杜前程；周瀛；张灵强；胡陈亮；樊海宁
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积,包括从单纯的肝脂肪变性(NAFL)到非酒精性脂肪性肝炎(NASH),以致一部分终发展为肝硬化,甚至演变为肝细胞癌(HCC).目前,NAFLD全球及亚洲人群患病率约为25％[1-2].我国NAFLD患病率也不容乐观,因检测方法不同,中国成人NAFLD患病率约为6％ ～ 27％,NAFLD发病率为34 ～ 91例·1000人-1·年-1[3-5].NAFLD患病率的上升与中心性肥胖、2型糖尿病、代谢综合征(MS)患病率上升相一致.大多数学者已经将其作为MS的组分之一,或MS在肝脏的表现,而胰岛素抵抗(IR)是其主要的危险因素[6].NAFLD与MS及糖代谢异常/2型糖尿病密切伴随,在已诊断的2型糖尿病患者中,NAFLD的患病率约为57％～80％[7-9].更为重要的是,2型糖尿病患者NASH的形成和肝纤维化的进展加速,因此支持NASH可能作为2型糖尿病并发症的观点[10].一项横断面研究显示2型糖尿病患者中NASH高达78％、进展性肝纤维化占50％ [11-12].近的2项人群研究[13-14]采用无创影像学检测方法证实,2型糖尿病患者中存在明显肝纤维化者达到17％.
作者：中华医学会内分泌学分会 刊期： 2018年第10期
目的 探讨D-双功能蛋白(DBP)在肝细胞癌(HCC)组织中的表达情况,以及与肿瘤血清学标志物AFP、CA19-9表达的相关性,进而分析DBP对HCC早期诊断和预后判断的临床价值.方法 选择唐山市妇幼保健院和唐山市人民院2015年6月-2017年5月行肝癌切除术并随访的20例患者作为试验组,同期两所医院的20例健康体检者作为对照组,应用化学发光法检测AFP、CA19-9的表达水平,免疫组化法检测肝癌组织和癌旁组织DBP的表达水平,用积分光密度值(IOD)进行测量.计量资料2组间比较采用t检验,检测指标相关性检验采用Pearson相关分析.结果 肝癌组织DBP的IOD值(220.52±101.30)明显高于癌旁组织(40.49±19.32),差异具有统计学意义(t=-7.00,P＜0.01).且DBP与AFP(r2 =0.868,P＜0.01)和CA19-9(r2 =0.814,P＜0.01)的表达水平均呈正相关.结论 HCC患者DBP表达升高,与HCC的发生发展密切相关,为肝癌的诊断提供新的靶点.
作者：路欣；孔令玉；刘殿卿；许林骥；邱宁；程华 刊期： 2018年第10期
先天性肝纤维化(congenital hepatic fibrosis,CHF)诊断复杂,发病年龄以青少年为主,成人先天性肝纤维化发病较晚,通常以门静脉高压为主要临床表现,出血风险较高.成人CHF合并lgG4升高病例尚未见临床报道.为总结诊断和治疗CHF的经验,现报道如下.1病例资料患者女性,66岁,2014年10月因哮喘服中药数月后出现腹部不适,于外院就诊,发现转氨酶升高,自身抗体阴性,lgG4升高,磁共振胰胆管造影(MRCP)示:肝内多发囊肿,胆囊积液,肝内胆管稍增宽,胆总管增宽.经常规保肝治疗后肝功能正常(表1).2015年4月于外院行上腹部MRI提示胰头尾各一占位,考虑神经内分泌瘤可能.
作者：李正鑫；邢枫；周扬；陈高峰；刘成海 刊期： 2018年第10期
1病例资料患者女性,24岁,因“腹围增大9个月余,发现肝脏增大7个月余”于本院就诊.患者9个月余前(孕26周)自觉腹围增长迅速,伴有腹壁静脉曲张,无恶心呕吐,无视物模糊,于本院查血常规:WBC 5.88×109/L,Hb 84 g/L,PLT 52×109/L,ALT26 U/L,AST 40 U/L,TBil 22.2 μmol/L,DBil 7.9 μmol/L,Alb30.4 g/L,查骨髓涂片无异常,腹部彩超示羊膜腔右侧液性暗区,考虑“营养性贫血,低白蛋白血症”,予补充铁剂、叶酸及维生素B12治疗.此后出现双下肢及腰骶部水肿,予补充Alb、利尿治疗后好转.
