唐啸
Hedgehog(Hh)信号通路存在于多种动物体内,对调节胚胎发育及胚胎形成后分化起重要作用,其异常激活参与多种恶性肿瘤的发病过程.近年来研究发现Hh信号通路传导异常可导致肝细胞癌(HCC)发生,并与肿瘤侵袭、转移相关.深入探讨Hh信号通路与HCC的关系,将有助于进一步揭示HCC的发病机制,为HCC的防治提供新的可能途径及作用靶点.
作者：刘佳；朱琴梅；胡弘毅；王甦 刊期： 2015年第02期
1 临床资料患者女性,60岁,因“发现原发性胆汁性肝硬化2年,乏力3个月”于2014年6月11日入院.患者2年前确诊为原发性胆汁性肝硬化后长期使用药物治疗,如熊去氧胆酸、安络化纤丸、多稀磷脂酰胆碱胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸胶囊等,病情平稳.3个月前因停药出现乏力就诊,查肝功能明显异常,予保肝退黄对症治疗后乏力无明显缓解,并渐感口干、眼干、肌肉关节酸痛,洗头、穿衣、梳头、蹲起、站立困难,偶有心悸不适,平卧时无抬头困难,无皮肤硬化、皮疹,无恶心、呕吐、剑突下疼痛等,无指(趾)端遇冷或情绪波动时出现发白-青紫-变红的改变.
作者：汪维艳；杨京；陆爽；曾经章 刊期： 2015年第02期
目的 通过检测T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子(TIM-3)在慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血单个核细胞(PBMC)CD8+T细胞上的表达,探讨共用γ链细胞因子对CHB患者CD8+T细胞上TIM-3表达的影响.方法 选取2014年1-5月在第四军医大学唐都医院传染科就诊的CHB初治患者15例,以及健康体检者8例.抽取两组全血,利用Ficoll密度梯度离心法分离出PBMC.分别给予γ链细胞因子白细胞介素(IL)2、IL-7、IL-15、IL-21和人抗CD3/CD28刺激,未刺激孔作为阴性对照.培养4d后,用单克隆抗体染色,采用流式细胞仪检测CD8+T细胞上TIM-3的表达情况.计量资料比较采用成组t检验.结果 与未刺激组相比,TIM-3在CD8+T细胞上表达如下:人抗CD3/CD28和IL-2、IL-15、IL-7刺激组显著升高,分别为(9.629 ±9.916)％,P=0.000 1;(3.817 ±2.694)％,P=0.000 6;(5.772±4.732)％,P=0.005 4;(3.560 ±2.045)％,P=0.030 2.IL-21刺激组表达虽有所增加,为(2.503 ±2.117)％,但差异无统计学意义,P=0.934 l.结论 人抗CD3/CD28、γ链细胞因子中的IL-2、IL-7和IL-15都能够有效上调TIM-3在CHB患者CD8+T细胞上的表达,提示通过抑制它们不仅可以下调TIM-3的表达,而且可能会增强CHB患者体内CD8+T细胞的杀伤作用.
作者：董杰；杨晓飞；申焕君；赵荣荣；赵燕燕；张野；黄长形；连建奇 刊期： 2015年第02期
目的 探讨根治性切除术辅助肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝内胆管细胞癌(ICC)的效果和预后.方法 回顾性分析2008年1月-2010年12月武汉科技大学附属天佑医院肝胆外科收治的80例ICC患者临床资料,其中对照组35例患者接受根治术治疗,观察组45例患者接受根治性切除术后辅助TACE治疗,比较两组患者治疗效果与生存时间.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 观察组患者术后6个月血清糖类抗原(CA) 19-9、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、ALT含量分别为(47.35±13.76)μg/L、(309.5±125.55) μg/L、(20.86±10.38)ng/ml、(25.44±8.19) U/L,低于对照组的(83.54±24.17) μg/L、(375.85±136.77) μg/L、(34.18±8.55) ng/ml、(58.56±22.58) U/L,差异均有统计学意义(t值分别为19.58、101.33、29.46、32.25,P值均＜0.05);观察组1、2、3年生存率高于对照组,差异有统计学意义(x2值分别为11.43、20.15、9.87,P值均＜0.05),观察组平均生存期较对照组长,差异有统计学意义(t=15.38,P＜0.05);影响ICC生存期限的因素分析提示肿瘤≥5.0 cm、分化程度低、发生转移的患者长期生存率低、平均生存期限明显缩短,经比较差异具有统计学意义(P值均＜0.05).结论 根治性切除术后辅助TACE是治疗ICC安全有效的方法,肿瘤大小、分化程度、门静脉癌栓及转移严重影响预后.
