者腹水疗效:显效30例,有效8例,无效2例,总有效率95.0％；肿块疗效:完全缓解6例,部分缓解25例,稳定7例,进展2例,总有效率77.5％,疾病控制率95.0％;36例治疗前血清癌抗原(CA)125明显异常,其中治疗后恢复正常28例(77.8％),8例治疗后血清CA125下降不及正常但幅度达50％；生活质量明显改善；随访率100％,1、2、3年生存率分别为92.5％、65.0％、25.0％；主要不良反应为Ⅰ～Ⅱ度胃肠道反应及骨髓抑制.结论 腹腔低剂量化疗药热灌注联合深部热疗治疗老年晚期卵巢癌是一种安全、低毒、有效的治疗方法,近期疗效满意.
作者：王德猛；马平恩；张玮 刊期： 2013年第04期
目的 探讨脑磁共振扩散张量成像(DTI)的佳扫描参数.方法 对30例成年健康志愿者行脑DTI扫描,比较不同扫描参数[扩散敏感方向数(NDGD)、扩散敏感系数(b)值和层厚/层间距]对图像质量的影响.随机分为三组:NDGD组改变NDGD(6、15、25个),b值为1000 s/mm2,层厚/层间距为5/0 mm;b值组改变b值(500、1000、3000 s/mm2),15个NDGD,层厚/层间距为5/0 mm;层厚/层间距组改变层厚/层间距(8/2、5/0、3/0 mm),15个NDGD,b值为1000 s/mm2.由两名高年资放射科医师采用双盲法对图像质量进行评分并进行统计学分析.结果 25个NDGD时图像质量评分高[(2.83±0.38)分],与15个NDGD[(2.67±0.51)分]和6个NDGD[(2.17±0.43)分]时比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).b值为1000 s/mm2时图像质量评分高[(2.67±0.49)分],与b值为500 s/mm2[(2.50±0.56)分]时比较,差异无统计学意义(P＞0.05),与b值为3000 s/mm2[(2.06±0.55)分]时比较,差异有统计学意义(P＜0.05).层厚/层间距为8/2 mm和5/0 mm时图像质量评分较高,差异无统计学意义[(2.67±0.54)分vs (2.61±0.42)分,P＞0.05],与3/0 mm[(1.94±0.35)分]时比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 25个NDGD,b值为1000 s/mm2,层厚/层间距为5/0 mm时所获得的图像信噪比较高,脑灰、白质对比度较佳,有利于脑白质的细微结构研究,是脑DTI佳扫描参数.
作者：张兆岩；王静；胡金娜；仵芳；王月丽 刊期： 2013年第04期
目的 研究老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)患病情况和对心脏重构的影响.方法 对3896例老年人进行心脏彩色多普勒超声检查,其中男性2884例,女性1012例,年龄60～103岁,平均(78±13)岁；调查SDHVD的患病率,并对有或无SDHVD两组心脏重构的相关指标进行观察.结果 SDHVD患病率60～69岁为12.0％、70～79岁为32.6％、80～89岁为61.0％、≥90岁为95.4％,且男性均高于女性(P＜0.05)；SDHVD组右心室流出道、主动脉根部内径、左心室内径、右心室舒张期内径、空间隔厚度、左心室舒张期内径数值明显增加,与无SDHVD组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 SDHVD随着年龄增长患病率增高,SDHVD对心脏重构影响明显,并对判断预后有重要意义.
作者：季选秀；戴煌；慈书平 刊期： 2013年第04期
目的 探讨消化道神经内分泌瘤(NET)的内镜诊断、治疗及预后.方法 收集某院经组织病理学和免疫组化确诊的19例胃肠道NET病历资料进行分析.结果 19例中肿瘤单发17例,多发2例,内镜表现为息肉、糜烂、溃疡、隆起病变等.直径≤10 mm病变,内镜窄带成像(NBI)见病变表面毛细血管增粗或不规则,伴腺体缺失,超声内镜见病灶位于黏膜层;直径＞15mm,NBI见病变表面毛细血管明显减少,超声内镜见病变已累及黏膜下层.对病变直径≤15 mm,病变局限于黏膜层,黏膜下层完整的14例患者行内镜下切除治疗,术后随访4～48个月,未见复发和转移.结论 消化道NET内镜特点缺少特异性;对病变局限于黏膜及黏膜下层且直径≤10 mm病灶,内镜下切除是有效、安全的.
作者：周洋；王要军 刊期： 2013年第04期
中华保健医学杂志
主管:解放军保健医学杂志
主办：中国人民解放军总后勤部卫生部