作者：巫凯敏；曹珊；张国艳；陈国栋；苏琳；王智峰；刘玉兰 刊期： 2018年第10期
IgG4相关硬化性胆管炎(IgG4-related sclerosing cholangitis,IgG4-RSC)是近几年新发现和认识的一种胆道疾病,主要临床表现为梗阻性黄疸、发热、皮肤瘙痒,血清IgG4及转氨酶水平升高等.多数患者对激素治疗敏感,属于自身免疫性疾病的一种.现报道1例临床漏诊的IgG4-RSC.1病例资料患者男性,66岁,因“进行性皮肤巩膜黄染伴瘙痒14 d”于2016年11月4日入本院.患者自诉于入院前14 d无明显诱因出现皮肤巩膜黄染,伴寒战高热、皮肤瘙痒及反酸暖气,恶心呕吐,呕吐物为少量胆汁,黄褐色小便,大便如常,无胸闷气短,无腹痛腹胀,无咳嗽咳痰.遂就诊于当地医院,行超声示:肝右叶钙化灶,肝囊肿,慢性胆囊炎并胆囊结石.MRI示:肝右叶后上段、左叶外侧段小类圆形异常信号,考虑良性病变,囊肿可能性大;胆囊多发结石、慢性胆囊炎;腹膜后多发小淋巴结.在当地医院的具体治疗情况不详.患者为求进一步治疗,就诊于本院.
作者：杜恒锐；王振江；任彦先；马志坚；王科深；展昊；俞泽元；焦作义 刊期： 2018年第10期
1病例资料患者男性,29岁,因“目黄、面黄、皮肤瘙痒7d”于2016年9月6日入本院.患者7d前无明显诱因出现目黄面黄、皮肤瘙痒等表现,同时有恶心、厌食、厌油腻症状,无呕吐,就诊于当地医院化验肝功能提示转氨酶及胆红素明显升高,给予保肝、退黄治疗(具体不详)后未见好转,未明确诊断,为求进一步诊治入本院.病程中间断有心慌、心悸,尿色加深,间断腹痛、腹泻,无腹胀,饮食差,睡眠可,近期体质量减轻约4 kg.既往:双手细颤伴间断多汗2年余.吸烟史9年,约20支/d,未戒.偶有饮酒史.余无特殊既往史.入院查体:脉搏95次/min,消瘦,皮肤、巩膜重度黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,口唇无明显发绀,无突眼,可见双手细颤,甲状腺轻度肿大,双侧对称,无压痛,未闻及血管杂音,未触及震颤,心率95次/min,可触及腹主动脉搏动.
作者：蒉乙文；毛苗苗；董凯惠；金清龙 刊期： 2018年第10期
目的 探讨肝硬化并发急性肾损伤(AKI)的预测因素.方法 连续入组2017年5月-2018年4月于首都医科大学附属北京佑安医院就诊的肝硬化失代偿期患者105例,分为AKI组(49例)和非AKI组(56例).收集患者临床一般资料以及实验室检查结果,留取患者入院时尿液标本,检测尿血管紧张素原(uAGT)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)、尿肾损伤因子(KIM)1,并以尿肌酐(UCr)校正.正态分布计量资料组间比较采用t检验,非正态分布计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用,检验,进行logistic多因素分析,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估预测效能.结果 与非AKI组比较,AKI组患者合并上消化道出血及自发性腹膜炎的比例较高(,值分别为11.420、8.083,P值均＜0.05),且白细胞计数、TBil、DBil、尿素氮、SCr均高于非AKI组(Z值分别为-3.401、-2.082、-2.207、-5.872、-7.460,P值均＜0.05),血Na低于非AKI组(t=-4.905,P＜0.05);AKI组患者的uNGAL/UCr、uKIM-1/UCr高于非AKI组(Z值分别为-7.654、-2.395,P值均＜0.05);多因素分析结果显示SCr、血Na、uNGAL/UCr均为肝硬化并发AKI的独立预测因素(P值均＜0.05).ROC曲线分析显示,SCr预测AKI的界值为88.1μmol/L,其灵敏度93％、特异度82％,ROC曲线下面积(AUC)为0.915 [95％可信区间(95％ CI):0.850 ～0.980];uNGAL预测AKI的界值为1.62 μg/g,其灵敏度87％、特异度81％,AUC为0.950(95％ CI:0.911 ～0.989);uNGAL联合SCr后预测AKI的AUC为0.964 (95％CI:0.931 ～0.998).结论 uNGAL是肝硬化合并AKI的独立危险因素,可用于肝硬化继发AKI的早期诊断,uAGT、uKIM-1不能独立预测肝硬化合并AKI的发生,其应用价值仍有待探索.