作者：唐啸 刊期： 2015年第02期
骨髓纤维化是一种原因不明的造血干细胞异常引起的慢性骨髓增生性疾病,骨髓纤维组织明显增生和髓外造血是骨髓纤维化的病理学基础.其临床进展缓慢,出现进行性贫血、脾脏肿大、外周血幼稚细胞、泪滴状红细胞和骨髓干抽,伴有发热、乏力、盗汗、消瘦等全身症状[1].临床较少见,大多数在中年以后发病,起病隐匿,临床表现不一,无特异性症状,易误诊、漏诊.本院收治1名骨髓纤维化合并门静脉高压症1例,报道如下.
作者：张莉；付晓霞；李洵 刊期： 2015年第02期
对肝纤维化做出早期诊断,并动态监测其变化,对于慢性肝病的治疗及改善预后有着重要的意义.目前肝纤维化的诊断和分期的“金标准”仍是肝穿刺活组织病理检查,但因其局限性,近年来人们一直致力于寻找更准确的非创伤性的诊断方法.这些方法包括:血清纤维化标志物和数学模型、超声、超声定量、超声弹性成像技术、CT、磁共振成像(MRI)、核医学,总结了各种方法的优缺点,对其临床使用的合理选用及如何相互对照验证进行了分析.认为未来的方向可能是将上述检测方法进行联合检测和综合评估,以提高肝纤维化非创伤性诊断的临床使用价值.
作者：武琼；徐光华 刊期： 2015年第02期
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种自身免疫介导的胆汁淤积性肝病.全面介绍了不同国家和不同地区PBC的流行病学情况,并针对熊去氧胆酸药物广泛应用前后,PBC自然史的变迁进行了分析,同时对我国近些年在PBC研究领域所取得的成绩进行了总结.尽管我国在PBC的诊疗方面取得了很大的进步,但仍然与西方国家存在差距.认为进一步提高基层医生和患者自身对该疾病的认识、成立中国多中心联合的PBC研究组、深入探索PBC的发病机制,将为我国PBC患者的有效治疗奠定重要的基础.
作者：王立峰；李元元；金磊；王福生 刊期： 2015年第02期
自身免疫性肝炎(AIH)是一种病因和发病机制尚未明确的慢性进行性肝脏炎症性疾病,以高丙种球蛋白血症、血清自身抗体阳性和对免疫抑制治疗应答良好为特点.简要介绍了AIH的流行病学概况、临床特点以及近年来在AIH的诊断及治疗方面所取得的进展,强调早期诊断并给予正确治疗有助于改善其预后.
作者：王倩怡；贾继东 刊期： 2015年第02期
目的 探讨原发性硬化性胆管炎(PSC)患者行经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后不良事件的发病率及其影响因素.方法 选取2009年12月至2013年12月于邢台市第三医院行磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断为PSC并行ERCP的患者共72例,监测并记录术后30 d不良事件的发病情况.采用单因素及多因素Logistic回归分析不良事件的发病率以及相关危险因素.结果 全部72例患者中ERCP的成功率为94.4％(68/72),不良事件中胰腺炎和胆道感染的发病率高(6.94％,4.17％),穿孔的发病率低(1.38％).单因素Logistic分析显示行胰管造影、乳头括约肌切开术患者发生不良事件的危险率均高于未进行者(OR=13.642,P=0.017;OR=7.381,P=0.000);导丝进入胰腺和进行胰管造影也增加了不良反应的发病率(OR=8.042,P=0.000;OR =2.651,P=0.032).多因素Logistic回归分析结果显示导丝进入胰管(OR =4.547,95％CI:1.076～12.543)、胆道乳头括约肌切开术(OR =5.023,95％ CI:2.643～18.321)与ERCP术后不良事件的发病密切相关.结论 乳头括约肌切开术、导丝进入胆管可增加PSC患者ERCP术后不良事件的发生风险.