作者：徐曼曼；陈煜 刊期： 2018年第10期
肝移植仍然是目前终末期肝病或急性肝衰竭患者的终治疗方案.随着器官保存、新型免疫抑制剂、围术期管理及肝胆外科技术的改善和发展,肝移植术后并发症的发生率已经显著减少,但是肝移植术后胆管并发症的治疗仍然面临诸多挑战,成为影响肝移植患者术后生活质量和生存时间的主要因素.肝移植术后胆管并发症包括胆管狭窄、吻合口漏和胆管结石等,治疗方法包括药物、内镜、肝穿刺胆管引流和手术等.随着内镜逆行胰胆管造影技术的飞速发展和广泛应用,操作的成功率高达90％～98％.因为内镜逆行胰胆管造影具有价格低、侵入性小、安全性相对较高等性价比优势,已经成为治疗肝移植术后胆管并发症的一线治疗方案.
作者：徐辉；李冰 刊期： 2018年第10期
结石性胆囊炎为临床常见病、多发病,其治疗方法多样,以胆囊切除为主,腹腔镜胆囊切除术一直以来被认为是治疗结石性胆囊炎的“金标准”.然而,因年龄、病情状况、合并症、患者意愿等不同,也可选择药物治疗、经皮经肝胆囊穿刺引流术、保胆取石术等方法.简述了结石性胆囊炎患者的药物治疗、介入治疗、手术治疗的特点,认为可根据不同结石性胆囊炎患者的自身疾病特点选择佳治疗方案,并提出了针对结石性胆囊炎的“个体化”治疗模式.
作者：杜前程；周瀛；张灵强；胡陈亮；樊海宁 刊期： 2018年第10期
门静脉系统栓塞包含原发或继发性门静脉血栓形成、肝外门静脉阻塞等不同的病理生理过程.厘清了门静脉系统栓塞的内涵后,简要介绍了病因和分级系统,同时详细介绍了门静脉系统栓塞的发病机制和多学科协作诊断及治疗的方法,强调了多学科协作的重要性.
作者：朱风尚；杨长青 刊期： 2018年第10期
目的 分析门静脉高压患者脾切断流术后影响曲张静脉再出血的相关因素.方法 回顾性分析北京佑安医院2010年4月-2015年9月收治的244例门静脉高压行脾切断流术患者的临床资料,根据曲张静脉是否再出血分为未出血组和再出血组.对比分析两组术前、术中及术后临床资料.正态分布的计量资料组间比较采用t检验,非正态分布数据组间比较采用Wilcoxon秩和检验,计数资料组间比较采用x2检验.将单因素分析结果具有统计学意义的变量进行logistic多因素回归分析.结果 244例患者中38例(15.6％)出现曲张静脉再出血.单因素分析显示,两组患者在曲张静脉出血史、术前腹水、术后TBil、断流后门静脉压力、切脾前门静脉压力、切脾后门静脉压力、术前INR等方面的差异具有统计学意义(x2值分别为5.530、4.120,t值分别为3.591、4.098、2.516、2.622、4.278,P值分别为0.016、0.026、0.008、0.002、0.022、0.012、0.003).多因素logistic回归分析结果显示,患者的曲张静脉破裂出血史(95％可信区间:1.113～13.704,P=0.033)、术前腹水(95％可信区间:1.257～5.437,P=0.010)以及断流后门静脉压力(95％可信区间:1.022～1.172,P=0.010)是脾切断流术后曲张静脉再出血的独立危险因素.结论 曲张静脉破裂出血史、术前腹水以及断流后门静脉压力是临床医生评估脾切断流术后再出血风险的重要依据.
作者：赵晓飞；林栋栋；李宁；臧运金；郭庆良；武聚山 刊期： 2018年第10期
药物性肝损伤(DILI)是一种常见的肝脏疾病,由于药物理化性质和宿主因素的相互作用[1],导致DILI患者临床表现多样、病理分型复杂,部分急性DILI患者可发展为慢性DILI,DILI患者还可发生自身免疫性肝炎(AIH)或自身免疫性肝炎样(autoimmune-like,AL)现象,造成诊疗困难.本文报道1例急性DILI发展为慢性DILI合并AL现象的患者,以供临床借鉴.