作者：毕荣欣；郭全周；薛志广；侯志强 刊期： 2015年第02期
硬化性胆管炎根据其病因及发病机制不同可分为原发性硬化性胆管炎(PSC)和继发性硬化性胆管炎,其中PSC的发病可能与免疫相关.近些年,新发现了一种硬化性胆管炎,以血清及组织免疫球蛋白(Ig) G4水平升高为特征,对激素治疗效果良好.PSC和IgG4相关硬化性胆管炎可统称为自身免疫性硬化性胆管炎,在新概念中探索多种表现为硬化性胆管炎疾病间的同与异,更有助于拓展免疫相关性疾病的新思路与方向.
作者：韩英；朱疆依 刊期： 2015年第02期
腹膜恶性间皮瘤是一种原发于腹膜的间皮和间皮下层的肿瘤,发病率低,临床罕见,表现缺乏特异性,早期诊断困难,容易误诊,本院于2014年2月误诊1例,现报道如下.1病历资料患者男性,69岁,农民.因“腹胀半年余、加重伴尿少3个月余”入院.患者2013年8月无明显诱因出现腹胀,无明显乏力、纳差等症状,症状逐渐加重,于2013年10月先后就诊于当地乡医院、市医院、北京某医院,化验乙型肝炎病毒学标志物阴性,丙型肝炎抗体阴性,肝功能基本正常,B超示:肝胆胰未见明显异常,腹水,予以利尿药物口服,腹胀时轻时重.
作者：李文琳；王春红 刊期： 2015年第02期
目的 探讨原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者肝脏病理分期与临床指标间的相关性,以指导临床诊断与治疗.方法 收集2011年1月至2013年9月北京佑安医院收治的54例PBC患者的临床资料,分析其临床指标与病理分期的相关性.临床指标检测包括生化学指标、免疫学指标及自身抗体,并采用肝穿刺活组织病理检查进行病理分期.正态分布的计量资料组间比较采用方差分析;偏态分布计量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料用行×列x2检验;相关性分析采用Pearson及Logistic回归法.结果 54例PBC患者以中年女性为主,男∶女为1∶5,平均(48.9±9.3)岁;病理分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期18例,Ⅲ期12例,Ⅳ期9例,Ⅳ期患者年龄大于其他病理分期,差异有统计学意义(P＜0.05);TBil、ALP、凝血酶原时间(Pr)、IgA、IgG、SP100与病理分期呈正相关(r值分别为0.592、0.343、0.281、0.388、0.274、0.320,P值均＜0.05),而Alb与病理分期呈负相关(r=-0.569,P=0.000).多因素分析TBil水平与PBC患者病理分期呈独立相关性(P=0.039).同一病理分期可表现为不同临床分期,同一临床分期同样可有不同的病理改变.结论 同一病理分期可呈现出不同临床分期;TBil水平是预测PBC患者病理分期的独立影响因素.
作者：黄春洋；黄云丽；刘燕敏；韩莹；张小丹；赵鹏；廖慧钰 刊期： 2015年第02期
水飞蓟素作为传统的肝脏疾病辅助治疗药物已被证实具有显著的抗氧化、抗炎的药理作用.介绍了水飞蓟素调整肝脏功能及拮抗纤维化、保护胰腺细胞、抑制肿瘤细胞生长及抗HCV的作用机制.认为水飞蓟素作为一种天然药物,独具大剂量使用毒副作用低等优点,在抗肿瘤、抗氧化、抗炎、抗病毒等方面具有良好的应用前景.
作者：李青权；周强 刊期： 2015年第02期
目的 探讨甘肃地区人群雌激素受体(ER)α-29位多态性与HBV感染相关原发性肝癌(PHC)发生的关系,从基因水平上探讨PHC的发病机制.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法检测106例HBV感染相关PHC患者、98例健康对照人群的ERα-29位多态性.用基因计数法计算检验人群的等位基因频率,进行Hardy-Weinberg遗传平衡定律检验.基因型及等位基因频率比较采用x2检验.结果 HBV感染相关PHC患者ERα-29位多态性的TT基因型和T等位基因频率(31.1％,53.8％)明显高于对照组(11.2％,32.1％),差异有统计学意义(x2值分别为3.449、3.840,P值均＜0.05);CC基因型和C等位基因频率(23.6％,46.2％)明显低于后者(47.0％,67.9％),差异有统计学意义(x2值分别为3.488、3.840,P值均＜0.05);T等位基因发生HBV感染相关PHC的风险是C等位基因的2.46倍(OR=2.46,95％ CI:1.64 ～3.69).结论 ERα-29位T等位基因可增加HBV感染相关肝癌发病的风险.
作者：周宁；张月荣；魏世芳；李象霖；吴丽阳 刊期： 2015年第02期
目的 探讨血栓弹力图(TEG)检测对肝移植术后患者合理使用血液成分的指导作用.方法 选取2013年11月-2014年4月在首都医科大学附属北京佑安医院就诊的35例肝移植术后患者,采集患者的血液样本分别进行TEG检测和传统凝血项检测.选取TEG检测参数[凝血反应时间(R)、凝固时间(K)、凝固角(Angle)、血栓大幅度(MA)]和凝血项指标进行双变量的直线相关分析,并对TEG检测指导临床使用血成分及输血量与临床申请输注血液情况进行比较.计量资料比较采用配对t检验.结果 部分活化凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)与R呈正相关(r值分别为0.69、0.41,P值分别为0.001和0.030);纤维蛋白原(FIB)与K呈负相关(r=-0.03,P=0.008);血小板(PLT)与Angle、MA呈正相关(r值分别为0.46、0.68,P值分别为0.029和0.000);FIB与MA呈正相关(r=0.33,P=0.040).R值在TEG肝素酶杯中和前后差异具有统计学意义(P=0.027).结论 TEG检测对肝移植术后患者合理使用血液成分具有指导意义.
作者：袁宏香；张瑞金；齐玫；于艳华；娄金丽 刊期： 2015年第02期
慢性丙型肝炎(CHC)合并脂肪肝是CHC患者的主要临床表现,脂肪肝对CHC患者病情发展及其抗病毒疗效都有重要影响,归纳了近年来CHC患者并发脂肪肝的病毒和宿主方面的因素及脂肪肝对CHC患者预后的影响.CHC合并脂肪肝的发生机制仍然有待于进一步深入研究.
作者：魏芳芳；张晓红 刊期： 2015年第02期
目的 观察胸腺肽α1治疗低病毒载量慢性HBV感染的疗效.方法 随机选取2011年6月-2013年6月诊治的低病毒载量慢性HBV感染者76例为治疗组,41例为对照组.治疗组给予胸腺肽α1 1.6mg,皮下注射,每周2次,治疗3个月HBV DNA阴性者可停药,阳性者治疗至6个月;对照组不进行药物治疗.观察3、6个月时HBV DNA转阴情况.组间比较计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 治疗3、6个月时治疗组HBV DNA转阴率显著高于对照组(x2值分别为10.61、13.09,P值均＜0.01).治疗6个月时,治疗组HBV DNA＜ 104拷贝/ml且HBeAg阳性者与HBeAg阴性者比较HBV DNA转阴率差异无统计学意义(x2=0.02,P＞0.05),但显著高于HBV DNA≥104拷贝/ml者(x2=7.52,P＜0.01).结论 胸腺肽α1能显著促进低病毒载量慢性HBV感染者HBV DNA转阴,转阴率与DNA载量呈负相关,与HBeAg状态无关.