作者：李晨；苏海滨；刘晓燕；许祥；李会；胡瑾华 刊期： 2018年第10期
目前,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已经成为全球慢性肝病的主要病因,是隐源性肝硬化的常见致病因素.临床上,NAFLD患者多见于肥胖群体,但非肥胖人群中NAFLD亦不罕见,尤其是亚洲人群.非肥胖型NAFLD与肥胖型NAFLD代谢谱相当,但近多项研究显示与肥胖型NAFLD相比,非肥胖型肝纤维化、肝硬化有其独特的特点.回顾了近年来非肥胖型非酒精性脂肪性肝纤维化、肝硬化的发病机制及危险因素,以期更好地了解该病的预防、诊断和治疗.
作者：陈艳珍；陈成良；洪宇；王冠；焦健 刊期： 2018年第10期
肝豆状核变性是一种罕见的铜代谢常染色体隐性遗传病.由于ATP-7B基因突变引起胆道排泄铜障碍导致肝脏、大脑基底节、肾脏和角膜组织中铜的异常蓄积.可导致重要器官,特别是肝脏、大脑的受损,如不恰当治疗将会致残甚至致死[1-2].肝豆状核变性起病临床症状及伴随疾病不一,本文报道1例肝豆状核变性伴多囊卵巢综合征患者.1病例资料患者女性,16岁,主因“闭经、双下肢浮肿1年余,加重10d”于2017年11月15日入本院治疗.患者1年前开始出现月经稀少、经期异常,后发展为闭经,外院查雄激素升高、附件彩超示卵巢体积增大,诊断为多囊卵巢综合征,于2017年7月开始服用“达英-35”治疗,后月经来潮.期间伴间断双下肢浮肿,休息后好转,未重视.10 d前出现双下肢浮肿加重,无泌乳、多毛,无行动失调、构语障碍,查Alb下降、PLT减少,至本院就诊.月经史:12岁初潮,12 ～ 14岁经期规律,经量正常.
作者：黄德良；朱质斌；禹弘；赵琦；蒋金艳；陈圆圆；戴炜 刊期： 2018年第10期
目的 探讨我国青岛地区汉族人群中MBOAT7 rs641738位点多态性与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发生的相关性,为NAFLD及其并发症的防治提供理论依据.方法 纳入2017年4月-12月青岛市市立医院收入院的NAFLD患者113例,健康对照者74例.收集受试者的血液标本,进行DNA的提取,应用PCR及飞行时间质谱方法(MALDI-TOF MS)检测MBOAT7基因rs641738位点的基因型.应用x2检验分析基因型的分布是否符合Hardy-Weinberg平衡法则,以确定检验样本是否具有群体代表性.同时收集受试者的临床资料及实验室肝功能等生化检查结果.2组间性别、基因型及等位基因频率比较应用x2检验进行分析.符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,不符合正态分布的2组间比较采用Wilcoxon秩和检验.基因多态性与NAFLD发生的相对风险度以比值比(0R)及其95％可信区间(95％CI)表示,应用非条件logistic回归模型计算OR及95％ CI.结果 MBOAT7 rs641738位点CC、CT、TT基因型分布在NAFLD组与对照组间无明显差异(x2 =0.157,P=0.692),C、T等位基因的分布频率在2组之间亦无明显统计学差异(x2=0.365,P=0.546).应用非条件logistic回归模型分析结果示MBOAT7 rs641738位点CC+CT携带者与CC携带者相比,发病风险未增加(OR=0.923,95％ CI:0.685 ～1.245,P=0.692);调整性别、年龄、BMI后,差异仍无统计学意义(校正OR =0.893,95％ CI:0.652～1.223,P=0.481).在NAFLD组中,CT +TT基因型携带者TC、LDL水平明显低于CC基因型携带者(t值分别为-2.348、-2.113,P值分别为0.021、0.037),其余指标差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 MBOAT7 rs641738位点多态性在我国北方青岛地区汉族人群中与NAFLD的发病无明显相关性.