作者：孙建民 刊期： 2015年第02期
目的 探讨原发性肝癌患者微波消融术后早期复发的相关危险因素,为预测和预防肝癌微波消融术后复发提供依据.方法 回顾性分析2010-2012年在首都医科大学附属北京佑安医院行微波消融术治疗的80例原发性肝癌患者的临床资料,选择可能对早期复发有影响的因素,采用Logistic法进行单因素分析,筛选肝癌消融术后早期肝内复发的危险因素,鉴别高危人群,以指导术后抗复发治疗.结果 所有入组患者,共有30例在术后6个月时出现复发,复发率为37.5％.单因素分析显示,患者年龄、性别、病灶位置、肿瘤大小、肝癌家族史、饮酒史、肝癌手术切除史、术前甲胎蛋白水平、肝功能Child-Pugh分级、MELD评分、肝癌相关病因等差异无统计学意义(P＞0.05);肿瘤数目(≥2个)差异有统计学意义(P=0.008).结论 肿瘤数目是肝癌消融术后早期复发的独立危险因素.可以通过研究肝癌消融术后早期复发的危险因素来预见高危人群,采取针对性的防治措施,以期对于肿瘤复发达到早发现、早治疗.
作者：扈彩霞；郑加生；林伟；崔石昌 刊期： 2015年第02期
肝脏是人体储存铁离子的主要器官,因此铁离子代谢失常与慢性肝炎密切相关.目前,慢性丙型肝炎(CHC)中铁离子过载的机制并没有完全阐明.铁调素调控非常复杂,依赖于许多变量,包括不同阶段的肝脏炎症情况、转铁蛋白参与的铁离子循环以及胞内铁离子储存等,这些因素都与引起HCV相关肝脏疾病患者中铁离子浓度的变化有关.讨论了系统铁离子稳态的调控、CHC与铁离子失调的关系及诱发CHC铁离子过载的机制.认为深入认识铁离子稳态和相关信号通路之间的关系将促进HCV相关疾病的控制与治疗.
作者：秦源；郭永红；张颖；贾战生 刊期： 2015年第02期
目的 比较胆管结扎(BDL)、四氯化碳(CCl4)诱导大鼠肝纤维化的生化指标、肝脏病理学及纤维连接蛋白(FN)的表达.方法 90只健康雄性Wistar大鼠,分为CC14肝纤维化模型组(44只)及其对照组(6只)和BDL肝纤维化模型组(30只)及其对照组(10只).CC14肝纤维化模型组是采用50％的CCl4橄榄油溶液对大鼠进行腹腔注射的方法来制备模型,而BDL肝纤维化模型组则采用结扎大鼠胆总管的方法来制备.观察大鼠一般情况,生化方法测血清ALT、AST、TBil、DBil;EUSA法测血清透明质酸(HA)和层黏连蛋白(LN)水平.HE和Masson染色观察肝组织的病理学变化,免疫组织化学染色观察肝组织FN表达.计量资料组间比较采用t检验.结果 血清生化学结果显示,BDL组大鼠自胆管结扎术后第7天开始,TBil及DBil即上升到较高水平且随后一直保持此水平,CCl4肝纤维化模型组大鼠2周始逐渐升高,至8周达高峰;BDL大鼠纤维化指标HA、LN水平显著高于同期CCl4模型组;CC14模型组大鼠可见肝细胞弥漫性脂肪变性,汇管区-汇管区或汇管区-中央静脉间纤维间隔形成极为显著,BDL大鼠则表现为肝内胆管显著增生,炎性细胞浸润及纤维间隔形成同时存在;BDL组中FN的表达呈分散无规则型,且纤维组织细小,而CCl4组的FN多集中表达于小叶之间的间隔处,纤维组织粗大.结论 BDL和CCl4均可诱导大鼠肝纤维化,BDL较早引起肝功能及肝纤维化指标升高,可见明显胆管增生,CCl4则以脂肪变性为主;FN在两种模型中表达分布不同.
作者：刘晓亚；刘瑞霞；崔立建；侯斐；文艳；阴赪宏 刊期： 2015年第02期
临床肝胆病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