作者：廖宋龄；刘守胜；王聪；陈立震；辛永宁；宣世英 刊期： 2018年第10期
目的 研究血清异常凝血酶原(DCP)在肝细胞癌(HCC)患者中的表达水平及其与肿瘤性状、病理及临床特征之间的关系.方法 选择2016年1月-2018年3月在首都医科大学附属北京佑安医院住院治疗并经外科手术切除组织病理确诊的肝细胞癌患者80例,检测患者术前血清DCP及AFP水平并进行相关性分析,分析患者的临床信息、影像学、病理学结果与DCP水平的关系.计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Mann-Whit-ney U检验,两组样本的相关性检验采用Spearman相关分析.结果 HCC患者血清AFP与DCP水平无明显相关性(r=0.141,P＞0.05);HCC患者血清DCP水平与肿瘤直径之间显著相关(r=0.563,P＜0.01);肝内多发肿瘤、合并远处转移、存在肉眼或微观血管侵犯的HCC患者血清DCP水平分别高于肝内单发肿瘤(Z=-5.484,P＜0.001)、无远处转移(Z=-4.569,P＜0.001)、无肉眼血管侵犯(Z=-3.713,P＜0.001)或微观血管侵犯(Z=-3.244,P=0.001)患者;按国内分期标准,Ⅰ期HCC患者血清DCP浓度明显低于Ⅱ期及Ⅲ期患者(P值分别为0.005、＜0.001),而Ⅱ期与Ⅲ期患者间血清DCP水平差异无统计学意义(P=0.477).病理Edmondson-Steiner(ES)Ⅱ级及Ⅲ级患者血清DCP水平均低于ESⅣ级患者(P值分别为＜0.001、0.002),而Ⅱ级与Ⅲ级患者间血清DCP水平差异无统计学意义(P=0.133).结论 HCC患者血清DCP水平与肿瘤数量、大小、临床分期、远处转移、血管侵犯、病理分级相关.
作者：孙玉；张洪海；袁春旺；扈彩霞；刘博君；崔石昌；钱智玲；张英华；张永宏；郑加生 刊期： 2018年第10期
肝纤维化是慢性肝病发展为肝硬化的病理过程,是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,导致肝小叶正常结构和血液供应遭到影响.在此过程中,血小板在肝窦内聚集并形成微血栓可能促进肝纤维化进展.简述了血小板与肝纤维化的关系,回顾抗凝治疗改善肝功能和肝纤维化评分的新进展.抗凝治疗的分子机制还有待研究,探索安全有效的抗凝药物可能为肝纤维化治疗开辟新途径.
作者：夏翊夫；张春清 刊期： 2018年第10期
目的 分析儿童自身免疫性肝炎(AIH)的临床特点及治疗转归.方法 回顾性分析2008年12月-2017年12月在首都医科大学附属北京佑安医院住院治疗的10例儿童AIH患者的临床、肝脏病理、治疗转归及随访资料.结果 患儿年龄3～ 16岁,中位年龄10岁,女性占70％.1型5例,2型5例.3例(30％)急性起病,2例(20％)亚急性起病,5例(50％)慢性起病.转氨酶升高8例(80％),胆红素升高7例(70％);GGT升高7例(70％);IgG升高6例(60％).7例接受肝脏病理检查的患儿中炎症程度≥G3者4例,纤维化分期≥S3者4例,界面性炎症4例,浆细胞浸润5例,玫瑰花环4例;淋巴细胞浸润7例.1例患者死亡,1例失访,有效6例,复发1例,疗效不佳1例.5例2型AIH患者中,4例采用糖皮质激素联合硫唑嘌呤治疗,病情得到有效控制.结论 儿童AIH临床表现复杂,个别患者病情重.2型患者多需要糖皮质激素联合硫唑嘌呤治疗.
作者：陈杰；刘燕敏；黄春洋；黄云丽；张小丹；任美欣；杜晓菲；边新渠；廖慧钰；韩莹；单晶 刊期： 2018年第10期
1前言肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉-体循环分流(以下简称门-体分流)异常所致的、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征.为了促进HE临床诊疗的规范化,一些国际胃肠和肝病学会陆续发布了HE的指南或共识,对HE的定义及诊疗提出了建议.1998年维也纳第11届世界胃肠病大会(WCOG)成立HE工作小组,并于2002年制定了《HE的定义、命名、诊断及定量分析》;美国胃肠病学会(AGA)实践标准委员会、国际HE和氮代谢学会(International Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism,ISHEN)、美国肝病学会(AASLD)和欧洲肝病学会(EASL)等先后制定了多部指南或共识,从HE的发病机制、自然史、流行病学、诊断评价和治疗等方面提出了推荐意见.对HE的实验模型、神经生理研究、神经生理学和影像学检测及临床试验设计等方面也进行了阐述[1-3].
作者：中华医学会肝病学分会 刊期： 2018年第10期
门静脉系统癌栓是影响恶性肿瘤患者治疗方式以及预后的重要因素之一,门静脉系统癌栓的早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义,然而现阶段针对门静脉系统癌栓的诊断及治疗仍未形成规范、统一的指南.就门静脉系统癌栓的来源及诊疗进展进行综述.
作者：胡牧仁；葛步军 刊期： 2018年第10期
临床肝胆病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
